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磁共振引导放射治疗系统原理磁共振引导放射治疗系统(MRI-Guided Radiation Therapy)是一种新兴的放射治疗技术，它采用了磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging, MRI)来定位和引导放射线的治疗剂量。
下面我们将深入解析MRI-Guided Radiation Therapy系统的原理。
一、MRI-Guided Radiation Therapy系统的组成结构MRI-Guided Radiation Therapy系统主要由磁共振成像设备(MRI)和线性加速器（Linear Accelerator）组成。
其中，MRI主要用于对肿瘤和周围组织进行精确的成像，以确保严格的定位和病变的准确定位；而线性加速器则是用于精确的放射治疗剂量的投送。
二、MRI对肿瘤的成像方法MRI成像技术利用了人体组织对强磁场和特定频率的电磁波的响应，产生了高清晰度、高分辨率的图像，可以清晰地显示出肿瘤、正常组织、器官等各种人体组织的内部结构和分布。
同时，MRI成像还可以提供3D立体的图像，因此在放疗的治疗计划和治疗过程中有着重要的作用。
三、MRI-Guided Radiation Therapy系统的工作原理1.磁共振成像设备对患者进行成像，获取患者的3D图像。
2.图像传输到辐射治疗计划系统上进行计算，自动匹配出适合肿瘤的放射剂量分布。
3.将计算出来的治疗计划传输到线性加速器上，以确保放疗的准确性。
4.在放疗治疗开始前，利用磁共振成像技术，定位肿瘤位置，精确定位放疗剂量的投送，保证达到治疗的效果。
四、MRI-Guided Radiation Therapy系统的优势1.治疗剂量精准。
利用MRI成像来确定肿瘤的位置，可以精确地投送放疗剂量，减少对周围组织的损伤，同时减少了剂量错误的风险。
2.组织对比度高。
MRI成像采用了不同参数之间的比较技术，能够准确地区分出不同组织，看到肿瘤的轮廓，以便将放疗剂量正确地投放到肿瘤组织上，实现病变区域的控制，减少放疗期间的损伤。
瘢痕疙瘩术后放射治疗的临床分析程光惠;姜德福;韩东梅;王彦琦【期刊名称】《激光杂志》【年(卷),期】2006(27)3【摘要】目的:探讨瘢痕瘤切除术后放射治疗中采用不同分割方式的疗效。
方法:回顾性分析1998年1月至2003年1月间86例瘢痕瘤切除术后在我科行放射治疗患者的疗效,按分割方式分为A组:12-15GY/2-3次,一周内完成。
B组:12—15GY/3-5次,一周内完成。
C组:12-15GY/6-8次,两周内完成。
均于术后24小时开始放疗。
结果:A、B、C组局部控制率分别为96.00%、90.00%、83.87%。
组间比较均无统计学意义(P均>0.05),PAB=0.16;PAc=0.07;PBC=0.15。
结论:瘢痕瘤术后放射治疗的总剂量以1O-20GY为宜,分割方式对疗效无明显影响。
【总页数】1页(P86-86)【关键词】瘢痕瘤;放射治疗;手术;分割方式【作者】程光惠;姜德福;韩东梅;王彦琦【作者单位】吉林大学中日联谊医院放疗科;吉林大学第二医院手术室【正文语种】中文【中图分类】TN248.1【相关文献】1.手术后联合电子直线加速器放射治疗瘢痕疙瘩的临床疗效 [J], 乔星;马少林;秦涛;董祥林;高伟成;马娟2.瘢痕疙瘩美容术后放射治疗的临床效果 [J], 武建军;王放;张彩风;任铭;周愔3.116例瘢痕疙瘩术后即时电子线放射治疗的临床分析 [J], 张孟贤;韩娜;于世英4.面颈部穿刺美容术后瘢痕疙瘩放射治疗临床分析 [J], 王玉龙;桑金玲;梁延军;薛铁所;冯炎5.76例瘢痕疙瘩术后放射治疗临床疗效分析 [J], 杨爱琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
摘要:目的探讨三维后装插植放疗治疗阴道残端复发肿瘤情况。
方法选取2017年1月至2018年1月我院宫颈癌手术后1年阴道残端复发肿瘤的10例作为研究对象,所有患者均经病理证实为阴道残端复发肿瘤,体外放疗结束后,所有患者采用三维后装插植放射治疗,观察靶区(CTV )剂量以及累及器官受量、不良反应(局部出血、感染、下腹痛)。
结果后装插植包裹靶区(GTV )剂量V90为(6.08±1.27)Gy ,GTV 剂量V95为(6.02±1.31)Gy ,符合计划治疗要求,具有高度靶区适形度;三维后装插植放疗在膀胱、直肠、乙状结肠1cm 3、2cm 3、3cm 3不同体积中插植放疗剂量无统计学差异(P >0.05);10例阴道残端复发肿瘤患者经三维后插植放疗治疗后3个月后有1例患者出现中度下腹痛,采取止痛、消炎后疼痛改善,其余患者未见局部出血、感染及下腹痛等不良反应;治疗6个月后未见不良反应。
结论三维后装插值放疗治疗不良反应较少,但远期效果需长期观察。
