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高渗高血糖综合征应急处理流程高渗高血糖综合征（Diabetic ketoacidosis, DKA）是一种严重的糖尿病并发症，常见于1型糖尿病患者，也可见于2型糖尿病患者。
该综合征是由于血糖升高，胰岛素缺乏，导致机体无法利用葡萄糖作为能量来源，同时产生大量酮体，引发高渗性酸中毒的病理过程。
当患者出现高渗高血糖综合征的急性并发症时，应立即采取应急处理措施，以防止病情进一步恶化。
一、评估病情在应急处理高渗高血糖综合征前，首先需要评估患者的病情。
观察患者的意识状态、呼吸状况、脉搏、血压、体温等生命体征，并了解患者的病史、用药情况和最近的血糖控制情况。
根据评估结果，判断患者是否需要紧急处理。
二、纠正脱水高渗高血糖综合征时，患者体内的水分丧失较多，导致脱水。
因此，应首先纠正脱水。
口服补液是首选方法，但对于意识不清或无法进食的患者，应采用静脉补液。
静脉补液时，可选择生理盐水或0.9%氯化钠溶液，并根据患者的体重、脱水程度和电解质情况来确定补液速度和总量。
三、降低血糖水平高血糖是高渗高血糖综合征的主要特征之一，因此需要降低患者的血糖水平。
对于意识清楚的患者，可以通过胰岛素注射来降低血糖。
常用的胰岛素方案有持续静脉注射胰岛素和皮下注射胰岛素两种方式，具体选择方法应根据患者的情况来决定。
四、纠正酸中毒高渗高血糖综合征时，由于机体产生大量酮体，会导致酸中毒。
因此，需要纠正酸中毒，以恢复酸碱平衡。
常用的方法是通过静脉补碱，如静脉注射碳酸氢钠溶液。
在补碱过程中，应密切监测患者的血气分析和电解质情况，调整补碱速度和剂量，避免酸碱平衡过度偏移。
五、监测电解质和液体平衡高渗高血糖综合征时，患者的电解质和液体平衡常常紊乱。
因此，在应急处理过程中，需要密切监测患者的电解质水平，包括钠、钾、氯等。
根据监测结果，可以调整补液和补充电解质的方案，以维持电解质的平衡。
六、处理并发症高渗高血糖综合征可能伴发多种并发症，如感染、心血管系统并发症、急性肾损伤等。
文/ 刘光辉（上海市同济医院内分泌代谢科主治医师）
高血糖高渗综合征是以严重高血糖导
致的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意
识障碍为特点的临床综合征。
随着2型糖
尿病发生的年轻化和医生对本病的认识提
高，高血糖高渗综合征在肥胖的青少年2型
糖尿病患者中发病的报道亦增高，老年人
存在昏迷和低血压状态时预后更差。
血钠可正常、增高、或降低。
血钾多正常（由于细胞内钾移向细胞外，但体内总血钾是缺乏的）。
血磷和镁
均升高，以BUN增高更
有半数患者有轻度的代谢
水平轻度下降（通常在15mmol/L以上）、阴离子间隙增大、pH值下降（但多数＞7.3）。
升高。
可用下面公式计
）+血糖
O），血浆有效渗
可有白细胞增高，尤以中性
虽≥330mOsm/kg
浆渗透压已降至正常范围，仍处于昏迷状态，则应考虑其他疾病所致昏迷的可能。
高血糖高渗综合征与糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病低血糖昏迷为糖尿病的四大严重急性并发症。
这些并发症可单独出现或合并存在，使病情变得更为复杂，对于糖尿病昏迷的患者应根据临床表现和实验室检查进行仔细鉴别。
四者的鉴别诊断可总结如表2所示。
本例患者在发病后3小时经大内科会诊明确为高血糖高渗综合征，即给予①补液，9小时内补液约3000ml，其中生理。
糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态的救治经验摘要目的总结糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态的救治经验，以提高抢救成功率。
方法对18例糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态患者的抢救措施主要为纠正脱水、电解质紊乱和小剂量胰岛素持续泵入纠正高渗状态、酮症酸中毒及代谢紊乱，并控制感染和对症治疗。
结果积极采取上述治疗后，18例患者均在第2～3天高血糖高渗状态得到纠正，可自行进食水。
继续以上治疗方案最终均达到血糖控制、尿糖尿酮消失及其他并发症状逐渐好转出院。
结论糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态患者发病急、病死率高，加强对该病的认识，尽早明确诊断，采取相应有效的救治措施，是防止误诊和抢救成功的关键。
关键词糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；救治经验高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）和糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最严重的急性并发症。
我国DKA 的发病率13.4%～14.9%，死亡率低于1%；HHS住院患者中死亡率高达5%～30%，同时合并这两种疾病临床上较单纯发病者死亡率还要高[1]。
患者主要的临床表现为皮肤弹性差、极度口渴、尿量减少、严重脱水貌、反应迟钝、烦躁或淡漠、意识模糊甚至昏迷[2]。
及时诊治对提高抢救成功率非常重要。
本院内分泌科2012年8月～2014年11月共收治DKA合并HHS患者共18例，现将诊治情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组18例患者，男6例，女12例；年龄50～80岁，平均年龄63岁。
