口腔黏膜炎的名词解释

2021版‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“解读张雅玲1,2,伍静1,2,魏华1,2,陈秋蓉1,2,马晶晶1,2,陆凤1,2*1.四川大学华西第二医院,四川610000;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室I n t e r p r e t a t i o no f"t h eG u i d e l i n e s f o r t h eP r e v e n t i o no fO r a lM u c o s i t i s i nC h i l d r e nw i t hC a n c e r a n d H e m a t o p o i e t i c S t e mC e l l T r a n s p l a n t a t i o nP a t i e n t s"(2021e d i t i o n)Z H A N GY a l i n g,W UJ i n g,W E IH u a,C H E N Q i u r o n g,M AJ i n g j i n g,L UF e n gW e s t C h i n a S e c o n dU n i v e r s i t y H o s p i t a l,S i c h u a nU n i v e r s i t y/K e y L a b o r a t o r y o f B i r t hD e f e c t s a n dR e l a t e dD i s e a s e s o f W o m e na n dC h i l d r e n(S i c h u a nU n i v e r s i t y),M i n i s t r y o fE d u c a t i o n,S i c h u a n610000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L UF e n g,E-m a i l:466343297@q q.c o mA b s t r a c t T h i s a r t i c l e i n t e r p r e t e d"G u i d e l i n e s f o r t h eP r e v e n t i o no fO r a lM u c o s i t i s i nC h i l d r e nw i t hC a n c e r a n dH e m a t o p o i e t i cS t e m C e l lT r a n s p l a n t a t i o nP a t i e n t s"(2021e d i t i o n)a n d i n t r o d u c e d t h e d e f i n i t i o n,c l a s s i f i c a t i o n,a n d p r e v e n t i v em e a s u r e s o f o r a lm u c o s i t i s.I t a i m e d t o p r o v i d e c o n v e n i e n c e f o r r e s e a r c h e r s i nu n d e r s t a n d i n g t h e g u i d e l i n e s a n db e t t e r a p p l i c a t i o n i n c l i n i c a l p r a c t i c e.K e y w o r d s c h i l d h o o d t u m o r s;h e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n;o r a lm u c o s i t i s;p r e v e n t i o n;g u i d e l i n e s;i n t e r p r e t a t i o n摘要对2021版‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“进行解读,介绍口腔黏膜炎的定义㊁分级以及预防措施,以期为医务人员理解指南并在临床实践中更好地应用提供便利㊂关键词儿童肿瘤;造血干细胞移植;口腔黏膜炎;预防;指南;解读d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.05.002口腔黏膜炎(o r a lm u c o s i t i s,OM)是抗肿瘤治疗的常见副作用[1],大多数接受造血干细胞移植(h e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n,H S C T)的病人会出现一定程度的口腔黏膜炎,常会引起病人说话和吞咽疼痛,影响进食,甚至增加感染的机会㊂口腔黏膜炎是患儿癌症治疗最痛苦的副作用[2-4]㊂有研究显示,化疗患儿口腔黏膜炎发生率为52%~90%[5-7],口腔黏膜炎的预防逐渐受到人们重视㊂2015年,加拿大安大略儿科血液/肿瘤学专家联合口腔科㊁护理㊁药学部㊁临床实践指南方法学专家共同制定了‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“,并于2021年对其进行了更新㊂该指南目标人群是接受癌症化疗㊁放疗或H S C T的儿科患儿,患儿有发生口腔黏膜炎的风险㊂目标使用者是医生㊁护士㊁药剂师㊁口腔医学专家,便于对目标人群口腔黏膜炎进行管理㊂作者简介张雅玲,主管护师,硕士*通讯作者陆凤,E-m a i l:466343297@q q.c o m引用信息张雅玲,伍静,魏华,等.2021版‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“解读[J].循证护理, 2024,10(5):765-768.