妇科恶性肿瘤放疗中的几个问题=孙

浅析宫颈癌放射治疗的常见问题【摘要】为提高女性宫颈癌治疗的预后，本文通过分析宫颈癌的放射治疗机制，就宫颈癌临床放射治疗易出现的问题提出相应的突破与改进方法。

【关键词】宫颈癌；放射治疗；改进方法子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。

目前其治疗方法主要以手术、放射治疗或综合治疗为主。

根据figo国际年报，1982～1993年期间，在世界范围内，约80%以上的宫颈癌患者在治疗中接受过放射治疗[1，2]。

腔内近距离治疗（icbt）结合体外照射（ebrt）是目前最普遍使用的放射疗法，该法可使宫颈癌放疗5年生存率达70%左右。

适用于各期宫颈癌。

为提高宫颈癌的放疗疗效，临床上在放射治疗过程中需注意以下问题。

1 合理选择适当的消除量消除量是指外生型的大宫颈肿瘤被局部阴道放疗消除，使之大致恢复至宫颈外形的剂量。

临床上宫颈癌的放射治疗以“尽可能地保护正常组织和器官，采用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤的目的”为原则。

中国医学科学院常规以源旁1cm 作为剂量参照点。

一般消除量为10～20gy，消除剂量次数不宜多，特别是组织间治疗，应注意肿瘤消除需要时间，一般2周后才能见到肿瘤消除的程度，不应过早的进行再次消除，否则，剂量浪费，正常组织受量未能减少。

故当治疗开始之初，在全盆照射时给予消除量，当全盆照射结束时，宫颈外形方可逐步得以恢复。

2 提高肿瘤靶区设计的准确性放射治疗的基本目标是努力提高放疗的治疗增益比，即最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护周围正常组织。

肿瘤靶区的设计宫颈癌的放射治疗过程中至关重要。

2.1采用imrt技术代替常规体外放疗宫颈癌放射治疗过程中，外照射引入了适形调强放疗（imrt）技术，采用磁共振成像（mri）进行放疗照射野的设计，能够更好地明确靶体积范围，同时应用mri能很好地判断预后。

采用imrt技术代替常规体外放疗能减少膀胱、小肠和直肠受照容积，其优势随着计划靶区的扩大而减少，靶区的精确勾画和定位的高度重复性，以及对内在器官运动的了解，是imrt的基础。

C.子宫内膜癌
D.阴道癌
2.以下哪项不是宫颈癌的高危因素？（）
A. HPV感染
B.多个性伴侣
C.早婚早育
D.长期使用口服避孕药
3.关于卵巢癌的防治，以下哪项是错误的？（）
A.定期体检可提高早期诊断率
B.卵巢癌有遗传倾向
C.口服避孕药可降低卵巢癌发病风险
D.手术治疗是唯一有效的治疗方法
4.子宫内膜癌的主要症状是什么？（）
3.针对妇科恶性肿瘤患者，阐述心理护理的重要性和具体措施。
4.请结合实际，论述如何提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量。
标准答案
一、单项选择题
1. A
2. C
3. C
4. A
5. D
6. D
7. A
8. D
9. C
10. C
11. D
12. D
13. D
14. D
15. C
16. D
17. C
18. D
19. D
A.高龄
B.未生育
C.慢性宫颈炎
D.长期使用口服避孕药
17.妇科恶性肿瘤的综合治疗方法包括哪些？（）
A.手术治疗
B.放疗
C.化疗
D.靶向治疗
18.以下哪些情况下不建议进行手术治疗？（）
A.患者一般状况差
B.肿瘤已广泛转移
C.患者拒绝手术
D.肿瘤体积小
19.妇科恶性肿瘤的早期症状可能包括哪些？（）
A.阴道分泌物增多
1.早期筛查和诊断方法包括宫颈涂片检查、超声波检查、血清肿瘤标志物检测等。这些方法有助于早期发现和诊断妇科恶性肿瘤，提高治疗效果和生存率。
2.综合治疗策略包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。根据患者病情、肿瘤类型和分期，选择合适的治疗方法，以达到最佳治疗效果。