18例患者来院时均无法进食。
其中血压下降者5例；发热者6例；反应迟钝者5例，昏睡者3例；伴上呼吸道感染者4例，泌尿系感染者2例，甲状腺功能亢进者2例。
1. 2 实验室检查血糖>33.3 mmol/L，平均38.6 mmol/L，尿糖（++++），尿酮强阳性；血钠>145 mmol/L，平均162.5 mmol/ L，血浆有效渗透压>320 mOsm/L，平均352.2 mOsm/L；血尿素氮>20 mmol/L，血肌酐>160 μmol/L；血钾正常2例，高血钾1例，低血钾5例。
高血糖高渗综合征急诊护理血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症，在I型和2型糖尿病患者均可发生。
虽然高血糖高渗综合征较糖尿病酮症酸中毒少见，而且发病人群多为老年人，超过2/3的患者在发病之前并没有糖尿病病史，但是其死亡率较高，高达15%，在出现并发症的高血糖高渗综合征，其死亡率更是高达40%可见此种疾病的危害程度。
所以进一步规范对这类患者的护理工作，加强与医生的合作，提高治疗的质量，降低患者的死亡率，有着非常重要的意义。
标签：高血糖高渗综合征；急诊护理；急救1临床资料本组HHS患者10例，男4例，女1例：年龄50～81岁，平均73.4岁。
血糖33～57mmol/L，血钠164mmol/L，血浆渗透压387mOsm/L；嗜睡2例，昏睡3例，昏迷3例。
治疗后血糖降至10.5mmol/L，血浆渗透压降至310mOsm/L 以下，意识逐渐恢复，生命体征稳定9 例；例平安送住院，均好转出院，1例拒绝住院，予急诊留观，48小时后生命体征稳定后离院。
2急救2.1 评估高血糖高渗综合征多发生在年龄较大老年的患者，好发年龄段为50～70岁，对于年轻的1型糖尿病患者也属于偶发人群[1]。
护理人员可以根据患者的相关病史，诱发因素以及循环系统和神经系统症状，且血糖>33mmol/L的患者应该高度怀疑高血糖高渗综合征。
除了对高血糖高渗综合征的诊断进行确诊之外，还要对患者病情的严重程度进行评估，以进一步确定相应的护理方案。
尽管所有的高血糖高渗综合征的患者都属于危重患者，但是对于持续昏迷超过48小时，血浆高渗状态48小时未得到纠正的等情况，提示预后不良，在护理工作中应该引起相关护理人员足够的重视，为治疗和护理提供最及时而又有效的信息[2]。
2.2 护理2.2.1 补液护理针对高血糖高渗综合征的患者，或者是疑似患者，首先应该及时而又迅速的建立静脉通道，开辟2～3条静脉通道，以保证及时补充血容量的同时也为后续治疗提供路径。
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.12.165糖尿病并发高渗高血糖综合征和酮症酸中毒患者的急救护理分析林燕芳，刘小茹，何玲玲福建医科大学附属第二医院急诊科，福建泉州362700[摘要]目的探究分析糖尿病并发高渗高血糖综合征和酮症酸中毒的急救护理措施和效果。
方法选取2021年5月—2022年5月福建医科大学附属第二医院急诊科收治的55例糖尿病并发高渗高血糖综合征和酮症酸中毒的患者为研究对象，根据随机数表法分为两组（对照组27例，观察组28例）。
两组患者在送至医院后立即安排急救，对照组同时辅以常规护理干预，观察组同时辅以全程优质护理干预，比较两组患者的急救效果和护理满意度。
结果观察组抢救成功率（100.00%）高于对照组（92.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者对配合临床急救的护理服务的总满意度（92.86%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论糖尿病并发高渗高血糖综合征和酮症酸中毒的急救和临床护理配合很重要，其要点在于护理干预模式，急救的全程均辅以优质的护理干预可以取得理想的治疗效果，稳定控制血糖水平，获得较高的护理满意度。
[关键词] 糖尿病；高渗高血糖综合征；酮症酸中毒；急救；护理[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0165-04Analysis of Emergency Care for Patients with Diabetes Mellitus Compli⁃cated by Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome and KetoacidosisLIN Yanfang, LIU Xiaoru, HE LinglingDepartment of Emergency Medicine, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian Province, 362700 China[Abstract] Objective To investigate and analyze the emergency care measures and effects of diabetes mellitus compli‐cated by hyperosmolar hyperglycemic syndrome and ketoacidosis. Methods 55 patients with diabetes complicated with hyperosmolar hyperglycemia