该指南还提供了癌症治疗或H S C T的儿童口腔黏膜炎预防建议,由于我国目前暂无针对儿童化疗相关性口腔黏膜炎预防指南,故对其主要内容进行解读,以期为研究人员理解指南并在临床实践中更好地应用提供便利㊂该指南包括7个系统评价,较2015年版本增加了对患儿不良反应和可行性的评估㊂其中3个系统评价分别为冷冻疗法㊁角化细胞生长因子和光生物调节疗法在儿童和成人中预防口腔黏膜炎的随机对照试验,重点评估总体干预效果;3个系统评价包括对这3种干预措施的任何设计研究,但仅限于儿科病人,重点描述了干预措施的不良影响和可行性;1个系统评价为儿童病人进行的所有预防口腔黏膜炎的随机对照试验㊂采用建议分级评估㊁发展和评价方法对证据级别进行评级,并制定建议㊂证据的水平反映了目标人群干预效果的确定性,即接受癌症治疗或接受H S C T 的儿童病人㊂证据等级分为高㊁中㊁低或极低级,水平指定是基于研究设计的局限性㊁不一致性和间接性㊂建议分为强烈的和有条件的㊂在益处明显大于危害和负担的情况下,提出了强烈的建议,反之亦然㊂1口腔黏膜炎的定义口腔黏膜炎是指口腔黏膜及口腔软组织的一类炎症和溃疡反应,主要表现为口腔黏膜的红斑和溃㊃567㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)疡[1,5]㊂口腔黏膜为上皮细胞,抗肿瘤治疗过程中,药物和放射线可抑制上皮细胞更新,破坏口腔正常生理功能㊁微生物生态环境,从而引起口腔黏膜炎的发生㊂指南中所指的口腔黏膜炎包括口腔及咽部黏膜炎㊂2口腔黏膜炎的分级2.1世界卫生组织口腔黏膜炎分级量表(O r a l M u c o s i t i sG r a d i n g S c a l e,OMG S)该量表根据口腔黏膜的病变程度㊁症状和功能将口腔黏膜炎分为4级,口腔黏膜未见异常为0级;黏膜充血㊁水肿,伴有轻度疼痛为1级;黏膜充血㊁水肿,出现点状溃疡为2级;黏膜充血㊁水肿,出现片状溃疡,并有白膜覆盖,因疼痛加剧而影响饮食为3级;黏膜出现大面积溃疡,剧烈疼痛,张口困难,不能进食,需肠内营养或肠外营养为4级㊂3㊁4级为重度口腔黏膜炎[8]㊂2.2美国国家癌症研究所不良事件的通用术语标准口腔黏膜炎量表范围为1~5级,1级为轻度,无症状或轻微;2级为无痛的溃疡㊁红斑或无黏膜损伤的中度疼痛;3级为疼痛的红斑㊁水肿或溃疡,但能进食; 4级为疼痛的红斑㊁水肿或溃疡,需要静脉补液;5级为严重的溃疡,需要全部/部分胃肠外营养,或需要预防性气管插管㊂重度被定义为3~5级[9]㊂3接受癌症治疗或H S C T的儿童口腔黏膜炎预防措施该指南针对预防口腔黏膜炎共提出6点建议[10]㊂3.1口腔冷冻疗法(o r a l c r y o t h e r a p y,O C)建议1:对于接受癌症治疗或接受H S C T的年长合作的儿科病人,在接受美法仑或5-氟尿嘧啶短期输注时使用冷冻疗法(强烈建议,高质量证据)㊂建议2:如果将接受与口腔黏膜炎相关的化疗药物短期输注,而不是美法仑或5-氟尿嘧啶,考虑使用冷冻疗法(有条件推荐,中等质量证据)3.1.1定义口腔冷冻疗法是指在输注化疗药物期间,持续口含冰块/冰水的一种治疗方法,机制尚未明确,可能是通过冷刺激口腔黏膜血管收缩,进而减少口腔黏膜与细胞毒性药物的接触[11]㊂1991年M a h o o d等[12]首次证明冷冻疗法可以预防成人口腔黏膜炎㊂3.1.2可行性及不良反应2项随机对照试验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l, R C T)表明,年幼患儿的依从性较差,特别是7岁以下的患儿[13-14],由于冰块的冷刺激性,年龄较小的患儿可能无法配合,甚至抗拒,在操作过程中要充分考虑患儿的配合度,并尽可能使用患儿能接受的方式㊂强调患儿在输注美法仑或5-氟尿嘧啶时使用冷冻疗法,该建议是基于纳入研究中大都采用美法仑或5-氟尿嘧啶化疗方案,且尚未发现不良反应以及其低成本的特点[15]㊂3.1.3形式通常在患儿输注化疗药物治疗期间以方块㊁片状或调味冰棒的形式吸吮冰块,冰棒可能更适合儿科病人㊂3.1.4持续时间理想的开始和结束时间尚不明确,目前较为合理的策略是在化疗药物输注前5m i n开始,并在输注后继续冷冻治疗5~30m i n[16-19]㊂国外一项R C T证实, 2h的口腔内冷冻疗法与6h方案一样有效[15]㊂另一项R C T也指出,2h与7h的口腔内冷冻疗法在预防口腔黏膜炎方面一样有效[19]㊂L u等[20]在145例接受异基因H S C T的病人中进行了一项前瞻性随机研究,发现冷冻疗法可以降低严重口腔黏膜炎的发生率和持续时间,接受全疗程和半疗程治疗的两组病人的结果具有可比性㊂患儿对冷冻疗法的依从性决定了措施是否有效,持续时间短则依从性可能更高㊂国内对于冷疗时长尚缺乏大样本R C T支持,有待进一步研究㊂可将冷冻疗法的疗效推广到其他与黏膜炎相关短期输注的化疗药,但数据的间接性将证据的质量降低到中等,成为有条件的建议㊂冷冻疗法的效果也可能因使用的化疗方案不同而异,因此,在使用冷冻疗法前要告知家属和病人,即使使用冷冻疗法,口腔黏膜炎也可能发生㊂3.2光生物调节(p h o t o b i o m o d u l a t i o n,P B M)建议3:对于接受自体或异体H S C T以及将接受头颈部癌症放疗的儿科病人,使用红光光谱(620~750n m)的口腔内P B M疗法(强烈建议,高质量证据)㊂建议4:对于将接受头颈部癌症放疗以外癌症治疗的儿科病人,考虑使用红光光谱(620~750n m)的口腔内P B M 疗法(有条件推荐,中等质量证据)㊂3.2.1定义P B M疗法是一种通过光子能量改变生物活性的治疗方式,包括范围广泛的非电离光源,如激光器㊁发光二极管和红外光谱,可刺激和促进积极的组织过程,如伤口愈合㊁再生和免疫反应,控制炎症,缓解疼痛㊂3.2.2适宜波长及使用疗程结合研究中所使用的波长及效果考虑,建议采用620~750n m波长的红光光谱进行P B M疗法,从化疗的第1天开始,每天1次,持续时间为5d[21-23]㊂3.2.3可行性及不良反应评估P B M疗法效果最常见的研究对象是接受自㊃667㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5体或异体H S C T和头颈部癌症放疗的病人㊂在采用P B M疗法的儿科研究中,暂未发现不良反应㊂患儿耐受性好,激光仪器携带方便,操作简单[23]㊂研究中最小的病人年龄范围为0~7岁,但依从性尚可㊂一项纳入了1岁以下婴儿的研究指出,口腔内P B M疗法可在所有病人中使用,对于婴儿和幼儿,可能需要等待孩子入睡后进行或用娱乐方式分散其注意力,需要家庭成员的帮助和支持[24]㊂与无预防措施相比,P B M可降低任何程度黏膜炎尤其重度黏膜炎的发生率,减少阿片类药物使用,但对于减轻疼痛程度或减少肠内营养使用作用不显著㊂3.3角化细胞生长因子(k e r a t i n o c y t e g r o w t h f a c t o r, K G F)建议5:不要对接受癌症治疗或H S C