经方辨治顽疾验案举例

学经方精读：经方治病医案111例！病案1：小柴胡汤合白虎汤唐某某，男，48岁。

2010-3-10初诊。

形体肥胖，满月脸。

3年前无明显诱因出现牙痛，曾在多家医院治疗，效果差，随机查空腹血糖14.5mmol/l，确诊为2型糖尿病。

口服格列吡嗪，格列喹酮，空腹血糖波动在9-10mmol/l之间。

颏下：口稍干，乏力，下肢酸痛，大便干结，舌暗苔白，脉沉滑数，辨证属少阳阳明郁热，治宜清泄肝胃郁热，以小柴胡汤合白虎汤加味。

柴胡12g，黄芩15g，半夏15g，人参15g，生石膏60g，知母15g，花粉18g，10副，嘱糖尿病饮食。

2010-3-20复诊，空腹血糖7.6mmol/l，无口干，乏力好转，下肢偶有酸痛，嘱停用口服药格列吡嗪，继续服用上方20副，嘱增加体育锻炼、减肥等措施。

2010-4-10三诊，患者诸证好转，空腹血糖6.3mmol/l，舌暗，苔薄，脉沉略数。

继续以原方治疗，加生水蛭粉5g冲服。

患者前后调治了四个多月，空腹血糖已降到5.9mmol/l，餐后血糖稳定在10mmol/l。

病案2：真武汤徐某某，男，50岁。

2010-6-15初诊。

患者形体消瘦，大腹便便，患糖尿病5年有余，血糖一直波动在11-12mmol/l之间，一直服用二甲双胍、美比达。

刻下：面色晄白，精神不振，头晕目眩，乏力，腰酸痛，大便溏浠，舌淡，苔白边有齿痕，脉沉弱。

辨证：少阴肾阳虚衰，以温补肾阳，予真武汤。

附子30g，干姜20g，茯苓30g，白术30g，生姜15g，白芍30g，10副，同时停用西药。

2010-6-25二诊：空腹血糖8.0mmol/l，诸证好转，效不更方，继续用原方调理两个月，血糖一直控制在5.0-6.0mmol/l之间，面色红润，无头晕，乏力，无腰酸，大便一日一次。

