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产程观察及处理临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。
用镇静药物不能抑制宫缩。
宫缩：30秒/5-6分,强度（±）1分/2分，强度（+）假临产与原发宫缩乏力的鉴别：产程图：连续记录宫口扩张、先露下降的位置并连成曲线绘制成产程图。
时间为横坐标，从活跃期开始绘制。
1、宫颈扩张曲线；2、胎头下降曲线；3、宫口开大4-5cm处交叉再分离。
潜伏期：扩张比较慢，一般8小时，最长不超过16小时。
否则为潜伏期延长。
活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全。
扩张速度快，一般3--4小时，最长不超过8小时。
否则为活跃期延长。
又分为加速阶段，最大倾斜上升阶段，减缓阶段（减速期），（8-9cm→宫口开全）。
胎头下降在活跃期平均每小时下降0.86cm。
☐1、病史及体检(1)复习产前检查及待产记录，了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史，分娩、手术、难产史及母婴预后，注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果，初步判断阴道分娩的困难程度，有无难产倾向。
(2)腹部检查有无垂腹，测量宫高、腹围，结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，跨耻征，初步明确胎方位。
（3）骨盆外测量（4）测体温、脉搏、呼吸，每2小时测血压一次。
☐2、孕妇一般情况：（1）心理状态：焦虑和抑郁及心理应激反应程度（2）精神状态：疲劳、疼痛；（3）饮食及大小便情况；（4）是否有肠胀气。
☐3、产科情况（1）胎心：入室实验正常者至少每一小时听胎心一次。
高危孕妇可间断用胎心监护监测，以便及早发现问题，查找原因，采取相应措施。
（2）宫缩：临产后每隔1-2小时观察和记录宫缩情况（频率、强度、协调性），视宫缩情况作阴道检查，了解产程进展。
描记产程图，及时发现异常及处理。
（3）阴道检查或肛查（4）是否破膜记录破膜时间、羊水性质、颜色和量、听胎心音。
潜伏期异常原因：宫缩不协调，原发宫缩乏力；宫颈因素；前驱期长情绪不安；睡眠欠佳。
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
产程的观察及处理产程是指孕妇从胎儿入盆到胎儿娩出完毕的整个过程。
对于孕妇和家属来说，产程是一段充满期待和紧张的时期。
正确观察和处理产程的各个阶段对于安全顺利地进行分娩非常重要。
本文将详细介绍产程观察及处理的相关内容。
一、产程观察的目的和内容：1.判断分娩的阶段和进展情况，保证分娩的顺利进行。
2.及时发现异常情况和危险征象，并给予相关处理。
3.提供相关数据和信息，为医务人员正确判断和决策提供依据。
产程观察的内容主要包括突然水破、宫缩频率、宫缩强度、宫缩持续时间、宫颈扩张情况、胎心监护、阴道出血和阴道分泌物等。
二、产程观察的方法和技巧：1.定期记录孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，判断孕妇的一般情况。
2.观察和记录突然阴道出血的时间、量和颜色，及时发现异常情况。
3.观察和记录宫缩的频率、强度、持续时间和休息时间，可通过产床上的宫缩图仪进行监测。
4.通过宫颈检查，观察和记录宫颈扩张情况和胎膜完整性。
5.使用胎心监护仪观察和记录胎心的频率、节律和变异情况，判断胎儿的健康状况。
6.观察和记录孕妇的自主排尿能力和排尿量，预防尿潴留引起的问题。
7.观察和记录孕妇阴道分泌物的颜色、量和气味，判断感染和破水情况。
三、产程处理的原则和方法：1.鼓励孕妇保持平静和放松的心态，减轻焦虑和恐惧感。
2.提供适当的饮食和饮水，保持充足的营养和水分供给。
3.为孕妇提供舒适的产床和环境，保持适宜的气温和湿度。
4.随时观察孕妇的体位和姿势，鼓励合适的活动和行走，有利于分娩进程。
5.给予孕妇定期的褥垫换洗，保持皮肤的干燥和清洁。
6.鼓励孕妇主动排尿和排便，避免尿潴留和便秘的发生。
7.及时给予孕妇适当的镇痛措施，缓解疼痛感并促进产程的顺利进行。
8.预防感染的发生，保持产道的清洁和无菌状态。
9.协助孕妇进行适当的呼吸训练和骨盆底肌肉锻炼，有利于分娩的进行和顺利恢复。
四、产程观察和处理的重点问题：1.突然性胎膜破裂：观察和记录破水的时间、量和颜色，判断胎儿和胎盘的情况。
[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
产程观察及异常产程处理技术了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施正常分娩三要素产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道（骨产道、软产道）胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿发育）产程观察产力：子宫收缩力的特点: 节律性（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况正常产程总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时第一产程（规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。
加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。