妊娠合并恶性肿瘤诊疗过程中注意点妊娠合并恶性肿瘤是一种罕见但情况严重的疾病，对于患者和医生来说都是一个巨大的挑战。

在妊娠期间进行恶性肿瘤的诊疗需要考虑到母体和胎儿的安全。

以下是妊娠合并恶性肿瘤诊疗过程中需要注意的几个重要方面。

1.多学科团队合作：由于这种特殊情况的复杂性，需要建立一个多学科的团队，包括妇产科医生、肿瘤学专家、放射科医生、麻醉科医生和心理支持团队。

这个团队将共同协调保护母亲和胎儿的安全，并确保恰当的治疗方案。

2.早期诊断和分期：早期诊断是关键，对于妊娠合并恶性肿瘤，妊娠期间的体检和筛查更为重要。

分期是指肿瘤的大小、扩散程度和淋巴结转移情况的评估。

在妊娠合并恶性肿瘤的治疗过程中，分期是指手术前的病理学评估，以确定病人的治疗计划。

3.风险评估和决策：在制定治疗计划时，需要进行母体和胎儿的风险评估。

这包括考虑治疗对母体的影响，以及对胎儿的潜在风险。

医生需要与患者充分讨论治疗的可能副作用和风险，并共同决定最佳治疗方案。

4.手术治疗：在确定合适的手术治疗方案时，需要权衡手术对母体和胎儿的风险。

优先考虑保护胎儿的安全，必要时可以进行选择性剖宫产术。

如果肿瘤位于较大的器官上，可能需要进行单纯或多脏器切除术。

5.放疗和化疗：对于一些类型的恶性肿瘤，放疗和化疗是治疗的关键。

在妊娠期间，放疗的使用必须非常谨慎，以避免对胎儿造成伤害。

化疗的使用通常在妊娠的早期或晚期进行，并且可能需要调整剂量和药物选择。

7.继续妊娠管理：在治疗过程中，需要继续进行妊娠管理，包括定期产检、妊娠期糖尿病筛查、羊水穿刺等。

这些措施可以确保胎儿的生长和发育正常。

8.跟踪和监测：在恶性肿瘤治疗结束后，仍然需要进行定期的跟踪和监测。

这可以包括临床检查、血液检查、影像学检查和肿瘤标志物的监测。

定期的随访对于早期发现肿瘤复发或转移非常重要。

总之，在妊娠合并恶性肿瘤的诊疗过程中需要综合考虑母体和胎儿的安全。

一个多学科的团队、早期诊断和分期、风险评估和决策、手术治疗、放疗和化疗、心理支持和管理、继续妊囊管理、跟踪和监测等都是需要注意的重要方面。

卵巢癌患者放疗的副作用分析卵巢癌是妇女生殖系统的一种恶性肿瘤，往往会侵袭患者的卵巢，引起腹部疼痛、恶心、腹泻等不适症状。

对于卵巢癌患者来说，手术和放疗是两种常用的治疗方式。

然而，放疗作为一种有效的治疗方法，也可能会带来一些副作用，这些副作用对患者的身体健康和生活质量产生不良影响，因此需引起重视。

首先，卵巢癌患者的放疗可能会引发放射性肠炎。

放射性肠炎是由于放疗过程中，放射线对肠道黏膜的作用导致的一种炎症反应。

患者会出现腹泻、腹痛、便血等不适症状。

在放疗过程中，医生应该根据患者的病情及个体差异制定个性化的治疗方案，以减少该副作用的发生。

其次，卵巢癌患者的放疗可能会导致性功能障碍。

女性卵巢癌患者的放疗区域涉及到了盆腔区域，这也是女性生殖器的重要部位之一。

因此，放疗过程中可能会引起患者性功能障碍，包括阴道干燥、性交痛苦等问题。

这些症状会给患者带来巨大的身体和心理负担，对于治疗放疗副作用可以采用局部应用激素，物理治疗或药物治疗等方法。

此外，放疗还可能影响卵巢功能。

放疗对卵巢组织的放射损伤导致激素水平下调，从而会出现月经失调、不孕等不良后果。

如果患者在放疗前未有计划好生育，这些后果会对她们的家庭生活产生不利的影响。

因此，在接受放疗治疗前，医生应该与患者讨论其计划的生育问题，以避免影响患者未来的家庭规划。

最后，放疗还可能产生神经系统的副作用。

放射线对脑部和颈部的影响会导致患者的头晕、乏力、意识模糊等症状，对于这种情况，患者需要在医生的指导下接受神经系统的系统治疗，以确保身体的正常运转。

综上所述，卵巢癌患者的放疗副作用是多种多样的。

针对不同的副作用，医生应该根据患者个体差异制定个性化的治疗方案，并进行及时的干预和处理，以降低副作用对患者身体健康和生活质量的不良影响。

同时，患者也应该积极配合医生的治疗，调整自己的生活方式和心态，以提高恢复治疗，达到优良的治疗效果。

当前妇科肿瘤临床的特点及存在的问题妇科肿瘤对女性的身体健康构成了极大的威胁，卵巢肿瘤、阴道肿瘤、外阴肿瘤、输卵管肿瘤、子宫肿瘤均是目前临床上较为常见的妇科肿瘤类型，妇科肿瘤的发病率不仅较高，而且发病年龄也呈现日益年轻化的发展趋势，并且恶性程度较为严重。

