消化道应激性溃疡合并高血压的护理分析

射 液 ． Ｏ 脂 肪 乳 。 及 盐 液 中按 比 例 加 入 胰 岛素 、 生 素 、 ２ 糖 维
１ １ 病 例 选 择 ．
病 例 均 来 自我 ￣ ２ ０ ～ ２ ０ 年 脑 病 中 心 住 院 患 者 共 １ ２ ０３ ０６ ４
微 量 元 素 和 电 解 质 等 物 质 ， 静 脉 持 续 ２ ｈ滴 入 ， 命 体 征 经 ４ 生
论 ： 期 肠 内营 养 能 有 效 的 防止 高血 压 脑 出血 并发 应激 性 渍 疡 上 消化 道 出血 的发 生 。 早 关 键 词 ： 内营 养 ； 肠 高血 压 脑 出血 ； 激 性 渍 疡 ； 消 化 道 出血 应 上 中 图 分 类 号 ： ５ ４ １ Ｒ７ ３ ３ ； ５ ３ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ０ ０ （ ０ ６ ０ —０ １ 一Ｏ Ｒ ４． ； ４，４Ｒ ７． Ｂ １ ０ — １ ４ ２ ０ ） ５ ０ ４ ２ 高 血 压 脑 出血 可 引起 应 激 性 溃 疡 上 消 化 道 出血 。 期 肠 早 内 营 养 可 中和 胃酸 ， 持 胃内 正 常 ｐ 值 ， 效 防 止 因 高 血 压 维 Ｈ 有 脑 出 血 和 应 激 性 溃 疡 造 成 的 上 消 化道 出 血 的 发 生 。 文 对 早 本 养 组 ７ 例 ， 应 用 制 酸 剂 外 。 在 发 病 １ ～ ４ ｈ行 早 期 肠 内 ７ 除 还 ２ ８ 营 养 ， 养 液 为 能 全 力 用 Ｋａ ｇ ｒ ｏ ２ 营 ｎ ａ ｏ ３ ４蠕 动 泵 持 续 滴 注 法 ， 能 量 不 足 部 分 用 肠 外 营 养 补 充 。 组 出 血 部 位 及 治 疗 力 营 养 液 。开 始 给 能 全 力 ｎ ａｏ ３ ４
续 昏迷 ２ ｈ以 上 ， 往 无 胃 肠 道 疾 病 ， 病 后 存 活 时 间 超 过 ４ 既 发

消化性溃疡患者的护理Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏死性病变。

因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。

胃溃疡患者的胃酸分泌量改变不明显。

（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。

一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。

（四）应激前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作→幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况：★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。

腹痛①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）2.体征3.特殊类型消化性溃疡的临床表现（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。

重症监护护理质量标准一、重症监护一般护理（一）工作目的。

完毕生命体征监测及患者生活基础护理。

（二）工作规范要点。

1.严密监测生命体征，定期测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时告知医师。

疼痛患者见疼痛护理。

2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。

长期输液者，应防止静脉炎发生。

3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观测并记录生命体征，特别血压的变化，及时告知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。

4.定期根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时告知医师5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。

6.按常规贯彻各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标记清楚，具体记录引流量及色泽等情况。

7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。

保持患者的舒适和功能体位；根据病情定期翻身、拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。

8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观测护理。

9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。

10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规规定。

11.做好基础护理和生活护理。

（1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。

（2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，涉及洗脚及会阴护理。

（3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。

（4）协助进食、服药。

12.准时认真书写危重护理记录单，对的记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映病情的动态变化、所采用的护理措施及效果评价。

