小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理

患者出现应激性溃疡的护理（1）预防措施详细了解患者有无胃、十二指肠溃疡等相关病史, 了解病史对预防骨折患者发生应激性溃疡有重要意义。

受到重大创伤的患者可给予适宜的药物预防应激性溃疡的发生, 如给予质子泵抑制剂等药物抑制胃酸的分泌并保护胃黏膜。

（2）病情观察加强对患者生命体征的监测, 尤其是应激性反应对机体的损伤多在48h以内, 观察患者有无腹部不适、恶心、呕吐等症状。

若发生上述症状, 应观察其呕吐物、排泄物的颜色、量, 及时送检大便标本, 同时密切注意患者骨折部位的血液循环情况, 以尽早发现异常, 及时处理。

（3）心理护理由于患者身体上受到了严重创伤，加之出血带来的恐惧，患者及家属表现为极度担忧和不知所措，我们不仅要用熟练的操作技术，有条不紊的治疗步骤来取得他们的信任。

还要向他们讲解出血发生的原因，采取了哪些有效措施，并多给予他们安慰和鼓励，以减轻他们思想上的顾虑，积极配合治疗。

（4）出血时护理患者发生呕血时, 应适当抬高床头, 将患者头部偏向一侧, 以免误吸呕吐物引起窒息。

及时给予患者吸氧、补充液体、使用止血药物, 对呕血量大者遵医嘱补充血容量, 以预防休克的发生，注意观察患者用药后有无不良反应。

（5）饮食护理骨折并发应激性溃疡患者饮食要多食清淡、易消化的食物，禁止暴饮暴食，不吃油腻性、生冷性食物。

患者出血期间要禁食，避免食物进入到消化道刺激胃粘膜，加重出血。

患者出血停止后，饮食碱性食物，如豆浆、牛奶等，中和胃酸，保护胃粘膜。

（6）生活护理要保持绝对卧床至出血停止。

做好卧床期间的生活护理，满足其日常生活需要，包括在床上大小便。

由于患者禁食，需保持口腔卫生，如患者能在床上坐起，鼓励其刷牙，顺应往常的生活习惯；如病情不允许，则用生理盐水每日2次进行口腔护理。

如口腔血腥味较浓时，采用1%-3%的过氧化氢棉球清洁口腔，以消除口腔异味，预防口腔感染。

应激性溃疡应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。

主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克反复出血可导致贫血。

此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%~10%。

【护理评估】1、局部情况有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间，2、全身情况血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。

3、机体状态病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因素。

4、既往史有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。

5、实验室检查测血常规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严重、失血过多导致酸碱平衡失调。

【治疗原则】1、非手术治疗适用于大多数人。

去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。

2、手术治疗胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。

【常见护理问题】①恐惧。

②出血。

③组织灌注不足。

④腹胀。

⑤潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。

【护理措施】（非手术治疗及术前护理）1、心理护理病人大量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，积极处理，精心护理病人。

2、饮食出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。

3、体位绝对休息。

意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。

4、症状护理（1）腹胀妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。

（2）不舒适病人呕血时，需及时清除呕吐物；便血时，需及时清洁肛周。

（3）压疮由于病情重，且绝对卧床休息，加上组织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能按摩床垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。

