心电图分析方法-3

房室传导阻滞定义：
I度房室传导阻滞：
PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。

II度房室传导阻滞：
Mobiz I型房室传导阻滞：1、PR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；2、心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；3、心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常
Mobiz II型房室传导阻滞：1、PR间期固定，可正常或者延长；2、QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等
III度房室传导阻滞：
1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率；
2、如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，
频率40～60次/分
3、如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS宽大畸
形，频率20～40次/分
临床资料：女性，79岁，临床诊断：心律失常III度房室传导阻滞
心电图分析：窦性心律，P波和QRS波无关，心房率约80次/分，心室率约35次/分，QRS波波形基本正常;II、III、aVF ST段抬高0.05mv，临床需除外心肌梗塞。

心电图诊断：（1）窦性心律；（2）III度房室传导阻滞。

如何分析心电图1.标准化。

确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,并确认纸速是正确的。

2.心率。

（1、先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波。

别的你可以不会看，这个可一定要会！！！！一般情况下门诊心电图主要就看看ST-T改变。

2、心率慢的话，首先你看看是不是窦性的，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。

3、心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。

具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。

一般窦速还是相对慢。

）经常提出4个问题:有正常P波吗?（然后看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。

胸壁导联看看有没有左右心室扩大。

）QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。

测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。

4.QRS心电轴。

正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。

5.房室阻滞。

寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。

然后你看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。

寻找传导阻滞8.扩大和肥大。

应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。

9.冠状动脉疾病。

寻找Q波.ST段和T波改变。

记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。

看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。

对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。

1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。

2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。

PR间期正常。

3、ST段：未见偏移。

4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。

如何正确分析心电图?
对于心律失常的心电图分析，简易分析方法如下：
(1)检查有否伪差现象。

(2)确定基本心律：明确基本心律是窦性或异位心律，或同时存在或相互转变。

(4)了解心房的激动情况：
①是P波或F(f)波，或心房激动波消失；
②分析P波是否正常；
③测出心房率，是否正常；
④将P 波形态异常者挑出来，进行分析；
⑤测量P P间期是否一致，找出过早或过缓出现及节律不齐者，以及有无窦房阻滞、窦性停搏等。

(3)了解心室激动情况：
①测出心室率，是否正常；
②测量QRS时限及观察QRS形态是否正常；
③将QRS形态异常者选出，分析其出处；
④测量R R间期是否整齐，QRS波群有否过早或延迟出现。

(5)找出P波与QRS波群的关系：
①每个P波后是否均有QRS波群跟随，有无固定及规律性关系；
②如果P波显示不清，应设法使P波显露，如加做特殊导联或增幅描记等。

(6)明确异常搏动的性质：分析每一个异常搏动，从其形态、发生时间推测激动的来源。

(7)综合分析结果，对心律失常作出诊断结论。

普通心电图在心律失常检查中作用如何?
普通心电图是方便、易行的、普遍被使用的心律失常检查仪器。

用它来判断左、右心室肥大，左、右心房增大，左右束支传导阻滞、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、期前收缩、以及阵发性心动过速及非阵发性心动过速、
并行心律、反复心律、非特异性S T、T变化、心肌梗塞等。

尤对心肌梗塞及心律失常的分析，心电图已成为临床上必备的检查手段。

且因诊断较迅速、费用不高，而能被普遍的人接受，现已普及应用。

心电图分析方法只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。

阅读时可按以下步骤进行1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有：（1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。

（2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。

（3）基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。

影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。

（4）导联有无连接错，常见于左右手互换，可使Ⅰ导联P-QRS-T 波均呈倒置。

（5）定标电压是否标准，阻尼是否适当，如阻尼适当，标准电压的方形波四角锐利（几），如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折（几），如阻尼过度，波形园钝（几），阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。

（6）导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。

2.首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定。

P波在Ⅱ、V1导联最清楚。

3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。

4.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。

5.测量心电轴。

6.测量P-R间期和Q-T间期。

7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前，延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

8.最后结合临床资料，作出心电图结论。

（1）正常心电图（2）大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。

（3）可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。

如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。

（4）不正常心电图心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。

心电图是最常用的心脏检查方法：①是急性心肌梗死诊断的最可靠工具（并有助于PCI 或溶栓治疗的时机决策）；②在心律失常诊断方面还没有任何一种检查能取代心电图；③心房、心室肥大，心包炎，心肌炎，心肌病，肺心病，先心病（右位心），电解质紊乱和药物影响等心电图改变可为诊断提供重要依据。