关键词：阴道肿瘤;复发;三维后装插植放疗中图分类号：R730.55文献标识码：B文章编号：1006-2238(2019)6-0583-04DOI :10.3969/j.issn.1006-2238.2019.6.001Three-dimensional Interstitial Brachytherapy for Recurrent Tumors of Vaginal Stump GUO Xiaoqing,LIAO Xiaohong,HE Jing ,et.al.Oncology Department,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou 341000,China.Abstract :Objective To investigate the effect of three-dimensional interstitial brachytherapy for recurrent tumors of vaginalstump.Methods Ten patients with recurrent tumors of vaginal stump confirmed by pathology after cervical cancer surgery in ourhospital from January 2017to January 2018were selected as subjects.After the end of external beam radiotherapy,all patientswere treated with three-dimensional interstitial brachytherapy,then the clinical tumor volume (CTV)dose and the involvement oforgans,adverse reactions (local bleeding,infection,lower abdominal pain)were observed.Results The Gross Tumor Volume (GTV)dose V90of interstitial brachytherapy was (6.08±1.27)Gy,and the GTV dose V95was (6.02±1.31)Gy,which met the scheduled treatment requirements and had a high target conformity.There was no significant difference in the dose of interstitial brachythera ⁃py between the bladder,rectum and sigmoid colon in different volumes of 1cm 3,2cm 3and 3cm 3forthree-dimensional interstitial brachytherapy(P>0.05).After treating with three-dimensional interstitial brachytherapy for 3months,one patient developed moder ⁃ate abdominal pain,which was improved after pain relief and anti-inflammatory.Other patients had no adverse reactions such as local bleeding,infection and lower abdominal pain.No adverse reactions were observed after 6months of treatment.ConclusionThree-dimensional interstitial brachytherapy has fewer adverse reactions,but long-term effects require long-term observation.Key words :Vaginal neoplasms;Recurrence;Three-dimensional interstitial brachytherapy三维后装插植放疗治疗阴道残端复发肿瘤*郭小青，廖晓红，何静，陈元平，蔡璐，李泽蕾，黄碧芳(江西省赣州市人民医院肿瘤科，赣州341000)妇科肿瘤中宫颈癌是常见肿瘤之一,手术是治疗宫颈癌的首要治疗方式,且临床疗效较为理想,但术后占10%-12%复发率,阴道残端复发肿瘤的治疗难度较高,疗效差且预后效果较为不理想,而放化疗综合治疗是临床中首要应用的治疗方案[1-3]。
