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下肢骨关节损伤ppt课件

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下肢骨折教学幻灯PPT课件

下肢骨折教学幻灯PPT课件
根据骨折类型选择合适的固定方式， 如石膏、夹板等，以减轻疼痛和避免 二次损伤。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。

下肢创伤 PPT课件

下肢创伤 PPT课件
Intertrochanteric Region
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45

中国下肢软组织损伤修复指南(2023)解读PPT课件

中国下肢软组织损伤修复指南(2023)解读PPT课件

来极大痛苦。
危害严重
02
下肢软组织损伤可能导致关节不稳定、疼痛、功能障碍等严重
后果，影响患者生活质量。
治疗挑战
03
下肢软组织损伤治疗涉及多个学科，治疗方案复杂，需要专业
医生进行综合评估和治疗。
指南制定目的与意义
规范治疗
通过指南的制定和推广，规范下 肢软组织损伤的诊断和治疗流程 ，提高治疗效果。
指导医生
撕裂伤与切割伤
清创缝合是主要治疗方法，同时需注意预防 感染和破伤风。
肌肉与神经损伤
肌肉损伤以保守治疗为主，神经损伤则需根 据具体情况选择手术或非手术治疗。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于软组织损伤后局部 免疫力下降，细菌容易 侵入并繁殖，导致感染
。
血肿
损伤后局部血管破裂出 血，血液在软组织内淤
为骨科医生提供下肢软组织损伤 治疗的参考依据，帮助医生制定 个性化治疗方案。
推动学科发展
促进下肢软组织损伤相关学科的 研究和发展，提高我国在该领域 的国际影响力。
指南适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构骨科及相 关科室对下肢软组织损伤的诊断和治 疗。
适用对象
本指南主要面向骨科医生、康复治疗 师、护士等从事下肢软组织损伤诊疗 工作的医务人员。同时，也可供患者 及家属了解相关治疗知识和注意事项 。
中国下肢软组织损伤修复 指南（2023）解读
汇报人：xxx 2024-01-16
contents
目录
• 指南背景与意义 • 损伤评估与诊断 • 修复原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与功能恢复 • 总结与展望
01
指南背景与意义

下肢骨与关节损伤(10级五制)130910[可修改版ppt]

下肢骨与关节损伤(10级五制)130910[可修改版ppt]

胫骨解剖特点
•横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方
形” •胫骨薄弱点-----交界处中下1/3
•下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折
胫腓骨干骨折
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
胫腓骨干骨折
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 • 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
股骨干骨折
并发症
• 失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
• 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， • 脂肪栓塞综合征解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红
旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 发生要严重创竭伤。，多特见别于是地长震管、骨塌骨方折、后战，伤以。进行性低氧 血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率
1%。
1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管
2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
聚积于肺
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）

外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折

外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折

股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断

下肢骨关节损伤ppt课件

下肢骨关节损伤ppt课件

临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手 术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺 钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个 月后负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部 遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破 关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是 颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部 位。
股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密 的纵形骨板，“真正的股骨颈”。
骨折后，股骨距的完整或保持正常对位， 认为是稳定性骨折。
股 骨 距
femor暴力 侧方跌倒，大转子着地。 间接暴力 在过度外展或内收位，身体发
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨 有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向 上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处， 脱位在后侧。
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）
引6~8周，临床愈合12周。 手术治疗 不稳定性骨折（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型）。早 期下地，避免并发症。解剖对位，避免 髋内翻。 鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS） 。

