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卵巢癌诊治 - 副本

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卫健委卵巢癌诊疗指南2022版(附旧版)

卫健委卵巢癌诊疗指南2022版(附旧版)

卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。

输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。

对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。

二、诊断技术和应用(一)筛查方法和高危人群。

卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。

因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。

可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。

对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。

流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。

而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为显著。

BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。

对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。

BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。

这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。

卵巢癌诊治指南 ppt课件

卵巢癌诊治指南 ppt课件
– ⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染 或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。
– ⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状： 横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀 胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。
– ⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。
– ⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。
– ⒌肿瘤转移症状：
2020/11/13
10
卵巢癌的诊断---临床诊断（2）
卵巢癌临床检查
– ⒈盆腔检查 – ⒉阴道B超 – ⒊CA125/AFP/HCG – ⒋腹水细胞学检查 – ⒌盆腔B超、CT和MRI检查 – ⒍转移灶检查
病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性 低。使用促生育药者发病危险性高。
⒋家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二 代（祖母，阿姨）发病危险性高。
⒌CA125：＜30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险
性分别为0.13和0.54；＞30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别
– 混合生殖细胞瘤
2020/11/13
15
卵巢癌的诊断---病理诊断（4）
生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未 分类肿瘤）
卵巢网肿瘤
间皮细胞瘤
未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分 类肿瘤）
继发性（转移性肿瘤）
非卵巢特异性软组织肿瘤
恶性淋巴瘤
未分类肿瘤
瘤样变
2020/11/13
– ⒌肿瘤转移症状：
2020/11/13

19.卵巢癌的诊治

19.卵巢癌的诊治

卵巢癌的诊治一．有关诊断70%发现时已是晚期，50%-70%均会复发，60%-90%为上皮性肿瘤1．卵巢癌的早期诊断的意义：卵巢癌I期的患者五年生存>90%。

卵巢癌Ⅲ期的患者五年生存15%2．卵巢癌筛查的手段：2．1．CA125：高分子量的糖蛋白敏感性50%-80%，特异性绝经前妇女低于绝经后妇女，I期卵巢癌50%升高（不能成为筛查手段），有临床症状时85%升高，II-IV期卵巢癌90%升高影响CA125的因素：生理情况：如月经、妊娠；疾病：子宫内膜异位、盆腔炎（结核等）；肿瘤：肺癌、乳癌、胰腺癌、结直肠癌；治疗手段：如大量放腹水、腹部手术、放射性免疫治疗或检查2．2．B超：阴道超声（TVS）3．筛查的目标人群a.50岁以后的绝经妇女b.5%-10%的遗传性：c.高危妇女—BRCA1和BRCA2突变携带者、乳腺癌/卵巢癌家族成员、仅乳腺癌家族史，但是乳腺癌发病较早d.中危妇女—一个一级亲属患卵巢癌、一个以上远房亲属患卵巢癌、或本人患乳腺癌、接受过卵巢过度刺激治疗而未受孕的，比正常人群患癌率（ 5%）略有升高e.低危妇女—患病风险为1%，可以不作为筛查的对象4．卵巢癌的手术治疗4．1卵巢癌手术的种类：诊断性：术中取活检明确肿瘤分期评价治疗效果治疗性：彻底切除肿瘤姑息性：解除痛苦提高生活质量4．2全面确定分期探查手术（适用于I、Ⅱ期）( comprehensive staging laparotomy)腹部纵切口，全面的盆腹腔探查，腹腔细胞学，大网膜切除，全子宫双附件切除（漏斗韧带高位结扎），盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除（肠系膜下动脉水平）全面确定分期探查手术中几个需要重视的问题1 腹膜后淋巴结清扫：肿瘤局限在卵巢，腹膜后淋巴结转移10.7-18%，腹主动脉旁淋巴结转移9.8%2 横膈部位的探查I期卵巢癌11%有横膈转移。

早期转移大多为亚临床状态，术中使用细胞学刮片可能提高横膈的探查准确性。

3 腹腔细胞学检查I期卵巢癌有20%-30%的腹腔，冲洗液细胞学阳性4 卵巢上皮性癌保留生育功能Ia期年轻渴望生育，分化好或交界性瘤，对侧外观正常，活检阴性，腹腔细胞学阴性，有随诊条件，生育后视情况切除子宫及双附件4．3再分期手术（restaging laparotomy)急诊手术后，或第一次手术仅进行了肿物的单纯切除（未进行化疗），而再进行的手术。

