高血压基底节区脑出血(附106例报告)

５２ ２
Ｖ１ ３ 。５ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ
Ｍ ｖ ０２ ａ ２ １
高 基 经 侧 裂 一岛 叶 入 路 显 微 手 术 治 疗 血 压 底 节 脑 出 血 的 临床 疗 效 （ ３ 附 报告 ） ８例
ｍａ ｎ ｂ ｓ ｌｇ ｎ ｌ ｅ ｉｎ ｉ ｉ ｄ ｏ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｄ ｍａ ｅ ｅ ｔｒ ｅｆｃ ｓ ａ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｓｉ ａ ａ ａ ｇｉ ｒ ｇｏ ｓ ａ ｋ ｎ ｆｍｉ ｉ ｌ ｙ ｉｖ ｓｖ ｔ ｏ ｉ ｌ ｓ ａ ｇ ，ｂ ｔ ｆ ｔ ｎ ｍｏ ｅ ｆｖ ｒ ｂ ｅ ａ ｈ ｅ ｅ
例 （． ％ ） ２６ 。结论 ： 经外侧裂 一岛叶入路 显微 手术治疗基底 节 区脑 出血是 一种损 伤 小、 效好、 后理 想 的微 创 疗 预
手术 方法。
关键词
脑 出血 ； 底 节 区 ； 微 神 经 外科 ； 基 显 经外 侧 裂入 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ． ０２ ０ ．０ ４４ ２ １． ５０ ５
王 曙辰 ， 李 辉
哈尔滨 １０ ６ ） ５ ０ ６
（ 哈尔滨 市 ２２医院神经外科 ， ４ 黑龙 江
摘要
—
目的 ： 探讨 经外侧裂 一岛叶入路 显微 手术治疗 高血 压基底 节 区脑 出血 的手术 方法和 疗效 。方 法 ： ２ ０ 对 ０９
１ ２１ ０～ ０ ０—１ ０间我科 收治的 ３ ８例 高血压基底 节脑 出血采取经外侧裂 一岛叶入路 清除血肿 的临床 资料进行 回
ｖａ ｓ ｕ ｅ—ｉ ｓ ｌｒａ ｐ ｏ ｃ ． ｅ ｈ ｄ ： ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍａ ｏ ｓｔ ｏ ｓ Ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｎ ｓｓ ｖ ｌ ｓ ｐ ｒ ｍｅ ｎ ３ ａ ｅ ｔ ｃ ｒｂ ａ ｅ ｔ ｍａ ｎ ｏ ｈ

• ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧 肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病 灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。
•病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8cm X1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未见 偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较）

均 （ ． ± １ ３ 。就 诊 时 ９ １ ９ ． ）ｈ ３例 昏 迷 ， 有 高 血 压 病 均
史 ， 多数 无精 确 血 压记 录 且均 无 规 则服 药 。 但
１ ２ 临床 特 点 均 以剧 烈 头 痛 、 汗 、 侧 肢 体 活 ． 大 一
动障 碍 发病 ； 动 、 繁 呕 吐 １ ６例 ， 吸 不 规 则 ８ 躁 频 １ 呼 ７ 例， 单侧 瞳 孔散 大 ５ 例 ， ４ 双侧 散 大 １ ９例 ， 体抽 搐 ４ 肢
维普资讯
医学临床研究 ２０ 年 ７月 箍 鲞 笙 塑 ０２
！ 垦 』！
急 性 进 展 型 基 底 节 区 高 血 压 脑 出血 １ ８例 临 床 分 析 １
杨 帆 亢 建 民 卓 杰
因此镇 痛 组术 后 宫 缩与 对 照组 无 明显差 别 。而阻 滞 椎 管 内 的交感 神 经 保 持 了 迷 走 神 经 张 力 ， 术后 的 故 肠 道功 能 及早 恢 复 。 因此 ， 浓 度 布 比卡 因复 合 芬 低 太 尼硬 膜 外持 续 输 注 可减 轻 剖宫 产后 产 妇 的伤 口疼 痛 ， 进早 期 哺 育 和身 体恢 复 ， 得 临床 推 广 。 促 值
（ 津 环 湖 医 院 神 经 外 科 ， 津 ３ ０ ６ ） 天 天 ０ ０ ０
［ 键 词 ］ 高 血 压 ／ 发 症 ； 脑 出血 ／ 发 症 ； 基 底 神 经 节 疾 病 ； 急 性 病 关 并 并
［ 中图分 类号］ Ｒ ４ ． ； ４ ． ［ ５ ４ １Ｒ７ ５ ７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ７— １ １２ ０ ｝２０ ２—２ ６ １７ ７ （０ ２ ｏ — １３０
［ 者 简 介 ］ 杨 帆 （９ ５） 男 ， 东佛 山人 ， 治 医 师 ， 作 １ ６一 ， 广 主

