产程和胎盘脐带的解剖结构讲课稿

分娩图解
胎儿身体随着妈妈的屏气用力旋转 360度通过耻骨后，朝向侧面，此时
胎儿头部先出来。
胎儿身体随着妈妈的屏气用力旋转 360度通过耻骨后，朝向侧面，此时
胎儿头部先出来。
• 胎儿整个身体分娩出来后，阵痛一下子就 消失得无影无踪了。在切断与胎盘连接的 脐带后，医师会为宝宝擦洗身体、导出所 吸入的羊水和粘液、检查体温、点眼药水、 称体重等等。
• 弱碱环境不利于霉菌生长，可用2%～ 5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油 或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的 方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位 的液体涂局部，每天3次即可，最好在吃奶 以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。
• 在使用任何药物前都要到医生处咨询。
鼻腔护理
• 新生儿鼻内分泌物要及时清理，以免 结痂。
• 新生儿常常哭闹不安，外耳道的炎症也 是原因之一。给新生儿洗头、洗澡或滴眼 药时，一定注意勿使污水、药液等流入耳 道深处。
• 一旦发生外耳道炎症时，应及时去医院 就医，按时服药、滴药，局部热敷，只要 治疗得当，此症愈后良好。
新生儿屁股护理
• 小屁股的皮肤非常薄，皮脂腺、汗腺等 各项功能尚不成熟，容易受到伤害。
会发生各种各样的变化。
脐带14天没脱落
• 宝宝出生已经14天了，可是脐带还没有 完全脱落，而且脐窝里有一些黄色的分泌 物，但是没有气味。
• 胎儿通过脐带从母体中获得营养，促使胎儿 发育。当孩子出生后，这条脐带就完成了历 史使命，因此需要剪断脐带进行结扎。由于 大夫采取结扎的方法不同，脐带脱落的时间 略有差异，一般是3～7天枯燥，自然脱落。 个别的可以延长至2周左右。脐带的上端逐 渐枯燥结痂，但是由于脐窝往往还有浆液性 分泌物，因此在日常的护理工作中，要注意 保护孩子的脐带。

尽力尽智 至善至美
胎盘
定义：
WHAT ?
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属 器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面 ①和母体面②。
①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着 于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放 射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分 成15~20个胎盘小叶。
胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。
胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的 药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。
产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包 括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可 能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
0 0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以
前。
1 1级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多
出现孕周29-36周。
2 2级胎盘
绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强
的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在
1
由大小相似的两叶胎盘组成两叶可相连，也可分开,脐 带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶 上,多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成这类胎盘在剥离娩出时 易造咸胎盘残留,引起产后出血及感染,如合并脐带帆状附着 时需警惕前置血管可能。胎盘娩出后注意胎盘边缘有无断裂 的血管,胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区,避免发生多叶胎盘 部分胎盘残留。
膜状胎盘在处理第三产程时可能突发大量阴道流血,量可达2000ml以上,系因 胎盘绒毛间隙大量充血或胎盘未完全剥离发生大出血所致,导致严重的产后出血。 故产前需备血,做好输血准备。胎盘娩出后,检查胎盘薄而轻,胎盘实质组织厚薄不均, 胎盘最薄处如纸,无绒毛,最厚处<lcm,大部分缺乏绒毛组织。

来缓解紧张和疲劳。
意念放松
通过集中注意力，想象 身体各部位逐渐放松， 有助于缓解分娩疼痛。
按摩放松
在宫缩期间，接受亲人 的按摩可以缓解肌肉紧
张和疼痛。
温水放松
使用温水浸泡或淋浴下 半身，可以缓解肌肉疲
劳和紧张情绪。
06
产后的恢复与护理
产后饮食调理
产后饮食调理是恢复身体健康的重要 环节，对于产妇的身体恢复和乳汁分 泌都有很大的影响。
家人的支持和陪伴对于产妇的心理调适非常重要，可以 帮助产妇缓解情绪波动和焦虑。
产妇可以通过听音乐、阅读、冥想等方式来放松心情， 缓解压力和焦虑。
如果产妇出现严重的心理问题，如产后抑郁症等，应及 时寻求专业医生的帮助和治疗。
THANK YOU
产后饮食应避免辛辣、刺激性食物， 如辣椒、姜、蒜等，以免影响伤口愈 合和乳汁分泌。
产后饮食应以清淡、易消化为主，多 吃高蛋白、高热量、高维生素的食物 ，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和 水果等。
产后饮食应保持充足的水分摄入，以 促进身体新陈代谢和乳汁分泌。
产后运动指导
01
02
03
04
适当的运动可以帮助产妇恢复 身体健康，促进血液循环和新 陈代谢，缓解肌肉酸痛和疲劳
产程PPT课件
contents
目录
• 产程简介 • 产程中的护理与注意事项 • 产程中的常见问题与处理 • 产程中的心理调适与支持 • 分娩技巧与训练 • 产后的恢复与护理
01
产程简介
产程的定义
定义
产程是指从孕妇出现规律性子宫 收缩开始，直到胎儿、胎盘娩出 的全过程。
重要性
产程进展顺利与否直接关系到母 婴的健康状况，因此了解产程的 阶段和特点对于孕妇和医护人员 都至关重要。