卵巢癌诊治汇编

卵巢癌诊治汇编

二、病因学
1、遗传因素：
⑴遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前
10年，常染色体遗传；
⑵遗传性乳腺 / 卵巢癌综合症，发病年
轻，BRCAI基因；
⑶遗传性非息肉性结肠癌家族。
2、内分泌因素：
⑴晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药，
呈负相关；
⑵月经初潮早危险性高；
3、社会环境及经济因素：负相关。
三、病理
5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤） 主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，
绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。 6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖 细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为 19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀， 常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水， AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗 敏感。
卵巢上皮癌 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 其他
65% 20% 10%
5%
卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤
不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞
的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔
范围，由于解剖部位和重力的作用，癌细胞容易
在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最 初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种 植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿 透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。
卵巢癌的治疗进展
刘丽娟
妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发
病率我国居第三，美国居第二。
近 20 年发病率以每年 0.1% 的速度增长，女性一生中患

卵巢癌诊治指南

卵巢癌诊治指南

卵巢癌的诊断---病期诊断（2 卵巢癌的诊断---病期诊断（2）
卵巢癌的TNM和FIGO分期对照 和 卵巢癌的 分期对照
卵巢癌的治疗---治疗方法 卵巢癌的治疗---治疗方法
卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。 手术治疗
– 盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术 – 细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原
卵巢癌的诊断---病理诊断（2 卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
– – – – – –
颗粒间质细胞瘤 支持细胞-间质细胞瘤 两性母细胞瘤 环管状性索细胞瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3 卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） – 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌 – 绒毛膜上皮癌 – 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的治疗---综合治疗原则 卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采
用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案 – ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
未成熟型： 未成熟型：未成熟畸胎瘤 成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变） 成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变） 单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、 单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、 黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他） 黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他）

卵巢癌诊治(2)

卵巢癌诊治(2)
交界性卵巢肿瘤
www.them egallery.co 交界性上皮性卵巢肿瘤：也称低度恶m性潜能（LMP）的
上皮性卵巢癌、交接性卵巢肿瘤，是一种原发性上皮性卵 巢病变，细胞学特征提示恶性，但无明显浸润病变。疾病 进展缓慢，预后好，5年生存率超过80%。 患者多较年轻，诊断多为I期 临床可表现为肉眼可见的腹膜扩散，但镜下检查无肿瘤 直接浸润性的证据。腹膜表面有浸润性种植提示预后较差， 对这类患者可考虑采用与上皮性卵巢癌相同的治疗方式。 无浸润种植者，术后化疗是否有益尚不明确。
第8天：紫杉醇60mg/m2腹腔化疗
每三周一疗程，共6疗程（1类）
化疗方案
www.them egallery.co
静脉化疗
m
紫杉醇175mg/m2静脉滴注＞3小时 卡铂AUC 5-7静脉滴注＞1小时
每三周一疗程，共6疗程
1类
紫杉醇80mg/m2静脉滴注＞1小时，第1、8、
15天各一次
每三周一疗程，共6疗程
化疗原则：总原we则gwawlle.trhye.cmo
m
化疗结束后，需对治疗效果、后续治疗及远期并发症的 可能性进行评估。
NCCN专家认为，由于缺乏有效的证据，仍不能根据这些 检测结果来改变现行的标准化疗方案（3类证据）。不主 张采用体外药敏实验方法来选择化疗药物。美国临床肿瘤 协会同样不建议在临床试验以外的情况下使用体外药敏实 验。
www.them egallery.co m
www.them
复发
egallery.co
出现临床复发时，如情况允许m，推荐行手术
评估和细胞减灭术。
浸润种植患者，按照上皮性卵巢癌的方法予以治 疗（2B级证据）
无浸润种植的患者可以选择随访。

卵巢癌诊治指南

卵巢癌诊治指南

卵巢癌诊治指南疾病简介：卵巢癌 (Ovarian cancer)是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中 90%～95%为卵巢原发性的癌，其他5%～10%为其他部位原发的癌转移到卵巢。