现以金匮肾气丸巩固治疗。

近日电话随访，精神好，体重上升两公斤，但腹部瘦小如常。

病案3：葛根芩连汤合四味健步汤朱某某，女，68岁。

2010-5-8初诊。

患者身材高大，形体肥胖，主诉有糖尿病史15年，一直使用胰岛素治疗。

让人拍案叫绝的验方验案（21-30）拍案叫绝21：唇黑症有人说奇难怪症要找中医。

没错，中医擅长治平常病，也擅长治奇难怪症。

打虎的才是英雄。

降伏奇难怪症方是中医本色。

医院里有个伤科医生，长期地劳累，使得他嘴唇发黑。

周围人看到这种现象都很惊讶，问他是怎么回事？检查做了，也检查不出什么？他因此找来。

我一切脉发现脉跳急促，乃焦虑不安，暗耗心血。

你晚上睡眠质量一定很差。

他点点头。

这样消耗得多，生发得少，所以唇暗疲倦。

我马上叫学生开四逆散颈三药、菖蒲。

柴胡5克，白芍10克，枳壳10克，炙甘草5克。

葛根25克，丹参20克，川芎5克，菖蒲5克。

5剂。

颈三药加强心主血脉功能。

菖蒲使脾开窍于口功能加强。

大概一个月后，他再过来，乌暗的嘴唇居然消退了，希望我们到他村寨去义诊。

他说吃这汤药后，睡觉好多了。

不管是中医西医，都共同认为睡眠能造血，深度睡眠更能造强大的气血。

所以睡眠是免疫力的第一道防线。

睡眠以放松为深沉。

对于这些劳苦的医生来说，四逆散就是最直接放松神经，缓解压力的良药拍案叫绝22：口干症劈硬柴方显斧头功夫。

啃硬骨头才见牙齿刚强。

有人说，中医只能治些小问题。

我不知道咽干口燥，服遍良药两三年都不好，算不算小问题。

一村中老母，口干心烦，常半夜干醒，难以安睡。

我一听她说话很快。

中医认为火性快，而水性慢。

这明显是肝郁化火，火灼阴伤。

我说，别急，讲话慢点，人一急就动火，一动火就伤水。

现在那么多口干舌燥咽炎的患者，根源就是急性子。

我叫学生开四逆散加颈三药、枸杞子。

柴胡5克，白芍10克，枳壳10克，炙甘草5克。

葛根20克，丹参20克，川芎5克，枸杞子20克。

5剂。

我读过张锡纯，知道张先生，曾经劳累着急，导致彻夜口干难眠，他灵机一动，抓一大把枸杞子嚼服。

因为甘能缓急，水可克火。

枸杞子甘甜又能滋肾水，所以重用疗口干。

后来有朋友开车接我去义诊，当路过一片山村，田地里一位老阿婆叫住了我，上前来说，先生先生，感谢你，我吃你的药，口干好了，快下车到我菜地来，想要什么菜，我帮你摘。

经方辨治急症有大用（附验案3则）导读小编去年在急诊轮转时，有好些病人前来看急诊，前辈被限制只能开西医治疗，而患者要求开中药，而前辈也知道中药确实对他的病治疗会更快好，但是却被医院限制不允许用，真是可悲！中医治疗急症自有其优势，西医优势的疾病自然选西医治疗，中医优势自然应该选中医，医疗手段选择就应该取长补短才对，难道不是么？经方应用于临床，不但对多种疑难杂病具有独特疗效，而且对某些急症也有显著效果。

在这里列举我临证应用经方辨治急症验案3则如下:1 四逆汤治暴泻李某，女，50 岁。

2008 年 10 月 5 日初诊。

诉 2 天前进食凉薯后即腹痛、泄泻，日泻稀水样大便 10 余次，经口服保和丸、藿香正气丸及输液治疗，未见寸效。

既往有素体畏寒，饮食起居稍有不慎即腹泻之病史。

现仍腹泻如倾，约 1 小时左右 1 次，进食片刻即腹痛，随后即泻水样夹未消化食物大便，伴纳呆腹满，肢冷汗出，形体消瘦，气短乏力，语声低微等症，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

脉症合参，证属阳虚阴盛，水谷不化，治以四逆汤加味，处方:制附子15g，干姜15g，炙甘草10g，党参20g，白术10g，陈皮10g，厚朴15g，山药15g，茯苓20g，神曲10g，炒谷麦芽各10g。

3 剂，每日1剂，水煎服。

服完1剂，泄泻止，腹痛除;3 剂诸症尽去。

按:患者素体脾肾阳虚，阴寒内盛，运化失职，故易致腹泻。

此次因饮食不节，伤及脾阳而诱发暴泻。

脾肾阳虚，水谷不运，清气下陷，故纳食呆滞，进食即腹痛、腹泻，大便完谷不化;阳虚湿停，气机不运，则腹满;肢冷汗出，气短乏力，舌淡，脉细，均为阳虚气弱，阴寒内盛之象;阳气不复，阴寒不去，则腹泻不止。

《金匮要略》谓:“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，该患者腹泻势急症重，非一般消食化湿之剂所能奏效，故投重剂四逆汤为主方，合理中汤、四君子汤、平胃散加味，温补脾肾，回阳救逆，而收立竿见影之效。

2 小柴胡汤治高热徐某，女，19 岁。

张洪义教授辨治疑难杂症验案3则人物简介张洪义，教授，研究生导师，天津中医药大学原中医系主任。

现任中华全国中医临床诊断专业委员会主任委员。

从事临床、教学、科研工作50余年。

在中医药治疗消化系统疾病、泌尿系统疾病、各种老年病、糖尿病及其合并症、顽固性失眠等方面有较深造诣。

擅长应用整体调节之法。

治疗内科多种疑难疾病。

临床疗效卓著。

张洪义教授从医近50余年，其医术精湛，尤擅长于临床疑难杂症的诊治，声誉颇佳。

笔者于本科就读阶段有幸跟随恩师门诊4年，现择其疑难病案3则报道如下，以飨临床同道。

重用白矾治疗顽固性呃逆呃逆，古称噎，为临床常见病，以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。

常见于胃肠道疾患、神经官能症等病证，相当于西医的膈肌痉挛、神经性呃逆等。

临床上习惯在辨其寒热虚实、审因论治的基础上加上一些理气降逆之品，如柿蒂、代赭石等予以治疗，对于病程较长的顽固性呃逆常忽视化痰药的运用，故疗效不显。

张洪义教授重用燥湿化痰之品——白矾，治疗病程较长的顽固性呃逆疗效甚佳甚速。

病案1：姚某，男，70岁。

退休工人。

于2003年10月11日就诊。

诉素有呃逆史十五、六年，常呃逆频繁不能自制，甚至整夜无法入睡。

神情昏蒙，头晕甚剧，口苦口干，舌淡、苔白腻，脉滑，常伴见恶心、呕吐。

血压：160/90 mmHg，曾于西医院就诊，诊断其为慢性胃炎、高血压病、胆囊炎、轻度脑萎缩等。

曾多次服用中西药及中药治疗呃逆，收效甚微。

张教授诊断其为风痰所致的顽固性呃逆，其病机为肝阳上亢，风阳上扰，胃中痰浊因“风动而涌”，上逆而为呃逆。

治疗以熄风化痰、理气降逆为主。

方药：白矾2 g，白芍12 g，清半夏12 g，僵蚕12 g，代赭石30 g（先煎），蔓荆子12 g，夏枯草12 g，茯神20 g，砂仁10 g，羚羊粉1.5 g（分冲），青龙齿30 g（先煎），天麻12 g。