13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。

（三）结果标准。

1.患者安全。

2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。

3.基础护理贯彻到位。

4.护理操作规范、准确。

5.患者/家属可以知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

二、多发伤（一）工作目的。

完毕各脏器功能监测，保证患者安全。

（二）工作规范要点。

【病情观测】1.呼吸系统监护呼吸变化：应观测呼吸节律、频率、方式及困难限度，以及其与体位、病情的关系。

吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５卷第 ４期
・
７ ４９ ・
ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ５ ） ： １ ５ ８ ８ ．
［ １ ４ ］ 尹
（ ５ ） ： ３ ８ ５ ．
力， 李广 平 ， 刘
彤， 等． 普 罗布 考预 防对 比剂 肾
［ １ ２ ］ 赵
素 。结论 ： 高血压脑 出血患者合并应激性 溃疡 的高危 因素包括 ， 年龄大 于 ６ Ｏ岁 ， 男性 ， Ｇ Ｃ Ｓ评分小 于 ５分 ， 出血 部位 ， 颅内压增 高
等， 应及 时干预相关危险因素 ， 降低应 激性 溃疡的发生 ， 能够优先改善脑 出血患者预后 ， 降低病死率 。 ［ 关键 词］ 高血压脑 出血 ； 应 激性溃疡 ； 危 险因素
见病 、多发病 ，多发生在高血压患者 之后 …。脑 出血后 机体 常处于高度应激状态 ，由于植物 神经 中枢受损 ，神经 一体液
调节功能紊乱 ，而相继 出现消化 道 出血 、肺 部感染 、心脏症 状 以及水 电解质紊乱等并发症 ，临床病程 常凶险急骤 ，死亡 率高达 ３ ５ ％ ～５ ２ ％Ｃ ２ ］ ，病残 率 高达 ５ ０ ％ ～ ８ ５ ％ ｊ 。应 激性
凯， 杨万松 ， 李永健 ． 普罗布考对动脉 粥样 硬化大
损害的 随机 化 临 床 研 究 ［ Ｊ ］ ．中华 心 血 管 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ７ ［ １ ５ ］ 姜 磊， 王珍 霞 ． 普罗 布考在 老年不稳 定型心 绞痛 患
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ０— ０ ９ 编校 ： 李晓飞 ］
脑 出血 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，Ｉ Ｃ Ｈ）是一 种 临床 常

２ 治 疗 方法
收稿 日期 ：０ ７ ０ —２ ２ ０ — ５ １
因的红细胞 、 血红蛋 白、 红细胞压 积逐 渐降低或有休克早期
征象 ， 考虑并发上 消化道 出血的可能 ， 应 动脉血气 分析 明显 低 氧血症 ， 乳酸增高者容 易并 发上消化道 出血 ， 意识 清楚者
诉 剑突下隐痛不适 ， 腹胀应警惕上消化道 出血 ， 患者出现难
【 陈旭东 ， ２ 】 李鸣 ， 金炜， 东菱迪芙治疗下肢深静脉血栓形成 的疗效 等． 评价［ ． 医学 ， ０ ， （ ）＂ ０ ＇ １ Ｊ浙江 １ ２ ５ ２ ９ ： １－ １． ０ ７ ７ ７ 编辑， 樊延南
东菱迪芙主要通过分解血 Ｆ ，即选择性地作用于血浆
高血压脑 出血并发应激性上消化道出血 的护理
用 ［ ２ １ 。
重型颅脑损伤并发下肢深 静脉血栓形成的发生原 因ｆ】 ｌ： ① 昏迷程度深 ， 时间长 ， 肢体 无 自主活动 ； 行开 颅手术 过程
中， 肢体长时 间制 动 ； 合并下肢骨 折者术后肢体制动 时间长
均造成肢体血流缓慢 ， 致使深静脉血栓形成 。② 中老年患者 术中、 术后血压波动 ； 术后 限制输液量并 使用大剂量脱水剂 ，
的可能。 留置 胃管抽 出咖啡色 胃液或 呕吐物 、排泄物 监测 Ｐ ３ 大便隐血试验 阳性者极有出血可能 。生化检查不 明原 Ｈ＜ ，
脑出血 ， 血压符合《 实用内科学》 第十版关于 高血压脑 出血的 诊断标准。发病 ２ 内出现呕血 ， 周 解黑大便或呕吐咖啡色样
胃内容物 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粪便潜血试验均为阳性及难以控制的呃逆。
赵 筱 英 ． 凤 琼 全
（ 四川 省 南 充 市 中心 医院 ， 川 南充 ６７ ０ ） 四 ３０ ０

