异常产程识别与处理

7种异常分娩的处理
在妇产科领域，分娩是女性生育过程中的一个重要环节。

然而，并非所有分娩都是顺利的，有时候会发生一些异常情况需要及时处理。

本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。

1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常，导致胎儿难以顺利通过产道。

处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。

2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。

处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。

3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常，如臀位或横位。

处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。

4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂，容易导致大出血和母婴危险。

处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。

5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离，导致胎儿供氧不足。

处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。

6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中，导致母体休克。

处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。

7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况，常见于分娩结束后24小时内。

处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。

在面对这些异常情况时，医护人员应及时采取有效措施，保障产妇和胎儿的安全。

同时，孕妇在孕期应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以减少发生异常分娩的风险。

希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。

祝您和家人健康平安！。

一、目的为确保母婴安全，提高分娩质量，制定本应急预案，针对产程异常情况，确保能够迅速、有效地采取应对措施，降低母婴并发症风险。

二、适用范围适用于产科病房、产房及助产士、产科医生等医护人员在产程中遇到异常情况时，采取的应急处理措施。

三、组织机构及职责1. 产科病房主任：负责应急预案的制定、修订及实施，组织应急演练，对应急处理过程进行监督。

2. 产科医生：负责对产程异常情况进行评估，制定治疗方案，指导助产士及护士进行应急处理。

3. 助产士：负责观察产程，发现异常情况及时报告医生，协助医生进行应急处理。

4. 护士：负责监测母婴生命体征，协助医生、助产士进行应急处理，做好护理工作。

四、应急处理流程1. 产程异常的识别（1）助产士在产程中密切观察宫缩、胎儿监护、胎儿宫内状态、产妇生命体征等，发现异常情况及时报告医生。

（2）医生接到报告后，迅速进行评估，确定是否为产程异常。

2. 产程异常的应急处理（1）协调性宫缩异常1）给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复协调性宫缩。

2）必要时，给予缩宫素静滴，调整宫缩。

（2）潜伏期延长1）除外假临产，若确已临产，给予哌替啶100mg或地西泮10mg肌内注射，纠正不协调性子宫收缩。

2）当宫缩协调后，可很快进入活跃期。

若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素。

3）观察2～4小时仍无进展，重新评估头盆关系，若有骨盆不称，行剖宫产。

（3）活跃期宫颈扩张延缓或停滞1）阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力。

2）严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等，应立即行剖宫产。

3）若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察2～4小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率1 cm/h）应行剖宫产。

（4）胎头下降延缓或停滞1）第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，应及时做阴道检查。

2）若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩。

产程观察及异常产程处理技术了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施正常分娩三要素：产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道（骨产道、软产道）胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿发育）产程观察产力：子宫收缩力的特点: 节律性（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况正常产程总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时第一产程（规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。

活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。

加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。

最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。

减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时。

美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度初产妇：宫颈扩张应为1.2cm/h胎头下降应为1cm/h。

经产妇：宫颈扩张应为1.5cm/h胎头下降应为2cm/h。

产程图的重要性产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。

警戒线和行动线产程图图1图2图3胎头位置高低的判定对难产的认识人们认为分娩过程是自然的，期望每一件事情都是自然地进行。

然而，我们知道：许多分娩常会导致相反的结果。

因此“分娩是一本没有打开的书”，只有提高警惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。

分娩也是最难诊断的情况之一，错误的诊断常导致错误的处理。

判别难产产前危险因素身材矮小，特别是脖子较短的孕妇骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位引发难产的因素产次产力产道胎儿（体重、胎位、发育异常）宫内感染其他（失望、无助、不幸等情感因素）难产产程中的因素对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测：必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位、限制走动硬膜外麻醉产程进展异常产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。

[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。

类型不同，临床表现不也不同。

1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。

此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。

鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。

能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。

这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。

产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。

电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。

产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。

3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。

宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。

初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。

临床上以超过了9小时应作正理为有利。

活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。

初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。

而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。

因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。

一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。

初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。

(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。

常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。

(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。

其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。

(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。

可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。

2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。

胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。

3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。

二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。

(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。

如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。

2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。

(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。