T的儿科病人常规给予帕利夫明预防口腔黏膜炎(强烈建议,高质量证据)㊂建议6:不要对接受癌症治疗或H S C T的患儿常规给予粒细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t ec o l o n y s t i m u l a t i n g f a c t o r,G C S F)(强烈推荐,高质量证据)㊂2015年版指南中,基于成人研究中的证据建议,K G F 作为接受H S C T儿科病人预防口腔黏膜炎的措施(弱推荐)㊂此指南中纳入了儿科研究,并综合考虑其不良反应及成本效应后,K G F不再作为常规推荐,主要涉及帕利夫明和G C S F两种㊂帕利夫明可刺激上皮细胞增殖和分化,并有直接的细胞保护作用,用于癌症病人口腔黏膜炎的预防和治疗,对于预防严重口腔黏膜炎有一定的效果,但其相关的不良反应有皮疹㊁红斑及舌或口腔的白色薄膜等[25-26]㊂有研究在慢性口腔移植物抗宿主病病人中发现了口腔上皮鳞状细胞癌恶性肿瘤[27]㊂除了短期不良反应,其对癌症结果产生长期负面影响的可能性㊁高成本使得该措施不作为推荐使用㊂只有在极少数情况下,可以考虑应用帕利夫明,如反复发作的衰弱性口腔黏膜炎㊂在6项R C T中,研究对象年龄为0~18岁,与无预防措施相比,G C S F没有显著降低口腔黏膜炎的发生率㊂受缺乏益处㊁不良反应和成本的影响,导致其不作为推荐㊂4小结儿童肿瘤及H S C T病人口腔黏膜炎的预防指南提出,预防口腔黏膜炎,在特定的临床情况下可使用冷冻疗法(接受美法仑或5-氟尿嘧啶短期输注的年长合作患儿)和P B M疗法(接受H S C T的患儿以及接受放疗的头颈部癌患儿),以及两个强烈的建议反对常规使用帕利夫明和G C S F㊂冷冻疗法可降低病人口腔黏膜炎的发生率,减轻口腔黏膜炎严重程度㊁口腔黏膜疼痛,对全肠外营养支持需要无明显影响[28]㊂除该指南所提出的建议外,基本的口腔护理也非常必要,及时对病人及家属进行口腔健康教育指导,维护日常口腔卫生,坚持漱口,及时评估口腔状况,保持充分的营养支持[29]㊂该指南的限制为:没有对预防成人病人口腔黏膜炎的所有干预措施进行系统回顾;对于冷冻疗法的使用不能提供一个较低的年龄限制,这个年龄可能因认知能力和合作程度而变化㊂今后的研究方向包括:探讨除美法仑和5-氟尿嘧啶以外的化疗相关的冷冻疗法的疗效;探讨提高年幼患儿冷冻疗法可行性的方法;探讨在H S C T以及接受头颈部癌症放疗以外的患儿中使用口内P B M的疗效;探讨口腔外P B M治疗在儿科病人中的疗效;探讨预防儿科病人口腔黏膜炎新的有效方法;探讨增加严重黏膜炎风险的病人相关因素和治疗相关因素㊂参考文献:[1] N E M E SJ,J E N E IÁ,MÁR T 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f f e c t s o fc r y o t h e r a p y o n h i g h-d o se m e l p h a l a n-i n d u c e d o r a l m u c o s i t i s i np e d i a t r i c p a t i e n t s u n d e r g o i n g a u t o l o g o u s s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n[J].P e d i a t r i c B l o o d&C a n c e r,2020,67(9):e28495.[15] C H O YK,S B O R O V D W,L A M P R E C H T M,e t a l.A s s o c i a t i o n s o fh i g h-d o s em e l p h a l a n p h a r m a c o k i n e t i c s a n d o u t c o m e s i n t h e s e t t i n g o far a n d o m i z e d c r y o t h e r a p y t r i a l[J].C l i n i c a l P h a r m a c o l o g y a n dT h e r a p e u t i c s,2017,102(3):511-519.[16] K A T R A N CN,O V A Y O L U N,O V A Y O L U O,e ta l.E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t o f c r y o t h e r a p y i n p r e v e n t i n g o r a l m u c o s i t i sa s s o c i a t e dw i t hc h e m o t h e r a p y--ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l[J].E u r o p e a n J o u r n a l o fO n c o l o g y N u r s i n 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h a c u t e l e u k e m i a s u n d e r g o i n g m y e l o ab l a t i v et h e r a p y a n d a l l o g e n e i ch e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n:ap e d i a t r i c b l o o d a n d m a r r o w t r a n s p l a n tc o n s o r t i u m t r i a l[J].B i o l o g y o fB l o o d a n d M a r r o w T r a n s p l a n t a t i o n,2016,22(7):1247-1256.[28]裴露斯,杨雪梅,翟田田,等.冷冻疗法降低化疗患者口腔黏膜炎发生的M e t a分析[J].护理学报,2020,27(6):23-28. 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放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。

OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。

由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。

为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。

1 预防护理1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。

1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。

尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。

护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。

国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。

此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。

1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。

第一章消化器官疾病1、口炎（群众：口疮）: （stomatitis）是口腔黏膜及其深层组织的炎症，临床上以流涎，采食、咀嚼障碍为特征。

依炎症性质分为:卡他性口炎、水疱性口炎、溃疡性口炎、脓疱性口炎、蜂窝织炎性口炎、丘疹性口炎2、咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的炎症。

往往同时并发喉炎，猪、马、犬易发。

依性质分：卡他性、格鲁布性、化脓性3、食管阻塞（群众：草噎）（oesophageal obstruction）食团或异物阻塞于食管内而不能下行入胃的疾病，临床上以突发性吞咽障碍、流涎、臌气等为特征。

病畜有头颈伸展、神情紧张、痛苦不安等表现。

4、前胃弛缓（Atony of Forestomach）是由各种病因导致前胃神经兴奋性降低，肌肉收缩力减弱，瘤胃内容物运转缓慢，微生物区系失调，产生大量发酵和腐败的物质，引起消化障碍，食欲、反刍减退，乃至全身机能紊乱的一种疾病。

老、弱牛，舍饲牛易发5、瘤胃积食（Impaction of Rumen）又称急性瘤胃扩张，是反刍动物贪食大量粗纤维饲料或容易膨胀的饲料引起瘤胃扩张，瘤胃容积增大，内容物停滞和阻塞以及整个前胃机能障碍，形成脱水和毒血症的一种严重疾病。

6、瘤胃臌气（Ruminal Tympany）因前胃神经反应性降低，收缩力减弱，采食了易发酵的饲料，在瘤胃微生物作用下，异常发酵，产生大量气体，引起瘤胃、网胃急剧膨胀，膈与胸腔脏器受到压迫，呼吸与血液循环障碍，发生窒息现象的一种疾病。

