小儿惊厥诊断思路

儿科小儿惊厥的诊疗常规惊厥是由多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是大脑神经元异常放电的结果。

惊厥发作时表现为全身或局部肌肉强直或阵挛性抽搐，多伴有程度不等的意识障碍。

凡能造成神经元兴奋过高的因素，如脑缺血、缺氧、缺糖、炎症、水肿、坏死、变性等，均可导致惊厥。

一、诊断1.病史病史中要了解惊厥发作的类型、持续时间、意识状态及伴随症状，既往有无类似发作等；还要询问有无头颅外伤史、误服有毒物质或药物历史；询问有无感染、发热及与惊厥的关系。

分析惊厥的病因时要注意年龄的特点，新生儿期常见产伤、窒息、颅内出血、低血糖、低血钙、败血症、化脓性脑膜炎等；婴儿期常见低钙血症、脑损伤后遗症、脑发育畸形、脑膜炎、高热惊厥、婴儿痉挛症（West综合征）等；幼儿期常见高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫等；学龄期以癫痫、颅内感染、中毒性脑病、脑瘤、脱髓鞘病多见。

还要注意惊厥发作的季节特点，春季常见流行性脑脊髓膜炎，夏季常见中毒型细菌性痢疾，夏秋季多见流行性乙型脑炎，冬季常见肺炎、百日咳所致中毒性脑病低钙血症等，上呼吸道感染所致的高热惊厥一年四季均可见到。

2.体检惊厥发作时应注意观察抽搐的形式是全身性发作或局限性发作及惊厥时的意识状态。

除一般体格检查外，还应注意皮肤有无皮疹、出血点、色素斑等。

神经系统检查要注意头颅大小及形状、囟门、颅缝、瞳孔、眼底。

运动系统检查注意肌张力.有无瘫痪，有无病理反射及脑膜刺激征，身体其他部位有无感染灶，外耳道有无溢脓、乳突有无压痛等。

3.辅助检查除血、尿、便常规检查外，根据需要选择性作血电解质测定和肝肾功能、血糖等化验。

凡原因不明的惊厥，特别是有神经系统特征或怀疑颅内感染时，均应做脑脊液检查。

但有视盘水肿或其他颅内高压体征时，可暂缓腰椎穿刺，待应用脱水药物后再进行检查。

待惊厥控制后根据需要选择进行头颅X线、脑电图、CT、磁共振成像（MRI）或SPECT检查。

二、治疗惊厥是急诊症状，必须立即处理，其治疗原则为：①及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症；②维持生命功能；③积极寻找病因，针对病因治疗；④防止复发。

小儿惊厥的临床诊断小儿惊厥的鉴别诊断：①震颤：新生儿期常表现有全身或局部的快速颤抖，类似于阵挛样运动，可由突然的触觉刺激诱发，轻柔改变体位可使震颤减弱或消失，这种运动不伴有异常的眼或口、颊运动，这种震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，一般在生后4～6周消失。

小于胎龄儿、母亲有糖尿病的低血糖新生儿或母亲孕期服用某些镇静药的新生儿也可出现震颤。

而惊厥的幅度大小不等、低频率、无节奏抽动,不受剌激影响, 并常伴有异常的眼或口、颊运动。

两者较容易区别。

②活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则：正常新生儿的睡眠, 约有一半时间处于活动睡眠期。

常在入睡开始或将近觉醒时出现,眼球在合拢的眼睑下转动,有节奏的嘴动,面部微笑或怪相,头部和肢体伸展或扭动,但在清醒后这些动作都消失并不再出现,故与惊厥易于区别。

难于区别时,可借助于脑电图检查,活动睡眠期的脑电波正常。

③良性新生儿睡眠肌阵挛：生后1个月内起病，肌阵挛主要累及前臂和手，也可累及足、面部、躯干或腹部肌肉。

多数出现在NREM期睡眠，REM期少见，偶可为声音等刺激诱发。

肌阵挛可为双侧、局部或多灶性，抽动有节律或无节律，常以1～5次/s的频率成串出现，持续数秒。

此种成串的肌阵挛性抽动可在睡眠中反复出现，持续20～30分钟，或长达90分钟，可被误认为惊厥持续状态。

神经系统检查及脑电图是正常的。

偶有家庭史。

症状在出生2个月之后减轻，6个月之前消失。

长期预后良好，不需治疗。

④早产儿呼吸暂停：这种呼吸暂停一般持续20s或稍久,常伴有心率减慢,而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般保持原状,并不减慢。