由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为后期，今后期病例又疗效不好。

因此，诚然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却高出宫颈癌及子宫膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。

组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学种类之多居全身各器官首位。

依照世界卫生组织 (WHO)拟订的国际一致分类法，卵巢肿瘤?主要的组织学种类以下：上皮本源的肿瘤本源于卵巢的生发上皮，详尽种类包括浆液性瘤(Serous tumors) 、粘液性瘤(Mucinous tumors) 、子宫膜样瘤 (Endometrial tumor) 、透明细胞瘤 (Clear cell tumors) 、纤维上皮瘤 (Fiber epithelioma)( 又称勃勒纳瘤 )、混淆型上皮瘤 (Mixed epithelial tumors) 等。

这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞本源的肿瘤本源于卵巢的生殖细胞。

主要种类有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、胚窦瘤、绒毛膜癌、混淆性生殖细胞瘤。

其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，其他还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。

良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。

这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其他肿瘤诚然也称为瘤，但实质上都是恶性肿瘤即癌。

特异性性索间质本源的肿瘤本源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。

一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其他为低度恶性肿瘤。

转移性肿瘤 (Metastatic tumors)本源于原发在其他器官的恶性肿瘤，常有的包括消化道和妇科其他器官。

卵巢癌诊治

卵巢癌诊治

除分化较好的Ia/b非透明细胞癌外，早期卵 巢癌（Ⅰ～Ⅱ期）只要合并有任何一项高 危因素，术后均应选择3个周期的卡铂联合 紫杉醇或6个周期的卡铂（联合或不联合紫 杉醇） 。 Ⅱb～Ⅲc期术后行卡铂联合紫杉 醇6个周期，大于6个周期的化疗没有证据 显示能提高生存率。
[ Moore K．Cirrhosis，portal hypertension，and ascites [A]．In： Warrell DA，Cox TM ，Firth JD (ed)．Oxford Textbook of Medicine(4 ed)[M]． New York：Oxford University Press，2003： 733—741]
又称间隔性肿瘤细胞减灭术，指在初次肿 瘤细胞减灭术时未实现理想减灭，经过2～ 3疗程化疗后再施行的手术。因原发病变范 围广短疗程新辅助化疗后进行的初次瘤体 减灭术也属此类，两者效果相似。
是指接受肿瘤细胞减灭术并完成规定疗程 化疗后肿瘤完全缓解时而进行的手术探查， 是判断卵巢癌初次手术和化疗效果的金标 准。其方法和全面分期手术基本相同。二 次探查术发现肉眼可见的病灶，尽可能行 二次肿瘤细胞减灭术。现有临床观察显示， 二次探查不影响OS，即使二次探查术病理 阴性的患者也不能轻言治愈，因为仍有 30%～60%的患者会复发。
体检或超声检查发现绝经后的卵巢大小如
同绝经前，无任何卵巢肿瘤的相关表现，
即绝经后卵巢扪及综合征 (Postmenopausal palpable ovary syndrome，PMPOS)。此种情况下应高度 怀疑肿瘤，需作进一步检查。
常有典型的卵巢癌临床表现：腹水、附件 或腹盆腔包块、CA125升高，因此接受手 术者并不少见，如行试验性抗结核治疗， 充分的知情同意是有必要的。