法， 积极救治 ， 有效减轻患者 的痛苦 ， 改善预后 ， 降低死亡 率 ， 从而
提高护理质量 ， 医疗安全。 确保
参考文献：
２２做好 临床 各项护理 （ ） ． １ 建立静 脉通路 ， 保证 液体 的顺 利
输入 ， 严格记 录 ２ 时出入水量 ， ４小 保证 液体平衡 ， 要时备抢 救 必 器械及药 品。 ２ 饮食护理 出血时行 胃肠减压 、 （） 禁食水 。 出血停止 后， 不要立 即进食 ， 应观察 １ ２天后 ， 定的确没 有 出血 ， 先给 — 确 应
肺炎 ， 增加死亡 率 ， 昏迷 患者应取 侧 卧位 ， 故 抬高 头部 １ ５—３ 。 ０ 或去枕平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 时吸 出呕 吐物及清 理呼吸道 分泌 及 物， 保证呼吸道通畅 ， 必要时行气管切开。（ ） 好 口腔护理 ， ４做 及时 清除 口腔 内残余血液 ， 保持 口腔清洁 、 湿润 。（ ） ５ 加强患者的皮肤
作用 。 ２ ． ４心理护理 心理护理是 一项重要工作 。 医护人员应 以从容
２１ ．． 出血 昏迷 患者应早 期 留置 胃管 每 ２小时抽 吸 胃液 １脑
１ ， 次 观察是否有 胃黏膜 出血 。
２１ ．． 密观察病情 变化 主要包 括 ： １ 严密 观察患者 生命 ２严 （） 体 征及神 志 的变 化 ： 如患 者出现 体温持续 升 高 、 血压 下降 、 心率 加快 、 烦躁不 安 、 意识障碍加深 ， 可提示病 情加重 ， 上消化 道出 有 血的可能 。（ ） ２ 密切观察 呕吐物及大便 的颜色 ， 留置 胃管 的患者 回抽 胃液观察 。 胃液及呕 吐物呈咖啡色 或暗红色 、 大便潜血 试验
程在 １ 以内的为 ３ 例 ； —２周 １ 例 ； 以上为 ７例 。 周 Ｏ １ １ ２周

铸形出血患者可进行脑室引流术治疗， ５ ０ 例患者治愈３ ５ 例， 治愈率为７ ０ ％， 对患者进行积极 的护理后， １ ５ 例（ ３ ０ ％） 患者发生肺部 感染， ７ 例（ １ ４ ％） 发生消化道应激性 溃疡， 无再 出血 、 肾功能衰竭及多脏器功能衰竭等并发症 的发生。 结论 准确的掌握手术适应
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…ｌ Ｊ ， 来自Ｃ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ 工 Ｎ口 Ｕ日Ｔ Ｑ Ｙ
高 血 压 脑 出 血 手 术 治 疗 的 适 应 症 及 其 临 床 护 理 观 察
张 红 岩
榆树 市 医 院神 经 外 科 ， 吉林 榆 树 １ ３ ０ ４ ０ ０
［ 摘 要Ｊ 目的 探 析 高血 压 脑 出血手 术 治疗 的 适 应 证 ， 观 察 临 床 护理 中的 注 意事 项 。 方 法 回顾 性 分 析 我 院于２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ Ｏ １ ３ 年２ 月收 治的５ ０ 例 高血 压 脑 出血 的 临床 资料 ， 分 析其 手 术 治疗 的适 应 症 ， 观 察 并总 结其 临床 护理 方 法 。 结 果 出血 量 较 大 、 病情较重、 出血 部位 离 内囊 外 部 较 近 的患 者 可进 行 去 骨瓣 减 压 术 治疗 ； 出血 量 较 少 、 临床 症 状 较 轻的 患 者可进 行 小骨 窗微 创 开颅 治疗 ； 脑 室
并 注 意 引流 管 的 固定 及 引 流 是 否 通 畅 ， 防 止 患 者 选取 我院于２ ０ １ ｏ ； Ｆ ６ 月～ ２ Ｏ １ ３ 年２ 月收 治 的 ５ ０ 例 高 血 压 脑 出 时 更 换 无 菌 袋 ， 血 的临床资 料进 行分 析， 其 中男 ３ ５ 例， 女ｌ ５ 例， 年龄４ ５ — ７ Ｏ 岁， 平 移 位 时 引流 管 的滑 脱 或 阻 塞 。 观 察 并 记 录 液 体 出入 量 ， 保 持 尿 道 均年龄 ５ ４ 岁。 所选 患 者入院血 压均 大于 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ ， 根 据 患 皮 肤 的 清 洁 ， 防止发 生 感染 ， 如 果 患 者 恢 复 情 况 良好 ， 可 协 助 或 者 高 血 压 脑 出血 的 临床 症 状 将 其 进 行 分 级 ： ８ 例患者 为Ｉ 级， １ ７ 例 指 导 患 者 进 行 膀 胱 括 约 肌 功 能 的 锻 炼 ， 促 进 患 者 自主 排尿 功 能 的 患者为 Ⅱ 级， ２ ０ 例 患 者 为 Ⅲ级 ， ５ 例 患 者 为 Ⅳ级 ， 对 所 选 患 者 进 行 恢 复 。 为 防止 褥 疮 、 静 脉 炎 等 并 发 症 的发 生 ， 护 理 人 员需 定 时 对 患 者 进 行 翻 身 护 理 ， 注 意 翻 身 时 两 人 协 助 ， 力 道 轻 柔 适 中， 避 免 脑 ＣＴ检 查 ， ２ ０ 例 患者基 底节 区出血 ， １ ４ 例 患 者 基 底 节 混 合 型 出 对 长 期 保 持 一 个 体 位 的患 者 进 行 受 压 部 位 的 血， ７ 例 患 者 丘 脑 出血 ， ９ ￣ ／ Ｊ ｉ 患 者 皮 质 下 出血 ， １ Ｏ 例 患 者 的 出血 量 在 加 剧 患 者 的 疼 痛 ， ２ Ｏ ～ ３ ０ ｍＬ， ３ ４ 例 患 者 的 出血 量在 ３ １ ～ ６ ０ ｍＬ， ６ 例 患 者 的出 血 量 按 摩 护 理 ， 防 止 褥 疮 与 肌 肉萎 缩 ， ③ 饮食 护理 。 术 后 患者 有 一 定