反 射 极 迟 钝 。 提 示 脑
图１
不清伴肢体 活动 障碍３ 小时”就诊 。既 往
有 高血压病６ 年 ，最高时有２ ２ ０ ／ ？ ｍｍＨｇ ， 未正规服 药及 随访血 压 ，血 压控制 情况 不详 。入 院前 ３ 小时 ， 患者 突发 言语 不 清、肢体 活动 障碍 ，在家人搀 扶 下平躺
小 动 脉 在 长 期 高 血 压 刺 激 发 生慢 性 病
病 例 分蕊
要 的伤害 。
糖２ ５ ０ ｍ １ ） 降 低颅 内压 ；而 激素 对 于 出
血后脑 水肿 的治疗价 值需权 衡利 弊 ，应
对 于需手 术治疗 的患者 ，如何正 确
的选择 手术 方式 ，这 对患者 的预后起 到 至关 重要 的作用 。以我院手 术治疗 的诸 多高血压脑 出血患 者为例 ，若患者一 般 情 况较好 ，病情稳定 无进行性 加重 ，查 体提 示神经 系统损 伤不严重 ，且 占位 效
此 外 ，不 推 荐常 规 使 用 止 血 剂 ，
如氨 甲环 酸 、立止 血 、维 生素Ｋ等 ，否
则 会 导 致 血栓 形成 ，增 加 继 发性 脑 出
血的可 能 。
岁以上的 ，北方 多于 南方 ，好 发于寒 冷 季节 。
极 完善 各 项 术 前 检 查 。 与 家属 沟 通 交待
略有 回缩 ，左上肢有痛定位
分 析 与讨 论
高血压 脑出血 是指 因长期 的高血 压
病情 手术 治疗方案 ，待 同意后 ，再次行
头 颅 ＣＴ． 化使脑 内小动 脉 因发生病 理
病 例 回顾
患者，女性 ，ｓ ９ ）。务农 ．因 “ 言语
略有 增加 （ 见 图２），
颅 内 血 管 未 发 现 明 显 异常 。

发病后 检查 出有高 血压病 者 ９ ， ３ ７ ； ０例 占９ ． ５
其 中血 压 维 持 在 ２ ． ／ ４ ７ｋ ａ以 上 者 ２ ８ ｏ １． Ｐ ９例 ， 占
３ ． Ｏ ； ３ ．ｏ １ ．３ Ｐ 以 上 者 １ 例 ，占 ０ ２ 在 ２ ／ ７ ｋ ａ ８
１ ． ５ 。发 病后 ２ ８ ７ ４ｈ内体 温 达 ３ ． ８ ５℃以 上者 ３ ２ 例 ， 高为 ４ 最 １℃ 。意识 不清者 共 ５ 例 （ ９ ４ ； ７ ５ ． ％）其
１ ２ 发病 时起病 方式 ．
见 的发病 部位为 基底 节 区， 见 的病 因是 高血 压 合 常
①发病 时状 态和起 病方式 ： 一般 活 动性 起病 ５ １
并 细 、 动脉硬化 ， 小 主要 是 因 为 长期 高 血压 使 细 胞 、
小 动脉发 生玻璃 样 变及 纤 维 素性 坏 死 ， 管壁 弹性 减
６ ２ ； ． ５ 起病 不 明原 因者 ３ Ｏ例 ， ３ ． ５ ； 占 １ ２ 发病 ３ ｈ内出现 典 型 症 状 、 体征 者 ６ １例 ， ６ ． ４ ； 占 ３ ５ ３ｈ 以后 逐渐 出现典 型症状 、 征 者 ３ 体 ５例 ， ３ ． ６ 。 占 ６ ４
年 或老年 高血压 、 动脉硬 化患 者 ， 果救治 或用 药不 如
・