心电图已成为各科手术的术前常规检查；心电监测已广泛用于危重抢救和手术麻醉等。

心电图检查百年应用久盛不衰，心电图技术已普及到各级医院，临床医师掌握心电图知识，提高结合临床分析心电图的能力已成为现实和工作的需要。

为了帮助初学者掌握心电图分析方法，下面简介心电图分析三步曲（粗读、细读、结合临床诊断），供学习参考。

1 粗读即将心电图大致浏览一遍，要明确下列四个问题。

1.1 导联做了哪些导联，导联有无连接错误（如左、右手反连，胸导联电极错位），是否需加做导联（如下壁心肌梗死应加做右胸和后壁导联）。

1.2 纸速常规心电图走纸速度为25 mm/s，即每mm为0.04 s，以此计算各波、各间期时间，计算心率。

如走纸速度改变，在计算时应相应换算。

1.3 标压定标电压常规为10 mm/mV，即每mm为0.1 mV，依此计算各波、段的电压，如定标电压改变，在测算中应做相应换算。

1.4 伪差注意有无影响分析的肌电干扰和基线漂移，如果有，应排除或在结果中加以标注。

2 细读即对P-QRS-T的细读，包括定量分析和特征分析。

2.1 定量分析明确主导心律并测量：①心房频率；②心室频率；③P波时间；④PR间期；⑤QRS 时限；⑥QRS电轴；⑦QT间期。

这些是每一份心电图分析必须测量的数据。

2.2 特征分析P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾现象分析。

2.2.1 P波分析P波是心房的除极波。

主要分析P波的形态、电压、时间和波形，为心房激动的起源、心房肥大、房内阻滞和心房梗死等诊断提供依据。

①正常心房激动起源于窦房结，窦性P波的波形：PⅡ（+），PavR（一）；反之，P Ⅱ（一），PavR （+）则为起源于心房下部或交界区的特征。

心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下：1、心律失常（这是心电图最重要的作用之一，也是心电图最主要的临床使用的目的）2、心室心房肥大（心电图只能起到提示作用，建议再行心脏彩超检查）3、心肌梗死（心电图能起到比较重要的作用，诊断往往还需进一步实验室检测）4、心率异常（可以立即诊断，但是不是过快的心率听诊即可做到了）5、心肌缺血（同第3点，往往还需结合患者临床症状）6、电解质紊乱（心电图仅仅是提示作用，直接查血生化更直接）7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。

心得二，工欲善其事先利其器这里要讲的部分当然就是你在使用什么样的心电图机，简单罗列医院中常见的几种，并做简单分析。

1、床边心电图机（每次只单导联记录）最常见的心电图机，单时间内每次只记录一个导联（部分机器可调整记录模式）（多导联同时记录）两种心电图机比较，多导联心电图机优势是比较明显的，不但记录花费时间短，还有较好的抗干扰，且同时记录多个导联可以更有效帮助分析例如偶发性早搏这类的心律失常，也能根据多个导联情况以排除单一导联出现干扰的情况。

2、便携式心电图记录仪常用于24小时动态心电图的检测及运动平板实验。

3、心电图分析系统这类的心电图机器不光包括输出部分，还有记录功能及分析功能。

一般只出现在心脏相关科室及心电图室。

另外牵扯有点周边心电图记录纸常用热敏纸，这种纸时间长后会褪色，心脏病病人最好复印相关心电图记录以利保存。

心得三正确的操作心电图机，你才能得到一份可靠的心电图这里没什么多说的直接上图心电图导联的连接。

胸导联连接法：右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（简单记忆法：又红又黑）胸导联连接法：V1，胸骨右缘第4肋间。

V2，胸骨左缘第4肋间。

V3，V2与V4两点连线中点。

V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5，左腋前线同V4水平。

V6，左腋中线同V4水平。

V7，左腋后线同V4水平。

V8，左肩胛线同V4水平。

心电图的分析方法和临床应用心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种将心脏的电活动通过导电组件记录下来并以图形方式展示的检查方法。

通过分析心电图可以获取有关心脏功能、心律异常和心脏病变等方面的重要信息。

本文将介绍心电图的分析方法和临床应用。

一、心电图的分析方法1. 基线测量心电图的第一步是测量基线，即确定一个参考点，以便后续分析时能够准确测量各个波段的振幅。

基线测量可以通过调整灵敏度和滤波器的设置来实现。

2. 波形识别心电图中的波形包括P波、QRS波群和T波，每个波形的形态和振幅都可以提供重要的心脏功能信息。

在波形识别中，需要注意波形的形态、振幅、时间间隔等指标。

3. 心律分析心律是指心脏搏动的规律性。

通过心电图可以识别心律失常，如房颤、室上性心动过速等。

心律分析主要关注心房率和心室率的准确计算，以及心律异常的发现和判断。

4. 心脏电轴测量心脏电轴是指心脏电流流动的方向，通过测量心脏电轴可以了解心脏的解剖结构和功能状态。

心脏电轴正常范围为-30°至+90°，超出此范围可能存在心脏病变。

5. ST段分析ST段是心电图中的一个重要指标，可作为诊断心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的依据。

ST段的改变可能表明心肌缺血、急性心肌梗死或心室肥厚等情况。

二、心电图的临床应用1. 心脏病筛查心电图是最常用的心脏病筛查工具之一，可用于早期发现心脏疾病、评估患者的心脏功能和心律变异等。

常见的心脏病筛查包括心肌梗死、心律失常、冠心病等。

2. 心脏病诊断心电图可以协助医生确定心脏病的类型和程度。

例如，在心肌梗死的早期，心电图可以显示特征性的ST段抬高或压低，有助于及时诊断和干预。

3. 药物疗效监测心电图可以用于监测心脏病患者接受药物治疗的效果。

例如，某些药物可以影响心律，通过监测心电图变化可以判断药物是否起到预期的治疗效果。

4. 心脏手术前评估在进行心脏手术前，心电图可以提供有关患者的心脏功能、心律失常和心肌缺血等信息，帮助医生制定手术计划和评估手术风险。