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三种手术治疗基底节区高血压脑出血效果比较贾磊;周德宝【摘要】目的：比较微创穿刺引流术、经颞叶入路颞肌下减压术、经侧裂入路去骨瓣减压术治疗临床分级Ⅱ～Ⅲ级基底节区高血压脑出血的效果。
方法选择262例临床分级Ⅱ～Ⅲ级的基底节区高血压脑出血患者。
其中86例患者家属拒绝开颅手术而采用微创穿刺引流术治疗，为 A 组；120例患者采用经颞叶入路颞肌下减压术治疗，为B 组；56例患者采用经侧裂入路去骨瓣减压术治疗，为 C 组。
术后半年患者门诊复查或随访时采用日常生活能力分级（ADL）标准评定各组患者预后。
同时统计各组术后并发症发生情况，包括肺部感染、消化道出血、颅内感染、癫痫、电解质紊乱。
结果各组预后及术后并发症发生情况差异无统计学意义。
结论对于临床分级Ⅱ～Ⅲ级的基底节区高血压脑出血患者，微创穿刺引流术、经颞叶入路颞肌下减压术、经侧裂入路去骨瓣减压术的疗效相当。
综合考虑三种术式优缺点，此类患者应首选用微创穿刺引流术治疗。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)026【总页数】2页(P67-68)【关键词】基底节;高血压脑出血;微创穿刺引流术;经颞叶入路颞肌下减压术;经侧裂入路去骨瓣减压术【作者】贾磊;周德宝【作者单位】淄博市第一医院，山东淄博 255200;淄博市第一医院，山东淄博255200【正文语种】中文【中图分类】R743.34流行病学调查显示，我国脑出血约占急性脑血管病的20%～30%,其中高血压性脑出血占70%～80%，而基底节区脑出血占40%左右[1]。
目前高血压脑出血的临床治疗方案较多，但是至今仍没有公认的标准治疗方案[2，3]。
微创穿刺引流术、经颞叶入路颞肌下减压术、经侧裂入路去骨瓣减压术三种手术方法都可以用于治疗基底节区高血压脑出血。
2007年1月～2012年5月，我们共收治262例临床分级Ⅱ～Ⅲ级的基底节区高血压脑出血患者，分别上述三种手术方法治疗。
现比较其预后和并发症发生情况。
高血压脑出血是临床当中一种很常见的脑出血形式，它一般的好发部位多在于基底节区。
一：解剖结构，这个地方是大脑中动脉发出动脉的地方，动脉是垂直从大脑中动脉发出，在这个时候长期的高血压，将血管调节的能力损失。
突然之间一过性的高血压则会导致血管受损破裂出血，从而引起高血压性的脑出血，因此一旦发生这个地方的高血压90%以上都是因为高血压引起。
但是也不排除有些动脉瘤或者是动静脉瘘，等等一些形式的出现。
因此及时完善头部ct检查明确这种地方的性质，以及及早的行脑血管造影检查，进一步明确是否是高血压脑出血还是动脉瘤等等一些脑出血的情况，这样是更好有利于患者的康复，以及治疗方案的制定。
高血压脑出血的最常见的部位是壳，它是由出血横纹肌动脉占主导地位的壳破裂引起的。
大脑中动脉传播大脑的表面上，和血管支配大脑的垂直划分。
如果患者有长期高血压和不控制血压，血流会影响血管壁，尤其是当大脑中动脉的侧向分支被分支出来，所述分支中没有的方向发出血液流动，但在垂直方向上。
在此分支血管的血流量的影响是非常严重的，它会导致随着时间的推移粟粒动脉瘤，这可能会导致隐藏的脑出血的危险。
高血压性脑出血是患者的纹状体。
通常，椎动脉分支直接形成直角，这是易于为动脉压冲击其侧壁，这将很容易引起破裂和在这方面的出血。
它会导致患者基底节内囊出血。
高血压脑出血最常见的部位
高血压性脑出血最常发生的部位为基底节的鞘壳和内囊区约占脑出血的70%。
其次比如脑叶、小脑齿状核、脑干这些出血各占了10%，还有高血压性脑出血，最常受累的脑动脉为大脑深动脉深穿支、豆纹动脉，其次是基底动脉脑桥支，还有大脑后动脉丘脑支。
对于高血压性脑出血的患者，比较容易发生平日里不规律服用降压药物的人身上，血压总是波动比较大，忽高忽低。
当患者发生剧烈的运动或者情绪激动的时候，血压突然上升会出现这种脑出血的情况。
所以对于有高血压的患者，平日一定要注意维持血压平稳，这样才可以更好的预防脑出血的发生。
高血压基底节区脑出血的有效性及安全性对比
发表时间：2018-10-22T14:46:55.113Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年4期作者：林林[导读] 目的：探讨高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术与显微镜手术治疗的效果。
平江县第一人民医院神经外科 414500 【摘要】目的：探讨高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术与显微镜手术治疗的效果。
方法：时间段：2016年12月-2018年5月，研究对象：本院收治的高血压基底节区脑出血患者88例，按随机表法分为实验组（44例）、对照组（44例），对照组：显微镜手术治疗，实验组：神经内镜手术治疗，对比两组并发症发生率、昏迷评分、手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除程度）。
结果：实验组并发症发生率（4.54%vs20.45%）、昏迷评分低于对照组，手术指标优于对照组，P<0.05。
结论：高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术治疗效果明显，可以明显降低患者术后并发症，提高血肿清除程度，值得临床推广借鉴。