5、遵医嘱准确、及时使用中和胃酸的药物（如奥美拉唑、奥曲肽）及止血剂。

应激性溃疡护理措施引言应激性溃疡是一种常见的消化道疾病，主要由于应激反应引起的粘膜损伤所导致。

该病病程短暂，但严重的情况下可能导致溃疡穿孔、出血等并发症。

因此，正确的护理措施对于患有应激性溃疡的患者至关重要。

本文将介绍几种常见的应激性溃疡护理措施，以提供护理人员参考。

饮食护理饮食调理是应激性溃疡护理的重要内容之一。

以下是几点饮食护理建议：1.选择易消化的食物：在患者食欲不佳、胃肠功能减退的情况下，应选择易消化的食物，如米粥、面条、嫩肉等。

避免食用刺激性食物，如辛辣食品、油炸食物等。

2.避免进食过饱：患者应细嚼慢咽，避免一次进食过量，以减轻胃肠负担。

3.控制进食时间和频率：分次进食，保持3-4小时左右的进食间隔，有助于维持胃肠功能的正常运行。

4.饮食细嚼慢咽：患者应细嚼食物并慢慢咽下，以减少对胃肠黏膜的刺激。

5.避免酸性食物：酸性食物会加剧溃疡的炎症反应，患者应避免饮用含有柠檬汁、醋、碳酸饮料等酸性食物。

心理护理应激性溃疡患者常常伴随着心理压力和紧张情绪，合理的心理护理对于他们的康复十分重要。

以下是几点心理护理建议：1.提供支持与安慰：护理人员应向患者提供积极正面的支持与安慰，鼓励他们保持乐观的心态，增强对治疗的信心。

2.鼓励适当的锻炼：适当的锻炼可以促进患者的心理放松和释放，如散步、慢跑等。

护理人员应与医生共同安排合理的运动计划。

3.提供心理咨询和心理治疗：对于情绪波动较大的患者，可引导他们寻求专业的心理咨询和心理治疗服务，以缓解心理压力。

环境护理营造良好的环境有助于应激性溃疡患者的康复过程。

以下是几点环境护理建议：1.维持舒适的室内温度：室内温度不宜过高或过低，保持适宜的温度有助于患者的舒适感和身体恢复。

2.保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气清新流通，减少空气中的细菌和病菌对患者的刺激。

3.保持室内安静：定期清扫和消毒，保持室内整洁和安静，减少外界噪音的干扰，有助于患者的休息和康复。

应激性溃疡出血治疗方案第1篇应激性溃疡出血治疗方案一、背景应激性溃疡出血是指病人在遭受严重创伤、感染、休克、严重烧伤等应激状态下，出现的胃、十二指肠黏膜损害，严重时可导致上消化道出血。

为提高应激性溃疡出血的治疗效果，保障患者生命安全，制定本治疗方案。

二、治疗原则1. 立即评估患者病情，确定应激性溃疡出血的程度和范围。

2. 保持生命体征稳定，纠正休克，维持水电解质平衡。

3. 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，止血。

4. 早期发现并处理并发症，预防再出血。

5. 加强营养支持，促进黏膜修复。

6. 心理支持和健康教育。

三、具体治疗方案1. 一般治疗（1）立即停用可能导致应激性溃疡出血的药物，如非甾体抗炎药、激素等。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。

（3）建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。

（4）严密观察病情变化，监测生命体征，必要时进行心电监护。

2. 抑酸治疗（1）PPI（质子泵抑制剂）：奥美拉唑40mg，静脉滴注，每12小时1次。

（2）H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg，静脉滴注，每8小时1次。

3. 保护胃黏膜（1）胃黏膜保护剂：硫糖铝1g，口服，每日4次。

（2）胃动力药：多潘立酮10mg，口服，每日3次。

4. 止血治疗（1）冰生理盐水洗胃：1000ml冰生理盐水，分次洗胃，直至洗出液澄清。

（2）局部止血药物：去甲肾上腺素8mg，加入100ml冰生理盐水中，分次口服。

（3）全身止血药物：氨甲苯酸0.5g，静脉滴注，每日1次。

5. 并发症处理（1）感染：根据病原菌及药敏结果，选用敏感抗生素抗感染治疗。

（2）贫血：必要时输注红细胞悬液，纠正贫血。

（3）营养不良：加强营养支持，可给予肠外营养或肠内营养。

6. 心理支持和健康教育（1）向患者及家属解释应激性溃疡出血的病因、治疗及预防措施，减轻其心理负担。

（2）鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。

（3）指导患者合理饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。

四、治疗周期及评估1. 治疗周期：根据患者病情，一般治疗周期为7-14天。

小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理应激性溃疡是机体在应激状况下胃的黏膜组织出现的一种以胃黏膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并可导致急性上消化道出血，是儿科危重症之一，也是多器官功能障碍综合征产生的主要原因。

对该病如何有效地防治及护理，是进行临床工作者的重要课题。

现将本科36例应激性溃疡出血患儿的临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组病例为我科2008年1月～2010年1月收住的36例应激性溃疡出血的患儿，男19例，女17例；年龄1个月～1岁16例，1～3岁10例，4～7岁7例，8～10岁3例。

原发病为重症肺炎21例，各种脑炎8例，急性中毒4例，中毒性痢疾2例，其他原因1例。

全部患儿均有呕血，10例出现柏油样便，3例暗红色稀便。

1.2治疗①积极治疗原发病；②控制出血，可选用甲氰咪胍、奥美拉唑等药物；③胃内局部用药:可注入生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、思密达等药物；④严格禁食、水，必要时行肠外营养支持；⑤及时使用制酸剂，降低胃酸的浓度。

2护理体会2.1对患儿勤观察，做好各种记录，为医生实施抢救措施提供准确及时的动态信息。

对重症患儿实行24h监护，监测生命体征及血氧饱和度。

观察神志变化。

2.2禁食、水，做好饮食管理，至少在急性期严格禁食水。

应激时机体处于高代谢状态，能量大量消耗。

应及时补充热量，待病情稳定后可逐渐进食。

小婴儿最好选用母乳，奶量从少到多，并逐渐增加给奶次数，切忌一次性奶量过多而加重胃肠负担。

同时注意进奶后患儿呕吐、呕血、腹胀、便血等情况。

对年长儿呕吐严重时要继续禁食，无呕吐时可选用温凉、易消化饮食，以减少胃的收缩运动，降低胃液的酸度。

整个病程中要注意静脉营养的补充。

2.3详细记录有无上消化道出血倾向。

注重对呕吐物的观察，原则上对婴幼儿要留置胃管，随时抽取胃内容物以动态观察出血情况，并根据医嘱注入相应的止血、保护胃黏膜、制酸药物。

2.4及时建立静脉通道，随时准备大出血致休克的抢救。