老年人高血压的临床特点及治疗原则
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生国Ｉ 堡鳇苤志 ２０ 年 １ ０ ６ ２月第 ９ 卷第 ６ 期
・
６ ９・ ３
・
保健论坛 ・
老年人高血 压的临床特点及治疗原则
闰敏
（ 西藏 自治区人 民医院干部保健门诊 ， 拉萨 ８０ ０ ） ５０ ０
［ 中图分类 号］Ｒ ４ ． ５４ １
１１ 单纯收缩期高血压 （Ｓ 多见 。 在 ＩＨ患 ． ＩＨ） ４ Ｓ
者 中 ， 年人 占 ８ ％ 。在老 年人 高血 压患 者 中 ，Ｓ 老 ６ ＩＨ
占 ６ ％， ０ 其余为混合性高血压。Ｉ Ｓ Ｈ是大动脉粥样 硬 化使其 顺 应 性 降 低 的 结 果 。 随 着 年 龄 增 长 ，Ｓ ＩＨ 逐渐增多， 而混合性高血压减少 。因此 ， 老年人 ＩＨ Ｓ
５ ９岁组 舒张 压 、 收缩压 和脉 压 在 心 血管事 件 的预 测 价 值相 似 ； ｔ６ 而 ＞ ０岁组 老 年人 脉 压是 心 血 管事 件 最 重要 的预测 因子 ， 而且 都 伴 有 收 缩压 升 高 。脉 压 每 升 高 １ ｇ冠 心病 发 生率 增 高 ３ ％ ， ０ｍｍ Ｈ ， ６ 脑卒 中增 高 １ ％ ， 病死 率 增 高 １％ 。 目前 认 为 ， 老 年 人 １ 总 ６ 对 而 言 ， 压和 收缩压 已经 取 代 了舒 张压 ， 为预 测心 脉 成 血管 事 件最重要 的指标 。 １３ 血 压 的波 动 性 大 ． 老 年 人 存 在 不 同程 度 的 器 官退 行性病 变 ， 压调 节 功能减 退 ， 血 致使 老年 人高 血压患 者 的血压 波 动 范 围 明显 大 于 非 老年 人 ， 以 尤 女性 、 收缩压 为甚 。（） １体位 ： 由于老 年人压 力感 受器 调 节血 压 的敏感 性 降低 ， 因此 老 年人 高 血 压 患 者从
特征。老年收缩压升高是单项最强 的心血管危险因 素， 其预示作用强 于其他血压因素。
１２ 脉压 增大 ． 大 动脉 顺应 性 减退 ３ ％ ， 以 ５ 可 使 收缩压 升高 ２ ％ ， 张压 下 降 １％ ， 致 脉 压 增 ５ 舒 ２ 导 大， 而脉 压增大 已被 流行 病 学 研 究 和证 明可 能 是 心
４／ ０ ２ ｍ Ｈ ， ０ １ ～ ５ｍ ｇ高碳水化合物饮食后明显。其 机制 可能 为餐后 内脏 血 液灌 注 增 加 、 力 感 受器 敏 压 感性降低及餐后交感神经张力不足有关。老年人血 压波动范围大 ， 不仅影 响血压总体水平 和治疗效果 的评 价 ， 而且在 选择 药物 时需 特别谨 慎 ， 避免 短时 间
作者简介 ： 闫敏 （ ９０一） 女 ， １６ ， 四川成 都人 ， 科 ， 主任 医 本 副
师 ， 究 方 向 为 中 老年 慢 性 病 防 治 。 研
年人 高 血压 的发病 基础 是动脉 硬化 。并 发症 的发生 与 血压 密切相 关 ， 收缩 压 升高 １ ０～１ ｍ Ｈｇ 舒 ２ｍ 或
大 幅度 降压 。
血管重构的重要 因素。它也是老年人 Ｉ Ｓ Ｈ另一大特
征 。脉压 反映 了血 液 循 环 的 波 动性 ， 衡 量 大 动 脉 是
１４ 并 发 症 多 ， 且 多种 慢 性 疾 病 共 存 ‘ ． 并 ４
老
僵硬程度的可靠指标。最近研究表明， ０岁组舒 ＜５ 张压仍然是发生心 血管事件最强 的预测 因子 ； ５ ０～
１ 老年 人高血 压 的临床 特点
蹲位 、 卧位陕速变为坐位 、 直立位时可发生体位』低 生 血压 ， 者血压 可 下 降 ８／ ０ ｍ Ｈ ， 且 恢 复 时 间 重 ０ ３ ｒ ｇ而 ａ
比非 老年 人长 。 因此 ， 老 年 人 测血 压 时 强 调测 量 对
