寻常痤疮分级治疗及护理规范

如何对痘痘进行分级评定痘痘是年轻人当中最常见的皮肤问题之一，一般主要根据形态来分析、诊断，但由于痘痘的损害程度不一，又容易发展、变化，所以很难对其严重程度进行客观评价，从而妨碍了护理及治疗效果的准确性。

目前，对于寻常性痤疮的分级方法很多，大致可分为四大类，即皮损计数法、整体评价法、照片记录法和整体评分法。

一、皮损计数法此类方法一般是将面部分为5区，即额、左颊、右颊、鼻及下颌。

分别记录每区各类皮损（黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节）的数目。

目前应用较广泛的方法为：在别区记录各类皮损数目ud同时，以积分形式对皮损的炎性程度进行整体评价，并且没1到2周观察一次疗效，至少观察两个月，并根据皮损数目减少的百分率评价疗效。

最常用的标准为：皮损比原有皮损减少大于或等于90%为痊愈，60%到89%为显效，20%到59%为好转，小于或等于19%为无效。

二、整体评价法此类方法通常是根据观察对患者的临床整体印象来对痤疮进行粗略分级，不同的方法分级数不同，从4级至11级不等，具体分级标准也不同。

分级的依据主要是皮损类型和皮损数量。

皮损类型从轻到重为：粉刺（包括白头粉刺、黑头粉刺）、炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿：皮损数量则是越多越重。

目前，在临床上国内外的皮肤科医生及美容师广泛采用的是Pillsbury的4级分级法，其具体划分如下：1.轻度痘痘（1级）以粉刺为主，有少量丘疹、脓疱，总皮损少于30个。

2.中度痘痘（2级）皮肤上有粉刺和中等量的丘疹、脓疱，总皮损数为30到50个、3.中重度痘痘（3级）大量丘疹、脓疱，总皮损为50到100个，结节数少于3个。

4.重度痘痘（4级）结节、囊肿性痘痘或聚合性痘痘属于此类痘痘，总皮损超过100个，结节、囊肿超过3个。

三、照片记录法此类方法分为两类，一类为照片记录计数法，另一类为标准照片比较分级法。

照片记录计数法是在不同观察时间点对患者皮损进行照片记录，再根据照片进行痤疮分级，用患者照片与标准照片对比，给出一粗略的分级。

痤疮分级与用药寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。

病程呈慢性，且易复发。

一．分级西医分级特点1级(轻度) 仅有粉刺2级(中度) 除粉刺外,还有炎性丘疹3级(中度) 除有粉刺、炎性丘疹外,还有脓疱4级(重度) 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕二．用药①局部用药药物特点维A酸类药物0.025%-0.1%维A酸霜或凝胶①轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药及痤疮维持治疗的首选药。

②本类外用药常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。

异维A酸凝胶0.1%阿达帕林凝胶0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶过氧化苯甲酰①具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。

②本药可单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

外用抗生素（如夫西地酸乳膏）易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，可和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药联用。

2.5%二硫化硒洗剂抑制真菌、寄生虫及细菌，降低皮肤游离脂肪酸含量。

5%-10%硫磺洗剂抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，用于痤疮治疗。

5%-10%水杨酸乳膏或凝胶②系统用药药物适应症 异维A 酸（口服） ①抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。

②适用于结节囊肿型痤疮、有瘢痕或有形成倾向的痤疮、频繁复发的痤疮、痤疮伴严重皮脂溢出过多、痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮（可在抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用）等。

③剂量从0.25-0.5mg/(kg·d)开始，累积剂量以60mg/kg 为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。