防止宫颈癌三维适形近距离治疗施源器移位的护理干预李菲;赵红福;程光惠;韩东梅【摘要】目的降低宫颈癌行腔内联合组织间插植近距离放疗患者施源器移位率及移位度.方法将55例宫颈癌行腔内联合组织间插植近距离治疗患者按时间段分为对照组25例、干预组30例;对照组按常规实施护理;干预组在此基础上安排专人采取多种方式讲解治疗过程及配合要点等,设计T型固定带固定施源器.结果干预组施源器移位率及左右、头脚方向移位度均显著少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论加强健康教育及施源器的有效固定有利于患者的正确配合和稳定施源器,有助于精准放疗.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)020【总页数】3页(P34-36)【关键词】宫颈癌;腔内联合组织间插植;施源器;T型固定带;健康教育【作者】李菲;赵红福;程光惠;韩东梅【作者单位】吉林大学中日联谊医院放疗科,吉林长春,130033;吉林大学中日联谊医院放疗科,吉林长春,130033;吉林大学中日联谊医院放疗科,吉林长春,130033;吉林大学中日联谊医院放疗科,吉林长春,130033【正文语种】中文【中图分类】R473.71外照射联合近距离治疗是局部晚期宫颈癌根治性治疗的标准治疗模式。
多项研究表明，在局部晚期宫颈癌患者的近距离治疗中，应用MRI作为定位影像基础的腔内施源器联合插植近距离治疗，既满足了剂量的倒梨形分布，又保证了高危临床靶区的处方剂量覆盖[1-3]，在临床治疗中取得良好的效果。
但施源器植入完成至实施近距离治疗的过程中，由于转运，患者的疼痛及精神状态等不可控因素可致施源器在体内发生微小移位，根据剂量分布遵循平方反比定律[4]，将严重影响治疗的剂量分布和精度。
鉴此，我科室通过专人讲解放疗的过程及注意事项，建立微信公众号、宣传视频及手册，设计近距离后装治疗施源器固定带(T字型固定带)等护理干预措施，有效降低施源器移位发生率和减少施源器移位度，具体方法与结果报告如下。
CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床应用傅志超;林贵山;李东石;吴建勇;王凯;程惠华【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2013(29)9【摘要】目的:探讨CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效及安全性.方法:60例ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者行CT引导下三维腔内后装放疗为实验组,同期选择60例ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者行常规腔内后装放疗为对照组,二组均行盆腔外照射及常规顺铂每周同步化疗.治疗结束3个月后比较二组的近期疗效和毒副反应.结果:实验组完全缓解48例(80.0％),部分缓解12例(20.0％)；对照组完全缓解31例(51.7％),部分缓解24例(40.0％),两组疗效比较差异有统计学意义(P =0.023).毒副反应主要为急性放射性肠炎及骨髓抑制,但两组间发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CT引导下三维腔内后装放疗技术治疗中晚期宫颈癌近期疗效好,治疗更加精确且安全.【总页数】3页(P707-709)【作者】傅志超;林贵山;李东石;吴建勇;王凯;程惠华【作者单位】福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院放疗科,福建福州350025;福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院放疗科,福建福州350025;福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院放疗科,福建福州350025;福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院放疗科,福建福州350025;福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院放疗科,福建福州350025;福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院放疗科,福建福州350025【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗的疗效及安全性 [J], 张楠2.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗的疗效及安全性 [J], 张楠;3.CT引导下三维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌的治疗作用 [J], 陈静;杨勇琴;孙志华;蒋明华;张丝雨4.CT引导下三维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌的治疗作用 [J], 陈静;杨勇琴;孙志华;蒋明华;张丝雨5.