复诊（10月15日）：诸症改善，呃逆次数明显减少，为防止白矾燥烈伤胃，又入炮姜12 g、龟上壳30 g以顾护胃气，再进4剂。

疑难杂症名老中医配方及医案验证记录（11）疑难杂症名老中医配方及医案验证记录（11）十一、坐骨神经痛坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，疼痛自臀部沿大腿后面，小腿后外侧向远端放射。

起病多急，表现为下背部酸痛和腰部僵直感，及沿坐骨神经通路的剧烈疼痛。

本期目录及简介：207 ．蝎蛇散治坐骨神经痛[疗效] 用本法治疗54例不同程度的坐骨神经痛，治疗期间停用其他药物，经长期观察，疗效满意，值得推广。

[验证] 蔡，女，68岁，右下肢疼痛5年余，经西医诊为坐骨神经痛，服西药效不显，于1987年8月求治于中医，余投蝎蛇散原方，经服2个月痊愈，随访至今未复发。

208 ．身痛逐瘀汤加味治坐骨神经痛[疗效] 笔者运用本方治疗本病140例，其中治愈96例（症状完全消失，可参加正常工作）；好转32例（症状基本消失或好转，可做轻工作）；无效12例（服本方3-5 剂，症状无改善，而中断治疗者）。

209 ．薏苡附子散合芍药甘草汤治坐骨神经痛[疗效] 经本方共治23例，痊愈15例（症状消失并观察1年以上未复发），显效例（症状消失，观察半年至1年又复发，但经再次治疗仍可消失者），无效1例（症状无改善）。

痊愈15例中，平均治愈天数为10.5 天。

210 ．身痛逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛[功效] 治疗坐骨神经痛有奇效。

[验证] 治疗36例，其中治愈29例，显效6例，好转1例。

平均治疗17.4天。

随访治愈者1 年以上，无一复发。

211 ．鸡血藤等治坐骨神经痛[验证] 用上药治疗坐骨神经痛患者13例，中痊愈11例，好转2例。

212 ．杜仲等治坐骨神经痛[验证] 用本方治疗坐骨神经痛患者133例，经用药1-3个疗程，其中，治愈者125例；显效者4例；有效者3例；无效者1例。

213 ．黄芪白芍等治坐骨神经痛[验证] 用本方治疗坐骨神经痛患者161例，经服药20-30天后，其中，治愈者152例；显效者4例；有效者3例；无效者2例。

214 ．乳香粉治坐骨神经痛[验证] 用本方治疗坐骨神经痛患者144例，经用药2-4个疗程，其中，治愈者139例；显效者3例；有效者2例。

·１６３４·塑主主匡盘盍兰塑！生差坠鲞噩！！塑运用经方治疗肺癌顽咳三案张霆（武警浙江省总队抗州医院，浙江杭州３１００５１）摘要：使用经方治疗肺癌顽咳取得较好效果，并举甘草干姜汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤３验隶。

关键词：肺癌；咳嗽；经方；中医药治疗中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—１７１９（２００７）１１—１６３４—０２肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现。

其中临床常见咳嗽缠绵难愈，不仅影响患者生活质量，且阻碍迸一步治疗。

目前疗效仍不满意。

经方是指《伤寒论》、《金匮要略》之方剂而言，其组方严谨，义理精深。

被称为医方之祖，历经千百年的实践验证确有良效。

笔者在临床实践中应用经方治疗肺癌顽咳，取得较好效果。

现举３验案如下，以为引玉之砖。

１甘草干姜汤案赵某，女，６８岁。

２００６年４月１５日初诊。

２个月前吐大量痰涎，稀白色，夜间不能平卧，影响睡眠。

曾在当地医院诊为慢性支气管炎，服抗生素及清肺化痰之剂治疗２个月余，咳嗽仍时轻时剧，始终朱断，且腰痛半月余。

由家人送至某医院经纤维支气管镜检示：左上叶舌段开口黏膜纹理纵行走向，表面不光滑，镜下见２．５ｃｍ×２．９ｃｍ大小肿块。

诊为左中央型肺癌（Ⅲ期，腺癌），胸片示：胸２椎体压缩性改变。

后经２轮化疗，其间因患有高血压、冠心病、脑梗塞病，静滴肌氨肽苷、阿魏酸钠、灯盏花素等药。

患者症情稍好转，惟日夜咳嗽，未能缓解。

ｌ周前症状加重，不问断地咳吐稀白痰，痰培养示美洲爱文菌（纯培养），并静滴依诺沙星３天，给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，效不佳，改用罗红霉索、头孢他啶静滴仍未效。