立位 血压 。（） 夜 ： 般 老 年 人 高血 压 患 者昼 夜 节 ２ 昼 一 律常 消失 ， 尤其 在 ８ ０岁 以上 的高 龄 患 者 中 ， 一 天 但 内血压可 波 动 在 ４ ／０ｍ ｇ个 别 可 达 到 ９／０ ０ ２ ｍ Ｈ ， ０４ ｍ ｇ易误 诊 为 嗜铬 细胞 瘤 。（） 节 ：／ ｍＨ ， ３季 １３的老年 患者 血压 呈 季 节 性 变 化 ， 常 表 现 为 夏 季 低 、 季 通 冬
不仅 比非 老年人 多 见 ， 且 是 老 （ １ ３ ）ｍ ｇ ４进 ６ ± ６ ｍ Ｈ 。（ ） 食： 老年人 高血 压患 者餐 后低 血压发 生率 为４ ．％ ， ８９
多发 生 于 早 餐 后 ２ ０～８ ｉ， 般 血 压 下 降 ２ ０ｒｎ 一 ａ ０～
张压 升高 ５～ ｍ Ｈ ， ６ ｍ ｇ 脑卒 中的危 险性就 增加
３％ ～ ０ ， ５ ４ ％ 急性 冠 脉综 合 征 增 加 ２ ％ ～２ ％ 。与 ０ ５ 正 常血 压相 比 ， 年高 血压患 者心 衰发 生率 高 ２倍 ， 老 冠 心病 高 ３倍 。 老年人 在 出现这些 致命性 并 发症 之 前 ， 常没有 任何 症状 。 同时 ， 年人 高血压 常 与糖 通 老 尿病 、 血脂代谢 异 常 、 风 、 痛 动脉粥 样硬 化 、 列腺 肥 前
［ 文献标识码 ］Ｃ
［ 文章编号 ］１７ － ９ （０ ６ ０ －６９ ２ ６ ２６ ０ ２ ０ ）６０ ３ － ７ ０
高血压是最常见 的心血管病 ， 是全球范 围内的 重大公 共卫生问题 。老年人 高血压临床特 点与 １ Ｊ 非老年人 （ 中青年） 高血压有显著不同， 在治疗 中应 注重个体化用药原则。
大、 青光眼 、 慢性支气管炎 、 肾功能不全等疾病共存 。
这些 疾 病之 间相互 影 响 ， 加之 治疗 频繁 用药 ， 大地 极 影 响高 血压 的治 疗效 果 ， 老 年 人 高 血压 的治 疗 变 使
生国Ｉ 堡鳇苤志 ２０ 年 １ ０ ６ ２月第 ９ 卷第 ６ 期
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老年人高血 压的临床特点及治疗原则
闰敏
（ 西藏 自治区人 民医院干部保健门诊 ， 拉萨 ８０ ０ ） ５０ ０
［ 中图分类 号］Ｒ ４ ． ５４ １
１１ 单纯收缩期高血压 （Ｓ 多见 。 在 ＩＨ患 ． ＩＨ） ４ Ｓ
者 中 ， 年人 占 ８ ％ 。在老 年人 高血 压患 者 中 ，Ｓ 老 ６ ＩＨ
占 ６ ％， ０ 其余为混合性高血压。Ｉ Ｓ Ｈ是大动脉粥样 硬 化使其 顺 应 性 降 低 的 结 果 。 随 着 年 龄 增 长 ，Ｓ ＩＨ 逐渐增多， 而混合性高血压减少 。因此 ， 老年人 ＩＨ Ｓ
５ ９岁组 舒张 压 、 收缩压 和脉 压 在 心 血管事 件 的预 测 价 值相 似 ； ｔ６ 而 ＞ ０岁组 老 年人 脉 压是 心 血 管事 件 最 重要 的预测 因子 ， 而且 都 伴 有 收 缩压 升 高 。脉 压 每 升 高 １ ｇ冠 心病 发 生率 增 高 ３ ％ ， ０ｍｍ Ｈ ， ６ 脑卒 中增 高 １ ％ ， 病死 率 增 高 １％ 。 目前 认 为 ， 老 年 人 １ 总 ６ 对 而 言 ， 压和 收缩压 已经 取 代 了舒 张压 ， 为预 测心 脉 成 血管 事 件最重要 的指标 。 １３ 血 压 的波 动 性 大 ． 老 年 人 存 在 不 同程 度 的 器 官退 行性病 变 ， 压调 节 功能减 退 ， 血 致使 老年 人高 血压患 者 的血压 波 动 范 围 明显 大 于 非 老年 人 ， 以 尤 女性 、 收缩压 为甚 。（） １体位 ： 由于老 年人压 力感 受器 调 节血 压 的敏感 性 降低 ， 因此 老 年人 高 血 压 患 者从