最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。
减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时。
美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度初产妇：宫颈扩张应为1.2cm/h胎头下降应为1cm/h。
经产妇：宫颈扩张应为1.5cm/h胎头下降应为2cm/h。
产程图的重要性产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线和行动线产程图图1图2图3胎头位置高低的判定对难产的认识人们认为分娩过程是自然的，期望每一件事情都是自然地进行。
然而，我们知道：许多分娩常会导致相反的结果。
因此“分娩是一本没有打开的书”，只有提高警惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。
分娩也是最难诊断的情况之一，错误的诊断常导致错误的处理。
判别难产产前危险因素身材矮小，特别是脖子较短的孕妇骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位引发难产的因素产次产力产道胎儿（体重、胎位、发育异常）宫内感染其他（失望、无助、不幸等情感因素）难产产程中的因素对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测：必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位、限制走动硬膜外麻醉产程进展异常产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。
宫颈扩张和胎头下降缓慢原因：镇静剂、麻醉、宫内感染、胎位异常梗阻性难产的征象梗阻性难产是产程延长的结局和最终结果。
特征是：尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。
突出表现：产程延长，在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有增大。
有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降，特别是那些在家分娩，没有监测的产妇。
临床经过初产妇：子宫停止收缩和宫缩变弱，最后停止。
经产妇：子宫收缩直到衰竭为止。
子宫：变软、下段拉长，形成缩复环。
有时候子宫会发生破裂，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，口渴，意识淡漠。
如果鼓励妇女向下用力：外阴水肿、膀胱水肿、血尿胎儿：胎儿窘迫，肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、死亡。
预防识别高危孕妇保健工作者和病人之间相互理解和联系。
健康教育、免疫接种产前保健：运输、情感和体力支持。
产程中和分娩过程中: 有效的护理产程处理技术：对产程的正确诊断、监测、根据产程图及时干预。
对孕妇的支持：提供水、能量和减轻疼痛。
产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动。
产程延长的结局感染——产褥期败血症产后出血膀胱阴道瘘和其他损害如直肠阴道瘘肾功能衰竭贫血和心衰子宫破裂需行子宫切除术死亡预防、处理产程延长和难产的技能所有从事孕妇保健的工作者必须具备技术能力。
梗阻性难产最好的处理办法是预防策略：正确使用产程图及时做出决断采取行动潜伏期延长的处理如果产妇在潜伏期入院：在卫生院4小时重复评价——没有进展，分析原因。
8小时重复评价——没有进展，转到医院。
如果有胎膜早破或有感染迹象或高危——转上级医院。
如果产妇在潜伏期入院：在医院4小时重复评价——没有进展，分析原因。
8小时重复评价——没有进展，人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、缩宫素加速产程（除外头盆不称）。
活跃期延长的处理排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫。
如果有这些因素存在，行剖宫产。
静脉补液麻醉静脉点滴缩宫素没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。
对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会造成子宫破裂。
如果怀疑有头盆不称，应行剖宫产。
难产及与顺产的关系难产——产力、产道、胎儿，三因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及三个因素互相不能适应，使得分娩过程受到阻碍。
相互转化——三因素相互转化：顺产——难产；难产——顺产能否顺产——在于严密观察产程，分析三因素的关系，及时处理。
正常子宫收缩力图产力异常与产道和胎儿的关系子宫收缩产力异常——是指子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频度发生改变。
与产道和胎儿的关系：多因产道和胎儿异常所致。
子宫收缩力异常分类子宫收缩力异常子宫收缩乏力————子宫收缩过强协调性—不协调性协调性——不协调性原发性——继发性急产强直—痉挛临床见到的子宫收缩乏力类型常见的：协调性子宫收缩乏力（继发性）少见的：协调性宫缩过强。
罕见的：不协调性宫缩过强继发性宫缩乏力与原发性的区别继发性宫缩乏力：临产早期宫缩力正常，宫口扩张进入活跃期或第二产程时宫缩力减弱。
原发性宫缩乏力：产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长。