【关键词】神经内镜；显微镜；高血压基底节区脑出血；有效性；安全性
高血压基底节区脑出血中最常见的为壳核和丘脑出血，其为非创伤性颅内出血最常见的病因，产生的主要原因在于高血压伴发脑小动脉病变，血压突然升高导致动脉突然破裂，病情发展较快，死亡率较高，临床上多采用血肿清除术进行治疗[1]。
随着近年来随着微创技术的推广和应用，为了探讨神经内镜手术与显微镜手术治疗高血压基底节区脑出血的效果，本次随机选择88例患者，进行本次研究，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入88例本院收治的高血压基底节区脑出血患者，将其分为2组。
纳入标准：自愿签署知情同意书患者，符合诊断标准（WHO制定的相关标准）的患者。
排除标准：脑干出血患者，颅内动脉瘤患者，合并严重脏器损伤患者，脏器功能衰竭患者。
实验组：男：23例，女：21例，年龄：50-72岁，平均年龄：60.5±9.5岁，血肿量：31-51ml，平均血肿量：40.5±8.8ml，发病到手术时间：1-23h，平均时间：11.5±10.5h。
对照组：男：22例，女：22例，年龄：51-73岁，平均年龄：61.5±10.5岁，血肿量：33-58ml，平均血肿量：45.5±11.5ml，发病到手术时间：0.5-24h，平均时间：12.25±11.25h。
对比两组患者资料，无明显差异，符合临床研究标准。
1.2方法
对照组：显微镜手术，对患者进行头颅CT扫描，经翼点处入路，采取小骨颅术进行治疗，将骨窗扩大后，剪开硬脑膜，对皮层电灼后，借助脑穿刺针对血肿腔进行清除，借助显微镜打开蛛网膜，将脑脊液排出，打开侧列，在显微镜引导下吸除血肿，对其进行压迫止血，后缝合切口[2]。
实验组：神经内镜手术，对患者进行头颅CT扫描，钻空处以血肿中心利颅骨内板最接近位置和血肿量最多层面，切口位置的选择以骨孔作为中心，行一3-4cm的切口，颅骨孔直径2-3cm，切开硬脑膜，并借助脑探针对血肿腔进行穿刺，成功后，吸取血肿，沿穿刺方向将内镜置入血肿腔，在其辅助下清除血肿，并采用电凝止血，后缝合切口[3]。
1.3观察指标与评价标准
分析两组患者并发症发生率（切口感染、下肢深静脉血栓、获得性肺炎）、昏迷评分（哥拉斯哥昏迷评分）、手术指标。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0分析，两组患者计量资料（昏迷评分（哥拉斯哥昏迷评分）、手术指标）用t、（）表示；计数资料（并发症发生率）用、%表示，临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。
2.结果
2.1并发症发生率对比
并发症发生率对比，详见表1。
表1 并发症发生率对比（n、%）
3.讨论
高血压基底节区脑出血死亡率较高，目前临床上多采用开颅手术、显微镜手术、微创手术等进行治疗，常规手术方法虽然可以有效的缓解和改善患者的临床症状，但其预后较差[4]。
本次研究中，实验组并发症发生率为4.54%，昏迷评分1分占比0.00%、2分占比4.54%、3分占比9.09%、4分占比27.27%、5分占比59.09%，手术时间122.39±35.69min、术中出血量43.69±10.95ml、住院时间16.29±4.63d、血肿清除程度90.93±9.89%，分析：显微镜引导下手术可有效清除血肿，在手术中可以明显的避开大血管和重要的脑组织，减少手术对脑组织细胞的神经细胞的损伤，减少并发症的发生率，但其存在一定的缺陷，在显微镜下对于较深的血肿会存在止血不彻底、手术视野清晰度不高[5]。
神经内镜手术治疗，可以充分的暴
露血肿部位，扩大手术操作视野，便于医生更好的观察脑组织的结果和血脂，达到快速清除血肿的目的，其手术切口较小，操作简单，可以明显减少对神经的损伤，缩短手术时间[6]。
综合上述，高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术治疗效果明显，可以明显降低患者术后并发症，提高血肿清除程度，缩短手术时间，降低术中出血了，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]齐亮，韩辉，郑金玉等.神经内镜手术与显微镜手术治疗高血压基底节区脑出血的有效性及安全性研究[J].神经损伤与功能重建，2018，13（01）：29-30.
[2]何春，徐小青.神经内镜与小骨窗手术治疗高血压基底节区脑出血的效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（90）：291.
[3]何亚文，梁亚明，卢伟坤等.神经内镜与显微手术两种术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效对比分析[J].中国实用医药，2017，12（12）：54-56.
[4]张文学.神经内镜与显微手术两种术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10（07）：33-34.
[5]黄建荣.神经内镜微创手术和开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效对比研究[J].中国医学工程，2015，23（10）：3-4.
[6]彭永东，林发牧，许小兵.完全神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血对比研究[J].当代医学，2015，21（10）：70-71.。