病后第 ２ 天出血 １ 例 ，～１ 出血 ５ 例 ， ｄ以后 出血 ｌ Ｋ ３ ２ ４ ｄ ６ １ ５ １ 一Ａ Ｐ酶 ． Ｔ 从而有效 地抑制 胃酸的分泌。出血量大时 可
有 ８ 例 出现 了应 激 性 溃 疡 ， 其 预 防与 护 理 介 绍 如下 。 激前列腺素 的分泌和促进溃疡愈合 ， ｏ 现将 或给予法奠 替丁 ２Ⅱ ｏ１ ｇ
１ 临床 资 料
每 日２次静脉滴注 。当出血明显 时可给予诺森或洛赛克静
本组男 ５ ， ２ ， ５例 女 ５例 年龄 ３ ～ ８岁。其 中大面积脑 脉 滴 注 ， 药 为 胃壁 细 胞 质 子 泵抑 制剂 ， 特异 性 地 抑 制 壁 ８ ７ 本 能 梗死 ３ ０例 ， 脑出血 ５ ， ０例 所有病例均经头颅 ｃ 、ＲＩ ｒＭ 证实。 细胞顶端膜 构成 的分 泌性微 管和胞 浆 内管状泡 上 的 Ｈ 、
及性状 ， 颜色鲜红提示脑内有继续 出血的可能。（） ５ 血压稳 ［ ］ 李 国放 ， ２ 王振海 ． 高血压脑 出血术后并发症 的临床分 定的患者可抬高头部 １。以利头部静 脉回流 ， ５， 减轻颅 内静
脉淤 血 及 脑 水 肿 的 发生 。
［ ］ 王忠诚 ， 中学 ， ３ 吴 赵继宗 ， ． 等 高血压脑出血预 后的影
当急性脑血管病患者存在可能发生应 激性溃疡 的因素
黏 膜 血 管扩 张 ， 出现 应 激 性 改 变 ， 起 消 化 道 出血 。我 科 时 ， 未 发生 前 ， 易 引 在 可选 用雷 尼 替 丁 １０ ｇ 每 日 ２次 口服 ， ５ｍ ， 能
２０ 年 １ ～２０ 年 １ ０４ 月 ０５ 月收治急 性脑血 管病 ７０例 ， 中 抑制 胃液分泌 ， 少 胃液 中 Ｈ ６ 其 减 浓 度 ， 加 胃黏膜 血流 ， 增 刺