虽然目前随着医疗科技的高速发展，对妇科肿瘤的研究已经进步，但是关于妇科肿瘤的临床特点以及诊断、治疗过程中存在的问题还需要进一步探讨。

1.妇科肿瘤临床特点和存在问题1.子宫颈癌作为临床上一种最为常见的恶性肿瘤，宫颈癌的死亡率很高，约为50%左右，其中鳞状细胞癌、腺癌与腺鳞癌分别占80%-85%、15%和3%-5%[1]。

研究资料显示，引起该病的基本因素就是人乳头状瘤病毒(HPV)感染，也就是说只要对HPV感染进行有效的根除和杜绝就能够避免子宫颈癌的出现。

但是我国目前的筛查机制还不够完善，CCT（计算机辅助的自动读片系统）、hC2检测（HPV DNA）、TCT（薄层液基细胞学）等检测手段还没有得到普及。

因此需要结合我国的实际国情来指定针对性的筛查策略。

2、卵巢癌女性发生卵巢癌的风险约为1/70，由于大多数患者就诊时已经处于癌症晚期，因此该病的死亡率明显高于其他妇科肿瘤[2]。

近年来，虽然随着治疗方案的改善提高了患者的平均生存时间，但是晚期卵巢癌患者的治愈率却没有改善。

目前早期卵巢筛查主要采用超声诊断的方式进行，但是为提高筛查有效性就需要对卵巢癌的高危人群进行确定。

3、子宫内膜癌近年来子宫内膜癌的发病率已经有超越宫颈癌发病率的趋势，以58-60岁的女性为主要的发病人群，以子宫内膜样癌这种病理类型最为常见，使用外源性的雌激素、未产、肥胖、晚绝经、糖尿病、高血压均是导致内膜癌的常见风险因素。

针对高危人群，需要通过宫腔镜、诊断性刮宫、超声波等方式进行定期筛查以及诊断，而手术、化疗、放疗以及激素治疗是目前治疗该病的常用手段，其中以手术治疗为首选。

4、滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤主要是由于流产、足月产、葡萄胎妊娠等导致的，hCG是目前诊断和治疗该病的主要指标[3]，因此在对患者进行葡萄胎清宫术后需要对血hCG 变化情况进行密切监测，如果血hCG值在术后两个月后仍未达到正常指标，就需要考虑侵袭性葡萄胎以及滋养细胞肿瘤。

护理实践与研究 ２１ ０ ０年 第 ７卷第 １ （ 半 月 版 期 上
妇科 恶性肿 瘤放射治疗的护理及相关健康教 育 段摘源自要然张蓓
放疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要手段 ， 由于肿瘤部位的特殊性及放疗 副作用 ， 患者及 家属对疾病 和放疗知识 的缺乏 ， 使得放 疗期 间的
专科护理及健康教育显得尤为重要。总结 ９ ４例妇科恶性肿瘤患者在放疗期问 的全程护理及健康 教育 ， 主要 包括放疗前 、 放疗 中 的护 理和相关 健康教育及出院指导 。所有患者均按计划完成治疗 ， 在放疗中对患者实施全程专科护理及健康教育 ， 能减少并发症 ， 提高临床治疗效果 。 关键词 妇科恶性 肿瘤 ； 放射治疗 ； 护理 ； 健康教育
放射治疗作为妇科恶性 肿瘤 的三大治 疗手 段之一 ， 在妇
科肿瘤领域 中 占有 十分重 要 的地 位 Ｊ 由于 妇科 肿瘤 部位 。
担心治疗会 引起女性 特征 、 性功 能 、 育能 力等 的丧失 ， 生 由此
而引起丈夫 、 朋友的鄙视 和遗弃 。同时 害怕 因患 病而失 去 职
的特殊性 ， 放射治疗 的副作用及并发症 ， 使患者在接受放疗时
对患者进行健 康指 导 ， 答 患者 疑问 。（ 集 中讲解 。利用 解 ２）
２ ２ ２ 营养指 导 向患者 强调饮 食对促进病 体康复 的重要 ．． 性， 嘱患者 进食高 热量 、 高维 生素 、 蛋 白质 、 刺 激性 的食 高 无 物， 如鱼 、 牛奶 、 制 品、 鲜水 果 蔬 菜等 ， 励 患者 多饮 肉、 豆 新 鼓
因放疗引起的不适或担心放疗后 对今后生活 的影 响导致放疗 中断乃至失败。因此 ， 在放疗 过程 中加强 对妇科 肿瘤患者 的
业和地位 、 经济来源等 ， 精神压力大 ， 情绪极度消沉 ， 而产生 从 恐惧 、 虑、 焦 悲观心理 。针 对患者 不 同心理状态 ， 目的地做 有 好 宣教工作 ， 向患者介 绍妇科 肿瘤放疗知识 、 可能出现的副反

