临床病理学第二章第五节内容要点：梗死

临床助理医师病理学重要知识点：梗死梗死(一)概念器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。

(二)梗死形成的原因和条件1.血栓形成——最常见。

2.动脉栓塞。

3.动脉痉挛：冠状动脉痉挛——心肌梗死。

4.血管受压闭塞。

5.未能建立有效的侧支循环。

(1)动脉吻合支少的器官，如肾、脾，易发生;(2)有双重血液供应的器官，如肠、肺，不易发生。

(三)梗死的类型及病理变化1.贫血性梗死——心、肾、脾、脑【记忆：穷死了，心身疲劳TANG】肉眼：肾——锥形;心——不规则形。

2.出血性梗死——肺、肠(双重血液循环)。

须具备两大条件：(1)严重的静脉淤血。

(2)组织疏松。

1.易发生贫血性梗死的器官是A.心、肝、肾B.心、肾、脾C.心、肺、脾D.脑、肺、肾E.肠、肝、心『正确答案』B2.异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为A.栓子B.梗死C.栓塞D.梗塞E.血栓形成『正确答案』C。

这个物体叫——栓子。

3.纤维素性血栓主要发生在下列哪个部位A.门静脉B.左心耳C.微循环D.心室壁瘤内E.下肢深静脉『正确答案』C4.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞A.脑B.肺C.心D.肝E.肾『正确答案』B5.减压病易引起下列哪种栓塞A.气体栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.血栓栓塞E.异物栓塞『正确答案』A6.易发生出血性梗死的器官是A.肾、肺B.脾、肺C.肺、肠D.心、脑E.肾、心『正确答案』C7.下列哪种栓塞时常伴有DIC发生A.空气栓塞B.脂肪栓塞C.血栓栓塞D.羊水栓塞E.化脓菌栓塞『正确答案』D8.关于血栓的转归描述不正确的是A.钙化B.机化C.化生D.溶解E.形成栓子『正确答案』C9.血栓头部一般属于A.白色血栓B.透明血栓C.红色血栓D.混合血栓E.延续性血栓『正确答案』A10.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞A.主动脉分支B.左心房C.左心室D.肺静脉及其分支E.肺动脉及其分支『正确答案』E。

《病理学》学习重点整理细胞和组织的适应、损伤与修复1．适应的形态学改变：萎缩、肥大、增生、化生.2．萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。

组织、器官的实质细胞萎缩时，常继发其间质增生3．化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟组织的过程。

鳞状上皮化生、肠上皮化生、结缔组织和支持组织化生4．脂肪变性：苏丹Ⅲ染色，脂滴则呈橘红色；锇酸染色，则呈黑色。

病理变化：脂肪变性常见于肝、心、肾等实质脏器，其中以肝最为常见。

肝脂肪变性：槟榔肝→脂肪肝→瘀血性肝硬化心肌脂肪变性：贫血→虎斑心5．坏死：活体内局部组织、细胞的死亡。

坏死是组织和细胞最严重的、不可复性变化。

坏死组织代谢完全停止，功能全部丧失。

1）病理变化：（1）细胞核的变化：核固缩核碎裂核溶解（2）细胞质的变化（3）间质的变化2）类型：（1）凝固性坏死（干酪样坏死）（2）液化性坏死（脂肪坏死）（3）坏疽：较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色者3）结局：（1）溶解吸收（2）分离排出（3）机化（4）纤维包裹、钙化和囊肿形成6．组织的再生能力：按再生能力可将人体细胞分为三类：（1）不稳定细胞：再生能力较强。

如表皮细胞、淋巴细胞、造血细胞、粘膜及腺体的上皮等（2）稳定细胞：只有在遭受损伤或某种刺激情况下才发生再生。

如肝、肾、胰腺、腺、皮肤的汗腺、皮脂腺以及间叶组织细胞（成纤维细胞）（3）永久性细胞：缺乏再生能力，如神经细胞、骨骼肌或心肌细胞7．肉芽组织：旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成。

结构：①新生毛细血管②成纤维细胞③炎性细胞作用：①抗感染及保护创面②填补创口和组织缺损③机化坏死组织、凝血块和异物结局：这种纤维化的肉芽组织呈灰白色，质较硬，缺乏弹性，称为瘢痕组织8．一期愈合：见于组织损伤范围小、缺损少、创缘整齐、对合紧密、无切口感染，如皮肤的无菌手术切口二期愈合：见于组织损伤范围及缺损大，创缘不整齐，无法对合，并伴感染、坏死、出血、渗出物多，炎症反应明显的创口9．影响再生修复的因素：（1）全身因素：①年龄：青少年的组织再生能力强，愈合快②营养：在维生素C缺乏时，成纤维细胞合成胶原障碍，可致创面愈合速度减慢，抗张力强度受损。