临床 诊断 为应 激性 溃疡 。 １ ２ 方法 ． 采用 经 胃管 注 入 由大 黄粉 、 白及 粉 、 田三
甲氰 咪胍 、 洛赛 克 、 立止 血 等 药 物 ， 胃管 内注 入凝 血 或 氨基 酸 ， 闭管 ３ Ｏ分钟后 再持 续 胃肠 减压 。静脉 高营养 支持 ， 纠正水 电解 质紊乱 ， 恢复体 质 。指 导患者 早期活
２０ ０ ３年 ２月 ～１ ２月 ， 院共 收治老年食 管 癌患 者 我
４ ２例 ， 后并发应 激性 溃疡 ７例 ， 积极 治疗 与 护 理 ， 术 经
胃管 至水清 为止 ， 压力宜缓 慢 ， 出入均衡 。③严 密观察 引流液 的性质 、 色 、 ， 准确记 录 。术 后 ２ 颜 量 并 ４小 时 内 胃液 为暗红 色 ， 日左 右 转 化 为 墨 绿 色 ， 色 或 淡 黄 ３ 绿
的护理 过程 中 ， 理人员通 过全方 位 的系统护 理 ， 护 对患
糖尿病 健康教 育可 以提高患 者掌握 糖尿病 知识 的 程度 及治疗 的顺从 性 ， 而 降低 各种 慢 性 并发 症 的 发 从 生率 、 残率 和致 死率 。对 糖 尿 病患 者 及 其家 属 的 教 致
育在 糖尿病 管理 与治 疗 中具 有 重 要 地位 。在 护 理 中 ，
色 ， 不超过 ５ ０ ｌ 量 ０ ｍ 。如 果 术 后 ３～５日 胃液增 多 ， 颜 色浑如 褐色 、 咖啡 色或 暗 红色 ， 示 有应 激 性 溃疡 ， 提 应 及时 汇报 医生 。 ３３ 止血 ． 继续 胃肠减压 ， 排空 胃内容 物 。静脉 应用
效果 满意 。现将护 理体会 报告如 下 。
３ 护理
胃黏膜 的透气 性增 加 ， 而促 进 黏 膜糜 烂 出血 。③ 术 从
本组 病例 均为老 年患者 ， 心理 承受 能 后卧床 ， 生活不 能 自理 ， 神 压力 大 ， 致 黏膜 上皮 细 精 导 胞 坏死 。④老 年患者 胃肠 功能下 降 ， 长时 间卧床 ， 并 导 致 胃酸潴 留 ， 胃黏膜 受损 。针对老 年患者 以上特 点 ， 护 士应及 时细致地 观察 病情 ， 严格执 行 医嘱 ， 做好 心理护