（9.3 cm）
胎
胎
头
头
俯
俯
屈
屈
前
后
枕额径
枕下前囟径
15
内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状
缝与中骨盆及出口前后径相一致
16
仰伸 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，
宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收 缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸
17
复位及外旋转
胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎 肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45° 时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头 枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎降
第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h
活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟
胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志
1
分娩(delivery)
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物
从临产发动至从母体全部排出的过程
2
整个妊娠过程平均40孕周
末次月经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产 流产儿
早产 足月产 过期产
新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血
28
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03 产道异常与疾病
产道狭窄
总结词
产道狭窄是指产道入口和出口的直径变 小，可能导致分娩困难和胎儿损伤。
VS
详细描述
产道狭窄可能是由于先天性发育异常、产 道损伤或激素水平变化等多种原因引起。 它可能导致分娩过程中胎儿头部无法顺利 通过产道，增加难产的风险，甚至可能造 成胎儿缺氧、颅内出血等严重后果。对于 产道狭窄的孕妇，医生通常会建议剖宫产 手术以降低分娩风险。
产道课件
contents
目录
• 产道基础知识 • 产道生理结构 • 产道异常与疾病 • 产道损伤与修复 • 产道健康与保养 • 产道相关疾病预防与控制
01 产道基础知识
产道定义
总结词
产道是女性生殖系统的重要组成部分，是胎儿从母体娩出的通道。
详细描述
产道是由骨盆和软产道组成的管道，骨盆是骨性结构，包括骨盆入口、中骨盆 和骨盆出口，软产道是由子宫下段、宫颈、阴道和外阴组成的弹性管道。
修复产道损伤
对于已经发生的产道损伤，应寻求专业医生进行 修复。
其他产道相关疾病预防与控制
预防产道狭窄
通过定期检查和锻炼，预防产道狭窄。
控制产道肿瘤
早期发现产道肿瘤症状，及时就医治疗。
管理产道慢性疾病
对于产道慢性疾病，应采取科学的管理方法，如调整饮食、增加运 动等。
THANKS
感谢观看
产道松弛
总结词
产道松弛是指产道肌肉和结缔组织的弹性减弱，使产道无法正常收缩，可能导致产后出血和难产。
详细描述
产道松弛可能是由于年龄、多胎妊娠、产次过多等因素引起。它可能导致分娩过程中胎儿无法顺利通 过产道，增加难产的风险。此外，产道松弛还可能引起产后出血，甚至危及产妇生命。对于产道松弛 的孕妇，医生通常会建议采取措施加强产道肌肉的锻炼和营养补充，以改善产道弹性。

7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
10
第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
4
第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
5
第七章
正常分娩

02
胎盘的组织学结构
子宫内膜
子宫内膜是胎盘发育过程中最先 形成的部分，为受精卵着床提供
必要的条件。
子宫内膜的发育与月经周期有关 ，在月经周期的不同阶段，子宫 内膜的形态和功能会有所变化。
子宫内膜的厚度和形态对于胚胎 着床和发育具有重要影响，过薄 或过厚的子宫内膜都可能导致不
孕或流产。
绒毛膜
绒毛膜是胎盘的组成部分，由胚胎滋养层和胚外中胚层的细胞形成的薄膜。
胎盘发育解剖和组织 学结构及生理护理课
件
目录
• 胎盘发育的解剖学结构 • 胎盘的组织学结构 • 胎盘的生理功能 • 胎盘的生理护理 • 胎盘发育异常及其影响 • 胎盘相关疾病及其预防
01
胎盘发育的解剖学结构
早期胚胎发育
01
02
03
受精卵形成
受精卵在输卵管内形成， 开始进行细胞分裂和分化 。
囊胚形成
详细描述
胎盘滞留可能导致产后出血、子宫收 缩乏力等并发症。治疗方法包括手取 胎盘、刮宫等。预防胎盘滞留的方法 包括定期产检、避免孕期吸烟和酗酒 等不良习惯。
THANKS
感谢观看
胎盘能够分泌多种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，对 母体和胎儿的免疫状态进行调节。
04
胎盘的生理护理
孕期营养与护理
孕期营养
孕妇在孕期需要充足的营养来支持胎 盘和胎儿的发育。建议孕妇保持均衡 的饮食，摄入足够的蛋白质、铁、钙 、叶酸等营养素。
孕期护理
孕妇应保持良好的生活习惯，避免吸 烟、饮酒和滥用药物。同时，孕妇应 定期进行产前检查，以便及时发现并 处理任何潜在的健康问题。
胎盘的结构
胎盘由胎儿面的绒毛膜和母体面的底 蜕膜构成，绒毛膜上的绒毛能够吸收 母体营养和氧气，并将代谢废物和二 氧化碳排出。

