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患者出现应激性溃疡的护理（1）预防措施详细了解患者有无胃、十二指肠溃疡等相关病史, 了解病史对预防骨折患者发生应激性溃疡有重要意义。
受到重大创伤的患者可给予适宜的药物预防应激性溃疡的发生, 如给予质子泵抑制剂等药物抑制胃酸的分泌并保护胃黏膜。
（2）病情观察加强对患者生命体征的监测, 尤其是应激性反应对机体的损伤多在48h以内, 观察患者有无腹部不适、恶心、呕吐等症状。
若发生上述症状, 应观察其呕吐物、排泄物的颜色、量, 及时送检大便标本, 同时密切注意患者骨折部位的血液循环情况, 以尽早发现异常, 及时处理。
（3）心理护理由于患者身体上受到了严重创伤，加之出血带来的恐惧，患者及家属表现为极度担忧和不知所措，我们不仅要用熟练的操作技术，有条不紊的治疗步骤来取得他们的信任。
还要向他们讲解出血发生的原因，采取了哪些有效措施，并多给予他们安慰和鼓励，以减轻他们思想上的顾虑，积极配合治疗。
（4）出血时护理患者发生呕血时, 应适当抬高床头, 将患者头部偏向一侧, 以免误吸呕吐物引起窒息。
及时给予患者吸氧、补充液体、使用止血药物, 对呕血量大者遵医嘱补充血容量, 以预防休克的发生，注意观察患者用药后有无不良反应。
（5）饮食护理骨折并发应激性溃疡患者饮食要多食清淡、易消化的食物，禁止暴饮暴食，不吃油腻性、生冷性食物。
患者出血期间要禁食，避免食物进入到消化道刺激胃粘膜，加重出血。
患者出血停止后，饮食碱性食物，如豆浆、牛奶等，中和胃酸，保护胃粘膜。
（6）生活护理要保持绝对卧床至出血停止。
做好卧床期间的生活护理，满足其日常生活需要，包括在床上大小便。
由于患者禁食，需保持口腔卫生，如患者能在床上坐起，鼓励其刷牙，顺应往常的生活习惯；如病情不允许，则用生理盐水每日2次进行口腔护理。
如口腔血腥味较浓时，采用1%-3%的过氧化氢棉球清洁口腔，以消除口腔异味，预防口腔感染。
应激性溃疡
应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。
主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克反复出血可导致贫血。
此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%~10%。
【护理评估】
1、局部情况有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、
柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间，
2、全身情况血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。
3、机体状态病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因
素。
4、既往史有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。
5、实验室检查测血常规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严
重、失血过多导致酸碱平衡失调。
【治疗原则】
1、非手术治疗适用于大多数人。
去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；
中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。
2、手术治疗胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、
加胃大部分或部分切除术；全胃切除。
【常见护理问题】①恐惧。
②出血。
③组织灌注不足。
④腹胀。
⑤潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。
【护理措施】
（非手术治疗及术前护理）
1、心理护理病人大量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，
积极处理，精心护理病人。
2、饮食出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然
后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。
3、体位绝对休息。
意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。
4、症状护理
（1）腹胀妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。
（2）不舒适病人呕血时，需及时清除呕吐物；便血时，需及时清洁肛周。
（3）压疮由于病情重，且绝对卧床休息，加上组织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能按摩床垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。
5、遵医嘱准确、及时使用中和胃酸的药物（如奥美拉唑、奥曲肽）及止血剂。
6、严密观察病情①定时测量血压、脉搏、呼吸。
②腹部：有无腹胀、腹痛，呕吐物
的量和性质，以判断是否继续出血。
③大便：大便颜色、性质和量，及时留标本送实验室检查。
④记24小时出入量，及时检测血清电解质，以判断是否酸碱平衡失调。
7、对保守治疗无效的病人积极术前准备。
（术后护理）
1、饮食肛门排气后先饮水，3日内进流质饮食，少量多餐；3日后半流质饮食；3~7
日后进软食，忌食生硬、刺激食物。
进食时可取半坐卧位，不宜过快。
进食后观察有无腹胀不适、恶心、呕吐。
2、尽早下床活动。
3、维持有效胃肠减压。
4、遵医嘱使用静脉高营养。