④可致畸，引起口唇干燥、血脂升高、肝酶异常、肌肉骨骼疼痛及眼睛受累等。

肥胖、血脂异常和肝病患者慎用。

维胺酯 可替代异维A 酸，口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。

抗生素类（口服）①可选四环素类、大环内酯类、复方新诺明。

痤疮分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症性反应。

它会导致皮肤出现粉刺、痘痘以及严重的炎症和囊肿形成。

痤疮不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社交生活造成负面影响。

在临床上，痤疮的分级是非常重要的。

通过对痤疮进行分类和分级，不仅可以准确评估病情的严重程度，还可以指导医生选择合理的治疗方案，并预测疗效和预后。

因此，确立一套科学可靠的痤疮分级标准对于医生和患者来说都具有重要意义。

目前，常用的痤疮分级标准主要包括基于病变数量和严重程度的分级标准。

这些标准通常以粉刺、痘痘的数量和类型、炎症的程度以及可能的疤痕形成作为评估指标。

不同的分级标准可能具有不同的指标和分级方式，但它们的核心目的都是为了使医生和患者能够更好地了解痤疮的病情，并根据病情选择合适的治疗方法。

然而，目前存在的一些痤疮分级标准还存在一些缺点。

比如，有些标准只考虑了病变的数量和严重程度，而忽略了病变的类型和分布情况。

另外，一些标准还没有考虑到痤疮对患者心理和社交生活的影响等方面。

因此，我们需要不断总结和改进现有的痤疮分级标准，使其更加全面和科学。

在本文中，我们将详细介绍痤疮的定义和病因、痤疮分级标准的重要性和意义，以及常用的痤疮分级标准的优缺点。

同时，我们还将深入探讨痤疮分级标准的具体要点，包括痤疮分级标准的主要指标、不同分级的病情特点以及痤疮分级标准在临床应用中的意义。

最后，我们将对痤疮分级标准进行总结，展望未来对痤疮分级标准的改进，并给出我们的结论。

通过本文的阅读，读者将能够全面了解痤疮分级标准及其在临床应用中的重要性和应用价值。

希望本文对医生和患者在诊治痤疮中起到一定的指导作用，促进痤疮治疗的科学化和个体化。

文章结构是为了更好地组织和呈现文章的内容，使读者可以清晰地了解和理解文章的主题和要点。

本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 痤疮的定义和病因2.1.1 痤疮的概念和特点2.1.2 痤疮的病因和发病机制2.1.3 痤疮与内分泌等因素的关系2.2 痤疮的分级标准2.2.1 痤疮分级的重要性和意义2.2.2 常用的痤疮分级标准2.2.3 痤疮分级标准的优缺点2.3 痤疮分级标准的具体要点2.3.1 痤疮分级标准的主要指标2.3.2 不同分级的痤疮病情特点2.3.3 痤疮分级标准在临床应用中的意义3. 结论3.1 总结痤疮分级标准的重要性和应用价值3.2 对痤疮分级标准的展望和改进3.3 结束语文章的结构清晰明了，以引言作为开始，通过正文详细介绍了痤疮的定义和病因、痤疮的分级标准以及其具体要点。

2024版中国痤疮治疗指南痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，主要发生在青春期，但也可在成年人身上出现。

它的主要症状是痤疮疹、粉刺、脓疱和囊肿等。

为了更好地指导临床治疗，中国医学会皮肤科分会根据最新研究成果和临床经验，编写了2024版中国痤疮治疗指南。

该指南着重强调了个体化治疗的重要性。

痤疮的病情往往因人而异，因此应根据患者病情的严重程度和个人特点制定个体化的治疗方案。

指南提出了根据病情严重程度将痤疮分为轻度、中度和重度三类，并根据不同类别提出了相应的治疗建议。

对于轻度痤疮，指南推荐外用药物治疗。

首选的外用药物包括经皮吸收性孕激素、苯甲硫脒类药、外用抗生素和外用维甲酸等。

这些药物能够减少皮脂分泌、抑制炎症反应和破坏痤疮病原菌，从而减轻痤疮症状。

此外，还可以使用光疗、化学剥脱和微针治疗等辅助治疗手段。

这些治疗方法具有疗效确切、安全性高等优点。

对于中度和重度痤疮，指南推荐联合治疗，即内服药物联合外用药物。

内服药物主要包括口服孕激素、口服抗生素和口服异维甲酸等。

这些药物可以从内部调节激素平衡、抑制痤疮病原菌和降低皮脂分泌。

与此同时，外用药物仍然是重要的治疗手段，可以使药物作用更加直接和局部。

此外，指南还提到了非药物治疗的重要性，如维持皮肤清洁和饮食调理等。

值得一提的是，该指南还特别关注了痤疮患者的心理健康问题。

痤疮作为一种常见的皮肤疾病，不仅会对患者的外貌造成负面影响，还会对患者的心理造成压力。

因此，指南建议医生应与患者建立良好的沟通，了解他们的心理状态，并及时提供心理支持和干预。

总之，2024版中国痤疮治疗指南为临床医生提供了更为详尽和灵活的治疗方案，旨在帮助医生更好地指导临床实践。

此外，指南还提供了关于痤疮的预防和日常护理的建议，以帮助患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。