按性质分为：泡沫性臌气、非泡沫性臌气（游离气体性）7、创伤性网胃腹膜炎由于金属异物混杂在饲料内，被误食后进入网胃，导致网胃和腹膜损伤及炎症的一种疾病。

有时异物可穿过网胃，刺破横隔膜、心包膜—创伤性网胃心包炎8、瓣胃阻塞（Impaction of Omasum）又称瓣胃秘积，中兽医称“百叶干”。

主要是因前胃弛缓，瓣胃收缩力减弱，瓣胃内容物滞留，水分被吸收，而干涸，致使瓣胃秘结、扩张的一种疾病。

1.papule即丘疹，是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，它排列成带状、斑块和环状。

2.HFMD即手足口病（hand-foot-mouth disease），手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。

该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。

其为多种肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。

3岁以下的幼儿是主要罹患者，一年四季均可发病，但夏秋季最易流行。

3.coccigenic stomatitis即球菌性口炎，是急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。

主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

口腔黏膜球菌感染往往是几种球菌同时致病,引起口腔黏膜的急性损害。

4.水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-hunt综合征。

5.target lesion即靶形红斑，为典型的虹膜状红斑（iris lesion），是直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱。

为多形性红斑的典型皮肤病损，多见于腕部、踝部及手背。

开始时为淡红色，1～2日后中央部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，或出现丘疹。

可有瘙痒感，无明显疼痛。

6.fixed drug eruption即固定性药疹，为药物过敏性口炎再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置；以唇部多见，一般持续一周左右，消退后可留有棕褐色或黑色素沉着，可存留较长时间而不消退。

内科名词解释1、兽医内科学（veterinary internal medicine）：是研究畜禽非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科。

2、口炎（口疮）：stomatitis ：口炎是口腔黏膜炎症的总称，包括唇炎、齿龈炎、舌炎和腭炎等。

3、咽炎（嗓黄）：pharyngitis ：咽区黏膜及其下组织和淋巴组织发生炎症的一种疾病。

4、食道阻塞（obstructio oesophagi ）：是食道或食管被食物或异物阻塞所引起的一种疾病。

（群众：草噎）5、前胃弛缓（Atony of Forestomach）：是由各种病因导致前胃神经兴奋性降低，肌肉收缩力减弱，瘤胃内容物运转缓慢，微生物区系失调，产生大量发酵和腐败的物质，引起消化障碍，食欲、反刍减退，乃至全身机能紊乱的一种疾病。

6、瘤胃积食（Impaction of Rumen) ：瘤胃积食又称急性瘤胃扩张，是反刍动物贪食大量粗纤维饲料或容易臌胀的饲料引起瘤胃扩张，内容物停滞和阻塞以及整个前胃机能障碍，形成脱水和毒血症的一种严重疾病。

7、瘤胃臌气（Ruminal Tympany：指动物采食了大量容易发酵的饲草料，在瘤胃微生物的作用下异常发酵，产生大量气体，引起瘤胃和网胃急剧膨胀的疾病。

（瘤胃臌胀、气胀、肚胀）8、瓣胃阻塞（Impaction of Omasum）：因前胃弛缓，瓣胃肌收缩力减退，瓣胃内容物充满、干涸所引起的一种瓣胃扩大的疾病。

（瓣胃秘结、百叶干）9、皱胃阻塞（Impaction of Abomasum）：是由于迷走神经调节机能紊乱或受损，导致皱胃弛缓，内容物滞留，胃壁扩张而形成阻塞的一种疾病。

（皱胃积食）10、急性胃扩张（Acute Gastric Dilatation）：马属动物由于胃排空机能障碍和贪食过多，使胃急剧膨胀而引起的一种急性腹痛病。

11、肠阻塞（impaction of the intestine）：又称肠便秘，肠秘结，便秘疝。

口腔黏膜病学重点名词解释1、口腔粘膜病口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类较多的疾病总称2、斑macule 为粘膜上较局限的颜色异常的损害其大小不定不高出粘膜表面不变厚亦无硬结改变直径小于2mm。

3、丘疹papule粘膜上一种小的实体性突起高于黏膜面直径1- 10mm不等尖形、圆形、扁平形?4、疱vesicie是一种圆形突起内有液体潴留直径小于 1 cm。

如脓、血、水疱口腔粘膜病常见的疱为水疱.5、溃疡ulcer 粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏因其表层坏死脱落形成凹陷。

6、糜烂erosi粘膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不损及基底细胞层。

on7、萎缩atrophy 上皮组织变薄伴有结缔组织的细胞体积变小。

8、皲裂rhagades 粘膜表面的线状裂口由于炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

pseudomembra ne 为灰白色或黄白色膜有炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮9.、假膜细胞和炎性细胞聚集在起形成可以被擦掉。

2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结可发展为顽固10、结核初疮原发性性溃疡周围有硬结无11、结核性溃疡继发性或发生于口腔黏膜任何部位常见舌部疼痛明显溃疡界清线形浅表、微凹而平坦的溃疡基底暗红色桑椹样肉芽肿。

