泌尿系结石健康教育-课件

输尿管中下段结石
肾结石 输尿管上段结石
输尿管上段结石
所有结石
残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎石取石：24%
❖ 由于留置双“J”管， 一个月内不做四肢和 腰部同时伸展动作， 不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双 “J”管滑脱或上下移 动，按规定时间拔出 双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下 楼梯、跑步，有利结 石排出
上尿路结石：肾结石、输尿管结石 下尿路结石：膀胱结石、尿
☆胃肠道症状
恶心呕吐
感染症状
损害肾功能：肾积水、肾衰竭、尿毒症 感染：感染性休克，死亡率高 癌变
非手术治疗
中药排石治疗
体外冲击 波碎石治疗 （ESWL）
手术治疗
经尿道输尿 管镜碎石术
经皮肾镜碎石术 腹腔镜取石术 开放取石术
1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多 吃粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮

肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石
纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇
感染石
控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂
限制磷酸摄入
氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收
胱氨酸结石
碱化尿液至pH﹥7.8
D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸
预防：captopril
排石效果

概

述
2000多年前《黄帝内经素问》提到淋症， 其中石淋即指结石病。 汉代张仲景《金匮要略》：淋之为病， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 《华佗中藏经》《景岳全书》都曾提及 结石。
泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因
发病情况

性别差异：男多于女（3:1）

年龄：结石发病年龄 20 岁 -50 岁，最
强调睡前及半夜饮水
饮食调节：限制高钙、高草酸食物
避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
控制感染：敏感抗菌素
调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石
尿石症
Urinary calculi； urolithiasis
urinary lithiasis；urinary stone
目的与要求
1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。
2.掌握尿石症的病理生理变化。 3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及 预防原则。熟悉体外冲击波碎石的 适应症和禁忌症。了解腔内技术治 疗上尿路结石的方法。
鹿角型结石的处理
结石小，肾收集系统轻度扩张，应用

小和位置。
X线检查
CT检查
通过X射线腹部平片或尿 路造影检查，可以发现
不透X线的结石。
高分辨率CT能够清晰显 示结石，并可判断结石
成分。
尿液分析
通过收集尿液进行显微 镜检查和化学分析，有 助于发现结石的成分和
病因。
治疗方法
药物治疗
体外冲击波碎石
对于小的结石，可以使用药物进行治疗， 如排石药、溶石药等。
定期体检的重要性
定期进行尿液检查
尿液检查可及时发现尿液成分异常，如钙、尿酸、草酸盐等升高，有助于早期发 现结石形成的风险。建议每年进行一次尿液检查。
定期进行泌尿系超声检查
泌尿系超声检查可发现泌尿系统内的结石，有助于早期发现和治疗结石。建议每 年进行一次泌尿系超声检查。
预防复发的方法
根据结石成分调整饮食
通常位于腰部或上腹部，表现为钝痛或绞痛，有时会放射至膀胱或会阴部。
输尿管结石引起的疼痛
通常表现为腰部或上腹部剧烈的绞痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
血尿
01
泌尿系结石可能导致血尿，表现 为尿液颜色变红或呈洗肉水样。
02
血尿可能伴随疼痛出现，也可能 是唯一的结石症状。
尿路梗阻
泌尿系结石可能导致尿路梗阻，引起 排尿困难、尿频、尿急等症状。
定义和分类
定义
泌尿系结石是指在泌尿系统中形 成的固体块状物，通常由矿物质 和酸盐组成。
分类
根据结石的成分和部位，泌尿系 结石可分为肾结石、输尿管结石 、膀胱结石和尿道结石等。
02
CATALOGUE
泌尿系结石的成因
代谢异常
01
02
03
高尿酸血症
尿酸代谢异常导致尿酸盐 结晶沉积在泌尿系统，形 成结石。

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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色

吐。
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上尿路结石的主要病症
1. 疼痛：大局部患者出现腰痛或腹部疼痛。较大 的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后 加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞 痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样， 向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴 有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉 弱而快、血压下降等病症。疼痛常阵发性发作， 或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、 腹部隐痛 。
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2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重 程度与损伤程度有关 。
3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛。
4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有 的病人尚可出现胃肠道病症，贫血等等 。
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诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。 运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸 等
尿石症
中信中心医院
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第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又 是现代医学的重要课题 l男性多于女性，约3:1 l形成机制未完全说明，有多种学说 l复发率高 l在我国多见于长江南，北方相对少见 l上尿路〔肾、输尿管〕结石发病率明显提高， 下尿路〔膀胱〕结石日趋少见
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影响尿路结石形 成的因素
尿中形成结石晶 体的盐类呈超饱 和状态，尿中抑 制晶体形成物质 缺乏和核基质的 存在，是形成结 石的主要因素
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尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规那么，常呈桑椹样，棕 褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，外表粗糙，不规那么， 灰白色，黄色或棕色 l尿酸结石质硬，光滑或不规那么，常为多发，黄或红 棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示

➢ 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和
治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值： 6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石
➢ 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 ➢ 中西医结合治疗：中药排石 ➢ 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇
➢ 感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收
➢ 高钙尿症（甲旁亢、特发性） ➢ 高草酸尿症 ➢ 高尿酸尿症 ➢ 胱氨酸尿症
机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质 增多→盐类析出→结石形成
感染性结石
➢ 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化 →磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀
➢ 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心
Байду номын сангаас 影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 ➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足 ➢ 核基质的存在
引起急性完全性梗阻无尿：
鹿角型结石的处理
➢ 结石小，肾收集系统轻度扩张，应用 ESWL术
➢ 肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄 ，应用无萎缩性肾切开取石术
➢ 经皮肾镜+ESWL ➢ 输尿管软镜
上尿路结石的预防
➢ 结石成分分析 ➢ 去除尿路梗阻、感染、异物 ➢ 一般性预防同保守疗法 ➢ 特殊预防方法
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
血尿（损伤粘膜）
➢ 镜下血尿，可见血凝块 ➢ 肉眼血尿，更为常见
结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
其它症状：
消化道症状，恶心、呕吐等； 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗阻，可出现无尿，若未行与时处理可 出现尿毒症症状。