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌患者治疗中的应用效果 [J], 邹云云;龚伟;李小阳;林海蓉;李彬彬;徐坚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫颈癌后装腔内照射施源器放置技术与剂量分布对疗效及不良反应的影响白冬梅;赵红;杨卫卫;白胜江;曹彩萍【摘要】目的探讨宫颈癌后装腔内照射施源器放置技术与剂量分布对其疗效的影响.方法选择Ⅱb期后的宫颈鳞癌患者80例作为研究对象,根据放疗方法的不同分为观察组与对照组,各40例,两组放疗都采用6mV X线行四野盒式照射,在腔内后装施源器中,观察组采用扁平固定三管施源器,对照组采用单管施源器,两组都放疗观察8周.结果治疗后观察组与对照组有效率分别为77.5％和70.0％,两组有效率相比无显著性差异(P＞0.05).观察组治疗期间膀胱、肠道反应发生率分别为5.0％和7.5％,对照组为22.5％和27.5％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).随访至今,观察组的总生存时间与无瘤生存时间为(34.23±4.11)个月与(23.14±3.78)个月,对照组分别为(29.12±4.09)个月与(19.10±4.13)个月,观察组均优于对照组(P＜0.05).结论单管施源器和三管施源器放射治疗宫颈癌的疗效相当,但是放置技术与剂量分布合理的三管施源器可以减少膀胱、肠道反应发生率,延长患者的生存时间,有很好的应用效果.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P1024-1027)【关键词】宫颈癌;施源器;腔内照射;剂量;疗效【作者】白冬梅;赵红;杨卫卫;白胜江;曹彩萍【作者单位】716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是是世界范围内继乳腺癌之后的第二大女性恶性肿瘤，目前国内发病率约10/10万，死亡率约3.3/10万，且年轻患者发病率呈上升趋势[1-2]。
宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等，但是很多患者在入院时已为晚期，已经失去了手术治疗的指征[3-4]。
宫颈癌后装放疗施源器的历史与现状摘要】放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，外照射联合腔内后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式。
上世纪70年代Fletcher施源器率先用于宫颈癌后装治疗，历经数十年的改进，发展至近百种。
本文旨在对后装施源器的历史及现状进行综述。
【关键词】宫颈癌近距离放疗后装施源器综述【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0123-03宫颈癌是全世界高发的恶性肿瘤，尤以发展中国家为甚，其发病率仅次于乳腺癌。
宫颈癌的治疗方式主要有手术及放疗，手术适用于早期宫颈癌，而放疗适用于各期宫颈癌，而且对于早期宫颈癌放疗效果不低于手术[1]。
放疗是宫颈癌的主要治疗方式之一，近距离放疗尤其腔内后装放疗自其出现之时就对宫颈癌的治疗及疗效产生了深远影响，目前外照射联合腔内后装放疗已成为宫颈癌的标准放疗方式[2]。
后装施源器作为后装放疗的主要载体发挥了巨大的作用。
上世纪70年代Fletcher施源器率先用于宫颈癌后装治疗，历经数十年的改进，发展至近百种。
1. 后装施源器的历史1.1对阴道施源器的屏蔽为了降低后装放疗中膀胱、直肠剂量，减轻其副反应，国内外多数学者对阴道球给予合金屏蔽。
Meertens H[3]等通过在阴道施源器表面添加5mm、3.5mm、2mm钨合金得出其最低透射比分别为60%、70%、80%。
并发现其钨合金挡块校正计算公式的准确性与测量值的符合率在±4%以内。
在每一阴道施源器表面添加3.5mm的合金挡块，可以导致直肠剂量减少20%，膀胱剂量减少15%。
同样Howlett SJ[4]等使用的Henschke system applicator在直肠和膀胱方向挡钨合金，在137-铯治疗时模体测量发现挡块后直肠参考点剂量降低5%-15%，192-铱治疗时其剂量降低更明显。
国内李浦[5]对阴道施源器顶端加3mm铅进行CT扫描，制定治疗计划，计算直肠膀胱剂量，然后用电离室监测直肠、膀胱点的剂量，对比计划系统中该点的剂量。
