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初探“清上畅中法”在痤疮治疗中的运用侯波;黄陈招;鲍健欣【摘要】痤疮为皮肤科常见疾病,好发于青壮年群体,古今医家常以火、热论之,泻火、清热是其主要治法.而笔者经多年临床观察发现,现代青壮年痤疮患者由于受阳盛体质、饮食不节、起居失常等因素影响,往往上焦肺热、中焦脾胃失调的病理状态同时存在.临床可见皮肤油腻,颜面、颈项、胸背部散在粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等损害.伴口臭、大便黏滞、排便不畅等症状.若仅以热论之恐失偏颇,仅以清热法治之则难奏全功.故试分析此类痤疮的病因病机及特点,提出清上焦肺热、畅中焦气机的并治之法,自拟清金畅中饮运用于临床,使上焦热清、中焦湿化,从而达到改善皮损的目的.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)012【总页数】2页(P1709-1710)【关键词】痤疮;青壮年;清上畅中法;清金畅中饮【作者】侯波;黄陈招;鲍健欣【作者单位】上海市杨浦区中医医院皮肤科,上海200090;浙江省玉环县人民医院中医科,浙江玉环 317600;上海中医药大学中医文献研究所,上海 201203【正文语种】中文【中图分类】R758.73+3痤疮又称粉刺，因皮损类似疮疡疔疖，古今医家常以“火”“热”论之，故在治疗上以泻火清热法多见。
笔者初行医时多以泻肺热之法治疗青壮年痤疮，方用枇杷清肺饮、黄连解毒汤、三黄汤之类，药用大黄、石膏、寒水石之属直折其火。
有些患者疗效尚可，而有些患者却收效甚微，甚至出现皮损加重的情况。
何以时效时不效?笔者详加审察后发现，青壮年痤疮患者不仅有肺热的证候表现，且多伴有中焦湿阻的证候特点。
故提出“清上畅中法”，自拟“清金畅中饮”，以上焦中焦并治、清热化湿并行之法治疗，疗效较为满意。
如前所述，痤疮之病机不但有“热”亦常伴有“湿”，两者或同时并见或相继出现。
痤之始生多责之上焦之热，痤之黏缠多责之中焦之湿。
湿邪蕴于中焦则脾胃失健，气机失调，湿与热合则致痤疮缠绵难愈，兹分而述之。
冯志海教授运用防风通圣散加减治疗痤疮经验李胜; 冯志海【期刊名称】《《中国民族民间医药》》【年(卷),期】2017(026)020【总页数】2页(P73-74)【关键词】痤疮; 防风通圣散; 肺胃热盛证【作者】李胜; 冯志海【作者单位】河南中医药大学河南郑州450000; 河南中医药大学第一附属医院内分泌病科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R249痤疮是一种颜面、胸背等处毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春发育期，西医认为痤疮病因复杂，临床表现初起多为粉刺，除粉刺外还有红色小丘疹、脓疱，严重者可见结节、脓肿、囊肿，易遗留有色素沉着及凹陷性瘢痕，且易反复发作，难以治愈[1]。
痤疮在中医学中属“粉刺”、“酒刺”等范畴，历代医家对痤疮的认识不尽相同，并有丰富记载，如《诸病源侯论·面疱侯》曰：“面疱者，谓面上有风热气生疱。
”冯志海教授认为，此处论述的病因病机是肺经风热，循经上犯。
然而，现代人多饮食不节，嗜食肥甘厚腻或辛辣之品，导致湿热内生，或是由于素体胃肠有热，导致胃肠湿热内蕴不能下达，逆而上蒸，皆可发为痤疮，表现为疹色红且多发于颜面、胸背，常伴有口干、口中有异味、皮肤油腻，大便干、小便黄、舌红苔黄腻、脉数等症[2]。
此症的病位在肺胃二经，故冯志海教授认为，痤疮初起多由肺经风热引起，常与胃肠湿热内蕴相兼而致肺胃热盛证，其在长期临床实践的基础上，根据痤疮的病因病机及其临床表现，认为痤疮往往相兼为病，临证之时，以病因病机为关键，应用防风通圣散加减治疗肺胃热盛证痤疮，表里兼治，在以宣肺疏风、清热解毒的基础上，兼以健脾利湿、清热通腑，疗效明显。
防风通圣散由防风、川芎、当归、芍药、白术、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、荆芥、栀子、甘草组成，为表里双解常用方，出自金代医家刘完素《宣明论方》，具有疏风解表、清热泻下之效。
方中麻黄、防风、薄荷、荆芥，在寒凉的膏、芩、山栀配合之下，辛凉解表，使在表之风热，由汗而得以疏散；大黄、芒硝、滑石、栀子，前二药通利为主，以泻热通便，使在肠胃之热邪，由后而泄，后二药《本经》谓之:“主胃中热气面赤酒疮鼻”，可清热利尿，配合石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热，诸药合用，使三焦之实热得以清解，兼有凉血解毒，消肿止痛之效；当归、芍药、川芎养血和血以柔肝，有祛风止痒之效，麻黄配伍石膏、甘草、白术清内热，和胃气而健脾[3]。
观察防风汤联合针刺治疗小儿高热惊厥(FC)的临床效果摘要】目的：探讨防风汤联合针刺治疗小儿高热惊厥（FC）的临床效果。
方法：抽取我院101例FC患者作为本次研究对象，并将101例患儿按数字随机表法分成观察组（51例）和对照组（50例）两组，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者给予防风汤联合针刺治疗，对两种不同治疗方案所取得的临床效果作比较。
结果：观察组患儿的临床治疗总有效率为96.08%，对照组患儿的临床治疗总有效率为80.0%，两组患者的临床治疗总有效率比较，结果有差异，p＜0.05。
结论：防风汤联合针刺治疗小儿高热惊厥（FC）疗效显著，能有效改善患者临床症状，促进患者的健康，值得应用。