板，（2）腔隙系统及小梁，（3）滋养细胞壳。原始绒毛膜板
靠近胚囊腔，由内到外分别为胚外间充质，细胞滋养细胞层及
合体滋养细胞；外侧为腔隙系统，分隔腔隙的小梁初为合体滋
养细胞，以后细胞滋养细胞长入，在最外侧小梁连成一体成为
滋养细胞壳，与子宫内膜相连。
严选内容
6
胚第18-足月
➢ 在植入过程中，滋养细胞壳的滋养细胞溶解侵入母体组织，大量的合体细胞
严选内容
21
孕24周，未成熟中间型绒毛
严选内容
22
孕24周，未成熟中间型绒毛
严选内容
23
孕33周，未成熟中间型绒毛
严选内容
24
孕5月余，未成熟中间型绒毛
严选内容
25
孕41周胎盘，成熟胎盘的小叶中心
严选内容
26
严选内容
27
严选内容
28
严选内容
29
3. 干绒毛
➢ 连接绒毛膜板和周围绒毛树的部分，占成 熟胎盘绒毛组织的1/3。在绒毛膜板中央部 位下占的比例最大，组织学上，间质致密， 含有动脉、静脉或细动脉、细静脉，也可 有位于表面的毛细血管网。这些毛细血管 网可增生形成绒膜血管瘤或弥漫性绒膜血 管瘤病。
➢ 滋养细胞增殖并融合为合体滋养细胞开始于植入极，此处的 滋养细胞始终较厚，以后发育成为叶状绒毛膜，即胎盘；其 余部分较薄，并退化成为平滑绒毛膜，即胎膜。
➢ 在大多数情况下，胚囊的胚极（即内细胞团所在的位置）与
植入极（先附着于子宫内膜的部分）是一致的，若不一致，
则形成异常的脐带附着，如偏心附着和边缘附着，严重时形
➢ 间充质绒毛可分化为成熟中间型绒毛或未 成熟中间型绒毛
严选内容
18
胚第12-15天

产道
1、骨产道
• 中骨盆平面
中骨盆前后径＞中骨盆横径（坐骨棘间径）
前后径 11.5cm
横径
10cm
5
第五页，共43页。
1、骨产道
产道
• 骨盆出口平面
–并非一个真正的平面
–分为不同的两个平面， 呈双三角型
6
第六页，共43页。
1、骨产道
产道
• 骨盆轴（pelvic axis）：
–连接骨盆各平面中点的假 想曲线。
• 复位(restitution)及外旋转(external rotation)
• 胎儿娩出
1155
第十五页，共43页。
分娩机制
衔接 (engagement)：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或者达到坐骨棘水平 。
1166
第十六页，共43页。
分娩机制
下降 (descent)：
胎头沿骨盆轴前进的动作
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： –妇女站立时，骨盆入口 平面与地平面所形成的 角度
7
第七页，共43页。
产道
1、软产道
软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组 织构成的弯曲通道
–子宫下段形成
–宫颈的变化 –骨盆底、阴道和会阴的变化
8
第八页，共43页。
产道
1、软产道
• 子宫下段形成
第一产程：指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的 宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11～12小时；经产妇宫颈较松，
宫口扩张较快，需6～8小时。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1
～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期 ，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离。
原因
胎盘早剥的常见原因包括高血压、慢 性肾脏疾病、子宫肌瘤、宫腔手术史 、孕妇吸烟等。
症状
胎盘早剥的症状包括腹痛、阴道出血 、子宫压痛、胎儿心率异常等。
治疗
胎盘早剥需要紧急处理，包括终止妊 娠、剖宫产、输血等，以保障母婴安 全。
胎儿血管和母体血管
胎儿血管
胎儿血管是胚胎的一部分，负责将血 液从胎儿传输到母体，同时也将氧气 和营养物质从母体传输到胎儿。
母体血管
母体血管是母体的部分，负责将血液 和养分传输到胎盘，同时也将氧气和 营养物质从胎盘传输到母体。
细胞和组织分化
细胞分化
在胎盘发育过程中，细胞会经历一系列的分化过程，从原始的干细胞逐渐分化成各种不同类型的细胞，如滋养层 细胞、内细胞团等。这些细胞在形态、功能和基因表达上都有所不同，共同构成了一个复杂的组织结构。
THANKS
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定义
原因
胎盘植入异常是指胎盘绒毛在其附着部位 与子宫肌层紧密连接，导致胎盘无法自行 剥离，需要通过手术方法进行剥离。
胎盘植入异常的原因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜损伤、胎盘异常、高龄孕妇等 有关。
症状
治疗
胎盘植入异常的症状包括产后出血、子宫 收缩乏力、子宫穿孔等。
胎盘植入异常需要紧急处理，包括保守治 疗、手术切除植入部分和子宫切除等。
探讨胎盘发育与胎儿生长之间的相互 作用和影响，了解胎盘功能状态对胎 儿生长发育的影响。
VS
研究胎盘发育过程中营养物质转运和 代谢的机制，为孕期营养和胎儿生长 提供科学指导。
胎盘发育异常的预防和治疗研究
针对胎盘发育异常的病因和发病机制，开展预防和治疗研究，降低相关疾病的发生率和危害。