syndrome and ketoacidosis admitted to the emergency Department of the Second Af‐filiated Hospital of Fujian Medical University from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects, and were divided into two groups according to random number table method (27 cases in the control group and 28 cases in the observation group). First aid was arranged immediately after the two groups were sent to the hospital, the control group was supplemented by routine nursing intervention, and the observation group was supplemented by high-quality nursing intervention. The first aid effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The suc‐cess rate of rescue in observation group (100.00%) was higher than that in control group (92.59%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The fasting blood glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels in the observation group were better than those in the control group, the differ‐ence was statistically significant (P<0.05). The total satisfaction of patients in observation group with clinical emer‐gency nursing service (92.86%) was higher than that in control group (80.00%), and the difference was statistically sig‐nificant (P<0.05). Conclusion The first aid and clinical nursing cooperation of diabetes complicated with hyperosmal [作者简介]林燕芳（1992-），女，本科，主管护师，研究方向为急救护理。
重视补液在糖尿病高渗性非酮症综合征治疗中的地位作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第35期糖尿病高渗性非酮症综合征是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。
与酮症酸中毒相比，本症高渗状态、脑细胞脱水及意识障碍更严重，心脑血管并发症的发生率更高，病死率（15%～20%）远远高于酮症酸中毒。
糖尿病高渗性非酮症综合征在治疗过程中，除了积极大量补液以外，控制感染等诱因、治疗伴随病症同样也不容忽视。
补液：抢救成功的决定性策略由于严重失水、高渗状态为糖尿病高渗性非酮症综合征的特点，故迅速地补液扩容、纠正高渗是本症的治疗关键，对能否抢救成功起着决定性的作用。
补液种类由于低渗溶液可使血浆渗透压下降过快，进而诱发脑水肿及溶血反应，故目前多主张首先输注生理盐水等渗液。
等渗生理盐水相对于患者的高渗状态是低渗的，输等渗盐水既有利于血容量的恢复，又不会引起溶血，而且可防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。
具体按以下情况掌握。
●对血压偏低、血钠320 mOsm/L，血钠仍>155 mmol/L，再考虑输入低渗液。
●若治疗前患者已出现低血压休克。
在输入等渗溶液的同时，还要输入胶体溶液（血浆或全血）。
●当患者血压正常，血钠>155 mmol/L时，可一开始就用低渗液，待血钠降至150 mmol/L 时，改输等渗生理盐水。
注意事项低渗液的输入量宜控制在补液剂量补液总量可按患者体重的10%～12%估算，大约在6～10 L。
精确估计患者的失液量比较困难，实际上也不必要。
也可以按血浆渗透压估算公式：失水量（L）=（血浆渗透压-300）×体重×0.6/300。
补液速度按先快后慢的原则，一般前2小时输1000～2000ml，前4小时输液量占总失水量的1/3，以后逐渐减慢输液速度，一般第1天可补给估计失水总量的1/2左右。
但对于老年患者以及有冠心病者，补液不宜过快、过多，以防止液体过量引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等并发症，补液最好在中心静脉压的监测下进行，同时可以采取口服或胃管进行胃肠道补液，给予温开水1～2 L/小时，以减轻大量静脉输液引起的不良反应。