【关键词】防风汤；针刺；小儿高热惊厥；临床效果小儿高热惊厥（FC）是儿科常见的疾病，主要是指患儿提问升高＞39℃时发生的惊厥，可以排除颅内感染和其他导致惊厥的其他的器质性疾病和代谢性疾病，主要表现为突发的全身或局部肌群的强制性或阵挛性抽出、眼球发直、意识丧失等。
高热惊厥危害的危害巨大，可造成患儿大脑发育不完善，严重威胁到患者的生命健康，因此，必须进行及时、有效的治疗。
有研究表明[1-2]，防风汤联合针刺在治疗小儿高热惊厥（FC）中有着显著效果，能有效控制发热及惊厥症状，并降低FC复发。
对此，本文特选取了我院101例FC患儿作为研究对象，对防风汤联合针刺的临床治疗效果展开了相关探讨，具体内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料此次研究101例FC患儿均来自我院儿科，患儿入选时间为2019年4月至2020年7月。
纳入标准：经临床诊断，所有患儿均符合小儿高热惊厥诊断标准，患儿体温持续＞39℃，意识丧失、眼球异常。
排除标准：并发颅内感染、癫痫者；遗传性、代谢性疾病者；肾脏等器质性病变者。
采用数字随机分配法，将这101例患儿随机分成观察组和对照组两组。
观察组：51例（男32例，女19例），年龄区间在1~4岁，平均（2.25±0.05）岁；对照组：50例（男33例，女17例），年龄区间1~6岁，平均（3.05±0.35）岁。
经方治疗痤疮一、认识痤疮痤疮好发青春期，激素增高皮损成，丘疹脓疱和囊肿，留下疤痕憾一生。
痤疮又称青春痘、粉刺，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。
现代医学认为，痤疮的发病主要与体内雄激素水平、皮脂腺分泌以及毛囊皮脂腺开口处过度角化、体内痤疮丙酸杆菌感染以及继发炎症等的关系密切，还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪以及饮食等相关。
青春期后体内雄激素产生增加，或者雌雄激素水平失调，雄激素水平增高使得皮脂腺增大及分泌增多。
皮脂为毛囊内寄生菌生长提供物质基础，这些细菌可水解皮脂中的甘油三酯，而产生游离脂肪酸刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及过度角化，使得皮脂分泌通道受阻，排泄不畅淤积在毛囊口形成粉刺，引起炎症性皮损。
毛囊内容物溢入真皮层引起的毛囊周围不同层度的深部炎症，形成了丘疹、结节、脓肿、囊肿和疤痕等。
痤疮一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方，如面颊、前额、颊部、前胸、后背等。
初发损害为与毛囊一致的丘疹，如白头粉刺和黑头粉刺，加重后形成炎性丘疹，顶端有小脓包，继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，长期不愈可化脓形成脓肿，破溃后形成窦道和疤痕，可遗留或多或少色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕，影响容颜。
二、经方医学体质与痤疮经方治痘重体质，寒热瘀实当分辨，痤疮原为体质起，激素正常排毒畅。
经方医学注重整体体质状态，将人的体质分成寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种类型，每种体质都有长痤疮的机会，而以寒、热、瘀、实体为多。
寒体——身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。
此类体质者出汗少、汗毛重、毛孔粗大影响皮肤的排毒和代谢。
热体——机能处于亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。
此类体质者能量过剩分泌亢进，为痤疮中最常见类型。
虚体——物质缺乏、功能低下体质。
此类体质痤疮往往少量色淡，但难以消除。
实体——身体里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一种体质状态。
此类体质因身体内的毒素太多，而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”，或者其毒素以痤疮的形式排出来。
清上防风汤加减治疗面部寻常痤疮的综合效果观察目的：观察清上防风汤加减治疗面部寻常痤疮的综合效果，为临床提供参考信息。
方法：选择2011年10月-2012年9月笔者所在医院诊治的112例面部寻常痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例，对照组常规疗法，给予红霉素口服、复方益康唑霜外涂患处，观察组清上防风汤口服、复方益康唑霜外涂患处，两组总疗程均为6周，比较两组的疗效及不良反应发生情况。
结果：观察组的愈显率为94.6%，明显高于对照组的78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为7.1%，略低于对照组的10.7%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：清上防风汤加减治疗面部寻常痤疮的综合效果满意，患者的愈显率明显提高，并且用药安全性可靠，是首选的临床用药方案之一。
标签：寻常性痤疮；清上防风汤；红霉素；复方益康唑霜寻常型痤疮是青年男女较常见的一种慢性皮肤病，有报道显示中医多运用整体观来分析判断寻常型痤疮的病理过程，认为其病机特点为肺胃郁热，邪气不能下泄而郁于内，化热上逆熏蒸皮肤而发病[1]。