卵巢癌的诊断和治疗 ppt课件

卵巢癌的诊断和治疗 ppt课件

五、卵巢癌的手术治疗
手术是卵巢恶性肿瘤最主要的治疗手段之 --。卵巢恶 性肿瘤的手术目的有三大类: 1、诊断性手术: 术中取活检获得病理诊断。 明确肿瘤分期。 评价治疗的效果。 2、治疗性手术，首次肿瘤细胞减灭术和再次肿瘤细胞 减灭术，尽量彻底切除肿瘤。 3、姑息性手术，解除患者症状，改善生活质量。
近 20年来的大量临床资料表明，一些术中大体 检查肿瘤局限在卵巢的卵巢恶性肿瘤，已有卵巢外 的隐性转移。McGowan 等分析了291卵巢原发癌， 发现46%的分期是不准确的，常偏低。美国妇科肿 瘤协作组 (GOG)曾对 100例第一次手术诊断为Ⅰ期 和 Ⅱ期早期卵巢癌的患者再行第二次分期探查术， 发现需要期别提高者竟达31%，在这些患者中，约 75%实际上是Ⅲ期卵巢癌。北京协和医院等人的研 究也表明，对术中大体检查肿瘤局限在卵巢的卵巢 上皮癌患者施行全面分期探查术，腹膜后淋巴结转 移为 13.5%，这些患者也属FIGOⅢ期。
一、流行病学 1、发病率
就世界范围而言，卵巢癌在最为常见的恶 性肿瘤中位于第七位。在美国，卵巢癌是妇 女中第四个最为常见的恶性肿瘤，也是死于 妇科恶性肿瘤的首要原因。在妇女的一生中 发生卵巢癌的危险机率约为1/70，或为1.4%。 卵巢上皮癌在年轻的妇女中较为少见，但在 40 岁以后发病率开始上升， 60-65 岁是发病 的高峰，此后发病率又开始下降。卵巢上皮 癌的发病也有地域性的特点，在北美是卵巢 癌的高发区，而在日本和一些发展中国家卵 巢癌的发病则较低。
因为腹水产生的一系列症状才来就诊。晚期患者， 尤堪是有大网膜饼的患者。腹水量很大，可导致 严重的腹胀。有时还伴有胸水，发生率约为 10%， 有一部分胸水可能为梅格斯综合征所至。
3 、 晚期卵巢癌可有 低烧，食欲不振，恶心， 呕吐，便秘和腹泻 等胃肠道症状，有时还伴有