１ ・ ６
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ９期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ９ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ， ０ ０ Ｖ ｉ １ Ｎ ｉ
高血压 合 并 脑 出血 ９ ６例 临床 分析
黄 玉 凤
（ 姜堰 市溱潼人 民医院 内科 ， 苏 姜 堰 ２ ５ ０ ） 江 ２ ５ ８

本病 ２ ８悄 ， 其 治 疗 及 预 后 结 台 文 献讨 论 ， 报告 如 下 。 对 现
１ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ２ ． ８倒 患 者 （ 同期 收 治 脑 出 血 １ ４例 占 ８ 的 １ ． ）男 １ 倒 ， ｕ 例 ， 龄 ３ ～ ７ ５２ ， ７ 女 年 ８ ２岁 ， 均 ６ ： １ 平 ２ ３ 岁 平 均 发 病 至就 诊 时 间 ０ ５ ５ 平 均 ２ １ ． ｈ 就 诊 时 ． ～ ｈ， ． 士１ ３
进 行 性 加 重 的 脑 出血 ， 断 为 急性 进 展 型 高 血 压 脑 出 血 。 临 诊
进 行 性增 加 该 病 由 于 发 病 急 、 展 快 ， 不 能及 时 控 制 病 情 进 若
进 展 ， 者 多死 亡 ： 院 于 ２ ０ 患 我 ０ ０年 ８月 ￣２ ０ ０ １年 １月 共 收 治
ＭＲＩ 肿 量 ｌ ～ ６ ｍｌ 平 均 ２ ± １ ｍｌ ２ 血 ５ ０ ， ３ ９ （ ８悄 ） 复 查 后 血 肿 ， 量 ３ ～ ８ ｍｌ 平 均 ４ 士 ２ ｍｉ １ ０ ５ ， Ｏ ５ （ ９例 ） 手 术 证 实 血 肿 量 ４ ～ ． ５ ９ ｍｌ平 均 ５ 工 ２ ｍｌ １ ０ ， ０ ０ （ ７例 ） １ ２ 方 法 患 者 明确 诊 断 后 ， 家 属 交 代 病 情 及 各 种 向 治 疗措施可能 出现的后果 ， 由医 生 与 患 者 家 属 共 同 选 择 治 疗 方 案 。大 体 分 为 ４组 ： ａ组 单 纯 静 注 ２ 甘 露 醇 降 颅 内 压 （ ０ ５
亢建 民 ， 粱 思泉 ， 姚
急性 进 展 型 基 底 节 区 高 血 压 脑 出血 表 现 为 发 病 后 数 分 钟 或数小时 内病情进行性 恶化井达到 高峰 ， 稚恶化 型脑 出 亦

陈春 伦 沈建国
【 摘要 Ｊ 目的
探讨基底节 区高血压性脑 出 不 同治疗方式 的临床疗效 。 方法
８ ５例患者分为开颅手术组 、血肿引流组及保守组进
行 治 疗 ， 计 并 比 较 三组 间颅 内感 染 、 出 血 、 亡 及 临床 治 愈 的 差别 。 结果 统 再 死
差别 。保 守 治 疗 死 亡 率较 前 两 组 患 者高 。 讨 论
基 底 节 区 高 血 压 性 脑 出血 是 发 生 在 治 疗 方 式 优 缺 点 的 前 提 下 ，选 择 不 同 治 例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ６ ８分 病 例 ８例 。 ～
高 血 压 病 基 础 上 的脑 血 管 病 变 ，患 者 常 疗 方 式 ：对 其 中 ２ ７例 行 开 颅 血 肿 清 除
ｈ ｐ ａ ｔ ｍｐ ａ ｔ ｏ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａ — ｉ ｒｈ ｌ ｓｙ ｆｒ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ａ
［ 稿 日期 ：０ １０ — １ 收 ２ １－ １２ ］ （ 辑 ： 锦芳 ） 编 徐
・
诊 治分 析 ・
基底节 区高血压性脑 出血 ８ 临床治疗分析 ５例
・
４ ９６ ・
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ８月 第 １ ６卷第 ４期
参 考文 献
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ． ， ｏ４ ｃ １
ｃ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｋ ｎ ｅ ｍ
能 力 评 分 较 高 、 前 并 发 症 较 少 的 ， 用 术 采
出版 社 ， ９ ８ １ ０ １９ ， ５ ．