放疗患者需要注意的几个问题作者：来源：《健康管理》2015年第09期放射治疗后可出现全身反应，如乏力、食欲差、恶心、呕吐等，但会逐渐好转或渐趋消失。

因此病人在放射反应恢复期间应增加营养，多吃高蛋白食物及维生素B和C，多进软食、流质以及易于消化的食物，多注意休息，避免太多消耗体力。

1.放疗病人在饮食上如何进行调整？病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗。

所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。

首先，病人饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。

所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪。

以加强营养，配合放疗。

其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受;第三，根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。

如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。

在放疗期间不主张忌口。

2.放疗中后的注意事项1、应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。

照射野标记线，必须清晰可见;每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确。

2、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。

放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降;后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复;而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。

者 对影 响摆 位精 度 的 主 要 因素 进 行 了分 析 并 介 绍 了 多年 来在 实际 工 作 中的 一 点 经验 和 体 会 ，如 ：定 位 性 摆 位 与
治疗性摆位 的一致性 ；热塑性 固定膜 与 负压真 空气垫 的制作 ；患者 身体标记 的 十字线 长度 对治 疗性摆 位 的影
响 ；治疗时患者的呼吸和精神 因素对摆位 的影响 ；医嘱对摆位 的影响以及 患者年龄 、胖瘦 、衣着对摆位 的影 响
法 律 、法 规方 面的 纠纷 。 ３ 患者 身体 标记 的十 字 线 长 度对 治 疗 性摆 位 的 影
响
通 过调 整治疗 床 的位置 ，使 患者 体侧 的标 记线 与激
光线 重 合 ，吸气末 法与 呼气末 法相 比 ，以呼气 末法
为佳 。主要是 前者 ，即使是 同一个 病人 ，每次 摆位 时其 吸气 的深 度 也 会有 所 不 同 ，且 深 度 变化 较 大 ， 而导 致体 侧 的标记线 上 下变化 大 。通 常情 况深度 呼 气后 ，屏住 呼 吸保持 的 时间则会 更 长 ，其 对摆位 会
参考。 １ 定位 性摆 位 与治疗 性 摆位 的 一致性
定膜 和 负压 真空 气垫 的制 作质 量及 过 程 ，也会 影 响 到摆 位 的精度 和 治疗 效果 。 制作 热塑 性 固定膜 与 气 垫时 ，要 注 意两 点 ： （ ）要 消 除病 人肌 肉的紧 张 ；（ ）包 裹 患 者 的 １ ２ 头部 和体 部要 充 分到 位 。常用 的热 塑性 固定膜 的厚 度 为 ２４ＴＩ ３０ｌｎ ． Ｉ 和 ． ｌ。对 于 固定 膜 的制 作 ：首先 ＩＴ Ｉ ｌ ＇ ｌ 将 固定 膜 置于 ６ ℃的恒 温 水箱 内 ，大约 １ｍｎ可完 ５ ｉ 全 软 化 。材料 完全 软化 的特征 为透 明状 ，注意 一定 要 待 完全 软化 后才 有利 于 材料 的塑 形 、固定 效 果 以 及 达 到病人 在 塑 形 过 程 中的 舒适 感 。其 次 塑 形 时 ，

妇科盆腔肿瘤放疗全程护理盆腔放疗是妇科肿瘤患者在临床治疗时常常采用的一种放疗方式，适合采用盆腔放疗的疾病包括：阴道癌、宫颈癌、以及子宫内膜癌等，对于这类的妇科癌症，及时采取有效的放疗才能提高对局部肿瘤的控制率，以此来减少盆腔肿瘤的复发、扩散以及转移。

总所周知，当采用放射疗法来对患者进行治疗，在杀死肿瘤细胞的同时，也会或多或少的对我们人体正常的身体组织造成伤害，从而产生与之相关的并发症，因为妇科盆腔肿瘤放疗的并发症是随着放疗的进程不断发生动态的变化的，所以医护人员对于患者并发症的相关护理是有预见性的，可以提前做好先关并发症的护理措施，可以有效的减少并发症的发生几率，从而减轻患者的病症程度，提高患者的生产质量。

下面就让我们一起来了解一下在妇科盆腔肿瘤放疗全程护理的护理要点、服务流程、以及护理措施。

一、妇科盆腔肿瘤放疗全程护理1.放疗前的护理1.1心理护理一般情况下盆腔肿瘤的患者年级都比较大，对于相关的疾病不是很了解，再加上这类疾病位置的特殊性以及一些异常的表现，例如患有宫颈癌的患者阴道会出现流血及难闻的气味，患者常常难以启齿，表现出恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反应，给患者带来身体和心理巨大的压力。