最新卵巢癌的诊断和治疗(医大讲课)-文档

最新卵巢癌的诊断和治疗(医大讲课)-文档

卵巢癌I期和II期
I期
II期
Ia期
Ib期
IIa 期
Ic 期
• Women with two affected first class relative: risk rate for ovarian cancer is 7%
• A member of HOCS: risk rate for ovarian cancer is 20%--50%
• BRCA1 &BRCA2 gene associated with HOCS
Epidemiology and Genetic Factors
• Ovarian cancer is the second most common gynecological malignancy, but the commonest malignancy of the female genital tract to result in death
Epidemiology and Genetic Factors
• Prevention & protective factors for ovarian cancer appear to be conditions associated with fewer lifetime ovulations 1. Use of oral contraceptive pills 2. Shorter duration of reproductive years 3. Conditions of chronic anovulation 4. History of breastfeeding 5. Multiparity
Surgeries for ovarian cancer
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. Natl Cancer Inst Monogr 1975(42):101–104
满意的细胞减灭术
• “满意（ optimal）”：以最大程度的切除 病灶，是残留病灶最大直径（或厚度）小于 1cm，或肉眼无残留。
• 全子宫双附件切除、大网膜切除、阑尾切 除。
• 盆腔肿块切除-卷地毯、腹膜后途径、直肠 前切或造瘘。
起
癌
源
和
内
膜
样
癌
起
源
SGO2015预防卵巢癌建议
• 口服避孕药减低1型和2型卵巢癌风险，可考虑 安全地用于BRCA1/2突变的携带者。
• 输卵管结扎在一般人群和高危人群中均有减低 卵巢癌风险。
• 预防性附件切除（RRSO）能减低BRCA1/2突 变基因携带妇女80%的卵巢癌风险。
• 建议遗传高危风险者基因检测。 • 输卵管切除是节育手术的替代策略，在一般人
• 上腹部：膈肌切除与修补、肝表面造瘘切 除、脾脏切除。
• 淋巴结：切除肿大，不推荐常规清扫。
细胞减灭术-盆腔
细胞减灭术-膈肌肿瘤切除
晚期卵巢癌术后化疗
• 紫杉醇175mg/m2 + 卡铂AUC=5-7 6-8个周期。
– GOG 1111、OV 10：紫杉醇/顺铂优于环鳞酰胺/顺 铂。
– GOG 158 和 AGO OVAR-3研究 : 卡铂替换顺铂。 – SCOTROC试验：PC由于DC（多西他赛）。 – GOG182/ICON5：增加不增加疗效其他三药。 – DACOVA(1993):增加周期不增加疗效。 – GOG172：满意减灭术后腹腔化疗延长生存、副反
发生率（Seidman JD等2004）
68% 3% 9% 13% 1%
6%
两种类型的浆液性腺癌
• 命名为低级别和高级别的卵巢浆液性腺癌
• 良性浆液性囊腺瘤→一般的交界性浆液性肿瘤→微 乳头型交界性浆液性肿瘤 →低级别OSC
– BRAF 或 KRAS基因突变为主 – 病程较缓慢，对铂类药物化疗不敏感
群中可考虑在行子宫切除或盆腔手术时行输卵 管切除以减低卵巢癌发病和死亡风险。
JOAN, etal. Cancer 2015
播散途径
• 直接种植在盆腹腔腹膜面：子宫直肠凹，子 宫膀胱凹，肠肝脾表面，结肠旁沟，大网膜 等
• 淋巴转移：腹主动脉旁淋巴结，盆腔淋巴结， 腹股沟淋巴结
• 血行转移：少数晚期者转移至肝肺实质
Year
1997
11.2 9.1 4.8
2000
Ovarian Cancer
Cervical Cacner Endometrial Cancer
发病高危因素
• 内分泌生殖因素
– 妊娠减少30-60%风险。 – 诱导排卵增加2-3倍风险。 – 长期口服避孕药减低30-60% – 激素替代治疗增加风险
肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结）探查及多点 活检均阴性； • 有随诊条件； • 完成生育后视情况再行子宫及对侧附件切除术
妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南 中华妇产科杂志2014 49
早期卵巢癌
低危
(5–10% 复发率)
Stage IA or IB
Grade 1 (or 2)
高危
(30–40% 复发率)
• 卵巢浆液性上皮内瘤变 /皮质内包涵囊肿→ 高级别OSC
– 近来有研究支持其可能源自输卵管伞端上皮 – P53基因突变为主，常与BRCA1 或 BRCA2 突变及和家族
遗传性癌有相关性 – 病程进展快，对铂类药物化疗敏感
• 高级别OSC较低级别OSC常见的多
卵巢癌新分类
• 基于分子分型、和病理生理特征国际上将卵 巢癌分为两型：I型和II型。
具体类型 突变基因
Hale Waihona Puke I型II型低级别浆液性腺癌、高级别浆液性腺癌、 内膜样、透明细胞 癌肉瘤 癌
BRAF、KRAS、 P53、 BRCA1、 PTEN、ARID1A BRCA2
前期病变 临床表现
交界性浆液性肿瘤、可能来源于输卵管 子宫内膜异位症 开口段
以早期多见
晚期多见
卵巢癌起源假说
