高血压基底节区出血的显微外科治疗

超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效【摘要】目的：探讨超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。

方法：特选取2017年1月至2018年1月期间，我院收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，30例患者入院后均给予脱水、降血压等对症支持治疗；采用超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗，观察临床治疗疗效。

结果：术后48h恢复神志者16例，术后1周内意识清醒着11例，其中意识昏迷无改善者3例；术后头颅CT复查结果提示，血肿清除超过90%者21例，占比70%；血肿清除70%~90%者6例，占比20%，术后出血现象3例，占比10%。

术后6个月随访调查结果显示，治疗效果良好者共25例，良好率为83.33%，效果不良者共5例，不良率为16.67%。

结论：高血压性基底节区脑出血患者应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，治疗效果显著，术后恢复良好。

【关键词】高血压性脑出血；超早期外侧裂-岛叶入路；显微手术；临床疗效Clinical efficacy of super early lateral fissure Island approach microsurgery for hypertensive basal ganglia hemorrhageSun Liantao（Qitaihe People's Hospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang 154600）[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of super early lateral fissure Island approach microsurgery for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods：30 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research subjects. 30 patients were treated with dehydration，lowering blood pressure and other symptomatic support treatment after admission，and the clinical therapeutic effect was observed by ultra early lateral fissure guided leaf approach. Results：16 cases of 48h were recovered after operation，11 cases were conscious in 1 weeks after operation，of which 3 cases had no improvement in consciousness coma. The results of CT reexamination showed that hematoma cleared more than 90% cases，accounting for 70%，6 cases of hematoma，20% of 70%~90%，3 cases of postoperative bleeding，accounting for 10%.Follow up survey of 6 months postoperatively showed that 25 patients had good therapeutic effects，with a good rate of 83.33%，and 5 cases of adverse effects，with a 16.67% incidence. Conclusion：the patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage treated by microsurgery through the super early lateral fissure and guide blade approach have significant effect and good postoperative recovery.[key words] hypertensive cerebral hemorrhage；ultra early lateral fissure Island approach；Microsurgery；clinical efficacy高血压性脑出血是一种威胁人类生命安全的严重疾病，具有极高的发病率、致残率与病死率[1]。

显微镜下小骨窗联合侧裂—岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析目的：探讨显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的手术要点及疗效。

方法：选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，所有患者早期均行显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路清除血肿治疗，分析其临床疗效。

结果：所有患者术后即刻复查CT 示：43例血肿基本清除，5例清除约80%。

术后死亡4例，存活44例随访6～18个月，根据GOS评价，良好30例，中残10例，重残3例，死亡1例。

结论：显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血具有微创的优点，术中显露满意，血肿清除较彻底，止血效果好，能够有效降低患者颅内压，同时减少颞叶皮层及血管损伤，术后致死、致残率低，值得在基层推广。

高血压脑出血是因为高血压动脉硬化导致的脑内的小血管破裂而引起的脑实质出血，是脑血管疾病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病，70%以上发生于基底节区[1-2]。

出血量小的患者可行非手术治疗，但出血量大的患者仍需手术治疗，治疗目的是抢救患者生命，减少病死率，提高生存质量，高血压脑出血的外科手术要点及疗效一直是神经外科领域的一个热门研究课题。

目前国内外手术治疗高血压脑出血的方法较多，哪种手术方式应用后治疗效果更好，仍存在争议，但任何一种手术方式均应遵循以最小的医源性创伤，达到最好的治疗效果这一原则。

基于此目的，本院神经外科2011年1月-2014年1月应用显微镜下经小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术治疗48例基底节区高血压性脑出血患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，其中男31例，女17例，年龄35～70岁，平均（57.5±3.6）岁，病程1～24 h，入院时血压均高，所有患者均有明确高血压病史，病史5～20年。