产力异常的原因头盆不称或胎位异常子宫因素：发育异常、过度膨胀、肌瘤、肌纤维变性精神因素：过度紧张、进食少、消耗过多内分泌失调药物影响：宫缩抑制剂、镇静剂、止痛剂、麻醉剂临床表现宫缩乏力——虽正常的节律性、对称性和极性，但收缩的强度不够。
因宫腔压力低，对胎儿影响不大，可产程会延长。
产程曲线异常——潜伏期延长（超过16小时）、活跃期延长（超过8小时）、活跃期停滞（2小时无进展）、第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时）。
对母儿的影响对产妇的影响：疲劳乏力、肠胀气、排尿困难。
严重者可有脱水、酸中毒。
产程延长、产后出血、产褥感染。
对胎儿的影响：影响胎头的机转使产程延长、增加手术产的机会。
产道骨产道（骨盆各平面、骨盆轴和倾斜度）骨盆入口平面（入口前后径，11cm）中骨盆平面（坐骨棘间径, 10cm）骨盆出口平面（坐骨结节间径, 8.5~9.5cm（>8cm））骨盆轴—连接骨盆各假想平面中点的曲线，胎儿沿此轴娩出。
其方向是：上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
骨盆倾斜度—直立时，入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。
骨盆各平面中骨盆平面出口平面骨盆的测量（对角径或骶耻内径）骨盆的测量（坐骨棘间径）出口横径和耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆轴骨盆倾斜度骨产道异常骨盆入口平面狭窄：入口前后径<10cm，骶耻外径<18cm，入口呈横扁圆形（扁平骨盆）中骨盆及出口平面狭窄：入口平面各经线尚正常，但两侧骨盆壁向内倾斜成漏斗状，中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm。
其它异常骨盆：类人猿骨盆、均小骨盆及畸形骨盆。
入口平面狭窄——临床表现胎头衔接受阻（跨耻征阳性）胎位异常（臀位或横位）胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂）宫缩乏力（继发性）骨盆入口狭窄——诊断产前检查：临近预产期，初产妇胎头尚未入盆，孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹，跨耻征阳性或可疑。
臀先露或肩先露者要考虑有无入口狭窄出现胎头位置异常如前（后）不均倾时骨盆测量：骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm。
中骨盆狭窄——诊断和临床表现阴道检查：坐骨棘间径小于10cm（小于6横指），坐骨切迹<2横指。
活跃期异常：活跃期延长、停滞胎头位置异常：持续性枕横（后）位第二产程延长骨盆出口狭窄诊断和临床表现诊断：出口横径（坐骨结节间径）<8cm，小于等于7cm为重度漏斗骨盆，7cm 以上，8cm以下为轻度漏斗骨盆，应测后矢状径。
临床表现：产程停滞或第二产程延长胎儿胎头的径线（双顶径9.3cm，枕额径11.3cm，枕下前囟径9.5cm，枕颏径13.3cm）胎头变形（颅骨、颅缝、囟门）胎儿体重胎位（纵产式、胎方位）胎儿畸形胎头位置异常正常分娩机砖：胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
临床上枕先露占95.75~97.75%，枕左前位最常见。
胎头位置异常（占6~7%）包括：持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。
胎头入盆胎头变化内旋转产程处理中需要回答哪些问题?母亲和胎儿有没有危险因素胎儿情况怎样？产程进展好不好？母亲的情况怎样？有无干预的指征产程处理有哪些步骤？入院时要全面评价产程中要正确观察和测量记录在产程图上检查和处理的决定产程处理的监督检查处理决定的执行记录的质量控制母亲和胎儿结局的评审产力异常处理原则寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因）一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使用镇静剂）加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴）无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途径，如在第二产程能助产时可助产，不能助产，行剖宫产。
预防产后出血及感染狭窄骨盆的处理原则（1）入口狭窄：试产（临产后规律宫缩6~8小时），如不成功，应行剖宫产。
骶耻外径<16cm，前后径<8.5cm，正常大小足月活胎须剖宫产。
骨盆入口前后径狭窄时，易导致前不均倾或后不均倾，会造成难产，应注意。
狭窄骨盆的处理原则（2）中骨盆狭窄：宫口开全2小时，胎头位置低，可助产。
第二产程延长或停滞时，胎头位置高，助产困难者，应剖宫产。
出口狭窄：出口横径小于等于7cm，足月胎儿需做剖宫产。
出口横径等于7cm，横径加后矢状径大于15cm，胎儿体重<3400g，可以阴道分娩，否则应行剖宫产。
头位难产的认识1978年，凌萝达发病率——12.56%重要性——认识不足导致母儿严重合并症严密观察产程，学会使用产程图适时改变分娩方式避免教条和经验主义头位难产的原因头盆不称胎头位置异常（持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位）骨盆倾斜度过大产力异常胎头位置发生异常的机理头先露时因产力、产道、胎儿三因素间不能协调，胎头下降、俯屈、旋转不能按正常机转进行而发生胎头位置异常。