浆
透
液
明
性
细
癌
胞
早期-全面手术分期要点
• 纵切口 • 冲洗液细胞学检查 • 完整切除肿瘤 • 全面探查腹腔 • 切除子宫卵巢输卵管（某些患者可保留生育功能） • 切除大网膜 • 淋巴结切除 • 随机腹膜活检，包括膈肌腹膜 • 粘液性肿瘤切除阑尾
2015/6/7
22
早期-全面手术分期
• 一个国际协作组织研究了100例初次诊断为Ⅰ、Ⅱ期患者接 受了再次分期手术，1/3(31%)患者期别提高，在提高的者 31例中77%属于III期。可疑部位包括：盆底腹膜、腹水脱 落细胞、其他盆腔组织、腹主动脉淋巴结、膈肌。（JAMA.
• 术后病理：无残留，腹水-
• 术后分期Ia期、G2，随访。
进展期卵巢癌治疗
一线标准治疗
最大程度的细胞减灭术残留肿瘤最大径小于1cm
紫杉醇+铂类6-8周期化疗
新辅助化疗？ 腹腔化疗？
满意的细胞减灭术
• 去除大量的耐药克隆 • 去除大体积肿瘤内的坏死组织有利于药物渗
透 • 小的残留病灶增殖加速对化疗敏感 • 减少肿瘤细胞数量需要更少的化疗周期，从
顺铂/ 紫杉醇 (24 小时) x 6 顺铂 100 mg/m2 x 6
紫杉醇 200 mg/m2 (24 小时)*
ICON 32
2074例 I－IV期患者
卡铂/ 紫杉醇 (3 小时)
卡铂 或 CAP
中位 PFS (月)
14.1
16.4 10.8 17.3
16.1
中位 OS (月)
26.3 30.2 25.9 36.1 35.4
IB 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到 恶性细胞
IC 肿瘤局限于单或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤； 腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞
II 肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散
IIA 扩散 和/或 种植到子宫 和/或 输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞
RMI）由三部分的乘积组成。首先是囊肿的超声特点： 分叶的，实性的，出现腹水，可疑转移病灶（出现一项 为1分，最高3分）。第二是绝经状态：绝经前1分，绝 经后3分。其次是CA125浓度。比如一例患者发现实性 的分叶囊肿，已经绝经，CA125为90 IU/ml，那么计算 RMI就是810。RMI评分超过200就可疑恶性。
卵巢癌累积子宫、宫颈、阴道 • 少数透明细胞癌分泌甲状旁腺激素引起高钙血
症 • 锁骨上、腹股沟淋巴结转移
辅助检查
• B超 • CT/MRI、PET-CT • 血清标记ca199、CA125、HE4 • 细胞学、穿刺病理 • 预测风险：
– ROMA值，CA125和HE4计算得到的卵巢癌发病风险。 – RMI：恶性肿瘤风险指数（risk of malignancy index,
第11位 卵巢 发病率
21290
死亡率
上海市居民卵巢癌、宫颈癌、宫体癌发病率 （1974-2000，SCDC）
Incidences ( /100,000)
30
26.7 25
20
15
10
5
4.8
2.5
0 1974
上海妇科恶性肿瘤发病率(1974-2000)
10.5
6.5
6.3
4.4
4.4
2.5
1994
• 遗传因素
– 家族史、BRCA1/2(遗传性乳腺卵巢癌综合症)、 Lynch综合症。
• 环境因素
– 高蛋白、高动物脂肪饮食 – 吸烟 – 滑石粉（会阴部）
发病因素
• 卵巢相关疾病
– 内膜异位症——透明细胞癌、内膜样腺癌 – 多囊卵巢
卵巢表面上皮恶性肿瘤的主要类型
• 浆液性腺癌 • 黏液性腺癌 • 内膜样腺癌 • 透明细胞癌 • 移行细胞癌 • 鳞癌 • 未分化癌 • 混合性癌
而减少耐药细胞产生。 • 可能有助于恢复抗肿瘤免疫。
细胞减灭术发展历史
1975及80年代
• Griffiths首次 提出术后残 余病灶与生 存期相关
1990年代
• Hoskins对 GOG52和 GOG97分析得 出残余肿瘤最 大径越小越好
2002年
• Bristow等在JCO发 表的荟萃分析显示 每提高10%的最大 细胞减灭术实施 率，就能增加5.5% 的中位生存时间
4. Mannel et al. GOG-175 protocol,
术后辅助治疗
病例讨论
• 患者女性 **，43岁；因发现卵巢肿瘤，外院 行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除，术后病理：粘液 性腺癌、II级。
• 后续治疗？
• 分期手术：全子宫双附件、大网膜阑尾、腹膜多点 活检、腹主动脉/盆腔淋巴结淋巴结活检、腹腔洗液。
卵巢癌临床表现
• 腹水和盆块是卵巢癌的最常见症状。 • 胸腹水：腹围增大、腹胀。伴有胸水，梅格斯
综合征。部分患者以咳嗽胸闷就诊。 • 包块：上腹部-网膜饼、下腹部-卵巢肿块、子
宫直肠窝肿块-大便困难。 • 腹痛 • 晚期恶病质表现：低热、恶心、腹泻、便秘 • 阴道不规则出血：肿瘤分泌激素、合并内膜癌、
1983 9;250(22):3072-6）
• 没有经过仔细手术分期的早期病例，表面上Ⅰ期上皮性卵 巢癌总的5年生存率仅60％，只有经过正确分期的临床ⅠA 或ⅠB期病例的生存率才如报道中的90％～100％。
• 有经验的妇科肿瘤专科医生较其他妇科医生、普通外科医 生成功率高。
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保留生育功能手术
• 患者年龄＜３５ 岁，渴望生育； • 手术病理分期为Ⅰａ 期； • 病理分化程度为高分化； • 对侧卵巢外观正常，活检后病理检查阴性； • 腹腔细胞学检查阴性； • “高危区域”（包括子宫直肠陷凹、结肠侧沟、