磁共振成像引导下高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤的研究进展李妮【摘要】目的磁共振成像引导下高强度聚焦超声(MR-HIFU)治疗子宫平滑肌瘤为育龄期症状性子宫平滑肌瘤患者提供了一种安全、有效、完全非侵入性保留子宫的治疗技术.本文对MR-HIFU治疗子宫平滑肌瘤的临床应用、疗效及研究进展等进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)011【总页数】4页(P709-712)【关键词】磁共振成像;高强度聚焦超声消融术;子宫;平滑肌瘤【作者】李妮【作者单位】西安交通大学第一附属医院妇产科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R711.5;R445子宫平滑肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，其主要症状为经量过多、盆腔疼痛、尿频以及继发性不孕症等。
目前外科手术为子宫平滑肌瘤常见的治疗手段，但手术创伤大，围手术期并发症较多，术后恢复期长。
近年来，随着无创技术的发展，非侵入性的治疗手段越来越受到关注。
子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗子宫平滑肌瘤虽有较好的效果，但有一定的创伤性，且存在卵巢栓塞及其他部位栓塞的风险［1－3］。
将医学成像技术与聚焦超声技术相结合应用于治疗子宫平滑肌瘤是近年发展起来的一种新技术，其疗效良好，安全性高，可使70%～80%的患者症状得到显著改善［3－5］。
本文对 MRI引导下 HIFU（MR-HIFU）治疗子宫平滑肌瘤的临床应用、疗效及注意事项等进行综述。
1 MR-HIFU治疗子宫平滑肌瘤的工作原理HIFU技术的原理：由超声探头产生的超声波穿过软组织，聚焦于特定靶组织区域，利用聚焦超声的高温效应、空化效应、机械效应使靶区局部温度升高（55～70°C），引起特定范围内蛋白变性，并发生不可逆细胞损害［3－6］。
单次暴露于聚焦超声波能量下称作“声波降解”，一般切除靶组织需要进行多次降解。
利用MRI技术，实时监控HIFU治疗过程中温度变化，控制HIFU系统将最适温度传输到靶区域，保证在不损伤正常组织的前提下升高温度，达到治疗的目的。
MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识（2020版）摘要子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，MR引导下聚焦超声（MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85 ℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。
为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，至少25%~40%女性患有子宫肌瘤，约25%患者会出现较明显的影响生活的症状［1, 2, 3］。
子宫肌瘤的治疗方法多样，包括药物、子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）、子宫肌瘤剔除手术和子宫全切术等。
随着生活质量的提高，越来越多的患者特别是有生育要求的女性希望能在保留子宫的前提下选择无创而有效的治疗方法。
MR引导下聚焦超声（MR-guided focused ultrasound，MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85 ℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。
2000年以来，大量研究对MRgFUS用于子宫肌瘤治疗的安全性及有效性进行了论证，2004年美国FDA批准MRgFUS用于子宫肌瘤的治疗。
2013年中国FDA批准了MRgFUS在症状性子宫肌瘤中的应用。
目前，国内越来越多的医疗机构陆续引进了MRgFUS的治疗设备并开展了子宫肌瘤的无创治疗［4, 5, 6, 7］。
为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家，在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。
MRI 引导下的妇科肿瘤插植放疗北京·协和2015.11.28吉林大学放射治疗科中日联谊医院白求恩第三医院程光惠主要内容⏹IGABT 的概念⏹MR-IGABT 在妇科肿瘤中的应用⏹存在问题IGART 与IGABTIGRTIGART ：图像引导自适应放疗，主要分为IGRT 和ART 两个方面解决靶区勾画精确性问题ARTIGART解决分次间的靶区位置和形态变化问题3D-IGABT ：图像引导的自适应近距离放射治疗主要分为IGBT 和ABT 两个方面解决靶区勾画精确性问IGART 与IGABTIGBTABTIGABT4D-解决分次间的靶区位置和形态变化问题题主要内容⏹IGABT 的概念⏹MR-IGABT 在妇科肿瘤中的应用⏹临床实例1.预计划查体协和肿瘤 放疗论坛1.预计划术前讨论1.预计划—影像学检查诊断时MRI1.预计划—影像学检查外照射后MR1.预计划宫颈癌施源器选择宫颈癌施源器选择1.预计划11Ia Ib1IIa1乌德勒支（腔内）环形（腔内）IC 1.预计划宫颈癌施源器选择协和肿瘤放疗论坛Ib2IIa2乌德勒支（腔内±插植）环形（腔内±插植）IC ±IS1.预计划宫颈癌施源器选择IC + ISIIb IIIb乌德勒支（腔内+插植）环形（腔内+插植）1.预计划宫颈癌施源器选择IIIa 1.腔内+多通道2.腔内+插植+阴道多通道3.多通道+插植(自制）IC / IS/Vaginal Multi Channel1.预计划宫颈癌施源器选择1234 US 优点：操作方便，实时引导，安全，重复性好，损伤小，可清楚分辨软组织形态，组织间血流情况。
