黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断与治疗进展许洁如;陈超;沈宁佳;俞文隆(综述);张永杰(审校)【摘要】黄色肉芽肿性胆囊炎（ XGC）临床症状不典型，发病机制不明确，影像学检查的特征性表现不明显，单一检查手段无法满足诊断需要，且与胆囊癌鉴别困难，极易造成漏诊和误诊。

一旦确诊或怀疑为XGC应积极手术治疗，但手术方式的正确选择与实施存在难度。

提高对XGC的认识，采用多种检查方法联合应用，紧密结合临床，争取早诊断、早手术治疗已成为临床共识。

%The clinical signs and symptoms of xanthogranulomatous cholecystitis ( XGC) are not typical. The pathogenesis is not clear,and the features of imaging examination are unapparent that any single inspec-tion method cannot meet the diagnostic needs .It is difficult to differentiate XGC from gallbladder carcinoma , so sometimes misdiagnosis and missed diagnosis are unavoidable.Once diagnosed or suspected,XGC should be treated with active surgery,though the rational choice of surgical approach and the proper performance of the surgery also have certain difficulties.Improving the understanding of the XGC,using a variety of exami-nation methods, close combination with clinical features for early diagnosis and early surgical treatment has become a clinical consensus.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)013【总页数】4页(P2578-2581)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;影像学检查;胆囊切除术【作者】许洁如;陈超;沈宁佳;俞文隆(综述);张永杰(审校)【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院胆道二科，上海200438【正文语种】中文【中图分类】R657黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种少见的特殊类型的良性胆囊炎性疾病，以胆囊壁间多个黄褐色结节、内含泡沫细胞及广泛纤维化结构为特征，具有破坏性。

黄色肉芽肿性胆囊炎影像诊断及手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种极少见但临床明显的胆囊疾病，其病理特征为胆囊壁局部或全壁出现黄色肉芽肿性炎性改变。

本文旨在探讨XGC的影像诊断及手术治疗。

一、影像诊断XGC影像学上表现为胆囊壁局部或全壁增厚，病变区呈均质或不均形低密度或中等密度影像，可见胆囊内低密度的黏液、结石等。

胆囊管扩张或腹腔周围淋巴结增大径向是XGC常见的CT表现之一。

在磁共振成像（MRI）中，寻常胆囊炎表现为胆囊白色结构。

XGC表现为胆囊局部或全层不均匀增厚，可以看到不连续的低信号变化区，以及胆囊壁增厚与增强的不匀性，具有高度特异性。

同时，MRI可以检测到胆囊周围淋巴结的增大和胆囊区域的转移，具有极高的准确性和敏感性，是诊断XGC的关键检查方法之一。

二、手术治疗对于XGC患者，一般推荐对症治疗或保守治疗。

对于常规治疗无效或合并有胆囊结石及其他并发症的患者，需要考虑手术治疗。

手术治疗的主要方式为胆囊切除，包括开放胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种方式。

对于大部分XGC患者来说，由于胆囊局部弥漫性病变切除困难，因此开放胆囊切除是常规选择。

开放胆囊切除手术切口较大，创伤较大，术后疼痛、恢复时间长，但是在XGC的治疗中其切除率高、疗效显著，是目前最常用的XGC手术方法。

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除对于轻、中度XGC患者来说仍是一种可行的选择。

与开放手术相比，腹腔镜胆囊切除手术损伤较小、恢复时间短、疼痛轻，但是手术难度大、操作要求高，对于病变程度较严重的患者效果较差，仍存在术后胆囊切缺失率较高等风险，因此选择要慎重。

总之，XGC是一种罕见但临床症状明显的胆囊疾病，在影像学和手术治疗中仍然面临一定的挑战。

合适的影像学检查可以对XGC进行准确的诊断，手术治疗的选择则应根据患者病情、治疗目的和外科医生经验来决定。

要提醒的是，XGC对于胆囊及周围脏器的转移和复发风险较高，因此术后患者还需进行持续随访和治疗。

别忽视胆囊炎反复发作，很有可能引发胆囊癌很多朋友们在生活当中有着这样的经历，当吃完晚饭后准备躺上床休息时，突然感受到肚子一阵剧痛，但右上腹部的疼痛并没有随着时间的推移而好转，甚至疼痛蔓延到了肩膀和背部区域。

在出现这种情况时，朋友们需要保持警惕，因为这并不只是简单的吃坏了肚子，而有可能是胆囊炎。

胆囊炎发作时一般都是急性胆囊炎，且急性胆囊炎开始发作时都会伴有胆囊管梗阻和胆囊内压力增高等情况，外观上可见胆囊肿大张力增大，胆囊壁层水肿增厚，出现血管扩张。

如果胆囊梗阻解除之后，胆囊内容物将被排出，胆囊内压力下降，急性炎症就可迅速好转，受损粘膜可得到修复，胆囊壁水肿也会消退。

但如果胆囊炎反反复复发作，急性胆囊炎就会发展为慢性胆囊炎，此时胆囊壁已经被慢性炎性细胞所浸润，胆囊壁出现纤维增生增厚现象，导致肌纤维萎缩，胆囊粘膜脱落，最终可能导致胆囊完全丧失生理功能[1]。

