泌尿系结石健康教育培训课件

• （6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色， 有异常现象，立即通知医生。
• （7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半 侧卧位以利引流。
• （8）告知病人及家属勿用力牵拉及打折管道， 保持引流通畅，避免用力咳嗽、排便等。留置双 “J”管者，不做伸展动作。
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五、出院健康指导：
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• （3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减 压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通 饮食。
• （4）观察排尿情况：观察尿液的颜色，性状， 术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红 而浓时立即通知医生。
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• （5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更 换。
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• 2、术后： • （1）执行泌尿外科手术后护理常规。
• （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电 监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾 镜出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管 术后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅， 告知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物 的颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加 排石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。
• KUB平片：是诊断泌尿结石的常规方法，但有 10%为透光结石（又称阴性结石），难以发现。
• CT：是诊断上尿路结石最可靠的方法，能发现B 超不能显示的或较小的输尿管中下段结石，能鉴 别X线阴性结石。
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治疗方式
• 包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗 • 1、解痉止痛；
• 2、排石治疗，适应症：结石直径小于0.6cm且 结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石停留 少于2周；腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
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• 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解 碎石效果。
• 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。
• 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。
• 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解 有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。
• 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片， 了解碎石排出情况。
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• 临床表现为可见腰腹绞痛、血尿，或伴有 尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染 的症状。既可以表现为阵发性的剧痛，也 可表现为持续性的隐痛。疼痛时还常伴有 恶心、呕吐、消化不良，很多人往往误以 为自己患了胃肠炎。
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主要依赖影像学检查方法:
• B超：是目前诊断肾绞痛首选的筛查方法，可以 直接了解结石的部位、大小、数目。
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二、 非手术治疗健康指导
• 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每 日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药 物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
• 2、加强运动：选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶 等可促进结石排出。
• 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
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四、手术治疗健康指导
• 1、术前： • （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。 • （2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 • （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，
并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人， 注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 • （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日 晚灌肠(遵医嘱）④为病人讲解手术的方法及手术前后注 意事项。 • （5）术前12小时禁食水，防止术中误吸。
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一、疾病相关知识
• 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石 、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位 基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石 是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石 和尿道结石。
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结石成分
单纯草酸钙结石占全部结石的50%， 草酸钙磷酸钙混合结石占25%；磷 酸镁铵结石占10%；磷酸钙结石占 5%；尿酸和尿酸盐结石占10%，胱 氨酸结石少见。
（1）出院后定期行尿液检查、抽血检查，X线或B超检 查，观察有无复发及残余结石情况。
• (2)嘱病人多饮水，每日饮水量不得少于3 000 ml， 以利排石。
• （3）由于留置双“J”管，一个月内不做四肢和腰 部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活 动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。
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• 3、体外冲击波（ESWL），适应症：肾结石直 径小于20mm，输尿管结石小于10mm，且质 地不太硬、密度不太高的结石，注意较大的结石 碎石后可能形成“石街”。
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• 4、输尿管镜碎石术，适用于中下段输尿管结 石。
• 5、输尿管镜联合体外震波碎石：适用于输尿 管上段及肾结石
• 6、经皮肾镜钬激光碎石术，适用于输尿管上 段，梗阻较重的结石，及结石直径大于2.5cm 的复杂性肾结石。
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• 留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病 人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导 管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起 导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿 时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。 故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是 拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等， 有利于排石。
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• 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
• 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制 含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆 制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、 番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤 高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。
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• 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排 石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指 导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石， 再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧 卧位，轻叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以 控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结 石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶 等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床 休息1-3天逐渐加大活动量。