笔者所在医院近年来采用清上防风汤加减治疗面部寻常痤疮获得满意疗效，现将相关病例资料进行总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月-2012年9月笔者所在医院诊治的112例面部寻常痤疮患者作为研究对象，均符合第六版《皮肤性病学》中的相关标准[2]，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。
对照组中男22例，女34例；年龄17～31岁，平均（23.5±3.4）岁；病程3个月～5年，平均（10.9±3.0）个月。
观察组中男20例，女36例；年龄18～30岁，平均（23.3±3.7）岁；病程2个月～5年，平均（10.6±3.2）个月。
所有患者均无严重的肝肾疾病，无药物过敏史。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮疗效观察及对患者皮肤屏障功能的影响作者：郭潋彭明霞陈春兰徐淼来源：《中国美容医学》2022年第04期[摘要]目的：探討自拟清热解毒汤联合针灸治疗湿热蕴结型痤疮的疗效及对患者皮肤屏障功能的影响。
方法：选取80例2019年8月-2020年8月笔者医院皮肤科收治的寻常痤疮患者作为研究对象，通过随机数字表法分为试验组（40例）和对照组（40例）。
对照组给予异维A酸软胶囊、莫匹罗星软膏进行治疗，试验组在对照组的基础上给予自拟清热解毒汤联合针灸疗法进行治疗，两组均持续治疗4周。
比较两组治疗前、治疗4周后的中医证候积分、皮损评分、皮肤屏障功能及血清炎性因子水平。
结果：与治疗前比较，治疗4周后，两组颜面油腻、皮疹脓疱、尿黄、口臭评分、中医证候总分、肿痛、质地、颜色、结节、囊肿评分、经皮水分丢失量、皮肤粘脱蛋白质含量、血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应白蛋白（CRP）水平均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]寻常痤疮;自拟清热解毒汤;湿热蕴结型;针灸;皮肤屏障;疗效[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）04-0117-04Observation on the Rapeutic Effect of Self-made Qingrejiedu Decoction Combined with Acupuncture on Damp-heat Accumulating Acne and Its Effect on the Skin Barrier Function of PatientsGUO Lian1，PENG Mingxia1，CHEN Chunlan1，XU Miao2（1.Department of Dermatology，Baoshan Branch of Shanghai Shuguang Hospital，Shanghai 201999，China;2.Department of Dermatology， Shanghai Seventh People's Hospital，Shanghai 200137，China）Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture on damp-heat accumulating acne and its effect on the skin barrier function of patients. Methods 80 patients with acne vulgaris admitted to the department of dermatological in our hospital from August 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the test group （40 cases） and the control group （40 cases） by a random numbertable method. The control group was treated with isotretinoin soft capsule and mupirocin Ointment. The test group was treated with self-made Qingrejiedu decoction combined with acupuncture and moxibustion therapy on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The scores of traditional chinese medicine syndrome， skin lesion， skin barrier function and the level of serum inflammatory factor before and after 4 weeks of treatment between the two groups were compared. Results Compared with before treatment， after 4 weeks of treatment， the scores of had greasy face， rash pustules， yellow urine， bad breath， the total score of traditional chinese medicine syndrome， the scores of swelling and pain， texture， color， nodules， cyst， the transdermal water loss， skin