临床放射治疗学总论课件

2、放射中度敏感的肿瘤——中等恶性程度，发展相 对较慢，如各类鳞癌：
头颈部鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、皮 肤癌、乳腺癌、移行细胞癌等；
放射治疗适应症
3、放射低度敏感的肿瘤——如各类腺癌：
胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等；
4、放射不敏感的肿瘤——间叶组织来源肉瘤：
纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤等
放射治疗适应症
放射治疗适应症
7、皮肤及软组织恶性肿瘤
• 早期皮肤癌或放疗均可，晚期可行放疗。肉瘤以 手术为主，对于恶性黑色素瘤，较大体积的的肉 瘤，如手术已切除大部分瘤体，术后放疗也可以 起到明显减低复发率和推迟复发时间的疗效。
放射治疗适应症
8、骨恶性肿瘤
• 骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨 网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。
放射治疗适应症
根据放射敏感性选择肿瘤放疗方式：
放射高度敏感的肿瘤恶性程度较高，发展快，易出现远处转 移，需要与化疗并用才能取得较好的远期疗效。
放射中度敏感的肿瘤发展相对较慢，出现转移较晚，应用单 纯的放射治疗即可取得较好疗效，但需据不同期别采取综合 治疗方法。
• 放射低度敏感的肿瘤需要很高的剂量才能治愈，过去因技 术的限制，为防止高剂量治疗造成周围正常组织的损伤， 仅给予姑息剂量治疗，影响了病人的治疗效果。随着放射 治疗技术的发展，尤其是适形调强治疗技术的出现，这类 肿瘤可以进行高剂量的照射，也可获得较好的疗效。
放射治疗适应症
（三）放射治疗与手术的综合治疗
• 根治手术前放疗可以降低肿瘤分期，提高手术切除 率；
• 术后放疗可以预防和降低手术局部及区域淋巴结的 复发，提高局部控制率，延长生存期。 这类肿瘤包括：乳腺癌、直肠癌、头颈部癌和各部 位切缘阳性的肿瘤。
术后放疗治疗关键是要评估复发的高 危素，明确肿瘤分期，要有充分的辅 助治疗理由，只有在适应证选择恰当 时，才能明确地提高局部和区域的控 制率，提高生存率。
临床放射治疗学总论
Radiation therapy
肿瘤放射治疗学
承德医学院附属医院 李青山
放射学 Radiology
放射学 radiology
放射诊断学
放射治疗学
(diagnostic radiology) (therapeutic radiology)
核医学 (nuclear medicine)
• 约有70%~80%恶性肿瘤患者在病程中需要采用放射治疗； • Tubiana早在20世纪90年代就报告，45%的恶性肿瘤可
以治愈，其中22%为手术治愈，18%为放疗治愈，5%为 药物治愈。
放射治疗适应症
（一）肿瘤放射敏感性：
1、放射高度敏感的肿瘤——分化程度差，恶性程度 高的肿瘤：
恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞 瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等；
放射治疗适应症
（四）姑息治疗
• 晚期肿瘤病人，如发生远处转移，局部复发等， 放射是最重要的姑息治疗手段，在不增加治疗副 作用的前提下达到止痛、减轻症状、提高生活质 量的目的，许多病人仍可以带瘤生存很长时间。
放射治疗适应症
（五）某些良性病变的治疗
• 如血管瘤、瘢痕疙瘩等病变采用放射治疗或放射 治疗与手术结合的方法都可以取得较好的疗效。
局限晚期考虑放疗加综合治疗。 • 早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱb期以上行根治性放
疗。子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。
放射治疗适应症
放射治疗适应症
• 5、乳腺癌
• 乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后行 全乳切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同时还 应辅以化疗和内分泌治疗。DT45-50GY/23-25f， 原发灶追加10GY 。
放射治疗适应症
• 头颈部鳞癌 • 胸部肿瘤 • 乳腺癌 • 淋巴系统肿瘤 • 消化道肿瘤 • 泌尿道肿瘤 • 神经系统肿瘤 • 骨肿瘤 • 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙
瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等。
放射治疗适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤
• 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗 为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的 进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区 较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好， 生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前 提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优 势之一)。
对无法手术的晚期和复发者，应根据肿瘤的病例种类， 侵犯范围及机体的具体情况，有计划的综合应用现有的 各种治疗手段，较好的减轻患者的痛苦和延长生命。
放射治疗适应症
2、消化系统肿瘤
• 早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上 中段食管癌的放疗可以达到根治疗效。
• 胃癌T3-4期术后同步放化疗可以提高长期生存率，降低复 发率。
治疗恶性肿瘤三大手段
手术 放疗 化疗
放射肿瘤学(radiation oncology)