消化 道 出血 是临床上常 见的 内器官 出血疾病 ，其发病 急促 ，因此
Ｃ 诊断颅脑 内出血，诊断采用 实 用 内科学》 （ １版 ）中的相关诊 Ｔ 第 １
断标准 。 ］ １ ． ２方法
容 易导致诊 断延误 ，而危 及患者生命 。消化道 出血 分为上 消化道 出血
和 下消化道 出血 ，上 消化 道 出血发 生在 屈 氏韧 带以上位置 ，其 中包括 食 管、 胃以及 十二指肠等 。从国外 文献 记载来看 ，上消化道 出血的发 病率是 较高 的，约 占年均 总住院人数 的０１ ． ％，其病 死率约为 １％。国 ０ 内尚无就此 问题的相 关文献 Ⅲ 。高血压性 脑 出血 并发上 消化道 出血 ， 是上消化 道 出血 中较为严重 的一 种 ，医学 上称之为 溃疡或应激性 溃疡
剂 、紊 乱 电解质 、浓 缩血液 ，增 加了心脏 的负担 。同时，由于使用止 血剂 ，使血液处于 高凝 的状态 。 ３３脑心综合症 的治疗 ＿
３１脑心综合征 的概 念 ． 急 性脑卒 中引发冠状 脉继发 性疾 病 ，称 为Ｃ Ｓ Ｃ ，也包 含了其他颅 内疾病 引发 的心 脏继发性 损害 。ｃ ｓ ｓ ～般 是指原 无冠心病 ，心 电图也 没有发生相 应的改变 。在在发生 卒中时 ，尤 其是蛛 网膜 下腔 出血 、脑 出血 、脑 缺血 ，主要符 合 以下两 种情况 ：①心肌梗死 、心肌缺血 、心 内膜下梗死 等心 电图出现改变 ，当脑 血管病 逐渐好转后 ，心 电图也 会 消失 ，这种 假性梗 死在脑卒 中患者 中出现心 电图异常达５ ％以上 ；② ２ 发病后 ，出现心 肌梗死 、ｕ 波呈非低 钾性 、心 电图异常改变 、心率失
前 负荷加 重。通常情 况下 ，控 制在 １０ － ００ Ｌｄ ０ ０２ ０ｍ ／，采用极化 液 ，以 使 心脏负荷 减轻 ，保护 心脏 的功能 ，预防 、纠正 心率失常 ，使Ｂ Ｓ Ｈ 病 死率 降低。同时 ，针对心率失 常 ，可采用 Ｄ 受体阻滞剂 。 ． 综上所 述 ，脑卒 中急性期 可并发脑心 综合征常导致 病情加重 ，应 尽早 采取有效 的病 因治疗 、降颅压治疗 、心脏保护治疗 等干预措施 ，

出Ｊ 、 ｌ 血肿 ， Ｅ无渗 血 、 ｌ ｌ 伤 ｌ 红肿 、 张力 增大 等 ． 患者 主诉局 部无疼 痛 、 皮温 不高 、 皮肤 无变 暗发紫 、 皮下无 波动 。保 持 伤 口无 菌 、 干燥 ， 按 无 菌原则 每 日换 药 １ 次。常规 应用抗 生素 ， 预防感 染 ， 测体 温变 监 化 。患者伤 Ｅ 愈合 良好 ， ｌ 体温不 高 ， 术后第 ７天 给予拆 线。 ２ ． 电监 护 术后予 连续 心 电监 护 ２ ３天 。 日描记 全导心 电 － ２心 ３ ～ 每 图 １ ， 电图示 ： 次 心 窦性 心律 起搏 心律相 交替 ． Ｒ 波 宽 １０Ｉ ． Ｑ Ｓ ２ Ｔ Ｉ Ｓ

动 ， 用力 咳嗽 。患 者第 １ 勿 天配合 良好 ， 此后 由于长 时 间卧床 ， 产 生焦 躁心 理 ， 予安 抚 ， 知术后 卧 床休息 的重 要性 ， 时间 断按 给 告 同 摩患 者臀 部及 腿部 。 缓解 卧床 的疲劳 。 得患 者的配 合 。 取 卧床 期间 协助 患者 生活 护理 ， 将常 用物 品及 呼叫器 放在 患者健 侧 伸手 可及 之处 。 术后 第 一次起 床动 作应 缓慢 ， 防止跌 倒 。 食一些 富含 粗纤 进 维素 、 清淡 、 消化 的食物 ， 易 防止 发生 便秘 ． 诱发 心衰 。 ２ ． 物护 理 Ｃ Ｔ Ｄ可 以终 止心律 失常 的发 生 ．但 是不 能预 ． ４药 ３ Ｒ ． 防心律 失 常的 发作 。 因此 ， 即使安 装 了 Ｃ Ｔ Ｄ， 应服 用有 效 的 Ｒ～ 也 抗 心律 失常 药 物 ， 防或 减少 心律 失 常 的发生 。要 特 别 向患者 ］预 强 调 Ｃ Ｔ Ｄ不能 完全 取代抗 心力 衰竭 药物 治疗 ，正规 的药 物 治 Ｒ— 疗 是 Ｃ Ｔ Ｄ发 挥疗 效 的首 要 条 件 之一 【。 Ｒ— ３ 根据 医嘱 指导 患 者按 】 时、 按量 服药 ， 强调服 药的 重要性 ， 免擅 自减 量或 停药 。 同时 并 避