边缘微隆呈鼠啮状向中卷曲形成潜掘状边缘结核菌素试验为阴性预后差12、寻常狼疮好发于无病灶且免疫好的青少年早期损害表现为一个或数个绿豆大小结节压诊实验中央圆形苹果酱色周围为苍白皮肤继发感染可发生坏死造成组织缺损形似狼噬名狼疮13、变态反应(allergic reaction)超敏反应是机体受到抗原 antigen)或半抗原 hapten)刺激后出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答原物质再次刺激后发生。

15、虹膜状红斑(iris lesion)直径为左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱又称靶形红斑多见于腕部、踝部及手背开始为淡红色 1-2日后中央部位红色转暗并发送水疱边缘呈鲜红色环状。

1.papule即丘疹，是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，它排列成带状、斑块和环状。

2.HFMD即手足口病（hand-foot-mouth disease），手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。

该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。

其为多种肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。

3岁以下的幼儿是主要罹患者，一年四季均可发病，但夏秋季最易流行。

3.coccigenic stomatitis即球菌性口炎，是急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。

主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

口腔黏膜球菌感染往往是几种球菌同时致病,引起口腔黏膜的急性损害。

4.水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-hunt综合征。

5.target lesion即靶形红斑，为典型的虹膜状红斑（iris lesion），是直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱。

为多形性红斑的典型皮肤病损，多见于腕部、踝部及手背。

开始时为淡红色，1～2日后中央部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，或出现丘疹。

可有瘙痒感，无明显疼痛。

6.fixed drug eruption即固定性药疹，为药物过敏性口炎再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置；以唇部多见，一般持续一周左右，消退后可留有棕褐色或黑色素沉着，可存留较长时间而不消退。

口炎的名词解释1. 口炎啊，简单来说就是口腔黏膜的炎症哟！你想想，嘴巴里的黏膜要是发炎了，那得多难受呀！就像你走路不小心摔了一跤，膝盖擦破了皮一样疼呢。

比如说，你最近吃了很多辣的东西，然后嘴巴里就可能出现口炎啦。

2. 口炎呀，不就是嘴巴里面闹别扭啦！这就好比家里的孩子发脾气一样让人头疼呢。

你看，有的人不注意口腔卫生，口炎就可能找上门啦，就像你不收拾房间，房间就会乱糟糟的。

3. 嘿，口炎就是口腔黏膜出问题啦！就好像脸上长了痘痘一样明显呢。

要是你总咬嘴唇，或者吃太烫的东西，说不定口炎就来啦，就像你总熬夜，黑眼圈就会出来一样。

4. 口炎呢，其实就是口腔黏膜在抗议啦！这和你累了一天会喊累差不多呀。

比如你最近压力特别大，或者身体不好，口炎可能就趁机出现咯。

5. 哇哦，口炎不就是嘴巴里的一场小风波嘛！好比天气有时会突然刮起一阵风。

你要是吃了不干净的东西，口炎可能就来捣乱啦，就像你去了脏地方会沾上灰尘一样。

6. 口炎呀，说白了就是口腔黏膜的小状况呀！就像你偶尔会头疼一下一样平常呢。

要是你总抽烟喝酒，那口炎可能就容易缠上你啦，这和你总不锻炼容易生病一个道理呀。

7. 嘿呀，口炎就是口腔黏膜的“小情绪”哟！就像你有时候会心情不好一样。

比如你最近上火了，口炎可能就发作啦，就像火一点燃，东西就会烧起来一样。

8. 口炎呢，就是嘴巴里的一种不舒服呀！这跟你走路走多了脚会疼一样。

你要是长期服用一些药物，口炎可能就出现啦，就像总吃一种食物会腻一样。

9. 哎呀，口炎不就是口腔黏膜的小麻烦嘛！好比你衣服上沾了一点污渍。

你要是不好好刷牙，口炎肯定会来呀，就像你不认真做事会出错一样。

10. 口炎呀，其实就是口腔里的一点小状况呗！就像你偶尔会咳嗽几声一样。

要是你不小心咬到了嘴巴，或者吃了太硬的东西，口炎可能就来啦，这和你不小心摔了一跤会受伤一个道理呀。

我的观点结论：口炎虽然不是什么大毛病，但也会让人很不舒服，大家一定要注意口腔卫生，养成良好的生活习惯，尽量避免口炎的发生呀！。

第十九章口腔黏膜炎Debra Wujcik , PhD , RN, FAAN问题消化道是一条起自口腔终于肛门内衬上皮细胞的肌性管道，因为易受到伤害，消化道反应通常作为许多具有细胞毒性的癌症治疗方案的副作用。