㊀㊀电子显微学报㊀J.Chin.Electr.Microsc.Soc.第39卷显微手术治疗高血压基底节脑出血的护理风险管理评‘微创主动脉瓣手术学“王紫薇,祁㊀竞,刘㊀晓(张家口市第一医院,河北张家口075000)作者简介:王紫薇(1983-),女(汉族),河北张家口人.㊀㊀高血压基底节脑出血是高血压病中出现的最严重的并发症之一㊂高血压脑出血常见于男性及年长者,在春季和冬季尤易发生㊂据数据显示,高血管脑出血的发生概率占脑血管疾病的10%左右,但其导致的死亡率和致残率仍居于各大脑血管疾病的榜首位置㊂因此根据适应症及早采取积极手术措施是临床患者治疗中的重中之重㊂在治疗高血压基底节脑出血的方案中,显微技术已随着微创技术和解剖理论的不断深入发展而逐步得到认可㊂该技术具有创伤范围小㊁疗效及预后效果佳等优点,目前被认为是治疗高血压基底节脑出血的首选方法㊂随之而来的,对于治疗高血压基底节脑出血过程中的护理风险管理,也显得十分重要㊂护理风险是指在医院救治过程中,存在于整个护理过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致病人死亡㊁损伤和伤残时间的不确定性或可能发生的一切不安全事件㊂那么只有对显微技术治疗高血压脑出血的全过程了如指掌,才能为病人提供更精细更优良的治疗与护理,才能将一些不确定因素防患于未然㊂‘微创主动脉瓣手术学“一书是由英国心脏外科顾问英国胡纳德㊃A㊃沃所作,由王春生㊁陈保富主翻译,于2019年7月4日在天津科技翻译公司出版发行㊂书中内容共有十一章,涵盖了微创主动脉瓣手术程序的建立㊁CT成像及超声心动图在微创主动脉瓣置换术中的应用㊁微创主动脉瓣手术的麻醉和快速康复㊁微创主动脉瓣手术的插管和体外循环㊁主动脉微创入路㊁胸骨正中小切口主动脉瓣手术㊁经右胸小切口主动脉瓣置换术㊁再次微创主动脉瓣手术㊁全腔镜和机器人辅助下微创主动脉瓣手术㊁主动脉瓣快速植入与微创手术㊁微创主动脉瓣外科手术等内容㊂其中每一章均由微创主动脉瓣手术领域的专家撰写,文字简洁明了,编排图文并茂㊂全书从手术相关程序㊁相关研究㊁患者选择㊁不同方法(包括内镜和机器人)㊁心肺旁路等等方面做了阐述,为对微创主动脉瓣手术的研究人员提供了丰富的资源和经验,也为研究显微技术在高血压基底节脑出血中的运用起到了促进作用,同时,也帮助了广大医护人员了解掌握更多的基本知识和技术支持㊂近年来,随着社会不断发展,人们现代化的生活节奏不断加快,尤其是城市的工作者,精神压力很大,又多饮食作息不规律,高血压患者的年龄不断年轻化㊂而在高血压病的一系列并发症中,高血压基底节脑出血又是容易导致较高死亡率的一项疾病,因此,对于运用显微外科手术在高血压基底节区脑出血中的研究也至关重要㊂基底节区是最常见的高血压脑出血部位,通过的适当的手术方式,清除颅内血肿,缓解或解除脑组织的受压,减少进一步的脑损伤,减轻术后并发症,是目前的重要研究方向㊂而通过临床效果来看,显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有疗效好㊁切口及创伤伤小㊁病残率低等特点,能十分显著的提高治疗效果㊂那么,对于显微手术治疗高血压基底节脑出血手术中及术后的护理风险管理也将是我们研究的一大方向㊂对于不同的病例人士,应有不同的护理风险管理方案㊂护理风险管理的目的就是减少一系列不良事故,降低一些不确定性危害的发生率,也可在一定程度上减少医疗纠纷㊂因此,从术前到术后,护理人士都要积极做好管理应对,包括患者的一些心理状态方面以及患者对治疗的依从性和治疗度,也会影响一定的治疗效果㊂在显微技术治疗高血压脑出血患者的过程中,医护人员都应该注意一些细节,如对于出血破入脑室病例,在清除血肿的同时,尽可能打开脑室清除积血,减少术后脑积水发生;手术结束后可带气管插管回ICU,待患者自然苏醒或待患者出现吞咽反射㊁咳嗽或不能耐受气管插管时才拔除,有助于呼吸的通畅,防止因呕吐导致误吸或窒息,并且可以避免颅内压突然升高再次引起出血㊂而在术后管理过程中一定要加强皮肤呼和吸道管理,控制肺部感染,同时对于一些高龄的患者应当给与鼓励,并给到家属一定的护理指导,加强营养供给,定期的询问患者的恢复情况㊂对比数据表明,进行护理风险管理的高血压脑出血患者,其护理满意度高,并可有效地预防皮肤损伤和积极地改善预后,所以,该方案具有一定的临床意义㊂经验证,实施护理风险管理对显微手术治疗的高血压基底节脑出血患者的应用效果非常理想,从术前到术后,护理人员可根据‘微创主动脉瓣手术学“内的一些详细的手术操作介绍,制定有针对性的护理方案,结合患者自身及手术的特征性开展一系列护理工作,能够最大程度地减轻护理风险中的不确定性,排除不安全因素,从而提高患者的满意度和治疗依从性,这也将更有利于显微手术治疗高血压脑出血的术后恢复㊂ⅵ。