腔内或插植均适用缺点：肠道气腔、金属器械影响图像质量。
施源器植入的引导X-ray 优点：操作简单，可实时引导。
缺点：软组织分辨不清楚，操作医生受照射剂量高。
CT 优点：清晰，准确，对施源器选择性大。
缺点：操作不便，不能实时引导，患者受照剂量高。
定位CT定位MRI定位超声定位（？）核磁定位已成为宫颈癌后装定位的最佳选择。
协和肿瘤放疗论坛0.1-0.5T （低）1.0-1.5T （高）磁共振均可用于近距离前和近距离中的扫描。
技术要求开放核磁和封闭核磁均可，开放核磁对患者来说舒适些。
无论开放还是封闭式，都无法进行实时的MR 影像引导。
2.MR 影像定位为了便于对比，请使用同一台磁共振设备。
3.0T 以上的很少应用于近距离治疗，主要原因：◆图像失真◆伪影◆可能加热施源器0.02T 的磁共振，应用也很少。
J.C.A. Dimopoulos et al. / Radiotherapy and Oncology 103 (2012) 113–122患者准备◆患者准备，肠道准备，减少肠道运动。
◆腹部使用弹力绷带，减小腹壁运肠道干预的MRI 对比2.MR 影像定位动幅度。
◆查体是阴道受侵情况的金标准。
◆放疗前MR 影像使用凝胶注入阴道，30-50ml ，使阴道穹窿展开，充分显示病变部位。
J.C.A. Dimopoulos et al. / Radiotherapy and Oncology 103 (2012) 113–122阴道内注入辅助凝胶后的MRIMRI 定位与CT 定位比较2.MR 影像定位核磁具有很好软组织的分辨能力。
为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。
MRI 扫描规范2.MR 影像定位放射治疗前MRI 序列扫描范围斜横断面（宫颈）T2FSE 子宫上方至耻骨联合上缘，如阴道受侵应包整个阴道矢状位T2FSE 盆壁（闭孔内肌）斜状位宫颈宫宫颈阴道肿瘤MRI 扫描规范2.MR 影像定位斜冠状位（宫颈）T2FSE 子宫、宫颈、阴道、肿瘤横断面T2FSE腰4/5至趾骨联合上缘，如阴道受侵，需包括全部阴道和腹股沟区域）后装时的MRI 斜横断面（宫颈）T2FSE子宫上方3cm 至阴道施源器的外表面，如阴道受侵应包整个阴道斜矢状位（宫颈）T2FSE 盆壁（闭孔内肌）斜冠状位（宫颈）T2FSE宫体、宫颈、阴道、肿瘤3.器官勾画24协和 肿瘤 放疗论坛协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV 为标准，它们代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。
根据肿瘤细胞的密度分为CTV-hr 、CTV-ir 及CTV-lr .CTV-HR ：macroscopic disease, includes-Tumor at BT -Whole cervix 三种不同CTV 的概念3.器官勾画-Whole cervix-Extracervical tumor extensionDose as high as possible, aim to eradicate CTV-IR ：microscopic disease, includes -Initial macroscopic extent of tumor -margin (>1cm) around HR CTV -limited by OARDose to cure microscopic disease(>60Gy)CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread3.器官勾画Difference in cancer cell density in the three target volumes3.器官勾画three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapyCTV-hr 或CTV-ir 与膀胱直肠的关系若膀胱及直肠无侵犯则边界为其解剖边界3.器官勾画☐若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。
☐若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但不包括空腔。