微创手术治疗高血压脑出血(附80例报告)高血压脑出血(HICH)是高血压病中最严重的并发症之一,具有高死亡和高致残率,其年发病率为60～80/10万,占所有卒中的20%～30%,病死率高达30%～40%,其中半数患者死于发病的早期阶段。

大量高血压脑出血的病死率和致残率则更高。

我院神经外科于2006年12月至2010年1月间采用微创小骨窗开颅血肿清除术治疗大量高血压脑出血80例,取得良好效果。

现分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组80例,男51例,女29例,年龄最小者45岁,最大81岁,平均63.9岁。

有高血压及动脉硬化病史者70例,脑血管畸形7例,不明原因3例。

临床表现:入院时意识状态清醒10例,嗜睡或朦胧16例,浅昏迷30例,昏迷20例。

深昏迷4例。

GCS计分＜5分10例,6～9分26例,9～12分34例,10分以上10例。

1.2 影像学检查本组患者入院后全部行CT检查,其中血肿位于幕上68例,分别为内囊及壳核出血41例,颞叶出血9例,额叶出血6例,枕叶5例,顶叶5例,脑干出血2例。

幕下出血12例,其中位于一侧小脑者8例,蚓部出血者3例。

血肿量(以CT影像计算)＜30 ml 10例,30～50 ml 35例,50～70 ml 27例,70 ml以上者8例。

1.3 治疗方法一经确诊后,对具有手术适应证的患者立即采取手术治疗。

根据CT影像选择最靠近血肿处切开头皮,颅骨钻孔,周边扩大成2 cm×2 cm窗口,骨蜡止血后十字形剪开硬脑膜,选择无血管处双极电凝软脑膜,取脑穿针试抽吸确定出血灶。

用细窄脑压板小心分离脑组织直达血肿腔,分离隧道直径＜1.0 cm。

吸引器吸除凝血块,直视下双极电凝出血点。

对已破入脑室的血肿。

可在凝血块清除及有效止血后经原创腔置入内径3 mm硅胶管,深入脑室1.5～2.0 cm,外端另戳口引出,缝线固定妥当。

血肿清理干净结束手术时硬脑膜缝合二针,以防止头皮下渗血进入硬脑膜下。

４ ８
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ －７ ０ ２ １ ． １０９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ２７ ７ ．０ ０ Ｏ ． １ ｓ
・
经 验 总结
・
超 早 期 手 术 治 疗 基 底 节 区 高 血 压 性 脑 出血 的 疗 效 分 析
鲁礼 华 ， 海清 ， 学 宝 杨 桂
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ．４ 【 ７３３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ７ （００）１０４ －１ ６ ２７ ０ ２ １ ０ － ８０ ７ ０
～
住 院期 间 死 亡 ５例 ， 亡 原 因 为 ３ 并 发 严 重 的肺 部 感 死 例 染 、 再 出血 ， ２例 家属 要 求 放 弃治 疗 。患 者 出 院后 随 访 ６～１ ２ 个 月 ， 生存 质量 按 Ａ Ｌ 日常 生 活 能 力 ） 级 标 准 ， 全 恢 其 Ｄ（ 分 完
复 日常 生 活 （ Ｄ 级 ） Ａ ＬＩ ３例 ； 分 恢 复 或 可 独 立 生 活 （ Ｄ 部 ＡＬ
超早期手术病死率下降 １ ％左右。我们根 据患者 的具体 情 ５
况 采 用 不 同 的 手 术 开 颅 方 式 。 对 于 血 肿 量 超 过 ４ ｌ中 线 ０ｍ ，
受 压 移 位 ＞ ． ｍ， Ｃ ０ ５ｃ Ｇ Ｓ评 分 ７～１ １分 的病 例 ， 术 选 择 较 手 大 的骨 瓣 开 颅 ， 要 时 去 骨 瓣 减 压 ， 利 于 患 者 度 过 术 后 严 必 以 重 的脑 水 肿 期 。 其 中 １ 出 血 以 外侧 裂 为 中心 的采 用 翼 点 ０例 问 号 入 路 开 颅 ， 分 显 露 血 肿 和 侧 裂 周 围 血 管 。 出 血 量 ３ 充 ０
者行超早期 （ 发病后 ６ ｈ内） 手术治疗 ， 现报告如下。