形成：卵黄囊尾侧向体蒂内伸入的盲囊
意义：尿囊A 2
尿囊V 2
脐A 2 脐V 1
3.羊膜 amnion
1)特点：薄而坚韧、透明、无血管 2） 意义：
外：羊膜
①原始脐带 卵黄囊
内 体蒂 尿囊
②产生羊水：胚体生活在羊水中
羊水：弱碱性，淡黄色, 不断更新。
羊膜上皮分泌 来源:
胎儿代谢产物
羊膜上皮吸收 去路 早期胎儿体表吸收
母体血
CO2 废物
O2 养料
O2
CO2 废物
子宫A养料螺旋A 绒毛间隙 子宫V
物质交换
母体内
3、胎盘屏障 placental barrier
又称胎盘膜
定义：胎儿血与母体血在胎盘内进行物
质交换所经过的结构,保证母血与胎 儿血不混合
结构：合体滋养层
细胞滋养层及基膜 绒毛内结缔组织
晚期胎盘膜
合体滋养层 基膜
织 (光滑） 丛密绒毛膜
结
游离绒毛
构
胎盘隔
浸
母体面：基蜕膜
（粗糙）
绒毛间隙：充满母血
足月胎盘
• 重约500g，直径15~20cm，中央厚，周 边薄，平均厚2.5cm
• 母体面粗糙，15~30个胎盘小叶，由基蜕 膜构成的短隔伸入绒毛间隙-胎盘隔
2.胎盘血循环:
胎儿体内
CO2
O2
胎儿血 脐A2 废物 绒毛毛细血管 养料 脐V1
（3）长度：40～60cm，D1.5~2cm。 异常：<35cm，脐带过短
>80cm，脐带过长，脐带绕颈 脐带打结，真结→死亡
长度
•长 40~60 cm • < 20 cm 过短，胎盘早剥 • > 120 cm 过长，脐带绕颈

但若在妊娠3个月内，此时胎盘结构发育尚不 完善，则母体中的病原体等有可能经胎盘侵犯胎 儿，干扰其正常发育，造成畸形甚至死亡。
脐带
胎儿脐部与胎盘间的索状结构，有羊膜包绕体蒂、尿 囊和卵黄管组成。
妊娠足月的脐带长30-70cm，平均约55cm，直径 0.8-2.0cm，表面有羊膜覆盖，脐带内有一条脐静脉和护血管的作用。
脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产 物排出的重要通道。
新鲜脐带 脐带打结
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
妊娠足月胎盘呈盘状,多为圆形或椭圆形，450-650克， 直径16-20cm，厚1-3cm，中央厚，边缘薄。 胎盘分胎儿面和母体面,胎儿面表面被覆羊膜呈灰蓝色、光 滑半透明，母体面表面呈暗红色，蜕膜间隔形成若干浅沟 分成母体叶。
胎盘屏障
由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜组成。
正常情况下，母体感染的病原体及其毒性产 物难于通过胎盘屏障进入胎儿体内。
产程和胎盘脐带的解剖结构
产程
产程分为三期
第一产程 宫口扩张期: 初产妇约12-16h，经产妇大约6-8h 第二产程 胎儿娩出期: 宫口开全到胎儿娩出，大约是1-2h 第三产程 胎盘娩出期: 也就是胎儿娩出后一直到胎盘排除的过
程，一般不超过半个小时。
胎盘的结构
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成.