消化道粘膜作为人体保护性的物理和化学屏障可抵抗通过口腔或破坏黏膜完整性进入胃肠系统的病原体的入侵。

癌症治疗方法包含化疗，放疗和造血干细胞移植（HCT），不论单独或联合应用，都会对许多患者产生严重甚至致命的副作用。

口腔黏膜炎是这些副作用之一;它与肿瘤患者的疼痛，感染，营养改变和生活质量的下降有关。

医学术语“黏膜炎”和“口炎”可以交换用于定义粘膜的炎症反应.1,2 粘膜炎是一种易见于口腔粘膜层的炎症过程，并且可以累及整个消化道。

口腔的炎性疾病包括粘膜和牙列，根尖周和牙周组织被统称为口炎.3.4 发生于口腔和消化道的黏膜炎则被称为消化道黏膜炎。

1,5,6口腔黏膜是消化道黏膜最容易观察的部分，可通过检查口腔黏膜来评估整个消化道的可能性炎症。

粘膜炎可始于红斑，进展为口腔粘膜的融合性溃疡，包括齿龈和舌，伴随一定的从轻度到重度不等的损害.7-9 口腔黏膜完整性的破坏在疾病的治疗过程中具有显着作用，如剂量延迟和减少。

许多癌症患者指出粘膜炎是其治疗最痛苦的副作用，尤其是在头颈部肿瘤患者放疗或化疗期间。

8完好口腔粘膜可用作保护屏障。

粘膜炎破坏了屏障，放任局部感染的发展，可进展为致命的败血症。

2,7,10 肿瘤患者摄取充足营养的能力可能因为口腔过度干燥（口干症），口腔不适和疼痛以及味觉的改变而大打折扣。

10,11 当口腔粘膜炎干扰了沟通的能力并降低饮食的口感和愉悦感，患者的生活质量也将因此改变。

在增加的住院，就诊，程序，和药物费用方面也有专为口腔粘膜炎增设的财政投入。

在过去的二十年中，止吐治疗的改进和生长因子的使用，防止和减少了骨髓抑制的发生进而允许化疗药物剂量的持续增加。

反过来，不能有效地防止或减少严重的粘膜炎的发生已经演变成一个剂量限制性的副作用.12 随着经历减量和给药延误，免疫功能低下的患者可能受到感染，并且需要住院治疗。

口腔黏膜炎的治疗及护理进展口腔黏膜炎是化疗的常见并发症，其发生率达66.6%[1]，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，干扰了治疗的顺利进行。

为此，本文回顾了近年来国内的相关文献，现综述如下：1 口腔黏膜炎的临床表现及分度口腔黏膜炎的主要表现为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，疼痛，吞咽困难，颌下、颈部淋巴结肿大，一般出现在化疗2～5d之后。

目前用于评价口腔炎的量表较多，常用的有WHO推荐的5级评分法：将口腔黏膜损伤分为5级：①0级：黏膜无红肿、疼痛；②I级：黏膜充血水肿，有轻度疼痛，无需止痛药；③II级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛药；④III 级：融合的纤维粘膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤IV级：溃疡、出血、坏死。

2 口腔黏膜炎发表机制口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每隔7～14d更新再生一次，其下层为涎腺和皮脂腺，如果上皮细胞个腺体被破坏或发炎则出现并发症，肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能降低，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、疼痛，糜烂等。

3 治疗方法3.1中医治疗刘敏慧[3]应用足三里穴位注射胸腺五肽，调理脾胃、调节机体免疫力、促进白细胞吞噬指数上升，促进溃疡愈合。

李静华[4]等采用毫针点刺溃疡周围细小络脉，使之微放血来改善口腔溃疡患者症状，安全有效。

秦杨鹏[5]等对30例口腔溃疡患者进行耳穴贴压结合针刺治疗，效果显著，复发率低，操作简单，患者乐于接受。

赵静[7]以方剂（紫花地丁、黄苓）煎水漱口，效果较佳，对局部黏膜刺激小，无不反应。

张运媒[8]用香雪抗病毒口服液治疗口腔溃疡126例，总有效率为92.4%，并且白细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显。

是治疗口腔溃疡的有效药物，在临床应用中，未发现有不良反应。

刘建坤[9]采用自制的芦荟绿茶冰溶液于每日清晨、饭前、饭后、睡前含漱3～5min治疗口腔溃疡，止痛效果明显、6d可治愈。

《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》（2020）要点1 背景与目的口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞抑制治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。

2 方法3 结果3.1 推荐意见1推荐应用冷疗降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率，同时降低重度口腔黏膜炎的发生率，减轻疼痛程度（中等质量，强推荐）。

3.2 推荐意见2推荐应用营养支持降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，强推荐）。

3.3 推荐意见3推荐应用常规口腔护理降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（专家共识，强推荐）。

