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重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床实践，胃、十二指肠的应激性溃疡是重症脑卒中病后机体应激下的一种并发症。
胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，主要表现为上消化道出血。
由于应激性溃疡无前期症状及危重患者意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失，因此早期病情动态观察，及时有效的治疗，是护理工作的重要职责，也是治疗应激性溃疡的关键。
临床资料从2007年7月到2012年9月，共收治危重症神经系统患者162例，均经头颅CT及MRI证实，其中并发应激性溃疡患者82例，男51例，女31例，年龄35到92岁，死亡18例。
发病机制（1）、并发胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，多数学者认为应激性溃疡出血与病变累及丘脑下部，丘脑边缘系统及下行自主神经纤维有关[1]。
（2）、脑垂体受损后释放促肾上腺皮质激素是交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，致使胃酸、胃蛋白酶浓度增高且使胃黏膜血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损。
（3）、丘脑下部受损，直接是迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱释放可使胃酸、胃蛋白酶增高，破坏胃黏膜碳酸氢盐屏障功能[2]，导致胃十二指肠应激性糜烂溃疡，从而致使消化道出血。
（4）、病变波及脑干时造成内脏血管收缩障碍，加重胃粘膜损害，产生胃十二指肠粘膜应激性溃疡出血。
观察与护理1、密切观察病情与监测生命体征：随时观察有没有消化道出血的先兆症状，如血压下降、烦躁不安、心率加快、上腹部饱胀、恶心、呃逆、面色苍白、意识障碍、不明原因的病情加重等。
明显症状为胃管内引流出咖啡色或鲜红色胃液，排柏油样大便等，监测生命体征，观察神志、瞳孔，并及时记录尿量，定期检查抽血，检测血尿素氮是否正常。
2、出血量的估计：上消化道出血20毫升，粪便及胃内容物潜血试验呈阳性，50-70毫升以上表现为黑便，当出血量达250-300毫升时，可致呕血、反复呕血或黑便次数多而稀薄，当出血量大于1000毫升时，可出现头晕、冷汗、心率100次/分左右，出血量大于1500毫升时患者表现为烦躁不安、肢冷、心率在120次/分左右，严重者出现昏迷、意识障碍、无尿等症状。
急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会【摘要】目的：探讨急性脑卒中病人并发应激性溃疡的护理。
方法：定期监测血压、注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血试验。
结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%，其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%，缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%。
结论：严密观察病人，及时向当班医生报告病情，及早完善相关检查，使病人能够得到及时而有效的治疗。
【关键词】急性脑卒中；应激性溃疡；护理我院2005年6月~2007年10月收治急性脑卒中病人24例，发生应激性溃疡5例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组24例病人均为我院内科住院病人，所有病例均为头颅CT或MRI证实。
其中男15例，女9例，年龄38~82岁，平均（61.3±4.2）岁，出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中14例。
1.2 判断标准：有证据表明出血量达到5 ml时，粪便潜血试验可呈阳性反映[1]。
胃液、呕吐物及大便潜血阳性，在排除食物等影响因素后，作为应激性溃疡并出血的临床诊断依据，亦可作为急性脑卒中并发应激性溃疡的诊断依据。
1.3 方法：潜血试验采用大便潜血胶体金检测试纸法（万华普曼生物工程有限公司）。
1.4 结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%（5/24），其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%（4/10），缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%（1/14），应激性溃疡合并大出血的死亡率为33.3%（1/3）。
2 护理体会2.1 心理护理：护士及时向清醒病人及家属做好安抚工作，详细介绍疾病的发生、发展及规律，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告诫病人过于急躁和冲动有可能导致血压骤然升高，会使病情加重。
社会支持是一种社会关系的提供[2]，尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让病人感到亲人的温暖和关怀。
对于昏迷病人也应该尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让家属在病人耳旁轻轻呼唤其名字，并鼓励病人共同战胜困难。
老年急性脑卒中应激性溃疡的护理
张玉娜
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】2004(10)2
【摘要】临床上所见的消化道应激性出血是机体在遭受严重创伤的应激状态下发生的胃肠道急性粘膜病变，是危重患者常见的并发症之一。
急性脑卒中合并上消化道出血，在急性脑卒中各器官损害中发病率为14．6％～51．8％[1]且预后差，在护理工作中应引起重视。
现将本科老年急性脑卒中合并应激性溃疡患者的护理体会介绍如下。
【总页数】2页(P320-321)
【作者】张玉娜
【作者单位】天津医科大学总医院干部病房,天津,300052
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理措施 [J], 李丽莉;李晓娟
2.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预 [J], 曹红;张文伟;曹俊芳
3.急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究 [J], 曹云丽
4.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预 [J], 李敏
5.急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究 [J], 曹云丽
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急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。
但在临床上，多数不发展为出血。
