胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断

黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀 胆囊壁增强不明显,反
而周围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存
在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一 类良性病变的总称。
分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤
）4腺肌增生症5混合性息肉
胆囊胆固醇息肉
局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发， 多3-10mm
胆囊壁增厚的常 见原因：
原发性
1、胆囊炎（急慢性胆 囊炎、黄色肉芽肿 性胆囊炎）
2、胆囊息肉样病变 ： a胆固醇息肉b 炎性息肉c腺瘤样 息肉（腺瘤）d腺 肌增生症e混合性 息肉
继发性
1、肝炎 2、肝硬化 3、胰腺炎 4、肾盂肾炎 5、心功能不全 6、肾功能衰竭 7、低蛋白血症
胆囊壁的增厚程 度依赖于胆囊 膨胀程度
吃过饭以后，胆 囊收缩，胆囊 壁比空腹的时 候明显增厚。
（检查前一天少 脂饮食，检查
原发性胆囊疾病
急性胆囊 炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内
脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特
动脉期增强扫描示胆囊壁弥：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内 ，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突
胆囊癌 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 胆囊壁增强明显 黏膜线破坏 出现胆管梗阻；直接
侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
(4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性
黄色肉芽肿性胆囊 炎：
黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少 见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成 黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆 囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更 为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区，胆囊 黏膜线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同 粘膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状 影，称之为粘膜线。此粘膜线可完整地显示， 也可局部显示，类似胆囊的局部分隔）。 弥漫 性增厚病例增强扫描典型者表现为“夹心饼干
腔内型癌结节基底部较宽，囊壁局部不规则增厚， 早期即有强化，延迟期仍有强化，直径多＞ 1 cm， 表面可见浅分叶不光滑
胆囊腺 肌症
①胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚。 ②增生的黏膜伸入肌层或接近浆膜层形成 许多细小窦状结构，即罗-阿氏窦 （Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。 窦口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现 狭窄的罗－阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇 结晶，继发炎症。 ③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌 组织，肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺
脉期一过性强化带 • 胆囊颈、管区结石
增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层）因充 血而显著强化；中间层为水肿区强化不 明显呈低密度。
胆囊结石并急性 胆囊炎
胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强 化带
胆石症并急性化脓性胆 囊炎
慢性胆囊炎
• 胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm • 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 • 胆囊壁钙化 • 胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩） • 胆囊内多发结石
瓷胆囊指胆囊长期慢性炎症 引起胆囊壁的钙化，胆囊缩 小。
(1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样 改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚， 囊腔内面光整。
(2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接征 象。
(3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层，破坏 固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显 示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层，增强时胆囊黏 膜线完整。
炎性息肉
炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。 两者无区别，良性，无需外科治疗
腺瘤样息肉 （腺瘤）
• 单发 大小约1015mm
• 腺瘤细胞 管状排列 及乳头状 排列
• 有资料显
腺瘤、息肉一般直径＜ 1 cm，边缘光整，多数可 见结节病灶与囊壁有蒂相连，分界清，有游离感， 无囊壁增厚，强化程度低于癌结节;
节段型
胆囊体底部囊壁呈条索状增厚，胆囊腔闭塞，增 强后明显强化，随时间延迟逐渐均匀且更明显。
局限型
胆囊底部局限性帽状增厚，增强后囊壁局部强化明显，腔内面可 见“脐凹征”，各期扫描均可见点状低密度灶，延迟期更明显。
混合型
胆囊底部可见帽状增厚并向外突出，腔内面黏膜水肿，毛 糙不整，体部外侧局限性囊壁增厚，并见“指压迹征”。
胆囊腺肌瘤病与胆囊炎、癌鉴别
1.RAS是胆囊腺肌瘤病特征，以胆囊底部好 发。
2.胆囊壁均匀增厚且腔内外光整，倾向于前 者；壁不规则增厚，尤其内壁高低不平或结 节状突出提示胆囊癌。
3.胆囊壁均匀弥漫性增厚，延迟扫描胆囊壁
胆囊癌：
病因尚不清楚，与胆囊结石和慢性胆囊炎 的长期刺激有关。好发 于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石。7090%为腺癌，少数为鳞癌。 80%浸润性生长，环壁增厚；20%呈乳头状 生长，突入囊腔。
胆囊壁增厚性病变CT诊断与 鉴别诊断
胆囊解 剖：
位于肝脏面的胆囊窝长梨形囊袋构造
浓缩和储存胆汁
胆囊分底、体、颈、管
胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成
内容物CT值-5Hu至15Hu
正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm， 壁厚约1 ～ 3mm（轻度增厚：3-7mm 中度增厚 ：8-10mm 重度增厚：11-16mm）
检查 方法 超声：
平 片
造 影
CT
MRI
概述：
胆囊壁增厚在影像诊断中较常见。有局限性 增厚及弥漫性增厚，很多疾病在影像表现上 互相重叠，不易鉴别，既往，增厚的胆囊壁 被认为是原发性胆囊疾病的表现，并且别认 为是急性胆囊炎的特征。然而，这个表现本 身没有特异性，可以在很多胆囊病变和胆囊 外病变中发现。
分型 ：
根据增生的部位和范围，分为三型：
①弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造
影时，造影剂可 进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状 阴影。 ②节段型：
好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生， 增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。
胆囊壁不均匀增厚，随时间延长强化逐渐明显，并向 浆膜面扩张；囊壁内可见多发扩大的RAS边缘环状强