第七章 内分泌代谢疾病病人的护理

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第一节甲状腺功能亢进症★甲状腺毒症——血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征病因：1、Graves病：★☆85%，最常见2、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢……Graves病Graves病是一种自身免疫性疾病，约占全部甲亢的★☆80%~85%★☆一、临床表现1、症状1）高代谢综合征：乏力、怕热、多汗2）精神神经系统疾病：易激动、烦躁、失眠3）心血管系统：心尖部闻及第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；☆心房颤动最常见；脉压差增大4）消化系统：消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻5）肌肉与骨骼系统：周期性麻痹，近端肌肉进行性无力、萎缩（肩胛带和骨盆带肌群受累为主）Graves病伴重症肌无力、杵状指6）生殖系统：女性月经稀少7）造血系统8）少数老年患者高代谢症不明显，乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少2、体征1）弥漫性、对称性甲状腺肿：随吞咽动作上下移动。

质软、无压痛，久病者较硬；肿大程度与甲亢轻重无明显关系★☆2）震颤或血管杂音：左右叶上下。

为诊断本病的重要体征3）眼征：25%~50%病人。

自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、胀痛、流泪分类：单纯性突眼、浸润性突眼原因：与交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关单纯性突眼常见的体征：①轻度突眼：突眼度不超过18mm②Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮③上眼睑挛缩，睑裂增宽④von Graefe征：双眼向下看时，眼见不能随眼球下落⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起⑥Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良三、特殊的临床表现和类型☆1、甲状腺危象：★★1）主要诱因：①应激状态②严重身体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺2）临床表现：高热、心动过速、房扑、昏迷、脱水2、甲状腺功能亢进性心脏病：心脏增大3、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前黏液性水肿6、T3、T4型甲状腺毒症7、亚临床型甲状腺功能亢进症8、Graves眼病四、辅助检查★☆1、血清甲状腺激素↑★☆2、促甲状腺激素（TSH）↓：国际公认首选指标、甲亢筛查单一指标3、甲状腺131I摄取率4、甲状腺自身抗体：1）TSAb、TRAb：①Graves致病性抗体②对新生儿甲亢有预测作用2）TPOAb、TGAb：是自身免疫病因的佐证五、治疗要点1、一般治疗：休息、支持疗法、营养、纠正消耗、镇静2、甲亢治疗1）抗甲状腺药物（★A TD）：丙硫氧嘧啶（☆PTU）首选、甲硫咪唑（MMI）★☆适应证：手术前放疗副作用：皮疹、皮肤瘙痒、WBC↓、粒细胞减少症、中毒性肝病、血管炎等2）碘剂治疗：抑制甲状腺激素从甲状腺释放3）放射线131I治疗：安全简便、费用低廉、效益高，总有效率95%，治愈率85%以上，复发率＜0.1% 4）手术治疗：治愈率95%以上，复发率0.6%~9.8%适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，但不愿长期服药者②甲状腺巨大，有压迫症状者③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者④结节性甲状腺肿伴甲亢者禁忌症：①浸润型突眼者②合并较严重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者③妊娠前3个月和（或）第六个月以后④血TSI（甲状腺刺激性抗体）浓度高者5）锂制剂6）地塞米松7）β受体阻滞剂六、护理诊断及护理措施1、营养失调：低于机体需要量1）监测体重：经常测量体重2）饮食护理：①高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食②主食足量，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白纠正负氮平衡③饮水2000~3000ml以补充代谢所失去的水分，但有心脏疾病者应避免大量饮水④禁止摄入刺激性的食物及饮料，以免引起兴奋⑤减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数3）用药护理：不可自行减量或停药。

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。

1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。

垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。

临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、CUShing病、异位ACTH综合征等。

2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。

2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。

常见病因及临床表现：1）生长激素及生长激素释放激素缺乏:如垂体性侏儒症。

临床表现为最终身高V130cm,身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如,—常有不育，但智力无障碍一2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。

婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。

临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下：部分呈黏液性水肿;地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。

3.消疫：体重低于标准体重的10%以上为消疫。

常见原因及临床表现：D营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。

甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。

临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。

2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。

临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。

4.肥胖：体重超过标准体重的20%称为肥胖。

常见原因D摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。