可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。
护理基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。
②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。
③备好氧气，必要时做好氧气吸入。
④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
⑤备好吸痰器，以备及时应用。
一般每日2～3次。
⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。
⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。
病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。
忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。
宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。
应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。
预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
目的探讨分析护理干预在急性脑卒中合并应激性溃疡出血的应用效果。
方法选取我院急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者30例，随机分为两组各15例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，其中包括急性期护理和康复期护理，比较两组患者的护理效果。
结果观察组护理后护理效果评分为（32.18±3.23），明显高于对照组（P＜0.05）。
结论对急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者采取有效的护理干预，能促进患者的治疗效果，提高生活质量。
标签：急性脑卒中；应激性溃疡出血；护理效果
应激性溃疡出血（stress ulcer bleeding，SUB）即消化道出血，是脑卒中的常见并发症，其病死率高达30～50%，主要发生原因是应激反应和特殊部位的神经结构损伤引起的胃粘膜弥漫性糜烂和溃疡，其临床表现为呕血、便血，小部分患者会出现黑便，而容易让人忽略[1]。
因急性脑卒中患者在意识、语言、行为上都存在不同程度的障碍，所以如没有及时发现应激性溃疡的发生很容易导致病情加重，并为护理带来了难度，从而对患者的治疗效果起到了直接影响。
所以，如何采用有效的护理把应激性溃疡出血的危害降到最低，是本文研究重点，现将30例脑卒中合并应激性溃疡出血患者的护理研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年5月～2014年4月收治的脑卒中合并应激性溃疡出血患者30例，其中，男18例，女12例，年龄38～80岁，平均年龄（58.82±6.45）岁；以上患者均通过头颅CT及应激性溃疡出血的诊断标准，并自愿参与护理干预计划后随机分为两组各15例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1急性期护理①病情观察：因急性脑卒中患者在意识、语言、行为上都存在不同程度的障碍，所以，护理人员要随时关注患者是否有腹痛、腹胀的情况，并详细记录其疼痛程度、持续时间及呕吐物性状好量，必要时可抽取胃液送检。
同时，注意患者有无”三高”（肠鸣音多、尿素氮高、心率快）和”三低”（血压低、血色素低、尿少）现象，并观察大便的颜色、性状及量，做好大便的常规检查和培养[2]。
②出血量评估及护理：根据患者的临床症状、脉搏、血压、黑便及呕血情况评估出血量并记录。
出血较少者可根据医嘱给予药物治疗，大出血者则要及时建立两条或两条以上的静脉通道，并补充血容量或输血，病情严重者或高龄患者要注意输液或输血速度不宜过快。
③局部止血护理：可灌注50ml冰盐水及2～4mg去甲肾上腺素，以利于血管收缩，减缓出血，15min后根据患者病情需要给予药物止血。
灌注结束后夹闭胃管1～2h后开放，同时观察引流液的色、量及性状。
1.2.2 康复期护理①饮食护理：待患者出血减少后，可鼓励患者食用少量冰牛奶，利于止血及保护胃黏膜；待患者出血停止后，即可慢慢进食一些流质或半流质的温凉食物。
待病情稳定后，可逐渐增加鼻饲量，一般4～6次/d，180～250ml/次为最佳。
②胃管护理：为病情需要而留置胃管的患者，一定要做好胃管的护理。
在每次为患者注入液体前应先抽取胃液，观察其是否出现咖啡色或血性液体，如有应及时告知医师并送检。
③感染预防：清醒状态下的患者，护理人员可给予其吸管方便吸入生理盐水或朵贝氏液进行漱口，如患者在神志不清的状态下，护理人员要为其做2～3次/d的口腔护理；如患者因昏迷、行动不便等原因无法自行清洁身体时，护理人员应为患者至少1次/d床上擦浴，同时为患者做好肛周皮肤护理，并间隔1～2h帮助患者变换体位，避免压疮发生。
④心理护理：护理人员应保持足够的耐心，亲切的语言为患者及家属讲解说明急性脑卒中及应激性溃疡的相关知识，包括疾病的原因、治疗方法和康复方案，并多诉说一些成功案例，以求增强患者对抗疾病的信心。
1.3观察指标通过对两组患者在护理前后的病情变化及治疗效果等方面进行评分，分值越高，说明护理效果越好。
1.4统计学处理计量数据以x±s表示，采用t 检验，P＜0.05差异具有统計学意义。
2 结果
根据患者在护理前后的病情变化及治疗效果比较，观察组护理后护理效果评分为（32.18±3.23），明显高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
3讨论
有关研究显示[2，3]，脑卒中并发应激性溃疡的发生可能与以下因素有关：脑卒中直接或间接的损伤了丘脑、丘脑下部、延髓内迷走神经及边缘系统的结构和功能，影响副交感中枢、交感神经及迷走神经张力，作用于内分泌系统，从而导致胃黏膜上皮损害发生糜烂、出血。
而有文献也明确指出[4]，有效的护理能直接影响患者的病情变化、恢复时间及预后情况，在治疗上，也主以预防为原则，应严密监测患者体征及出血先兆，以求早发现、早处理。
本文通过对15例急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者实施护理干预，包括急性期及康复期护理，研究显示，观察组护理效果明显高于对照组（P＜0.05），结果说明，有效的护理干预，不仅能对患者的止血及归转起到良好效果，还能帮助患者消除不良情绪，树立对抗疾病的信心，从而提高生活质量。
参考文献：
[1]龚庆.急性脑卒中并发上消化道出血的护理[J].中国当代医药，2011，29：134-135.
[2]谢晓艳.56例脑卒中并发应激性溃疡的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，11：103-104.
[3]叶兰芬，许凤莲，陈安华.急性脑卒中并发上消化道出血的护理[J].医学信息（上旬刊），2011，02：751-752.
[4]李敏.急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预[J].中国医药指南，2013，17：310-311.。
