老年高血压指南2019解读一、老年高血压的定义与特点。
1. 定义调整。
- 年龄在60岁及以上，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
与一般成人高血压定义相同，但强调了老年人群这一特殊主体。
2. 特点。
- 单纯收缩期高血压常见。
由于老年人血管壁弹性减退，动脉僵硬度增加，心脏收缩时血管不能有效扩张缓冲压力，导致收缩压升高明显，而舒张压升高相对不显著，脉压差增大。
- 血压波动大。
表现为昼夜节律异常，如夜间血压下降幅度减小（非杓型血压），甚至夜间血压高于白天血压（反杓型血压）；还可出现体位性低血压，即从卧位或坐位突然变为站立位时血压明显下降，这与老年人压力感受器敏感性降低、自主神经功能失调等因素有关。
- 并发症多。
常合并多种慢性疾病，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，这些合并症会影响高血压的治疗策略和预后。
二、诊断评估方面。
1. 血压测量。
- 强调规范测量血压的重要性。
测量前应安静休息至少5分钟，测量时取坐位或卧位，手臂与心脏处于同一水平。
推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，对于行动不便或有体位性低血压风险的老年人，还应测量站立位血压。
- 家庭血压监测有助于发现隐匿性高血压和白大衣高血压。
家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量2 - 3次，取平均值记录。
2. 靶器官损害评估。
- 全面评估心、脑、肾等重要靶器官的损害情况。
心脏方面，通过心电图、超声心动图等检查评估是否存在左心室肥厚、心肌缺血等；脑血管方面，可借助头颅CT或磁共振成像（MRI）检查了解有无脑梗死、脑出血等病变；肾脏方面，检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值等指标，以判断肾功能损害程度。
三、治疗目标。
1. 总体目标。
- 一般情况下，将血压控制在＜140/90 mmHg。
但对于年龄≥80岁的老年人，应根据患者的具体情况，如健康状况、耐受性等，可将收缩压控制在140 - 150 mmHg之间。