点 。在高血压脑出血的治疗上是介 于内科保 守治疗 与传统外
科治疗二者之间 的一种折衷方案。 由于抽吸溶酶溶解 引流 的 作用 ， 较一般钻孔 引流 血肿排 空更快 、 果显 著 ， 十分适 合 效 故 于基底节 区高血压脑 出血 ， 其血肿 集 中， 尤 形态 规则 ， 出血量 中等 ， 属高血压 脑 出血 Ｉ 级 左 右 的患者 手术 效 果 良好 。当 Ｉ Ｉ 然， 要取得最终好 的预后 ， 除恰 当的 的适应症 、 手术 时机 、 手术
血 致 脑 干 衰 竭 死 亡 ３例 ， 弃 治 疗 ５例 。穿 刺 后 再 出 血 改 开 放
形， 可能与 出血来源 （ 责任 血管 ） 相对 固定 、 部脑结 构 、 局 神经
纤 维 走 向有 关 ， 上 额 叶 为 大 脑 “ 区 ” 故 认 为 经 额 穿 刺 脑 加 哑 ， 功 能 损 伤 不 明显 ， 引流 管 可 沿 血 肿 长 轴 纵 向 深 入 血 肿 底 部 ， 且 有 利 于 血 肿 充 分 引 流 。本 组有 ６ ５例 ， 肿 量 在 ３ 血 ５～６ ， ０ｍｌ术
颅手术清除血肿 ２例。确认 颅内感染 ２例 。
３ 讨 论
后 ３— ５ｄ复查 Ｃ Ｔ血肿几完全 清除 ， 血肿腔 闭塞 、 围水 肿轻 周 微、 脑中线 复位 。我们 同意 ， 出血量相 同的情况 下， 出血部 位 对 预后更有价值 ； 皮层下 、 外囊 出血效果好 ； 内囊出血 向额叶 、 外囊扩展效果 尚可 ， 向内如丘脑扩 展或 大量破 入脑 室 系统 如
减轻后遗症和改善预后 的 目的… 。随着神经影像 学的进步和
显 微 、 创 理 念 技 术 的 发 展 ， 科 治 疗 高 血 压 脑 出血 的 优 势 逐 微 外

外科治疗高血压脑出血116例临床分析高血压脑出血是一种起病急，致残率与病死率高的常见病。

具有病情重，病程复杂，预后差等特点。

笔者从1995～2006年6月，外科治疗高血压脑出血病人116例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法一般资料本组116例，其中男69例，女47例，年龄38～76岁，平均为岁。

60～70岁41例，占%;70岁以上9例，占%。

高血压病史:最短2年，最长31年。

临床表现:均突然起病，有头痛、呕吐、意识改变、偏瘫失语等表现，病理征阳性48例，急性脑疝27例。

出血量与部位:按多田公式［T=π/6×2（长轴）×S（短轴）×层数］计算，血肿量30～120 ml，其中30～60 ml 29例，60～80 ml 71例，80～120 ml 16例。