消化道出血病人护理问题及相关对策一、上消化道出血与呕血上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

| 病因1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂；2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见；3．肝、胆、胰腺疾病；4．全身性疾病。

| 临床表现1．上腹不适、恶心、呕吐；2．颜色视出血量、出血速度而定；3．全身表现：发热、休克等。

4．原发病表现：①出血量为血容量的10％－15％时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；②出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗。

四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；③如达血容量的30 ％以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。

l 上消化道出血形态1.隐性出血： Occult Blood 可在大便的隐血检查发现。

2.呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血。

提示：上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools）3.柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ）提示：消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。

| 持续阳性??消化道肿瘤间歇阳性??消化性溃疡二、上消化道出血相关疾病1.胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer2.溃疡合并急性穿孔 Perforation3.急性胃粘膜损伤4.腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤5.消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤6.胃空肠吻合术引发空肠病变7.食管胃底静脉曲张和胃癌8.胆管出血9.胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎10.肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血11.动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠12.纵隔肿瘤或脓肿侵入食管13.血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血14.应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态三、上消化道出血的相关诱因1.疲惫2.精神紧张、压力3.饮食不当4.酗酒5.药物刺激：急性胃粘膜受损6.原因不明性上腹隐痛与厌食四、临床表现与诊断1.区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征2.生命体征变化－依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状，3.胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,鉴别1．假性呕血：鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出2．药物及食物：铁剂、铋剂、中药及动物血3．与咯血鉴别：咯血呕血消化性溃疡、肝硬化、胃癌病因TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红出血方式咯出呕出血中混合物痰，泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰五、护理评估评估出血病因1.消化性溃疡2.急性胃粘膜损伤3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌评估出血的影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂患者与家属心理情况与需求生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：1.心率加快2.脉搏细弱3.血压变化4.脉压变小, 呼吸急促5.体温不稳定6.周围循环情况评估精神意识状态评估出血量1. 隐血阳性：每日出血量> 5-10ml2. Terry Stool：出血量 >50-90mll 周围循环状况：循环量减少体征l 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水评估出血是否停止？活动性出血：| 反复呕血或血便、| 黑便次数增加、| 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、| 提供液体及输血后，中心静脉压波动、| 血象下降、| 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象六、实验室检查：l 血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显l 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。

【 要】 目的 摘
激 性 溃疡 。结果
探讨术后应激性溃疡的发生原因及治疗。方法
术后常规下 胃管 ， 抽吸 胃液送潜血以诊断应
应 激 性 溃 疡
术 后 应 激性 溃 疡发 生率 ４ ． ％ ， ２周 内发 生 ， 一 例 因应 激性 溃 疡 死 亡 。 结论 ５３ 于 无
不是 脑 出血 术 后直 接死 亡 原 因 ， 术后 应 激性 溃 疡 的发 生 率较 高 ， 手术 病 人 的病 情 危重 、 与 出血 量 大及 部 分 病人 因手 术 操 作不 当有关 。治疗 以预 防为 主综 合 治疗 ， 持 续 ２周 以上 效果 良好 。术 后 下 胃管是 诊 断 及 治疗 应 激 性溃 疡 简 并
ｒｌ 间 ， 中 ４ ｎ之 其 ０—８ ｌ１ Ｏｒ ９例 ，０。１０ｍ ５例 。 ｎ ８ ２ ｌ１
管痉 挛 ， 胃粘膜缺血导致 溃疡 ； ②颅 内压增高直 接或 间接影响下丘脑 及脑 干 导致植 物 神经 功 能紊 乱 ， 引 起 胃酸 分 泌 过 多 导 致 溃 疡 。 同 时 老 年 人 多 有 胃壁 萎 缩性 病变 ， 胃粘 膜 出血 流 动性 差 ｂ ， 是 导 致 溃 疡 好 也 Ｊ
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实用 临 床医学 ）ｏ ２年 ９月 第 ｌ ２０ ６卷第 ３期
９
高 血 压 脑 出血 术 后 合 并 应 激 性 溃 疡
（ ３ 附 ４例 分 析 ）
顿 晓 熠 （ 放军 第 ４４医 院消 化 内科 ， 鲁 木齐 解 ７ 乌 ８０ １） ３０ １
单 有 效 的方 法 。
【 关键词】 高血压脑出血 ； 应性溃疡 ； 鼻饲
【 中国图书资料分类号】 １ ４ ． １ ３３ ７ ４
应 激性 溃疡为高血压脑 出血血最 常见并发症 之