IB1期内照射靶区勾画CTV hr ：内照射时全部宫颈无安全边界3.器官勾画CTV ir ：CTV hr 前后外扩5mm ，避开膀胱、直肠左右宫旁方向外扩10mm 宫体头脚方向外扩10mm 安全边界5-15mmCTV hr 的确定：GTV 为内照射3.器官勾画时宫颈肿物；CTV hr 为全部宫颈协和 肿瘤 放疗论坛CTV ir的确定：GTV为诊断时3.器官勾画宫颈肿物；CTV ir为参考诊断宫颈肿物范围后CTV hr外放不同边界II-IVA期内照射靶区勾画CTV hr：GTV+全部宫颈+邻3.器官勾画近受侵组织CTV ir：参考诊断时GTV、宫旁、阴道、子宫、直肠及膀胱情况而定IIA期内照射靶区勾画CTV hr的确定：GTV为内照射3.器官勾画时宫颈及其附近肿物；CTV hr为GTV+全部宫颈+邻近肿物CTV ir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTV ir为参考IIA期内照射靶区勾画3.器官勾画诊断时宫颈肿物范围后CTVhr 外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整宫旁受侵对宫颈癌预后的影响⏹Expansive tumor IIB期内照射靶区勾画3.器官勾画⏹InfiltrativetumorKenji Yoshida,MD et al, Int J Radiation Oncol Biol Phys,Vol.93.No.4,pp.788-796,2015⏹分组：group 1: expansive + spiculaegroup2:expansive+spiculae+infiltratingIIB期内照射靶区勾画3.器官勾画group 2: expansive +spiculae+ infiltrating partsgroup 3: infiltrative into 1/3 of parametriumgroup 4: infiltrative into 2/3 of parametriumgroup 5: infiltrative +3/3 of parametrium协和肿瘤放疗论坛⏹Parametrial residual tumor after EBRT:group 1: 19% group 2: 68%group 3: 88% group 4: 90%IIB 期内照射靶区勾画3.器官勾画group 5: 85%Group 1+2: 43% Group 3-5: 88%⏹higher rates of remnants in infiltrative parametriumexpansiveinfiltrative p ⏹the use of IGABT allows achieving high doses for two groupsIIB 期内照射靶区勾画3.器官勾画Good response 34%24%0.02Poor response 11%19%0.02HR CTV 33.3 cm 337.9 cm 30.005HR CTV D9092.7 Gy89.4 Gy0.001CTV hr 的确定：GTV 为内照射IIIB 期内照射靶区勾画3.器官勾画时宫颈及其附近肿物；CTV hr 为GTV+全部宫颈+邻近肿物CTV ir 的确定：GTV 为诊断时IIIB 期内照射靶区勾画3.器官勾画宫颈及附近肿物；CTV ir 为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道、子宫受侵情况进行调整CTV hr 的确定：GTV 为内照射IVA 期内照射靶区勾画3.器官勾画时宫颈及膀胱后壁、阴道肿物；CTV hr 为GTV+全部宫颈CTV ir 的确定：GTV 为诊断时宫颈及膀胱后壁、阴道肿物IVA 期内照射靶区勾画3.器官勾画；CTV ir 为参考诊断时宫颈肿物范围后CTV hr 外放不同边界，根据阴道、子宫受侵情况进行调整协和 肿瘤 放疗论坛除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小3.器官勾画肠 以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以T2WI勾画肿瘤灰区部分。
国内照射治疗以CT模拟定位为主。
3.器官勾画参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟定位图像为基础确定靶区范围。
对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，增强CT+超声影像联合共同判断靶区范围。
3D近距离治疗的剂量规定引入体积概念，要求60Gy的等剂量线包绕限定的靶体积。
制定治疗计划几种方法：⏹以A点作为处方剂量点，⏹以靶体积为基础制定处方剂量4.治疗计划设计⏹以上两者结合应用目前来说，可采用传统的以A点作为处方剂量点的方法，但是采用靶体积的方法来制定处方剂量可更好地优化治疗计划，因此推荐逐步过度采用靶体积的方法来制定处方剂量。
归一点和参考点作为治疗计划的工具通过改变驻留点权重来满足剂量分布要求。