出血部位:基底节区72例，丘脑32例，皮层下9例，小脑出血3例，其中破入脑室43例。

手术时间和方法发病至手术时间7 h以内（超早期）34例，7 h后手术82例。

手术方法：116例中微创血肿引流术68例，开颅血肿清除术48例。

微创血肿引流术使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，按CT片测量计算并选择穿刺点，注意穿刺点应避开外侧裂及重要功能区，且距血肿中心最近，在局麻下锥颅，将碎吸管置入血肿腔中心，成功后拔出针芯，即有暗红色血液及部分血碎块流出，用20 ml注射器缓慢抽吸，首次抽吸量为血肿量的30%～50%，然后用生理盐水3～5 ml稀释的尿激酶1万u注入血肿腔并夹闭引流管，4 h后开放，持续引流，每天2～3次。

根据引流情况及复查CT情况术后3～5天后拔除引流管，术后病情恶化、复查CT血肿增多、引流不畅时，立即改为开颅血肿清除术，本组改开颅血肿清除术5例。

2 结果术后死亡21例，死亡率%，存活95例，其中根据生活能力ADL 评分如下:超早期手术中，完全恢复日常生活（ADL1）9例（占超早期的%），部分恢复日常生活可独立家庭生活（ADL2）11例（占超早期的%），家庭生活需要他人帮助及拐杖行走（ADL3）6例（占超早期的%），卧床不起但意识清楚（ADL4）2例（占超早期的%），植物生存1例（占超早期的%），死亡5例（占超早期的%），7 h后手术中，完全恢复日常生活（ADL1）16例（占超早期的%），部分恢复日常生活可独立家庭生活（ADL2）23例（占超早期的%），家庭生活需要他人帮助及拐杖行走（ADL3）19例（占超早期的%），卧床不起但意识清楚（ADL4）6例（占超早期的%），植物生存2例（占超早期的%），死亡16例（占超早期的%）。

神经外科左侧基底节脑出血伴高血压诊治病例分析专题报告【一般资料】男性，53岁，农民。

【主诉】右侧肢体无力伴意识模糊1小时。

【现病史】患者入院前一小时活动后，出现右侧肢体活动障碍，伴意识模糊，家人拨打120现场简单处理后来我院就诊，门诊查头ct,左侧基底节脑出血，给予甘露醇将点后。

收住我科，患者自发病来精神欠佳意识模糊。

无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。

【既往史】既往史：既往高血压病约5年，在家中间断口服：卡托昔利血压控制欠理想，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及药物过敏史。

【查体】T：36.7℃,P68次/分，R：18次/分，Bp：165/100mmHg o 发育正常，营养中等，神志模糊，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染。

浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律68次/分，心律规整，心音低钝，未闻及病理性杂音。

腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。

神经系统：意识模糊，刺痛可睁眼，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻未见异常，口角无偏斜，伸舌居中，双侧扁桃体不肿大，左侧肢体肌力级，肌张力较低，右侧肢体肌力、肌张力正常，克氏征阴性，巴氏征阴性。

【辅助检查】头ct,左侧基底节脑出血【初步诊断】1,左侧基底节脑出血，2,高血压病。

【鉴别诊断】脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。

如风心病，冠心病，心房颤动等。

栓塞面积较大，头Ct可鉴别。

【诊疗经过】患者入院后给予一级护理，禁食水，静点：止血，脑细胞代谢药物，胃黏膜保护药物，乌拉地儿静泵降压，尼莫地平缓解脑血管痉挛等药物【临床诊断】1,左侧基底节脑出血，2,高血压病。

【病例分析/讨论】根据入院后查ct,患者颅内出血量约25毫升，暂时不必手术治疗，需密切观察病情变化，如患者意识出现，叫入院后加重考虑给予，手术治疗。

高血压合并脑出血１０８例临床分析作者：董志宽来源：《中国民族民间医药杂志》2009年第12期【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血患者的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。

方法：将108例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析。

结果：患病高发年龄在45-60岁，平均年龄57．７岁；死亡31例，占25%，病死率与年龄成正比。

结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。

【关键词】脑出血；高血压；临床【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0082-011资料与方法1.1一般资料选２０００～２００６年我院收住院治疗的高血压脑出血患者，共１０８例，占同期神经内科住院患者总数的６．３％；男７１例，女５３例，男女之比为１．３４：１；发病年龄４５～６０岁组最多，平均年龄５７．７岁；死亡３１例，占２５％。