指南的发布将对改善痤疮患者的诊疗质量和临床疗效有着积极的促进作用。

知识科普：痤疮的临床指南01、痤疮痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。

临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮的诱因有很多种和毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

02、痤疮的分级据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。

03、日常维护保养饮食：辛辣甜腻等食物少吃,多食蔬菜、水果;作息：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅、保持良好心态。

04、痤疮的局部治疗外用维A酸类药物，外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。

过氧化苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。

外用抗生素、常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及夫西地酸乳膏等。

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

物理治疗：光动力疗法、激光疗法、微针导入皆可改善痤疮。

其他治疗：粉刺清除术。

05、痤疮的分级和联合治疗Ⅰ级治疗:主要采用局部治疗。

首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。

Ⅱ级治疗:通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。

Ⅲ级治疗:这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。

推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。

效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。

Ⅳ级治疗:口服异维A酸是一线治疗方法。

对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗。

粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。

⑴主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。

此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

⑵次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

⑶病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。

具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

⑴一般青春期开始发病，呈慢性经过。

⑵发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。

皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。

（二）证候诊断1．肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。

可伴有口干、便秘。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

2．脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。

可伴有口臭，便秘、尿赤。

舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。

3．痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。

可伴有大便干结。

舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。

4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肺经风热证治法:疏风清肺。

推荐方药:枇杷清肺饮加减。

枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。

加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。

中成药：栀子金花丸等。

2．脾胃湿热证治法：清热利湿。

推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。

茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。

加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。

最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南痤疮治疗指南全方面介绍痤疮【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70-87%，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。

不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差异。

有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。

同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科医师训练的医师特别需要一套切实可行的指南来规范其治疗以便获得痤疮治疗的最佳效果。

当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。

【病理生理学因素】主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有密切关系。

痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的，皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。

进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。

雄性激素水平的升高可促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂。

痤疮患者血浆中睾酮水平大部分较无痤疮者为高。

此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。

皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可能使得毛囊周围的必需脂肪酸减少，使得毛囊上皮发生角化过度。

毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。

粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。

在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易零落，招致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排挤障碍，最终形成角质栓即微粉刺。

大量皮脂的分泌和排挤障碍使得很易继发细菌感染，皮脂毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，个中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排挤受阻正好为其发明了良好的部分厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分化皮脂中的甘油三脂，产生游离脂肪酸，后者对皮肤以及毛囊有刺激性。

痤疮的常规治疗方法有哪些
痤疮的治疗原则是去脂、杀菌、消炎、溶解角质、调节激素水平，轻症患者只做局部治疗即可，中、重症患者多需要结合全身治疗。

一、局部治疗
1、外涂药物
一般情况下，轻度痤疮患者仅作外涂药物处理即可，常用的药物有：①维A酸类，配成0.01%～0.10%的凝胶、霜剂或洗剂，适用于以粉刺为主的痤疮，用药一周后多有潮红、脱屑、烧灼感等刺激症状;②抗生素，0.5%～1%四环素酒精制剂、1%氯洁霉素酒精制剂、2%红霉素酒精制剂效果都比较好;③过氧化苯甲酰，配成2.5%～10%的洗剂、乳剂或凝胶使用，对杀灭痤疮丙酸杆菌及溶解粉刺有效;④激素，0.1%地塞米松和1%氯霉素的霜剂，对结节、囊肿性痤疮有效;⑤其他，1%水杨酸酊、2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂可用于严重痤疮，有抗菌及降低皮肤游离脂肪酸含量的作用。