消极的情绪会对我们机体的免疫功能有抑制作用，会导致癌细胞生长活跃，病情加重，形成恶性循环。

患者对于放疗有着巨大的恐惧、和不安，因此要安抚好患者的情绪，为患者讲解化疗对于疾病治疗的作用，增强患者对于战胜疾病的信心。

并对患者进行鼓励，减轻患者对于化疗的害怕以及恐惧心理，并向患者及家属解释放疗过程中常见的并发症及处理措施，使患者有足够的思想准备，能够放松心情，积极地配合放疗的治疗。

1.2做好身体方面相关的检查应该对患者的病史有一个详细的了解，了解患者有无肾功能不全、有无药物过敏史、有无甲亢及哮喘等病症并做好相应的处理措施。

除此之外，要进行放疗前要控制好患者的合并症以及并发症，如盆腔炎、贫血、泌尿系统感染等病症。

如果控制不好患者的合并症和并发症，会很影响患者放疗的治疗效果。

关 于踝 关 节 骨折 的治疗 ， 尽 可 能使关 节 面 达 应 到辫 剖 复位 并早 期 进 行 功能 锻炼 。对 骨折 移 位 轻 、 软 组织 肿胀不 明显 的病 例 （ Ａ类 骨折 ）采取 手 法 如 ， 复位 石膏 固定 即可获满 意疗 效 ； 骨折移位 严 重 、 对 软 组织 肿胀 明显 （ Ｂ ｃ类 骨折 ） 手法 复 位 失 败 的 如 、 或 病例 ， 应一 律采取 手术 切开 复位 内固定 。 手法 复位 时应注 意根 据各类 骨折 的受伤 机制而 选 择不 同的手 法及 固定 位置 ， 并且 不 能强力 牵 ｌ以 ， 免 韧带嵌 人骨 折断端 ， 造成 复位失 败或骨 不连 。 踝 关节 骨 折 是关 节 内骨 折 ， 关节 面 稍 有不 平 或 间 隙稍有 增宽 ， 易 发生 创伤 性 关 节 炎。Ｒ 均 等 报道， 距骨 向外错位 ｌｍ ， ｎａ即可使 胫距 关节 面的接触 减少 ４％ ； ｌ ｎ 计 ， 骨有倾 斜 或移 位 者 ， 伤 ２ Ｗｉ０ 统 ｓ 距 刨 性关节 炎 的发生 率 为 ７ ％ 。 ５ 。所 以 ， 只有 使 骨 折 精 确 复位 ， 防止距骨 在踝 穴 内移位 ， 能获 得 良好 的疗 才 效 。本组 Ｂ Ｃ类 骨折患 者均 采取 手术治疗 。 、 外踝 骨折 取外 踝 前弧 形 切 口 ， 折辫 剖 复位 后 骨 在 骨膜 外用 Ｄ Ｐ固定 。笔者 认 为 ， 外 踝 前弧形 切 Ｃ 取 口可 以避 免钢板 置 于 切 口下 ， 防止 因伤 口感 染 而造 成 的钢 板外露 ； 骨膜 外固定符 合微 创观 点 ， 以减 在 可
参考文献 １ 齐斌 ． 蹑部旋前类 骨折脱位远期疗 效分析 ． 中华 骨科杂 志 ，９３ ２ １１ １９ ，：０ ． ２ 陆裕 ｝ ． 编 ．实用 骨 科学 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ， 卜主 北 人

颅内肿瘤：脑干肿瘤、脑转移癌、胶质母细胞瘤等。
头颈部肿瘤：鼻咽癌等。
胸腹部肿瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、贲门癌、胸腺瘤、 宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。
其他肿瘤：软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等。
良性疾病：瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节 性滑膜炎、脾功能亢进等。
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2.放疗比化疗好
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4.放疗副作用很大，会掉头发
放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发 生在治疗的部位，极少有全身反应出现，部分病人可有食欲下降，白细胞 下降等，但不会很严重，一般来讲不必暂停放疗。现在临床上常用的放疗 和化疗同步进行，可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部 肿瘤，受到照射的头皮部位会发生脱发。但是，在照射其他部位（如胸部 时），绝对不会发生脱发。 放疗的优点： （1）无创伤，安全性好；（2）误差小，治疗范围精确，效果好； （3）适应症广，对于年老体弱、不愿或不能耐受手术的患者可施行治疗； （4）治疗简便、节省费用：每天一次，每次治疗时间不到十分钟； （5）自动化程度高：治疗过程完全计算机程序化、自动化。
患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所产 生的火光没任何关系，所以放疗后不能见火光的说法是错误 的。
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6.照光次数越多效果越好
根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、 术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的 放疗完成所需照射剂量各异，也就是照光次数。
根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。 术前放疗：直肠癌等。 术后放疗：绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠 癌、脑瘤等。 姑息性放疗：脑转移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌 等。
2006 105 105 (100) I-II RT alone: 31 RT → CT: 34 CT → RT: 37