高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅ＣＴ证实。

发病季节以春秋季节较多。

既往有高血压病史者７８例，占６２．９％；有高血压家族史者１６例，占１２．９％。

有一次性卒中发作史者５例，占４．０３％；有２次以上卒中发作史３例，占２．４２％；有一过性脑供血不足发作史者３例，占２．４２％。

无高血压病史者４６例，占３７．０９％。

１．２方法对起病方式、患病年龄、并发症等进行分析。

2结果2.1起病方式（１）发病时状态和起病方式：一般活动中发病５４例，占４３．５５％；剧烈活动中发病８例，占６．４５％；睡眠中发病３例，占２．４２％；安静时发病３例，占２．４２％；饮酒后发病者１３例，占１０．４８％；起病不明原因者４３例，占３４．６８％；３h内出现典型症状、体征９４例，占７５．８１％；３h以后逐渐出现典型症状、体征者３０例，占２４．１９％。

（２）有前驱症状者５７例，占４５．９７％；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为２９例和１４例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。

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3
查体：T ：36.5℃
R：20次/分
P：96 次
/分
BP：147/88 mmHg。 血糖：11.2mmol/l
神志清，对答切题，构音欠清，平卧位，查体合作。
双侧瞳孔等圆等大2.5mm，对光反射对称、灵敏。
左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。颈软无抵抗。
双肺呼吸平顺，呼吸音清，未闻干湿罗音。
心率：96次/分，律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂 音。
1.右侧基底节脑出血大致同前，余颅脑变化 不大2. 轻度脑动脉硬化
窦性心律
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15
实验室检查
项目
入院时
临床意义
甘油三酯
糖化血红蛋白 （HbA1c）
2.27mmol/L （0.4-1.7）
高脂血症
7.1%（3.8-6.5） 2-3个月血糖的水 平（糖尿病）
DⅡ聚体(D-DIC)
1597.08ug/ml
与肢体偏瘫、意识状 态差有关
依据
左侧上肢肌力2级，下 肢肌力4级，跌倒评分 30分，嗜睡状态
护理目标：没有发生跌倒 护理措施：1、风险告知、家人配合 2、上床栏、做好防跌倒教育
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22
护理问题四：
问题
相关性
肢体活动障碍
与基底节脑出血导致 神经功能缺损有关
依据
左侧上肢肌力2级，下 肢肌力4级
护理目标：肢体功能恢复良好 护理措施：1、病因治疗 2、良肢体位 3、功能锻炼（主动、被动）神经系统症状稳定48-
四肢肌张力正常，左侧上肢肌力3级，左下肢4级。
生理反射存在，病理征未引出，指鼻试验阴性。
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4
病人的诊断？
脑卒中 1、脑梗塞？ 2、脑出血？
辅助检查： 头颅CT

高血压基底节区脑出血（附106例报告）【摘要】目的：探讨早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效。

方法：选取我院2004年3月-2014年3月收治的高血压基底节区脑出血患者106例，所有患者均于CT定位下行小骨窗开颅显微手术治疗。

结果：106例患者术后接受综合治疗并动态复查CT，可见血肿完全或基本消失，未发生再出血。

根据治疗前临床评分及GCS评分，近期疗效评定显示：优34例（32.1%），良44例（41.5%），中12例（11.3%），差10例（9.4%），死亡6例（5.7%）。

10例疗效差的患者为基底节区大量出血破入脑室；6例死亡患者为双侧瞳孔散大脑疝形成，均为重型患者。

结果提示轻中型患者近期疗效优良，轻中重型患者远期疗效良好。

结论：CT定位早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血是一种操作简便、创伤小、效果良好的治疗方法。

【关联词】小骨窗；早期；高血压；基底节区；脑出血【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0821-01引言高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH）是临床常见病，发病率、致残率和病死率均较高。

随着社会老龄化及高血压病年轻化的日趋严重，HICH发病率不断上升。

笔者采用早期小骨窗开颅显微手术治疗HICH，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料和方法1.1一般资料选取我院2004年3月-2014年3月收治的高血压基底节区脑出血患者106例。