各章总结第一章细胞、组织的适应和损伤第一节适应细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。

在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

一、萎缩（atrophy ）：是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小。

1、生理性萎缩：人体许多组织、器官随着年龄增长自然地发生生理性萎缩。

2、病理性萎缩：（1）营养不良性萎缩：可分为局部营养不良性萎缩和全身性营养不良萎缩，后者如：饥饿和恶性肿瘤的恶病质。

（2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。

（3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。

（4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。

（5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。

二、肥大（hypertrophy ）：细胞、组织和器官体积的增大。

1、代偿性肥大：细胞肥大多具有功能代偿的意义。

2、内分泌性肥大：由激素引发的肥大称为内分泌性肥大。

三、增生（hyperplasia ）：实质细胞的增多，可导致组织器官的增大。

1、生理性增生：生理条件下发生的增生。

2、病理性增生：在病理条件下发生的增生。

四、化生（metaplasia ）：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。

1、上皮性：胃腺上皮→肠上皮化生柱状上皮（气管、宫颈、胆囊）→鳞状上皮化生2、间叶性：纤维结缔组织→骨、软骨骨骼肌→骨第二节细胞、组织的损伤一、原因和发生机制、形态学变化（一）变性（degeneration ）：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。

表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多。

1、细胞水肿（cellular swelling ）：细胞内水分的增多。

肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。

镜下：依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变。

2、脂肪变性（fatty degeneration ）：细胞内甘油三脂的蓄积。

（1）好发部位：肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。

第五节梗死器官或组织的血液供应减少或停止称为缺血（ischemia），凡动脉腔狭窄或闭塞而没有充分的侧支循环或侧支循环不能及时建立时，局部组织即发生缺血。

由于缺氧、营养物质输入不足或停顿和代谢中间产物聚积，组织即可出现病理改变，其程度决定于缺血的程度和受累组织对缺氧的耐受性。

一般而言，缺血程度较轻和持久时，实质细胞发生萎缩和变性，严重而迅速发生的缺血则引起组织坏死。

缺血与坏死有密切的因果关系，坏死的原因很多，其中由于血管阻塞引起的组织坏死灶称为梗死（infarct）。

一、梗死的原因任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。

1．血栓形成是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。

2．动脉栓塞也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。

3．血管受压闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。

4．动脉痉挛近年来注意到，在已有心冠状动脉硬化时，如发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。

二、梗死的病变梗死是局限性组织坏死，梗死的形状决定于该器官的血管分布。

多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故其梗死也呈锥形，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞处，底部则为该器官的表面（图3－11）。

心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死形状亦不规则或呈地图状。

梗死灶的质地决定于其坏死的类型。

梗死灶为凝固性坏死者（肾、脾、心肌），新鲜时由于组织崩解，局部胶体渗透压升高而吸收水分，使局部肿胀，略向表面隆起，切面可略凸出。

陈旧性梗死则较干燥，质硬，表面下陷。

脑梗死为液化性坏死，新鲜时质地软、疏松，日久液化成囊。

梗死灶的颜色取决于病灶内的含血量，含血量少者，颜色灰白，称为贫血性梗死（anemic infarct）；含血量多者，颜色暗红，称为出血性梗死（hemorrhagic infarct）。

第五节梗死(Infarction)概念: 因动脉阻塞引起的缺血性坏死称梗死。

一.梗死的原因和条件(一）梗死的原因：1. 内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞2. 外压: 过紧绷带(如钢丝止血)3. 痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死)（且侧枝循环不能代偿的情况下）（二）梗死的条件：1. 动脉血供应阻断：2. 供血血管的类型：1) 双重血液循环供血不易发生梗死2) 单一血管供血相对易发生梗死3. 局部组织对缺血的敏感程度：缺血耐受性：神经细胞< 心肌< 骨骼肌二、梗死的病变及类型(一)梗死的病变(形态特征)肉眼: 不同组织或器官而有差异。

锥体形—脾、肾、肺等1. 形状地图形—心肌节段形—肠稍硬—心、脾、肾软—脑红色—出血性梗死灰白—贫血性梗死镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。

2. 质地3. 颜色(二) 梗死类型1. 贫血性梗死(anemic infract):概念: 发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。

条件: 当动脉分支阻塞时, 局部组织缺血缺氧。

常见器官:如心、肾、脾等。

2. 出血性梗死（hemorrhagic infract）概念: 双重血液供应, 组织疏松,高度淤血。

条件: 严重淤血、组织疏松常见器官：1) 肺出血性梗死2) 肠出血性梗死3. 败血性梗死: (septic infarct)脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿。