查体双肺闻及湿性罗音，端坐位，双下肢水肿，气喘不能平卧，肝肾功能正常，药敏实验对青霉素类、头孢类、四环索、卡那霉素、喹诺酮类及妥布霉素等皆耐药，转求中医治’疗。

刻下：不间断咳吐大量稀白痰，气喘不能平卧，汗出，夜不能寐，咽中如有物阻，胸闷、头晕、尿频、双下肢水肿，双侧肢体困重无力，右手拇指及左手麻木，舌淡苔自滑、脉沉弱，用甘草干姜汤加昧，处方：炮姜６９，炙甘草９９，防己９Ｂ，白术１５９，茯苓１８９，桂枝６Ｂ，黄芪１８９，２剂。

疑难病症经典案例1、医案纪实-----痛风脚肿吴某某男47岁。

右足脚面红肿热痛两天，不能行走，乘车需人搀扶进来，吃西药止痛不起作用，挂水消炎越输越重，无奈经朋友介绍要求中医治疗。

刻诊：人中等个子，略胖，有痛风病史，尿酸高，前两天连续喝酒造成右脚面突然红肿疼痛，不能着地，脉弦滑数，舌淡苔白略腻，饮食二便基本正常，平时有痔疮。

辨证：湿热下注，热毒痈积。

中医丹毒。

龙胆泻肝汤和五味消毒饮加减：龙胆草18g 车前子20g 川木通10g 黄芩15g 栀子12g 当归15g 生地30g 泽泻30g 柴胡12g 生甘草30g 怀牛膝10g 赤小豆60g 卷柏15g 丹参30g 炙乳没各10g 公英30g 野菊花30g 忍冬藤30g七副水煎服日三次。

三天后肿消痛止，七剂后痊愈。

按：中医对丹毒，西医亦称为淋巴管发炎的治疗一般采取清热解毒的方法处理，我的经验是用龙胆泻肝汤清利湿热，五味消毒饮消毒散结。

此案又加活络效灵丹止痛，卷柏治痔，赤小豆消水利肿。

方证对应，效如桴鼓。

2、医案实录------十年失眠刘某某女 50岁。

2016年1月20日初诊。

自述每晚难以入睡，即使睡着也就两三个小时就又醒了，十余年来把人折磨的十分痛苦。

经人介绍求治中医，刻诊：失眠多梦，性急便干，月经已绝。

脉象双关浮滑，舌淡苔白，饮食小便尚可，大便偏干。

中医辨证：肝郁化火，脾虚津少。

丹栀逍遥散和百合生地知母汤加减：丹皮12g 栀子12g 柴胡12g 当归15g 白芍30g 茯神30g 生白术30g 生甘草10g 合欢皮30g 白蒺藜30g 夜交藤50g 生地30g 知母10g 法半夏30g 浮小麦30g 大枣10个香附子12g 七付水煎服日三次。

一周后复诊，大便通畅，睡眠改善，一夜能睡6个多小时，病人甚为高兴，要求继续服药巩固。

再续七付，睡眠正常。

3、医案纪实一一一少腹疼痛张某某女56岁。

小肚子左边疼痛一个月左右，不发烧，B超检查无积液，打针吃药无效，就是小肚子疼不已，病人有些害怕，有其他疾病，特从外地赶赴西安求治于余。

疑难杂症名老中医配方及医案验证记录（16）疑难杂症名老中医配方及医案验证记录（16）320、关节炎、骨质增生特效秘方配方：制乳没各18克，红花30克，家桃仁30克，川木瓜24克，炒杜仲42克，伸筋草40克，全虫36克，僵蚕20克，定风草(天麻)42克，制草乌30克，乌梅30克，川对节(牛膝)30克，清国老(甘草)30克。

50°以上白酒3500毫升浸泡十天以上。

即可服用，每天两次，每次20毫升。

试治十余人(四肢关节痛，各类骨质增生)疗效相当好321、治风湿的方子海蛇：15克泽泻：9克桂枝：9克乌头：9克桑枝：24克(乌头先下药罐中，武火煨30分钟后次下海蛇待软烂时，另五味药依次下齐后改文火煨。

一副药只服一天)海风藤：12克千年建：9克共七味水煎日服三次，忌大荤及生冷，辛辣。

并愿天下所有风湿，类风湿，骨变形的病友早日康复!322、搜风通痹药方用于诸风缓痹：风湿麻痹白花蛇125克，羌活、天麻、秦艽、五加皮各60克，防风30克入白酒2500克，浸泡7天，为白花蛇酒，每服15毫升，日2服。

亦治中风伤湿，半身不遂，口眼嘴斜，骨节疼痛等证。

323、风瘫缓痹白花蛇125克，天麻22克，薄荷、荆芥各6克为末，用好酒500克，蜜120克，隔水熬制为驱风膏。

每服15毫升，日2服，温酒送。

取汗。

324、腰椎间盘突出方生芪120克当归30克熟地30克制川乌30克制附子30克黑小豆30克麻黄15克细辛18克桂枝45克白芍45克防风30克蜂蜜150克鲜生姜45克枣21枚杞子30克菟丝子30克补骨脂30克仙灵脾30克加冷水2500MI(七到八碗)文火煎三个半小时，煮取600ML(一碗半)，日分3次，饭后服。