妇科肿瘤的近距离治疗（市I类2.5学分）2024年度华医网继续教育参考答案目录宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识临床应用解读 (1)宫颈癌根治性放疗效果评价与放疗后随访 (2)宫颈癌的自适应放疗 (3)SYSUCCC自主研发的多通道施源器的应用 (3)近距离放疗的并发症及预防 (4)子宫颈癌的综合防控 (5)宫颈癌筛查组织管理 (6)如何正确解读宫颈癌筛查结果 (6)宫颈癌的分期诊治 (7)妇产科医生在宫颈癌筛查中的注意事项 (8)宫颈癌综合防控 (9)宫颈癌放疗的规范化 (9)子宫颈癌的手术治疗 (10)宫颈癌靶区勾画实践 (11)宫颈癌保留生育功能诊断和治疗 (12)宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识临床应用解读1.在宫颈癌中，评价受累情况最准确的方法是（）参考答案：妇科检查2.对于宫颈癌的根治性放疗，最好在多少周内完成（）参考答案：7周3.三维近距离后装放疗的优点，不包含（）参考答案：分期越晚，治疗效果提高越不明显4.宫颈癌近距离放疗中的危机器官包含（）参考答案：以上均是5.宫旁加量，可以通过哪些方式（）参考答案：以上均是宫颈癌根治性放疗效果评价与放疗后随访1.在RECIST1.1评价标准中，部分缓解的定义为（）参考答案：最大经线之和减少≥30%，且维持4周2.在RECIST1.1评价标准中，可测量的淋巴结病灶的定义为（）参考答案：短径≥15mm3.宫颈癌放疗疗效评价中，目前临床价值最高的手段是（）参考答案：MRI4.在2018版FIGO分期系统中，存在盆腔淋巴结的转移，属于哪期（）参考答案：IIIC15.宫颈癌放疗的疗效评价手段，主要是（）参考答案：以上均是宫颈癌的自适应放疗1.宫颈癌的外照射治疗中，宫颈和宫体的CTV外扩边界一般为（）参考答案：15-20mm2.宫颈癌的外照射治疗中，淋巴引流区CTV外扩边界一般为（）参考答案：7-10mm3.宫颈癌IB3期，指南推荐的首选治疗方案是（）参考答案：盆腔外照射+内照射+同期化疗4.宫颈癌的外照射治疗中，第（）周，子宫的位置变化最明显参考答案：45.宫颈癌放疗中，哪些器官会出现移位进而影响治疗效果（）参考答案：以上均是SYSUCCC自主研发的多通道施源器的应用1.单通道柱状施源器的局限性是（）参考答案：只能提供圆柱状的辐射范围2.对于局部晚期宫颈癌，在三维近距离放疗中，HR-CTV一般要求大于（）参考答案：85Gy3.子宫发生穿孔和溃疡（TD5/5）的耐受剂量（）参考答案：10000cGy4.近距离放疗中，目前常用的放射源是（）参考答案：铱5.近距离放疗的特点（）参考答案：以上均是近距离放疗的并发症及预防1.近距离放疗时，给予纱布填塞止血时，一般不超过（）小时参考答案：242.ROTG\\EORTC的放射性损伤评价标准中，属于2级消化道损伤的是（）参考答案：中度腹泻、中度痉挛，每天大便≥5次，过多直肠渗液或间歇出血3.膀胱作为危机器官，其总的限制剂量不超过（）参考答案：90Gy4.以下哪些不是子宫穿孔的高危因素（）参考答案：病灶偏心生长5.对辐射最敏感的细胞周期时相是（）参考答案：G2和M期子宫颈癌的综合防控1.一项中国多中心、基于人群的研究显示，我国女性HPV感染的高峰年龄为（）参考答案：17-24岁2.2015年中国女性生殖系统恶性肿瘤发病与死亡人数调查显示，在中国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率和死亡率均位居第一的是（）参考答案：宫颈癌3.2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，二级预防的策略为（）参考答案：对癌前病变进行筛查、诊断和治疗4.宫颈癌晚期症状的临床表现为（）参考答案：腰痛、尿频、尿急、肛门垂胀、下肢水肿等5.赵方辉教授团队研究显示，若筛查结合疫苗的优化策略，中国将在（）年初消除宫颈癌参考答案：2070宫颈癌筛查组织管理1.HPV疫苗接种的重点人群参考答案：9-14周岁女孩2.消除宫颈癌的目标是2100前宫颈癌发病率低于参考答案：4/10万3.女性应间隔多长时间做一次宫颈癌筛查参考答案：3-5年4.《中国妇女发展纲要（2021-2030）》中提出适龄妇女宫颈癌人群筛查率的目标是参考答案：0.75.下面那个是宫颈癌二级预防措施参考答案：定期宫颈癌筛查如何正确解读宫颈癌筛查结果1.关于宫颈癌，描述错误的是（）参考答案：对腺癌最好用放射治疗2.子宫颈癌的必要条件是（）参考答案：高危型HPV病毒持续感染3.CIN发展为原位癌的风险是正常的（）参考答案：20倍4.妊娠期伴HSIL，排除子宫颈浸润癌，每间隔（）复查细胞学及镜，产后6-8周复查参考答案：12周5.宫颈重度糜烂患者，行宫颈TCT为ASC-US，下一步处理是（）参考答案：取宫颈活体组织送检宫颈癌的分期诊治1.新辅助化疗主要用于肿瘤直径≥（）的局部晚期子宫颈癌术前化疗，一般2-3个疗程参考答案：4.0cm2.患者50岁，镜检宫颈取材病理所见为异型细胞达到上皮全层，最合适的治疗是（）参考答案：全子宫切除术3.宫颈原位癌最常用的治疗方法是（）参考答案：子宫全切除术4.宫颈癌的好发部位是（）参考答案：鳞、柱状上皮交界处5.NECC最常见的突变是（）参考答案：以上均是妇产科医生在宫颈癌筛查中的注意事项1.临床镜检查指征，描述错误的是（）参考答案：HPV16/18（-）2.临床取样的最佳时机是（）参考答案：月经周期后半周期3.子宫颈癌筛查的主要手段是（）参考答案：宫颈涂片细胞学检查4.有关子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则的描述，错误的是（）参考答案：非典型腺细胞，意义不明确；建议3-6个月复查或做镜检查及活组织检查5.关于巴氏细胞学取材方法的描述，错误的是（）参考答案：玻片立即放置于固定液中（95%乙醇），固定15分钟以上宫颈癌综合防控1.HPV疫苗接种的重点人群参考答案：9-14周岁女孩2.宫颈癌发生的主要原因是参考答案：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染3.《中国妇女发展纲要（2021-2030）》中提出适龄妇女宫颈癌人群筛查率的目标是参考答案：0.74.下面那个是宫颈癌二级预防措施参考答案：定期宫颈癌筛查5.下面哪些不是宫颈癌的高危因素参考答案：晚婚晚育宫颈癌放疗的规范化1.与子宫颈癌发生关系最密切的HPV病毒类型是（）参考答案：HPV16、182.ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者治疗方案为（）参考答案：同步放化疗3.下列关于子宫颈癌的组织学分类说法有误的是（）参考答案：腺癌最常见4.宫颈癌临床表现包括（）参考答案：以上均是5.后装腔内放疗A点体外加腔疗总剂量不低于多少Gy（）参考答案：75Gy子宫颈癌的手术治疗1.宫颈癌的临床分期是根据（）划分参考答案：病灶侵犯范围2.子宫颈癌Ⅱa期的治疗效果描述，正确的是（）参考答案：手术治疗与放射疗效相近3.关于宫颈癌手术分型系统Q-M分型的描述，错误的是（）参考答案：手术分型与解剖结构有关4.能应用于各期宫颈癌而疗效较好者是（）参考答案：放疗5.宫颈癌保留生育功能的手术指证是（）参考答案：以上均是宫颈癌靶区勾画实践1.宫颈癌淋巴引流解剖说法正确的是（）参考答案：宫颈癌淋巴结转移大部分遵循逐级转移的规律2.宫颈癌盆腔CTV勾画说法错误的是（）参考答案：CTV应该突破盆膈3.HPV持续感染的因素不包括（）参考答案：性别4.宫颈癌盆腔CTV勾画需要注意的问题（）参考答案：早期宫旁侵犯CT表现宫颈外缘模糊，周围脂肪间隙呈磨砂玻璃样改变5.下列关于宫颈癌放疗原则说法错误的是（）参考答案：局部晚期宫颈癌（≥IB3期）推荐同步放化疗后的辅助化疗宫颈癌保留生育功能诊断和治疗1.早期宫颈癌5年生存率高达（）参考答案：93.7%2.宫颈癌发病率逐年上升，世界范围内每年新发病例（）参考答案：50万3.中国宫颈癌每年新发病例（）参考答案：13.15万4.宫颈癌保留生育的手术要点（）参考答案：以上都正确5.宫颈癌保育的重要性体现在不包括（）参考答案：发病率仍呈增长趋势。