adhesion protein content， the levels of serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive albumin （CRP） in the two groups decreased， the test group was lower than the control group， the difference was statistically significant（PKey words： acne vulgaris; self-made qingrejiedu decoction; damp-heat accumulating; acupuncture and moxibustion; skin barrier; efficacy寻常痤疮主要集中分布于面部、胸背部，主要表现为脓疱、粉刺、囊肿、结节等皮损，随着患者炎症反应及病情的加重，可进一步损害皮肤屏障功能，进而严重影响患者外观形象[1]。
中西医结合治疗寻常痤疮良方寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背等处。
主要损害为丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、疤痕等，多发于青春期，男女均可得病，青春期过后，大多自然痊愈或减轻。
中医学在很早就有关于本病的记载．《诸病源候论》卷二十七面疮候论述：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是”。
《医宗金鉴·外科心法》中论述：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿疼，破出粉汁或结屑……”，本病属于中医“肺风粉刺”范畴。
【病因病理】一、西医1.病因本病是一种多因素的疾病，目前认为内分泌紊乱，特别是雄性激素亢进，皮脂作用，毛囊内微生物三者之间关系为发病的主要因素。
雄性激素亢进，皮脂腺活性增强，引起皮脂分泌增多，同时造成皮脂毛囊导管角化过度，毛囊壁上脱落的上皮细胞与皮脂混合，栓塞在毛囊口内，从而形成粉刺。
当皮脂受微生物脂酶的作用，产生较多的游离脂肪酸，这些游离脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎症反应，加上细菌感染引起炎症，于是产生了丘疹、脓疱、结节和脓肿。
除了上述因素外，遗传因素也影响了临床类型、损害分布和病程的长短。
某些饮食如脂肪、糖类、花生等，可增加皮脂产生。
情绪紧张及某些化学因子亦可加剧痤疮的恶化。
2．病理毛囊丘疹亦毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱，主要含有中性粒细胞。
毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中主要为中性粒细胞、单核细胞、浆细胞、异物巨细胞和其附近的角蛋白颗粒。
在愈合过程中，炎症浸润为纤维化所取代。
黑头粉刺内含角化细胞、皮脂和某些微生物。
粉刺之顶部黑色是由于黑素所致。
二、中医中医认为本病主要是因内热炽盛、外受风邪所致，且多与情志不畅、肝郁气滞、肝火炽盛、过食油腻食物，脾胃湿热等有关。
有肺热、血热、肝热，阴虚内热之分。
脓疮等皮损为风热、毒热所致，而慢性过程的囊肿型和聚合型为寒疮、寒疡之证。
【临床表现】本病常见于17～18岁的青年，亦有早至10～13岁，迟到青春期以后或成人发病的。
防风汤联合针刺治疗小儿高热惊厥的疗效观察迟巍【摘要】目的观察防风汤联合针刺治疗小儿高热惊厥 (FC) 的临床疗效.方法将92例FC患儿按随机数字表法分为2组.对照组46例在西医常规治疗基础上加针刺治疗;治疗组46例在西医常规治疗基础上加防风汤联合针刺治疗.2组均治疗5 d 后统计疗效, 比较2组发热控制情况 (包括开始退热时间、解热时间及完全退热时间) 及惊厥控制情况 (包括神志恢复时间及惊厥持续时间), 2组患儿临床治愈出院后均随访12个月, 统计2组期间FC复发情况.结果治疗组总有效率93.48％, 12个月内复发率13.04％, 对照组总有效率76.09％, 12个月内复发率30.43％, 治疗组总有效率高于对照组 (P＜0.05), 12个月内复发率低于对照组 (P＜0.05);治疗组开始退热时间、解热时间、完全退热时间、神志恢复时间及惊厥持续时间均短于对照组 (P＜0.05) .结论防风汤联合针刺治疗FC临床疗效确切, 可明显改善患儿临床症状, 控制发热及惊厥症状, 提高疗效, 且远期疗效巩固, 可降低复发率.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)012【总页数】4页(P1893-1895,1899)【关键词】惊厥,发热性;中医儿科疾病;针刺疗法;中药疗法【作者】迟巍【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院感染内科, 北京 100045【正文语种】中文【中图分类】R255.1;R289.64高热惊厥(febrile convulsion，FC)是儿童群体的多发疾病类型，临床易反复发作，50%左右单纯型FC患儿可于机体再发热时再次发生FC，部分复杂型FC可经相关因素影响进展为癫痫[1-3]。
FC反复发作可引发缺氧缺血性脑病，致使髓鞘形成障碍、神经元脱失、胶质细胞增生及神经细胞液化、坏死等，因此如何对FC进行有效防治成为研究热点[4-5]。
西医临床主要采取地西泮等药物进行治疗，以此预防FC复发，可取得一定效果，但整体疗效不佳，经治疗后疾病仍具有较高发病率[6-7]。