七日为一个疗程。

可连服一至两个疗程。

325、老中便秘处方：炙冬花、炙紫菀各15g，补骨脂、清半夏、枇杷叶、前胡、茯苓、桔梗各12g，川贝母、射干各10g，干姜9g，橘红12g，肉桂6g，细辛3g。

水煎服。

每日服一剂。

疑难病证辨治验案两则案例一：高血压病患者张某，男性，56岁，高血压病患者。

主诉服用药物后血压仍居高不下，头晕头痛。

身体检查发现血压为150/100mmHg，舌苔薄白，脉弦细数。

中医辨证分析：张某患高血压，为肝阳上亢，血虚血瘀所致。

舌苔薄白，为血虚证候，脉弦细数为血瘀证候。

治疗应以平肝熄风、活血化瘀为主。

治疗方案：首先选用中药降血压，如安神补心汤，同时根据张某的病情进行针灸治疗。

配合针灸治疗的是常见的几个穴位，如内关、涌泉、足三里等。

通过针灸治疗，可迅速调整体内的气血运行，对神经方面的调整也有很大的帮助。

同时还可以通过中药汤水逐渐调整体内的气血，加速体内的新陈代谢，起到化瘀和疏通经脉的作用。

随访结果：治疗4周后，张某的血压得以稳定，降至正常水平。

头晕和头痛等不适症状也得到缓解。

再次检查发现舌苔正常，脉象有力有劲，证候得以疏通。

随访时继续服用中药，每月复查一次血压，以确保病情稳定。

案例二：痛风患者李某，男性，49岁，体重严重超标。

主诉左足第一关节肿痛，并反复发作，影响正常生活。

经拍片检查为痛风。

中医辨证分析：李某因体重过重，内湿外寒，伤及阳气，导致气血运行不畅，引起痛风。

肝肾不足，痰风内生，肝风内动。

治疗应以驱风除湿、活血止痛，调整体质为主。

治疗方案：首先建议患者进行适当的运动减肥，以减轻体重。

选择适量的运动，如太极拳、散步、瑜伽等，可以在锻炼的同时还可以帮助调整体内的阴阳阴寒，改善体内的湿气。

针对痛风的特点，中药治疗应以化湿祛风、活血止痛为主，推荐使用翘嘴雀头石丹药膏外敷治疗。

同时，还可以配合使用各种草药，如防风通草、当归、川芎等，进行口服治疗。

此外，定期进行一些足浴和推拿按摩疗法，可以促进体内湿气的排出，缓解肢体肿痛。

随访结果：治疗1个月后，李某的痛风得到了明显的缓解，在运动减肥、外敷等方面坚持稳定。

再次检查发现体重降了不少，左足肿痛症状也得到了显著改善。

本病难以彻底治愈，因此患者需注意饮食起居，养成健康生活习惯，加强体内的养护，延缓病情进展。

令人拍案叫绝的验方验案（51-60）拍案叫绝51：顽固背痛《草药总纲口诀》：辛香定痛驱寒湿，甘甜生肌补益用。

苦寒清凉消炎热，涩酸收敛涤污脓。

如果可以读懂这首总纲口诀，临床治病用药，相当轻松明了。

我可以用这首口诀解决常见病疑难病。

比如风湿关节痛的，我叫他用辛香的山苍、紫苏、金不换、樟树枝等煎水熏洗，寒除痛愈。

有一个肩背痛的装修工，他经常要仰头保持一个动作，长久局部紧张劳损，经常晚上痛得睡不着，时常晚上要用热水器，把水温开，大冲刷肩背好久，才会放松舒服。

这明显就是血脉闭阻。

《黄帝内经》讲，凡血气遇寒则凝，得温则行。

说白了，就是物理学上热胀冷缩原理。

于是我很快叫学生开四逆散加颈三药、背三药。

柴胡5克，白芍10克，枳壳10克，炙甘草5克。

葛根25克，丹参20克，川芎5克。

羌活5克，姜黄5克，威灵仙5克。

5剂。

四逆散是缓解他胸胁部的紧张压迫。

颈三药能松开它的颈僵。

而背三药能很轻松祛除他背部寒湿。

威灵仙、羌活、姜黄，这三味药都是辛香走窜的风药。

辛香定痛驱寒湿，这些风药能祛痛，驱除寒湿。

一周后，他带来其他工友，欢喜地说，我的背痛好多了，晚上睡觉不再痛醒。

我哈哈笑说，古人所说的口诀，可不是一句值千金，而是字字值千金。

可见读书须用意，字字值千金拍案叫绝52：失眠健忘有人说，这个偏方不太管用。

又有人说，这招练功不太适合我。

我常对他们说，一个好的生活方式常常比千个偏方验方，万个招式动作更管用。

村里一个阿叔常头痛健忘，晚上难以入睡。

他听到哪里有好医生、好偏方，就前往请教讨回来吃，头痛失眠却没能得到改善。

结果他找到了我。

我见他拿着一个精致的手机，不问他病情，先问他生活习性，你晚上玩手机到几点？他答，十二点。

我笑着说，不用医了。

他惊讶地问，为什么？当今时代手机病越来越多，比如头晕、失眠，颈椎病，视力减退，腰酸背痛，厌食，便秘，这些都与沉迷手机不能自拔分不开关系。