3.4 推荐意见4可以考虑应用低剂量激光治疗降低抗肿瘤治疗所致的重度口腔黏膜炎的发生率，幷减轻疼痛程度（中等质量，弱推荐）。

3.5 推荐意见5可以考虑含服蜂蜜降低放疗所致的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（中等质量，弱推荐）。

3.6 推荐意见6可以考虑咀嚼口香糖降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。

3.7 推荐意见7和8可以考虑应用蒸馏水漱口降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。

不推荐应用碘溶液漱口降低大剂量化疗患者的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（低质量，强不推荐）。

3.8 推荐意见9～13推荐应用苄达明漱口液减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度（专家共识，强推荐）。

推荐应用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度（专家共识，强推荐）。

可以考虑应用碳酸氢钠漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（专家共识，弱推荐）。

可以考虑应用苄达明漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（中等质量，强推荐）。

大剂量化疗、自体干细胞移植者以及接受放化疗的头颈部肿瘤患者可以考虑应用帕利夫明静脉注射降低口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（中等质量，强推荐）。

名词解释：口腔黏膜的危险区：指口底舌腹的U形区(1分)、口角内侧黏膜的三角形区域(1分)、软腭复合体(1分)，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性科布内现象：某些皮肤病〔如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎〕所具有的一种特殊反响(1分)，表现为外观正常的皮肤(1分)，在受到搔抓或外伤或衣物的压力〔皮带〕的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象(1分)。

过敏性接触性口炎：①是指口腔黏膜接触了外界的过敏原后而导致的局部炎症性反响，见于过敏体质者。

发病过程中还可能加杂化学毒性刺激因素的参与，②多属迟发型变态反响，③口腔治疗和修复材料、化装品、药物局部使用均可导致发病。

固定性药疹：变态反响性口炎的一种，指服用或接触相同变应原后，在同一部位反复以同一形式发生病损。

斑：黏膜上较局限的颜色异常的损害，大小不定，不高出黏膜外表，不变厚，无硬结改变。

更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性分)；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠分)。

口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害(1分)，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病(1分)，是癌前损害(1分)药敏性口炎：药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体(1分)，在过敏体质者(1分)的黏膜上所造成的炎症反响和功能障碍(1分)。

尼氏征阳性：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜(1分)，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动(1分)；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去(1分)，这些现象称尼氏征。

为寻常性天疱疮的典型临床特点之一。

斑：指皮肤黏膜上的局限性颜色改变,不高出粘膜外表，不变厚，亦无硬结改变；直径小于2cm称为斑斑片：假设斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。

丘疹：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

斑块〔丘斑〕：由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损。

口腔黏膜斑名词解释
口腔黏膜斑是指口腔黏膜表面出现的色素沉着或充血、水肿等变化所形成的斑点。

这些斑点可能表现为不同的颜色和形状，有些斑点可能会引起口腔疼痛或不适。

以下是一些常见的口腔黏膜斑的名词解释：
1. 白斑病：一种具有不同形状和大小的白色或浅色斑点的口腔疾病，可能会引起疼痛或不适。

它通常发生在舌头、唇、颊或口腔底部等处。

2. 黑斑病：一种口腔疾病，表现为黑色或深棕色的斑点，通常发生在口腔黏膜表面。

这种疾病通常不会引起不适或疼痛，但如果黑斑增多或变大，就需要及时咨询医生。

3. 红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，可能会影响整个身体，包括口腔。

口腔症状表现为口腔黏膜的红斑、溃疡、水肿和疼痛。

4. 口炎：是一种口腔黏膜炎症，可以表现为口腔黏膜的红斑、肿胀、疼痛和溃疡。

口炎通常由感染、牙龈病、牙齿不良等引起。

5. 麻风病：一种由麻风杆菌引起的慢性感染性疾病，可能会引起口腔黏膜的损伤和疼痛。

常见口腔症状包括口腔黏膜的肿胀、红斑、溃疡和牙龈病。

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口腔黏膜病学名词解释口腔黏膜：是指口腔内的湿润衬里，在结构和功能上具有皮肤的某些特点，二者有相似的组织学结构，均由上皮和结缔组织组成，其交界处呈波浪型。

口腔黏膜病：是涵盖主要累积口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称。

口腔黏膜病学：是口腔医学的重要组成部分，是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。

斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限性的颜色异常，称之为斑。

若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。

丘疹：是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

斑块：又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。

疱：黏膜内储存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm表面为半球形。

疱在不同的形成和愈合时期，可为单个或多个的病损，若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱（天疱疮），若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱（类天疱疮）。

大疱：若疱的损害大于1cm称为大疱。

脓疱：脓疱也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。

深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕。

糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

结节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。

肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等。

萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

皲裂：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

假膜：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出物的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，他不是组合本身，故可以擦掉或撕脱。

痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮。

鳞屑：指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。