遵医嘱加药物治疗 。严重者可考虑暂终止放疗 。 ２ ３ 骨髓 抑制 ． 常 以白细胞及血小板减少为 常见 ， 当 白细胞低 于 ３× ０／ ， １’Ｌ 血小板低于 ７ ０×１ Ｌ时应暂停 ０／ 放疗 ， 可帮助患者调整 饮食 ， 吃一些动物肝 脏 、 多 瘦肉、 红枣 、 豆制 品及菠菜等升血食 品， 同时配 合 口服升血药
指导和训练 ， 告诫患者放疗 时听从技 术人员指导 ， 持 保 呼吸平衡 ， 躺在专用 固定体位 体模上 禁动 ， 以免 因体 位
偏离而造成放 射线 致周 围组织 和器 官 的损 害， 同时 使 肿瘤组织达不 到 预期 的照射剂 量 ， 加 复发及 转移 几 增 率。
２ 放疗 反 应 及 并 发 症 的 观 察和 护理
等。如 白细胞 低 于 ２×１ Ｌ 血小板 低 于 ５ ０／ 、 ０×１ Ｌ ０／
时 ， 用 强 升 血 药 。如 白细 胞 低 于 １ ０／ 、 小 板 低 宜 ×１ Ｌ 血
信心 ， 时做好 各 种配合 工作 以保 证放疗 计划 的顺 利 及
进行 。
于３ ０×１ Ｌ时应实行保 护性措施 ： ０／ 如住单 人房 间， 严 并告 之各 项检查 的注 意事 格控制探视人 次 ， 房间应每 Ｅ用 １２０ ８ ” ｔ ：０ “４ 消毒 液喷雾
人员 。
２ １ 神经 系统反 应 ．
表 现为精 神不振 、 疲乏、 衰弱 、 失
２７ 放射性直肠炎 ．
嘱患者每次放疗前应排 空大便 ，
眠、 头痛 、 昏等一系列症 状。护士在病人 进行放疗 前 头 应做好耐心细致 的解 释工作 ， 消除病 人的紧张 、 恐惧 心 理， 每次放疗后 ， 嘱病 人注 意休 息 ， 量饮 水经增 加 排 大
饶 贞凤

妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题化学治疗，简称化疗，是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据不同的部位，妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。

不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点，但是总体说来，这些化疗又有一些共同的特点。

本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。

一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。

卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。

自1988年采用手术病理分期后，子宫内膜癌手术的重要性大为提高，术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗（放疗）。

对于子宫内膜癌，化疗价值有限，它主要是用于特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。

子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。

对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。

在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。

下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。

手术放疗化疗卵巢癌/卵管癌/特殊类型子☆☆☆☆☆☆宫内膜癌普通子宫内膜癌☆☆☆☆☆☆子宫肉瘤☆☆滋养细胞肿瘤☆☆☆☆☆子宫颈癌☆☆☆☆☆☆☆阴道癌/外阴癌☆☆☆☆☆二、化疗的分类和途径（一）按时间分化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。

它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。

新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。

比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，我们可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。

肿瘤放射治疗常见问题解答1．什么是放射线在1895年12月的一个夜晚，德国的一位世界着名的物理学家伦琴（ROentgen 1845～1923年）在物理实验室进行阴极射线特点的研究的试验中发现：放电的玻璃管不仅发射看得见的光，还发射某种看不见的射线，这种射线穿透力很强，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难以穿透。

伦琴还用这种射线拍下他夫人手骨的照片。

他认为新发现的射线本质很神秘，还只能算一个未知物，于是就把数学中表示本知数的"X"借用过来，称之为"X射线"。

后来又经过科学家们多年的研究，才认清了"X射线"的本质，实质上它就是一种光子流，一种电磁波，具有光线的特性，是光谱家族中的成员，只是其振荡频率高，波长短罢了，其波长在1～0．01埃（1埃=10-10米）。

X射线在光谱中能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV）。

因为其能量高，所以能穿透一定厚度的物质。

能量越高，穿透得越厚，所以在医学上能用来透视、照片和进行放射治疗。

科学家们在放射线研究的过程中，还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线：α、β、γ射线。

α射线实质上就是氦原子核流，它的电离能力强，但穿透力弱，一张薄纸就可挡住；β射线实质上就是电子流，电离能力较α射线弱，而穿透力较强，故常用于放射治疗；γ射线本质上同X射线一样，是一种波长极短，能量甚高的电磁波，是一种光子流，不带电，以光速运动，具有很强的穿透力。

因此常常用于放射治疗。

2．什么是放射治疗放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。

广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等）。