就像你掉在水中，不肯把身上的一切物品放下，谁都救你不上来。

执着越多，下沉得越快。

疑难病证辨治验案两则案例一：虚不受补的郎中患者情况该患者为一名郎中，年近五旬。

自述身体虚弱，常感倦怠乏力，手足发凉。

曾尝试多种补品和中药调理，但效果甚微。

体检结果显示血压、血糖、血脂等指标均正常。

诊断分析初步诊断为气虚血瘀，可负责的证候有气虚体弱、肢寒、疲乏无力等。

但病人自述有长期在医院工作的经历，多年长时间的医学下乡工作，可能感受到了重负和心理上的疲劳。

再综合分析病人的年龄、性别、体质等，可以考虑贫血、肝硬化、慢性肾炎等疾病的可能性。

治疗方案经过进一步询问和检查，发现病人实际上并没有明显的器质性疾病。

因此，采用中药调理的方式进行治疗。

由于病人年龄较大，气虚较重，因此选择使用人参、黄芪等补气中药。

另外，考虑到病人身体废弃物固定清理不畅等原因，配合使用当归、桂枝等活血化瘀中药，使中药剂量更趋于合理。

疗效评估经过一个月的治疗后，病人的体力恢复明显，感觉身体轻松了很多，没有之前的乏力感。

复诊检查时，发现体重增加了1.5公斤，尤其是精神状态显著改善，病人对治疗效果非常满意。

案例二：年事已高的滑膜瘤患者患者情况该患者为一位80岁的老年人。

近期出现下肢关节疼痛、僵硬、不适，并有渐进性的加重趋势。

身体检查发现下肢双侧存在球状肿块，触诊稍有压痛。

诊断为双侧滑膜瘤。

诊断分析滑膜瘤是一种较常见的肿瘤，在骨关节处形成。

由于病人的年龄较大加上存在其他疾病，如高血压、冠心病等，因此一般的治疗方法并不适合。

治疗方案针对该患者的特殊情况，采用中药配合局部治疗的方法进行治疗。

中药方剂选用羌活、秦艽、川芎等具有活血化瘀、行气止痛作用的中草药。

配合局部针刺法服药，以帮助缓解患者的疼痛和僵硬感。

疗效评估治疗进行4周后，患者的疼痛和僵硬感明显减轻，对活动的控制也有所缓解。

通过检查发现肿块体积有所减小，但尚未完全消失。

病人是肿瘤病人的特点使得其治疗周期较长，需要定期复查，以检测治疗效果和肿瘤是否进展。

总结针对不同的疑难病证，当现代医学手段不够有效的情况下，中医辨证论治具有一定优势。

刘渡舟教授运用经方验案举隅发表时间：2010-09-06T16:12:09.903Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第5期供稿作者：张瑛郭乃榕 [导读] 刘渡舟教授是著名的《伤寒论》专家，他擅用经方，治顽疾，起沉疴，笔者有幸随师临床，现择案三则，以飨同道张瑛郭乃榕 梨树县中医院 (吉林梨树136500)［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)5-0094-01 刘渡舟教授是著名的《伤寒论》专家，他擅用经方，治顽疾，起沉疴，笔者有幸随师临床，现择案三则，以飨同道。

奔豚气案李某某，男，60岁，自述每因生气或精神紧张而发，自觉有一股气从脐下或左或右往上冲逆，至心胸则悸动烦乱不安，胸满憋心，呼吸不畅，打开房门窗，脱掉所有上衣，亦不能解。

甚者满头大汗，有濒于死亡感，移时好转。

病痛已半年之久。

中西医多方求治未愈，慕名找刘老师诊治，细心询问病史，症状，又知患者小便短小，有排不尽感。

舌质淡、苔水滑、脉沉弦无力。

属于心脾阳虚，水寒之气上冲之奔豚证，治宜利水降冲。

老师书苓桂枣甘汤原方。

茯苓25ɡ、桂枝15ɡ、大枣15枚，炙甘草10ɡ、3剂，嘱“甘澜水”煎药，服后，小便通利，奔豚气止，顽疾愈，随访半年未发。

经方曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出等证。

《伤寒论》指出：“气从少腹上冲心者，……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。

可见桂枝加桂汤是治疗奔豚病的有效方剂，更加桂取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，治奔豚气最合拍。

为何老师用了“……脐下悸者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”的苓桂枣甘汤呢？老师笑答：仲景之文一定要读懂、读透，掌握病机关键所在。