1、定义： 放射肿瘤学（radiation oncology)放疗（radiotherapy) 是利用放射性核素产生的 —— 放射线（如α 、β 、γ 射线） 和各类治疗机（如钴机或加速器）产生的 —— 高能γ （χ ）射线、电子线、中子束、质
一、全身情况
1、心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； 2、严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控者； 3、治疗前血红蛋白低于80g/L，白细胞低于
3.0*10^9/L未得到纠正者； 4、癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。
放射治疗禁忌症
二、肿瘤情况
1、肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不 敏感，放射治疗不能改善症状者；
姑息放疗具体应用：
1、止痛：如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。 2、缓解压迫：如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等
的梗阻。 3、止血：如肺癌或肺转移病灶引起的咯血、宫颈癌放疗止
血等。 4、促进溃疡性癌灶控制：如伴有溃疡的大面积皮肤癌、乳
腺癌等 5、改善生活质量：如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质
三、姑息性放射治疗
• 姑息性放疗是指：因肿瘤不能根治，应用放疗方法以减轻 患者痛苦、缓解症状为目的一种放射治疗手段。
• 主要针对肿瘤分期较晚，临床治愈困难的患者； • 目的：①缓解症状、减轻痛苦；②虽不能延长生存，但可
以暂时抑制肿瘤生长；③通过简单的治疗减轻患者的心理 负担； • 分类：①高姑息放射治疗；②低姑息放射治疗。 • 姑息放疗可采用简单的照射技术，避免因复杂的摆位给患 者带来痛苦。
六、术后放射治疗
• 适应症：肿瘤无法彻底切除、术后残留、转移淋巴结 清扫不彻底、根治性术后复发、高危患者等术后需辅 助性放疗。
• 目的：降低局部复发率，提高生存率。 • 术后放疗时间：
一般术后2~4周尽早放疗。头颈部肿瘤术后1月为最佳时 期，乳腺癌术后化学治疗后2~3周期后进行，直肠癌术 后必须尽早放疗以降低骶尾部复发率。 • 具有高危复发因素者，可实施同步放、化疗；
• 对于放射不敏感的肿瘤，放射治疗仅作为手术的辅助治疗 或转移复发后的姑息治疗。
放射治疗适应症
（二）保留器官功能的放射治疗
• 早期乳腺癌、早期喉癌、发生在肢体的部分软组织 肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的 手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的 同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的 创伤。
子束等单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科。
2、目的：
最大限度地杀灭肿瘤组织，同时尽可能保护正常组织 免受照射，延长患者的生存率，提高患者生存质量。
放射治疗技术进展
常规放疗
适形放疗 IMRT/IGRT MART
普通放疗
精确放疗
第一章 临床放射治疗学总论
第一节 放射治疗适应症与禁忌症
• 放射治疗与手术、化疗一同作为传统抗肿瘤治疗的三 大手段；
放射治疗适应症
1、头颈部恶性肿瘤 • 鼻咽癌放疗前
放射治疗适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤 鼻咽癌放疗后2月
放射治疗适应症
1、头颈部恶性肿瘤
• 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； • 早期口腔癌手术和放疗疗效相似，上颌窦癌以术前放疗
为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈。 • 对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综合治疗。
四、术前放射治疗
3、术前放疗剂量： 直肠癌：DT40~46Gy/4~5周 宫颈癌：DT40Gy/4周 上颌窦癌：DT50~60Gy/5~6周
4、术前放疗与手术时间间隔：
在放射治疗后10天或2~4周手术，此时急性放射反 应已消失，慢性放射反应还未发生，组织经充足的 修复时间，不会影响手术切口愈合，也不会给手术 带来困难。
五、术中放射治疗
• 手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给与大剂量照 射；
• 优点：可以充分暴露肿瘤，靶区清楚，可很好地保护正常 组织；大剂量照射生物效应高，缩短了疗程。
• 缺点：为一次照射，决定最适合照射剂量困难，失去常规 分割的生物学优势；设备昂贵、射线屏蔽困难。
• 适应症：肿瘤深在或与大血管、重要脏器有浸润不能彻底 切除者；有术后肿瘤残留或残留可能者术后化疗及内分泌治疗同时也行 胸壁及锁骨上区的预防照射。DT45-50GY/23-25f。
放射治疗适应症
• 6、神经系统肿瘤
• 脑瘤大部分要术后放疗，颅内生殖细胞瘤髓母细 胞瘤则以放疗为主。神经母细胞瘤手术后也要行 放疗或化疗。垂体瘤可放疗或术后加放疗。 对于 不能手术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生 存。
• 肺癌放疗
放射治疗适应症
4、泌尿生殖系统
• 肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。 • 早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，晚期
可姑息放疗。 • 肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。 • 睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。 • 放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治疗手段，