小儿惊厥的检查：惊厥的症状有很多种表现。

有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红;有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位;刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察;也有的小儿惊厥同时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷;有的小儿惊厥不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气。

小儿惊厥临床路径1. 引言小儿惊厥是常见的儿科急症之一，特点是发作突然、反复发作、病程短暂。

在儿童中的发病率相当高，在临床工作中需要及时处理，以防止严重后果的发生。

本文档旨在介绍小儿惊厥的临床路径，在临床实践中帮助医务人员更好地处理此类疾病。

2. 病史采集针对小儿惊厥的病史采集，需要关注以下几个方面：- 病程：发病时长、发作频率、发作时间点等；- 发病前病毒感染史：是否有前置感染史、有无发热等；- 家族史：是否有近亲存在其他神经系统疾病；- 其他伴随症状：呕吐、腹泻、抽搐后嗜睡等。

3. 体格检查在小儿惊厥的临床路径中，体格检查是非常重要的一环。

主要包括以下几个方面：- 注意观察小儿的神经系统状况：包括神经系统发育情况、意识状态、颅内压力等；- 查体：包括头部外形、颅缝分离、脑膜刺激征、神经系统局部症状等；- 相关检验：血常规、血糖、电解质、尿常规等。

4. 诊断与分级根据病史采集和体格检查的结果，进行小儿惊厥的诊断与分级。

常见的诊断依据包括：- 一般惊厥：年龄在3个月至5岁之间，无神经系统疾病，排除其他原因所致的惊厥；- 病因性惊厥：特定的疾病或事件导致的惊厥，如高热性惊厥、脑炎、脑膜炎等。

根据发作特点、病程和临床表现，可以将小儿惊厥进行如下分级：- 一般型：发作不超过30分钟，每年少于3次；- 复杂型：发作持续时间长、频繁发作、有明显神经系统症状的惊厥。

5. 处理与管理根据不同的诊断与分级结果，采取相应的处理与管理措施。

常见的处理与管理措施包括：- 对于一般型惊厥：观察、安抚、保护；- 对于复杂型惊厥：口服或静脉给予抗惊厥药物；- 对于病因性惊厥：对病因治疗。

同时，对于复杂型或病因性惊厥的患儿，需要评估是否有进一步检查或住院治疗的需要。

6. 随访对于小儿惊厥患者，医务人员需要有定期的随访与复查。

随访内容主要包括：- 观察发作情况：发作的持续时间、频率等；- 观察患儿的生长发育情况：神经系统发育是否正常、有无其他异常表现等；- 定期复查：复查脑电图、相关血液检查等。

小儿惊厥分诊流程
修订时间2016-06
惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。

由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。

典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。

持续时间数秒至数分或更长。

继而转入嗜睡或昏迷状态。

1、评估要点：测量患儿体温，重点问诊有无抽搐发作史，惊厥持续时间及次数，评价神志是否清楚。

2、分诊思路：
（1）一般情况好，意识清楚，体温高于39°C，按Ⅱ级病情儿科诊室优先就诊。

（2）惊厥持续状态：立即让患儿平卧，头偏向一侧，松解衣服，清楚口鼻腔分泌物，保持气道通畅；在患儿臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。

按Ⅰ级病情送入抢救室进一步治疗。

（3）对于体温未高于39℃，有抽搐病史的患儿，每30分诊进行再次分诊评价，按病情调整就诊顺序。

参考资料：刘玉峰，李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科出版社。

小儿惊厥诊断及鉴别思路(上)
吴洁
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2006(24)10
【摘要】惊厥（convulsion）或称抽痉，是小儿时期较常见的中枢神经系统器质
或功能异常的紧急症状，是多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。

发作时表现各异，全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩，同时可有不同程度的意识障碍。

局部以面部（特别是眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出表现。

双眼球常有凝视、发直或上翻，瞳孔扩大。

不同部位肌肉的抽搐可导敛不同的临床表现：咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响，甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏气、发绀，导致缺氧；膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；此外，严重的抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。

【总页数】4页(P857-860)
【作者】吴洁
【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经科,上海,200092
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿惊厥的急救及诊断思路 [J], 张宏;宋玉娥;荣志坚
2.小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断 [J], 徐建华
3.小儿肌肉萎缩的诊断思路及鉴别诊断 [J], 张成
4.小儿惊厥诊断及鉴别思路(下) [J], 吴洁
5.小儿惊厥的紧急处理和鉴别诊断 [J], 马沛然;钟业功
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