此患者心脾阳虚，下焦水寒之气妄动，气水相捕，小便不利而脐下悸动，上冲。

重用茯苓30ɡ、桂枝15ɡ超过其他方剂，利水祛邪之力大又恐津伤，用大枣15枚补脾胃、生津液寓防于治。

煎ｊ竖生医至Ｑ！兰生鱼旦笠丝鲞箜鱼塑坐垫尘』！鱼丛，』坠塑垫！兰：！！！翌：盟！：鱼；：：；鬻；囊謦壤缝黪１＿！；＿；※！＿；＝；＿！＝＿；。

０譬■薯≥：誊薯※毫：ｉ张秋才教授运用经方治疗疑难病验案５则张黎媛（河北省人民医院药学部，河北石家庄０５００５１）【关键词】颈椎病；发热；口腔溃疡；头痛；中医疗法；经方；名医经验；张秋才【中图分类号】Ｒ６８１．５３１．１；Ｒ４４１．３；Ｒ７８１．５１【文献标识码】Ａ【文章编号】ｌｏ吆一２６１９（２０１２）０６一∞晒一呓张秋才系河北省人民医院中医科主任医师，教授，硕士研究生导师，河北省第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

从事中医临床工作４０余年，临床经验丰富，对急、危、重、疑难症尤其擅长。

张教授认为，任何疾病都是可以治疗的，只要能够准确把握病机，掌握治疗方法，就能把难治病变为易治病。

正如《灵枢・九针十二原》云“疾虽久，犹可毕也。

言不可治者，未得其术也”。

这就要求勤求古训，博采众方，从经方和时方中挖掘前贤精华，并在此基础上大胆创新。

兹将张教授运用经方治疗疑难病验案５则举隅如下。

ｌ脊髓型颈椎病从督脉论治例１王某，男，３ｌ岁，农民。

２０１１—０６—１４初诊。

左腿麻木１０ｄ余，伴项、肩、背痛。

患者１０ｄ无明显诱因出现左腿麻木，曾到某医院检查，核磁显示：第４～５颈椎、第５～６颈椎椎间盘突出伴椎管狭窄，第３～４颈椎椎间盘突出，而来我院求治。

刻诊：左腿麻木，行走不稳，余无明显不适，舌黯红，苔白厚，脉弦。

西医诊断：脊髓型颈椎病。

中医诊断：痹证。

证属督脉寒湿凝聚。

治宜通督活络。

予乌头汤、葛根汤和麻黄附子细辛汤化裁。

处方：黄芪１５ｇ，麻黄５ｇ，桂枝１０ｇ，白芍药１０ｇ，附子１０ｇ，细辛１０ｇ，生姜１０ｇ，大枣６枚，炙甘草１０ｇ，葛根１５ｇ，天花粉１５ｇ，牛膝１５ｇ，骨碎补１５ｇ，当归１０ｇ。

７剂，每日１剂，水煎２次取汁３００ｍＬ，分早、晚２次服。

２叭１—０６—２ｌ二诊，项、背痛好转，左腿仍麻木。

经方医案集锦（三）医案16:刘某,女,25岁,2015年3月2日就诊,转移性右下腹痛1天,妊娠5个月,今晨始脘痛伴呕吐,渐至右下腹疼痛,急送县医院求治,医生为难,嘱其转南京治疗。