脾贫血性梗死肾贫血性梗死肺出血性梗死三、梗死的结局及对机体影响1. 梗死对机体影响与梗死的器官、部位、梗死的范围面积有关2.梗死的结局1)溶解、吸收2)机化3)包裹4)钙化。

病理学各章节重点第一章：细胞和组织的适应与损伤1，四种适应性改变：萎缩，肥大，增生，化生1. 五种病理性萎缩：(失去养分压）失用性萎缩，去神经性萎缩，营养不良性萎缩，内分泌性萎缩，压迫性萎缩2.化生（常考名解）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生3.细胞水肿的特点：肉眼观，器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，浑浊无光泽。

光镜下，弥漫性细胞肿大，胞浆疏松，淡染；轻度为颗粒状物质，重度为气球样变4.肝脂肪变的特点：肉眼观，肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感，水中漂浮感；光镜下，肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。

特染：苏丹3~橘红色，锇酸染色~黑色5.虎斑心（名解）：慢性酒精中毒或缺氧可引起的心肌脂肪变，病变常累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，形似虎皮斑纹，故称虎斑心6.玻璃样变的好发部位（常考）：细胞内；纤维结缔组织；细小动脉壁7.坏死的类型和特点：（1）凝固性坏死，多见于心肝脾肾，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍保存，干酪样坏死，镜下无结构颗粒状红染物，坏死部位原有组织结构残影消失（2）液化性坏死，多见于脑，骨髓等，镜下特点为死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解（3）纤维素样坏死，是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，病变部位形成细丝状，颗粒状或小条块状无结构物质8.细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式（必考）：核固缩；核碎裂；核溶解9.坏疽的类型和特点：（1）干性坏疽，常见于动脉阻塞但静脉回流尚畅通的四肢末端（2）湿性坏疽，多发于与外界相通的内脏（3）气性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染10.坏死的结局（简答/多选）：溶解吸收；分离排出；机化与包裹；钙化第二章：损伤与修复1.按再生能力分类的三类细胞（常考）：不稳定细胞（表皮细胞）：再生能力强；稳定细胞（肾小管上皮细胞）：潜在较强的再生能力；永久性细胞（神经细胞，心肌细胞）：再生能力弱或无再生能力，2.肉芽组织（必考名解）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似新鲜的肉芽，故称肉芽组织3.肉芽组织的作用（问答题）：抗感染保护创面；填补创口及其他组织损伤；机化和包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物4.肉芽组织的结局（问答题）：转化为瘢痕组织。

第二章：细胞、组织的适应与损伤?1.萎缩：atrophy 发育正常的器官、组织或细胞体积的缩小称为萎缩。

2.肥大：hypertrophy 细胞、组织和器官的体积的增大称为肥大。

3.增生：hyperplasia由于实质细胞数量增多而形成组织和器官的体积增大称为增生。

4..化生：metaplasia 一种已分化的组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程称为化生。

5.变性：degeneration细胞或者间质内出现异常物质或者正常物质的异常增多，并伴有不同程度的功能障碍，称为变性。

6.虎斑心：由于心肌血管分布的特点，心肌各部位缺氧程度不一，故脂肪变性程度也不一，重者呈黄色条纹，轻者呈暗红色，两者相间排列，状似虎皮，故称为虎斑心。

7.玻璃样变：hyaline degeneration指在细胞内或间质中，出现均质半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中呈均质性红染。

8.坏死：necrosis指活体内局部组织、细胞的死亡。

9.凝固样坏死：coagulative necrosis 坏死组织凝集成灰白或者黄白色、较干燥、坚实的固体，这种坏死称为凝固样坏死。

10.干酪样坏死：caseous necrosis 是凝固样坏死的一种特殊的类型，主要见于结核病引起的坏死，其特点是坏死组织分解彻底，组织结构消失，变成红染颗粒状物质，肉眼呈淡黄色，质松软，似奶酪样物质，故称为干酪样坏死。

11.液化性坏死：liquefactive necrosis 坏死组织迅速溶解呈液态或者形成坏死腔，这种坏死称为液化性坏死。

12.纤维素样坏死：是间质胶原纤维以及小血管壁的一种变性，常见于免疫反应性疾病，病变呈小灶性坏死，原来的组织结构消失，变为一堆边界不清、呈颗粒、小条、小块状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素样变性，由于有组织坏死，所以又称为纤维素样坏死。

13.窦道：sinus 深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的吂性管道。

14.瘘管：fistula体表与空腔脏器之间或空腔器官与空腔器官之间两端开口的病理性通道称为瘘管。