2、挤出粉刺
用特制的粉刺挤压器将黑头粉刺内容物挤出，挤出时要注意挤压器要放置在粉刺正中间，以防将内容物挤入真皮内。

二、全身治疗
1、抗生素
常用的口服抗生素类药物有四环素、米诺环素、红霉素、氯洁霉素等，四环素具有抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化的作用，同时可以降低皮脂中游离脂肪酸的含量，是治疗痤疮的首选药物;米诺环素多用于炎症性痤疮;四环素不耐受的患者可选择红霉素;病情严重者可酌情使用氯洁霉素。

2、维A酸类
维胺脂口服可减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，对严重的结节、囊肿、脓疱性痤疮治疗效果好。

3、其他
激素类药物(泼尼松)、抗雄激素药物(螺内酯、西咪替丁)、口服避孕药、维生素等均可辅助治疗痤疮，但不作为常规治疗应用。

痤疮护理方案痤疮，也称为青春痘，是一种常见的皮肤问题，特别是在青少年期出现频繁。

它通常出现在面部、胸部和背部，给患者带来不适和心理压力。

针对痤疮的护理方案是帮助患者减轻症状、控制痤疮的发展，并改善皮肤的整体质量。

本文将提供一个综合的痤疮护理方案，包括日常皮肤护理、饮食调整以及其他辅助治疗方法。

1. 日常皮肤护理日常皮肤护理是预防和控制痤疮发展的重要步骤。

以下是一些建议：1.1 温和清洁使用温和的洗面奶或洁面皂来清洁皮肤，避免过度清洁和刺激皮肤。

用温水轻轻按摩面部，然后用柔软的毛巾轻轻拍干。

1.2 避免挤压和摸弄痘痘挤压或摸弄痘痘会引起感染和炎症的加重。

避免触摸痘痘，用干净的双手避免扩散细菌。

1.3 使用温和的护肤品选择适合痤疮肌肤的温和护肤品，如含有水杨酸和苹果酸成分的产品，帮助清除毛孔中的污垢和油脂。

1.4 注意日常生活习惯避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜保护皮肤。

避免使用油性或厚重的化妆品，防止堵塞毛孔。

2. 饮食调整饮食与痤疮有着密切的关系，因此调整饮食也是痤疮护理的重要一环。

2.1 增加水果和蔬菜摄入水果和蔬菜富含维生素和抗氧化剂，有助于保持皮肤健康。

推荐摄入丰富的绿叶蔬菜、胡萝卜、蓝莓等食物。

2.2 减少高糖食物摄取高糖食物可能导致血糖水平的快速上升，增加皮肤油脂分泌。

避免过多的糖果、糕点和甜饮料。

2.3 控制乳制品摄入一些研究发现，乳制品的摄入与痤疮发作有关。

尽量减少牛奶、奶酪和黄油等乳制品的摄取，或选择低脂和无添加剂的产品。

3. 其他辅助治疗方法除了日常皮肤护理和饮食调整，一些辅助治疗方法也可以帮助控制痤疮的发展。

3.1 使用含有苯丙酸和苹果酸的外用药物苯丙酸和苹果酸可以帮助清除毛孔中的油脂和死皮细胞，减少痤疮的形成。

在使用外用药物之前，最好咨询医生或皮肤科专家的建议。

3.2 尝试光疗光疗是一种通过使用特定波长的光线照射皮肤来治疗痤疮的方法。

它可以减少皮肤炎症和杀死细菌，具有相对较小的副作用。

痤疮三度四级法分类治疗原则一、三度四级分类：轻度（Ⅰ级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。

总病灶数少于30个。

中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）（Ⅱ级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。

（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。

总病灶数在51—100个之间，结节少于3个。

重度（Ⅳ级）：结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。

个以上。

结节∕囊肿在3个以上。

二、不同类型痤疮的治疗选择1、Ⅰ级痤疮：较轻。

以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。

主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。

去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。

2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。

以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。

有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。

异维甲酸＋抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素5、巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。

因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。

巩固治疗原则：去脂＋抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情。

痤疮的护理导致痤疮的原因主要有三个，皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管过度角化和痤疮丙酸杆菌感染。

所以相应的护理也主要从这三方面着手，改善这三方面的情况。

痤疮护理基本可以分为三部分，心理、饮食和日常护理。

心理护理指注意缓解患者的心理压力；饮食则应尽量清淡，减少肉类、蛋、禽类、甜食等高升糖指数的食物摄入；日常护理主要指做好脸部皮肤的清洁、减少脸部与不清洁物品接触和避免紫外线过度照射。