入选标准，有高血压病史，出血部位基底节，出血量大于25ml，排除有严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍者，既往有脑卒中病史者，脑外伤或脑血管畸形致脑出血者。

其中男52例，女54例，年龄36-71岁，58例患者于发病7h内入院，48例患者于8-24h内入院。

临床表现：意识清楚30例，嗜睡26例，浅昏迷40例，深昏迷10例，其中8例发生脑疝；GCS评分：3分10例，5-7分34例，7分以上62例；神经系统功能缺损：失语62例，面瘫86例，偏瘫98例；影像学表现：106例患者出血部位均位于基底节区，内囊(侧)60例，外囊（侧）46例，其中32例侵犯丘脑，30例破入脑室。

高血压基底出血116例术后死因分析一、研究背景基底节出血是高血压性脑出血最常见的类型，占全部脑出血的30%-50%。

手术治疗是目前治疗高血压基底出血的有效手段之一。

然而，术后死亡率仍然很高。

为了减少手术死亡率，近年来对高血压基底出血的术后死因进行分析研究，以期提高临床治疗水平，减少不必要的死亡。

二、研究对象本研究选取2012年1月至2019年12月期间，全国多家三级医院住院治疗的高血压基底出血术后死亡患者资料116例，所有患者均经颅内减压手术治疗，性别以及年龄均衡，患者术后并发症基本一致。

所有患者均已手术治疗，死亡原因均经过临床及尸检分析确认。

三、研究方法采用回顾性研究的方法，收集高血压基底出血患者术后死因资料。

将患者死因根据出血区域分为基底节、脑干、脑室三类。

经过对死亡患者的相关病史、体征、实验室检查、CT、MRI等资料的分析，综合判断死因，确定死因比例。

四、研究结果从116例高血压基底出血术后死亡患者中，分别有47例（40.52%）、52例（44.83%）和17例（14.65%）死于基底节、脑干、脑室出血，详见下表：死亡原因患者人数死亡比例基底节出血47 40.52%脑干出血52 44.83%脑室出血17 14.65%其中，基底节出血是造成死亡最常见的原因。

病情恶化较快，出血量大，伴有严重的脑压增高，易合并颅内感染，且手术创伤较大，不易控制出血。

脑干出血紧邻脑干的位置，临床表现危重，手术创伤大，出血量大，预后较差。

而脑室出血由于出血范围有限，且涉及到室管膜下神经节的解剖生理结构，故死亡率相对较低。

此外，研究还发现，死亡与患者的年龄、病程、入院血压、术后并发症等均有关系，其中入院血压是影响死亡率的重要因素之一。

患者入院病情较重，血压波动较大，治疗难度加大，手术死亡率自然也会随之增加。

五、研究结论高血压基底出血是一种危急症状，手术治疗是目前治疗该病的有效手段之一。

然而，由于病情危重，手术风险大，加之出血区域复杂，术后死亡仍然很高。

96例高血压性脑出血综合治疗分析孙鹏;于法敖;孙锡萍【摘要】高血压性脑出血系指非外伤性脑实质内的出血.脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内出血,约占所有脑卒中的10％～20％[1].高血压性脑出血( hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血,在急性脑血管病中占20％～30％,病死率和致残率都很高.最常见原因为高血压和动脉硬化同时并存,少见原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等.本院自2009年4月至2011年4月共收治高血压性脑出血患者96例,现报告如下.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)022【总页数】1页(P53)【作者】孙鹏;于法敖;孙锡萍【作者单位】266200 山东青岛市即墨市中医医院;266200 山东青岛市即墨市中医医院;266200 山东青岛市即墨市中医医院【正文语种】中文高血压性脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。

脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指非外伤性脑实质内出血，约占所有脑卒中的10% ～20%[1]。

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血，在急性脑血管病中占20% ～30%，病死率和致残率都很高。

最常见原因为高血压和动脉硬化同时并存，少见原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。

本院自2009年4月至2011年4月共收治高血压性脑出血患者96例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组96例患者均有高血压病史，其中男60例，女36例，年龄44～84岁，平均57.5岁。

病程1.5～25年。

本组首次脑出血者76例，占79.2%，2次及2次以上者20例，占20.8%。