另外在胆囊壁受到长期慢性炎症刺激之后，可能还会诱发胆囊癌，所以对于胆囊炎患者来说，千万不可忽视胆囊炎的反复发作。

特别是对于一些老年患者而言，如果长期存在胆囊内结石，且不采取手术干预措施，很可能让结石反复摩擦胆囊壁，引起胆囊恶性肿瘤。

以胆囊癌为例，胆囊癌在早期并没有比较典型的临床症状，很多患者即便出现临床症状时也往往认为是胃肠道发生了疾病，自行采取口服药物治疗。

当病变发展至中晚期时，患者会有明显的消瘦、乏力、黄疸和右上腹肿块问题，此时治愈难度已极高，很多患者的远期生存率会大幅下降。

那么胆囊炎究竟是如何产生的呢？专家介绍，在我们的身体当中，胆囊是具有弹性的空腔脏器，位于肝脏下方，负责储存和浓缩胆汁。

在人们正常进食时，消化道内部的脂肪会加速胆囊收缩，把胆汁排入肠道当中，让脂肪类食物能够得到消化。

不过胆囊会因为其他类型的疾病状况出现炎症，大多数急性胆囊炎都合并有胆囊结石问题，即结石性胆囊炎。

在出现结石性胆囊炎之后，胆囊结石就会因为嵌顿而影响高浓度的胆汁排出过程，这不仅会损伤胆囊粘膜，同时还会引起急性炎症状态。

黄色肉芽肿性胆囊炎223例诊治分析郑渤伟;李丹【摘要】目的：通过回顾性分析223例黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床资料，探讨XGC的临床特点和诊治要点，为临床工作提供必要的帮助。

方法：对我院2008年1月—2013年10月通过病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。

结果：所有病例均痊愈出院。

男女比例为1∶1.1，平均发病年龄（59.8±14.0）岁，胆囊壁厚平均（0.6±0.3）cm，CA199平均（153.2±152.0）U/mL，经CT检查仅2例确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎。

术后随访未见并发症出现。

结论：黄色肉芽肿性胆囊炎术前及术中难以确诊，术中冰冻切片检查和术后病理检查是诊断的关键，胆囊切除术是主要治疗方法，且效果良好。

%Objective To explore diagnosis and treatment for Xanthogranulomatouscholecystitis(XGC)af⁃ter retrospective analysis 223 cases of XGC. Methods Data of 223 cases of XGC confirmed by pathology were analyzed retrospectively from 2008 to 2013 in our hospital. Results All cases recovered. The sex ratio of male to female was 1∶1.1, the average age was (59.8 ± 14.0) years, the average thickness of gallbladder wall was (0.6 ± 0.3) cm, the average CA199 was (153.2 ± 152.0) U/mL, and only 2 cases of XGC were diagnosed by CT examination. No complications showed inpostop⁃erative follow-up Conclusion XGC was difficult to diagnose preoperatively and intraoperatively,frozen sec⁃tion examination and postoperative pathologic examination were the key to diagnosis. Cholecystectomy is the main treatment method of XGC and the clinic outcome is optimistic.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P35-38)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;术前诊断;临床特征【作者】郑渤伟;李丹【作者单位】天津市南开医院干部保健科天津 300100;天津市南开医院干部保健科天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见的特殊类型的胆囊慢性炎性疾病，由于术前、术中不易与胆囊癌鉴别，同时常有胆囊周围的浸润性粘连，甚至出现胆囊-肠道瘘，也常可导致手术决策失误。

黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【摘要】目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT及MR表现,以提高对XGC的影像表现的认识.方法:回顾性分析19例经手术病理证实的XGC影像学表现,分析其影像学特点.结果:所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中15例增厚胆囊壁内(15/19,78.9％)出现低密度结节或低密度带,9例(9/19,47.4％)出现胆囊黏膜不连续.此外,胆囊内结石12例(包括胆囊颈(管)结石5例),胆总管结石2例.结论:增厚胆囊壁内低密度结节或低密度带是XGC较具特征性的影像学表现,而胆囊内黏膜的连续或不连续均可以出现.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】胆囊炎;X线计算机,体层摄影术;磁共振成像;影像学表现【作者】顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【作者单位】上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市新华医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是慢性胆囊炎的一种变型，通常由于胆囊出口梗阻导致的胆囊内压力增高，胆汁中的脂质进入胆囊壁结缔组织中，引起的慢性炎症反应，以胆囊壁内胆汁性肉芽肿的形成并伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征，病变发展具有一定的破坏性，因此与胆囊癌表现部分重叠、相似，术前较易误诊，所以正确的术前诊断可以避免侵袭性手术，也对患者预后产生影响[1]。