当即转南京某三甲医院,同样难以选择治疗方案。

不得已又返回求治。

初诊:患者腹痛呻吟不止,口干,肢厥,恶寒,不思进食,舌淡红润,苔黄腻,脉滑数。

右下腹压痛、反跳痛阳性。

辨证:患者有典型的转移性右下腹痛,加之麦氏点有压痛、反跳痛阳性,故可诊断为急性阑尾炎。

因其恶寒兼脉滑数,乃外有表寒,内有湿热,寒热夹杂,取大柴胡汤加味表里双解。

处方:柴胡30g,黄芩30g,生甘草20g,生大黄10g,白芍30g,枳实15g,金银花100g,牡丹皮20g,黄连10g，防风20g,白芷15g，5剂。

二诊:2015年3月7日,诉服药1剂疼痛减轻,刻下稍乏力,纳可,余无不适,面色萎黄,舌淡红,苔薄黄,脉细弦滑。

右下腹无压痛、反跳痛。

柴胡10g,黄芩5g,党参10g,白术10g,当归10g,茯苓30g，炙甘草10g,金银花30g,白芍20g,生姜10g,大枣20g,7剂。

三诊:2015年4月6日,近日遇见其家人,得知患者近来体健无何不适。

按语:阑尾炎古称肠痈,经方有大黄牡丹皮汤,然临床疗效时有不佳。

本人常常用华佗肠痈方,其特点是重用金银花,疗效更确切。

初入临床时,每年用中药治愈多例阑尾炎,费用不足百元。

如今阑尾炎均去手术治疗,费用数千或上万。

此患者却因妊娠之故,多家医院谢绝治疗,不得已来服中药而愈。

医案17:戴某,女,84岁,2015年3月30日,左半身不遂两天。

初诊:近日感冒咳嗽,昨天下午,突然昏倒,随后出现左侧半身不遂,小便失禁,精神萎靡,表情淡漠,言语不清。

舌淡红润,苔薄黄,脉弦滑数。

查颈软,身有汗。

辨证:中风,素有内热兼外感风寒,予以桂枝汤合小陷胸汤,外解风寒,内清郁热。

处方:桂枝30g,白芍30g,大枣20g,生姜30g,炙甘草20g,葛根30g,黄连15g,法半夏30g,全瓜蒌30g,5剂。

【名医医案】经方大师胡希恕一剂起沉疴验案6则编者按：胡希恕先生留给我们很多珍贵的医案资料，其中不乏药少力宏、一剂起疴的验案，本期所分享的医案均为胡老在临床诊治过程中用药一剂便取得显著疗效的案例，供诸位同行学习。

01头痛恶寒出处：《经方传真》许某，男性，47岁。

1978年5月4日初诊。

右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红，多滤泡增生。

此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味：麻黄10g，制附子10g，炙甘草6g，川芎10g结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。

02发热头痛便秘出处：《经方传真》刘某，女性，27岁。

1965年6月4日初诊。

发热头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，苔白厚，脉弦稍数。

体温38℃。

证属里实热胃不和，治以清里和胃，予调胃承气汤：大黄10g，炙甘草6g，芒硝12g（分冲）结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。

03十二指肠球部溃疡出处：《经方传真》赵某，男性，45岁，1966年3月18日初诊。

于1963年发现十二指肠球部溃疡，现症：时胃脘痛，泛酸，腹胀，欲呕，吐涎沫，心烦，口中和不思饮，小便少，时心悸，苔白根腻，脉沉细弦。

证为中寒停饮，属茯苓四逆汤证。

茯苓12g，党参10g，制附片10g，炙甘草6g结果：上药服1剂，胃脘疼减，3剂后诸症明显减轻，继随证调理月余自感无所苦。

04肠鸣腹泻出处：《经方传真》彭某，女性，30岁。

1965年8月26日初诊。

因吃葡萄而患腹泻已3天。

每日3次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣辘辘，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑，原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，嗳气，纳差等症。

予生姜泻心汤。

生姜12g，干姜3g，炙甘草10g，党参10g，半夏12g，黄芩10g，黄连10g，大枣4枚结果：上药服1剂，腹泻、腹疼止，服3剂诸症好转。

储全根：巧用经方治疑难杂症医案3则储全根，安徽中医药大学教授，硕士研究生生导师，长期从事伤寒论的教学和研究工作，临床经验丰富，善用经方加减化裁治疗各科疑难杂症。

储全根是笔者读研期间的导师，笔者有幸随师门诊，耳闻目染，获益匪浅，兹录恩师用经方化裁治疗临床疑难杂症医案三则，以飨读者。

1、黄芪桂枝五物汤治腿无力案张××，男，50，2017年3月2日初诊：患者自述蹲倒腿无力站起，左大腿前部有酸胀麻木感，关节无红、肿、热、痛，时有腰酸，蹲下后起来困难，睡眠不佳，夜尿多，每夜3-4次，已历十余年，余无明显异常，舌质红苔薄黄边有齿痕，脉涩无力。

桂枝10g、赤白芍（各）10g、生炙黄芪（各）30g、甘草10g、大枣15g、生姜5g、山萸肉10g、熟地10g、益智仁15g、金樱子10g、芡实15g、云苓10g、炒枣仁10g、丹皮10g、泽泻10g、延胡10g、炙乳没（各）10g、制川乌10g（先煎） (7付)（二诊）2017年3月16日，服上方后症状明显改善，腿部胀麻感基本消失，运动自如，夜尿也有所减少，昨天感觉左腿有捆扎感余无异常，上方加：地龙10g、红花10g。

桂枝10g、赤白芍（各）10g、生炙黄芪（各）30g、甘草10g、大枣15g、生姜5g、山萸肉10g、熟地10g、益智仁15g、金樱子10g、芡实15g、云苓10g、炒枣仁10g、丹皮10g、泽泻10g、延胡10g、炙乳没（各）10g、制川乌10g（先煎）、地龙10g、红花10g （7付）（三诊）2017年4月1日，症状进一步减轻，服药期间夜尿多停药后则降至2次，双腿胀痛症状基本消失，上方加：牛膝10g。

桂枝10g、赤白芍（各）10g、生炙黄芪（各）30g、甘草10g、大枣15g、生姜5g、山萸肉10g、熟地10g、益智仁15g、金樱子10g、芡实15g、云苓10g、炒枣仁10g、丹皮10g、泽泻10g、延胡10g、炙乳没（各）10g、制川乌10g（先煎）、地龙10g、红花10g、牛膝10g（7付）按：黄芪桂枝五物出自《金匮要略》，主治血痹，属于痹症，相当于西医风湿病范畴，条文云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。