标签：痤疮；成因；护理痤疮，又被称为称青春痘、粉刺，是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，青少年中痤疮的发病率更是高达80%-90%，对青少年的心理和社交有很大的影响。

但大多数人都对痤疮缺少科学的认识，处理方法也往往不正确使情况难以好转甚至对皮肤造成伤害。

本文的主要内容就是如何科学的护理痤疮。

1 痤疮的心理护理痤疮患者要注意减轻心理压力。

压力会刺激激素分泌，而激素分泌水平会影响到皮脂分泌和毛囊皮脂腺导管的角化，这与痤疮的产生密切相关。

另一方面，痤疮可能导致一些心理问题。

痤疮多发于青春期青少年男女，一般发生部位以面部为主，也有少数患者发生于胸背部。

青少年正值人生最美好的恋爱、婚姻阶段，特别注重自己的容貌，因此发生痤疮后极易产生自卑和急躁情绪，治疗愿望十分迫切。

如果遇到同龄人因治疗护理不当而产生的毛囊性小丘疹、脓疤、结节瘢痕就会由人及己的产生恐惧感、悲伤感，导致失去治疗信心[1]；对心情急躁、自卑自闭、情绪不佳的患者要运用医学知识进行科学耐心的解释和的热情关心鼓励[2]。

同时，还要实事求是地向患者说明治疗上的难易，让患者既保持乐观情绪，又增强治疗信心，积极配合治疗。

2 寻常型痤疮的饮食护理关于饮食因素是否与痤疮的发病性相关的问题一直没有定论，但一般认为有。

在一项流行病学研究中，Logistic回归分析表明痤疮与嗜食蛋类、肥猪肉、牛羊肉、海产品等食物之间的相关性可信度达到95%以上。

一些学者认为原因是食用高升糖指数的食物（会让血糖骤然升高的食物，如精制糖、白面包、面条等）会促进胰岛素的分泌，进而影响上皮滤泡生长和角化，以及雄激素介导的皮脂分泌，从而诱发痤疮[3]。

中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南（2023修订版）痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染和继发的皮肤炎症和免疫反应。

中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负面影响。

痤疮的发病机制一、痤疮的临床表现和分级二、中重痤疮的临床治疗方案针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物1、外用药物（1）维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。

（2）抗菌药物过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

抗生素（夫西地酸、红霉素、林可霉素等）：外用抗生素较少出现皮肤刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用，不推荐单独或长期使用。

2、口服药物（1）抗菌药物口服抗菌药物，是中重度痤疮患者首选或外用治疗效果不佳的备选治疗方法；炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。

痤疮分级的评分标准
痤疮的分级评分标准通常使用的是痤疮严重程度指数（Acne Severity Index，ASI）或者痤疮病情严重程度评分（Global Acne Grading System，GAGS）。

这些评分标准主要根据痤疮病变的类型、数量、分布以及炎症程度等因素来进行评估。

一般来说，痤疮的分级评分标准包括轻度、中度和重度三个等级。

以下是针对不同等级的痤疮病情的描述：
轻度痤疮，通常表现为少量丘疹、丘疹结节或粉刺，病变范围
较小，炎症程度较轻。

中度痤疮，痤疮病变数量增多，病变范围扩大，可能出现较多
的丘疹、丘疹结节和粉刺，炎症程度适中。

重度痤疮，痤疮病变严重，丘疹、丘疹结节和囊肿较多且严重，可能伴有炎症和疼痛，病变范围广泛，严重影响患者外观和生活质量。

除了以上的描述外，痤疮的分级评分标准还可能根据具体的病
情情况进行细分，比如根据痤疮病变的数量、炎症程度、疤痕形成情况等因素进行评估。

这些评分标准的使用有助于医生对患者的病情进行客观评估，制定更合理的治疗方案。

总的来说，痤疮的分级评分标准主要是根据痤疮病变的类型、数量、分布以及炎症程度等因素进行评估，以便医生能够更准确地了解患者的病情，从而制定个性化的治疗方案。