外科学 第六十一章 下肢骨、关节损伤


第一节
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
上1/3段骨折；中1/3段骨折；下 1/3段骨折。 不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。 股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。
三、分类
股骨干不同部位骨折移位方向
四、临床表现
骨折特有表现 注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能
X线平片
三、损伤机制
大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。
四、临床表现
膝关节和股骨远端部位肿胀、畸形和压痛。 骨折端有异常活动和骨擦感。 警惕神经血管损伤及骨筋膜室综合征。
车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应 同时拍骨盆X线平片，以免漏诊。
股骨远端骨折的典型畸形
五、治疗
1.非手术治疗：已少用。 2.手术治疗：切开复位内固定，早期功能锻炼。
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
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骨折部位
1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。 2. 经颈骨折 斜形折线，同上。 3. 基底骨折 折线在转子间线处，有旋股内、外侧
动脉吻合支血供，愈合率高。
骨折线走行
内收型 Pauwells角大于50º，不稳定。 外展型 Pauwells角大于30º，稳定。
临床表现与诊断
外伤史 患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数
第六 十五章 下肢骨、关节损伤
Fractures and dislocations of the lower extremity
姚树源 天津市第一中心医院 骨科
第一节 髋关节脱位
Dislocation of Hip Joint
骨性结构稳定（杵臼）
髋关节囊及韧带
髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群 强壮有力。
解剖概要
颈干角110º~140º， 平均127º，前倾角 12º~15º。
小于110º为髋内翻 大于140º为髋外翻
股骨头血供
主要是股深动脉→ 旋股内侧动脉
旋股内侧动脉→骺外 (4/5)、干骺上、干骺下 动脉。
病因与分类
老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年 人强大暴力，儿童少见。
分类 1. 骨折部位 2. 骨折线走行 3. 骨折程度
Pipkin 分型
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在 Nelaton线
上 4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 ～ 3个月
后自行恢复。 5.X线片检查
治疗
I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折 24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收
关节置换术后1周后，扶双拐行走。
动力髋螺钉 (DHS)
人工全髋置换术
第三节 股骨转子间骨折
fracture of the femoral intertrochanter
概述
是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包 括大、小转子骨折和转子间骨折，后者最 为常见。
与股骨颈骨折相同，多发于老年人。 转子间血运丰富，极少不愈合、头坏死。 易发生骨折畸形愈合（髋内翻、短缩）。
髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结 果，如车祸、高空坠落等。
分类
前脱位 头在Nelaton 线前 后脱位 头在Nelaton 线后 中心脱位 头穿破臼底
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨 有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向 上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处， 脱位在后侧。
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手 术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺 钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个 月后负重。
Ⅱ– Ⅳ型行切开复位内固定，后期发生创伤性 骨关节炎，行人工髋关节置换术。
第二节 股骨颈骨折
fracture of the femoral neck
患肢轻度外展，屈髋屈膝90°，术者用双手 持小腿上端牵引，略作内收内旋 ；另一助手 在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳 ，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动 正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后 完全负重。
三、髋关节中心脱位
脱位机制
侧方暴力打击在股骨粗隆区，使股骨头 穿过髋臼内壁，进入骨盆腔，臼底粉碎 性骨折。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
畸形 3.腹股沟处可触脱出的股骨头 4.X线片检查
X线片
治疗
24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 手法复位—Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，
泌尿系感染。
手术疗法
内收型骨折和移位骨折复位失败 65岁以上头下骨折 青少年骨折要求解剖复位
陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关 节炎
方法
闭合复位内固定 加压螺钉。
切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨 ，130º角钢板，加压螺钉与角钢板结合。
人工关节置换术
术后处理
6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺 行走。
日后，痛重难立（稳定骨折）。 患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入
骨折），大转子扣痛。 X线检查，必要时做CI或MRI。
典 型 体 位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
非手术疗法 无移位骨折、外展型嵌入骨折。 高龄、全身情况差者放弃治疗。
方法 下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。 6个月如达临床愈合，弃柺行走。 预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、
位，屈髋屈膝90°，术者双手持小腿上端牵引， 略作外旋 ，股骨头即被还纳，可感到弹响，放 松患肢，畸形消失，活动正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完 全负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定 术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部 遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破 关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
分类（ Epstein 五型）
I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）
Epstein 分类
Pipkin分型 I型：合并股骨头凹下方骨折 Ⅱ型 合并股骨头凹上方骨折 Ⅲ型：I型或Ⅱ合并股骨颈骨折 Ⅳ型：I、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼骨折
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是 颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部 位。
屈曲内收，髋臼后壁骨折。 外展外旋，髋臼粉碎性骨折。
分类
I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折 Ⅱ型 合并髋臼后壁 (坐骨部分) 骨折 Ⅲ型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折 Ⅳ型 爆裂性骨折，髋臼全部受累
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像