特征。老年收缩压升高是单项最强 的心血管危险因 素， 其预示作用强 于其他血压因素。
１２ 脉压 增大 ． 大 动脉 顺应 性 减退 ３ ％ ， 以 ５ 可 使 收缩压 升高 ２ ％ ， 张压 下 降 １％ ， 致 脉 压 增 ５ 舒 ２ 导 大， 而脉 压增大 已被 流行 病 学 研 究 和证 明可 能 是 心
４／ ０ ２ ｍ Ｈ ， ０ １ ～ ５ｍ ｇ高碳水化合物饮食后明显。其 机制 可能 为餐后 内脏 血 液灌 注 增 加 、 力 感 受器 敏 压 感性降低及餐后交感神经张力不足有关。老年人血 压波动范围大 ， 不仅影 响血压总体水平 和治疗效果 的评 价 ， 而且在 选择 药物 时需 特别谨 慎 ， 避免 短时 间
作者简介 ： 闫敏 （ ９０一） 女 ， １６ ， 四川成 都人 ， 科 ， 主任 医 本 副
师 ， 究 方 向 为 中 老年 慢 性 病 防 治 。 研
年人 高 血压 的发病 基础 是动脉 硬化 。并 发症 的发生 与 血压 密切相 关 ， 收缩 压 升高 １ ０～１ ｍ Ｈｇ 舒 ２ｍ 或
大 幅度 降压 。
血管重构的重要 因素。它也是老年人 Ｉ Ｓ Ｈ另一大特
征 。脉压 反映 了血 液 循 环 的 波 动性 ， 衡 量 大 动 脉 是
１４ 并 发 症 多 ， 且 多种 慢 性 疾 病 共 存 ‘ ． 并 ４
老
僵硬程度的可靠指标。最近研究表明， ０岁组舒 ＜５ 张压仍然是发生心 血管事件最强 的预测 因子 ； ５ ０～
１ 老年 人高血 压 的临床 特点
蹲位 、 卧位陕速变为坐位 、 直立位时可发生体位』低 生 血压 ， 者血压 可 下 降 ８／ ０ ｍ Ｈ ， 且 恢 复 时 间 重 ０ ３ ｒ ｇ而 ａ
比非 老年 人长 。 因此 ， 老 年 人 测血 压 时 强 调测 量 对
立位 血压 。（） 夜 ： 般 老 年 人 高血 压 患 者昼 夜 节 ２ 昼 一 律常 消失 ， 尤其 在 ８ ０岁 以上 的高 龄 患 者 中 ， 一 天 但 内血压可 波 动 在 ４ ／０ｍ ｇ个 别 可 达 到 ９／０ ０ ２ ｍ Ｈ ， ０４ ｍ ｇ易误 诊 为 嗜铬 细胞 瘤 。（） 节 ：／ ｍＨ ， ３季 １３的老年 患者 血压 呈 季 节 性 变 化 ， 常 表 现 为 夏 季 低 、 季 通 冬
不仅 比非 老年人 多 见 ， 且 是 老 （ １ ３ ）ｍ ｇ ４进 ６ ± ６ ｍ Ｈ 。（ ） 食： 老年人 高血 压患 者餐 后低 血压发 生率 为４ ．％ ， ８９
多发 生 于 早 餐 后 ２ ０～８ ｉ， 般 血 压 下 降 ２ ０ｒｎ 一 ａ ０～
张压 升高 ５～ ｍ Ｈ ， ６ ｍ ｇ 脑卒 中的危 险性就 增加
３％ ～ ０ ， ５ ４ ％ 急性 冠 脉综 合 征 增 加 ２ ％ ～２ ％ 。与 ０ ５ 正 常血 压相 比 ， 年高 血压患 者心 衰发 生率 高 ２倍 ， 老 冠 心病 高 ３倍 。 老年人 在 出现这些 致命性 并 发症 之 前 ， 常没有 任何 症状 。 同时 ， 年人 高血压 常 与糖 通 老 尿病 、 血脂代谢 异 常 、 风 、 痛 动脉粥 样硬 化 、 列腺 肥 前
［ 文献标识码 ］Ｃ
［ 文章编号 ］１７ － ９ （０ ６ ０ －６９ ２ ６ ２６ ０ ２ ０ ）６０ ３ － ７ ０
高血压是最常见 的心血管病 ， 是全球范 围内的 重大公 共卫生问题 。老年人 高血压临床特 点与 １ Ｊ 非老年人 （ 中青年） 高血压有显著不同， 在治疗 中应 注重个体化用药原则。
大、 青光眼 、 慢性支气管炎 、 肾功能不全等疾病共存 。
这些 疾 病之 间相互 影 响 ， 加之 治疗 频繁 用药 ， 大地 极 影 响高 血压 的治 疗效 果 ， 老 年 人 高 血压 的治 疗 变 使