笔者回顾性分析19例经手术病理证实的XGC患者的临床及影像资料，以期提高该病的术前诊断水平。

方法1.临床资料收集本院2012年1月至2018年6月经病理证实、资料完整的XGC患者19例，其中男11例，女8例；年龄30～86岁，中位年龄61岁。

胆囊炎ct诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。

正确且及时地诊断胆囊炎对于患者的治疗和康复非常重要。

近年来，随着CT（计算机断层扫描）技术的快速发展，其在胆囊炎诊断中的作用日益凸显。

1.2 文章结构本文将分为五个部分来阐述关于胆囊炎CT诊断标准的相关内容。

首先，在引言部分将介绍整篇文章的概述、结构以及目的。

然后，在第二部分将介绍有关胆囊炎的定义和相关背景知识，包括其概述、发生原因以及临床表现等。

接下来，在第三部分将详细探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用，包括CT检查原理简介、CT影像特点与胆囊炎相关性解释以及不同类型胆囊炎的判别和分级方法介绍等内容。

紧接着，在第四部分将具体解释和说明国际通用的胆囊炎CT诊断标准，包括各项指标的解释和应用场景说明，同时还将探讨该标准的优缺点以及改进方向。

最后，在第五部分将给出对胆囊炎CT诊断标准的总结回顾，并展望未来胆囊炎诊断技术发展的方向，同时也提出本研究存在的局限性和未来进一步研究方向的建议。

1.3 目的本文旨在全面介绍胆囊炎CT诊断标准的概念、应用以及相关解释说明。

通过深入探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用和价值，进一步明确其临床意义。

同时，通过解读国际通用的胆囊炎CT诊断标准，使读者对该标准有更清晰和全面地理解。

最后，通过对现有标准的评价与讨论，提出改进方向并展望未来胆囊炎诊断技术发展趋势，为医学界提供可借鉴和参考的内容，并为进一步开展相关领域研究提供建议。

以上是“1. 引言”部分的内容，介绍了文章的概述、结构以及目的。

在本部分中，我们强调了胆囊炎作为一种常见胆道系统疾病的重要性，并提到CT技术在胆囊炎诊断中的作用。

还明确了本文各个部分的内容和重点，并提出了本文旨在解析胆囊炎CT诊断标准并展望未来发展方向的目的。

2. 胆囊炎的定义和背景知识2.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。

45例黄色肉芽肿性胆囊炎临床治疗分析张旭日;崔乃强;赵二鹏;张毓青;么国旺【摘要】Objective To study the etiologic relationship of xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) with gallbladder stones and hyperlipidemia.Methods Fourty-f'ive cases with pathologically diagnosed XGC were analyzed retrospectively.Results All 45 cases were with gallbladder stones, eight cases also had comrrion bile duct stones, 3 cases also with Mirizzi syndrome, and there was hyperlipidemia in 11cases.Conclusion XGC has some pathogenic relations with gallbladder stones and hyperlipidemia.%目的:研究黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊结石及高脂血症的关系,探讨胆囊结石和高脂血症在其发病中的作用.方法:回顾性分析45例经病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料.结果:45例均行手术治疗,术中发现合并胆囊结石45例,8例合并胆总管结石,3例合并Mirizzi综合征,合并高脂血症11例.经手术治疗后均痊愈.结论:黄色肉芽肿性胆囊炎的形成与胆囊结石和高脂血症有一定的联系.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;胆囊结石;高脂血症;病因学【作者】张旭日;崔乃强;赵二鹏;张毓青;么国旺【作者单位】天津医科大学研究生院,天津300070;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科;天津市南开医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变，临床上非常少见。

山东医药2023 年第 63 卷第 3 期21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断杨志鹏1，谷建斌2，张玉斌2，王岩2，薛菲2，杨玉华31 河北医科大学，石家庄 050000；2 石家庄市人民医院肝胆外科；3 石家庄市人民医院病理科摘要：目的　总结黄色肉芽肿性胆囊炎的有效诊断方法。

方法　对21例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及病理结果进行回顾性分析。

结果　21例患者中，8例出现皮肤巩膜黄染，10例Murphy征阳性；16例白细胞计数偏高，9例ALT偏高，7例AST偏高，8例TBIL偏高；血清肿瘤标记物中，4例患者CA19-9>1 000.00 U/mL，4例CA125及1例CEA超出正常范围；术前影像学检查诊断为胆囊结石17例，胆总管结石10例，发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等；5例患者术中发现胆囊与周围组织黏连较为紧密，对周围组织器官侵袭较严重，送快速冰冻病理检查，均除外胆囊癌。

术后19例病理结果为黄色肉芽肿性胆囊炎，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊腺肌症，1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊癌及胆管癌。

结论　影像学检查发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整，以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等可考虑为黄色肉芽肿性胆囊炎，术中冰冻活组织检查或术后病理检查可明确诊断。

关键词：黄色肉芽肿性胆囊炎；胆囊炎；胆囊结石doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.021中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）03-0088-03黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种以胆囊壁内炎性瘤样变为特征的胆囊炎，其发病率占所有胆囊炎的1.46%～5.0%［1］，在临床上比较罕见。