高血压脑出血术后常见躯体合并症的诊治目的探讨高血压脑出血术后常见躯体合并症的诊断和治疗方法。

方法回顾性分析2005年1月～2009年1月收治的86例高血压脑出血患者手术治疗的临床资料。

结果轻残和恢复良好者50例（58.13%），植物生存和重残20例（23.26%），死亡16例（18.60%）。

结论高血压脑出血术后躯体合并症对预后有明显的影响，应做到早期诊断和正确治疗。

标签：高血压脑出血；躯体合并症；诊断；治疗高血压性脑出血（HICH）是一种严重危害人类健康的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点，存活者大部分遗留有不同程度的残疾［1］。

手术是治疗HICH的有效方法，术后躯体合并症的早期诊断和正确治疗对预后有明显的影响，具有重大意义。

现对笔者所在医院2005年1月～2009年12月收治的86例高血压脑出血患者术后躯体合并症的诊治进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组86例，男56例，女30例；年龄43～75岁，平均57.5岁。

根据头颅CT扫描、MRI检查，确诊为HICH，均为首次发病。

临床表现为意识模糊18例，浅昏迷37例，中度昏迷25例，深昏迷6例；瞳孔正常40例，一侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大5例；不同程度偏瘫54例，完全性偏瘫25例，去皮层强直7例。

1.2 血肿部位及出血量基底节区出血56例，其中基底节区外侧型（壳核和外囊区）20例，基底节内侧型（丘脑和内囊区）25例，混合型（内外侧均有）11例。

大脑皮层30例，其中破入脑室者35例。

按多田氏公式计算出血量，血肿量最小35 ml，最大约120 ml，出血量超过100 ml者11例。

1.3 手术方式（1）微创手术治疗：采用YL1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作，术后给予尿激酶2万u，溶入3～5 ml生理盐水注入血肿腔内，夹管2 h后开放引流，1次/d，共3～4次，一般4～5 d后拔除穿刺针。

护理措施
护理措施
病情评估: 根据患者病情及护理查 房结果，及时调整护理计划和护理 措施。 准确记录: 详细记录患者的病情观 察、护理护理措施、治疗效果等信 息，以备后续参考。
护理措施
卧床护理: 高危应激性溃疡患者需卧床 休息，保持低刺激环境，定期翻身，预 防压疮。
饮食护理: 根据医嘱进行科学合理的饮 食计划，避免刺激性食物，提供高蛋白 、高维生素饮食。
应激性溃疡护 理查房PPT
目录 引言 患者病情观察 护理措施 结论
引言
引言
应激性溃疡概述: 应激性溃疡是指 由应激因素引起的消化道黏膜溃疡 ，常见于重症患者。
护理查房的意义: 护理查房是重要 的护理工作之一，可以及时评估患 者的病情变化，采取合理的护理措 施。
引言
本次查房内容: 本次查房将重点关注应 激性溃疡患者的病情观察和护理措施。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
情绪护理: 重要的情绪护理是 积极的、耐心的和关心的态度 ，及时提供心理支持。
结论
结论
通过护理查房，可以及时观察患者病情 变化，采取相应护理措施，提高治疗效 果。
护理查房能够促进护理团队之间的沟通 和协作，提升团队工作效率。
Hale Waihona Puke 结论护理查房是关键的环节，更好地实 施应激性溃疡护理。 通过护理查房，为患者提供全面的 护理服务，提高患者的生活质量。
患者病情观察
患者病情观察
体温观察: 每日记录患者体温 及其变化，发现异常及时报告 。 呼吸状态观察: 观察患者呼吸 频率、呼吸困难等表现，做好 监测与记录。
患者病情观察
血压观察: 每日监测患者血压变化，识 别高血压或低血压的风险。 心率观察: 注意观察患者心率是否不规 则或过快、过慢，及时记录和评估。