地方性氟中毒

什么是地方性氟中毒地方性氟中毒（简称地氟病）是在特定的自然、社会环境中，人体通过饮水、食物、空气等途径长期摄入超过正常生活需量的氟而引起的全身性慢性病变。

该病是一种危害严重的地方病，该病在我国分布广泛，主要有两大类型，饮水型和燃煤污染型。

我区主要是燃煤污染型。

燃煤型氟中毒是怎样形成的？燃煤污染型氟中毒主要是通过不科学的燃煤方式（敞炉烧煤、烤火取暖、烘烤玉米、炉灶无烟囱）使煤中释放的氟污染了室内空气、粮食(如玉米)、蔬菜（如辣椒）等造成的人体氟中毒。

氟中毒的危害有哪些？氟中毒对人体的危害是全身性的，主要损害的是我们的牙齿和骨骼。

牙齿因氟中毒会出现白色斑点、斑纹斑块，变得又黄又黑，严重的釉质会脱落。

形成大大小小的坑坑，形成缺损。

医学上称牙齿的这种病变为“氟斑牙”，氟斑牙不仅影响美观，让人产生“难看”的心理负担，更为严重的是这些生了病的牙齿很容易断裂。

氟在损害我们的牙齿的同时也在危害我们的骨骼，使骨头要么变的又软又松，要么变的非常硬，结果是手臂、腿脚、腰变弯、关节僵硬，手臂、腿脚、腰伸不直，轻者影响生活劳动，重者完全失去生活劳动能力，更严重者会瘫在床声再也起不来了。

医学上我们把因氟中毒造成骨和关节的病变叫做“氟骨症”。

氟中毒出了让我们患上氟斑牙和氟骨症外，还会对身体造成其他的损害，因此得了地氟病的人常常感到全身疼痛、四肢麻木、反应迟钝、头晕头疼、眼花耳鸣、手脚抽筋等。

氟中毒没有特效的治疗药物，对牙齿和骨骼的损害难以恢复。

虽然很难治疗，但完全可以采取科学方式进行有效预防。

怎样预防燃煤型氟中毒？主要是通过改炉改灶的方法，把敞烧的炉子改成由烟囱、不漏烟的炉子，把含有高氟的煤烟通过烟囱排到室外。

同时改变居民的不良生活习惯，注意不把粮食和蔬菜放在煤火上烘烤，从而达到预防氟中毒的目的。

怎样正确使用炉灶？1、使用降氟炉灶时，炉盖一定要盖严，不能为了烤明火敞盖燃烧。

2、炉膛加煤高度不能超过烟道（烟出气口），防止堵塞排烟道。

地方性氟中毒的危害与流行特征云中杰山东省地方病防治研究所副主任医师边建朝山东省地方病防治研究所副所长，主任医师，山东大学公共卫生学院硕士生导师一、地方性氟中毒的概念地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。

它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

它是以侵犯牙齿和骨骼为主的全身性疾病，对于牙齿的损伤叫氟斑牙，对于骨骼的损伤叫氟骨症。

统称为地方性氟中毒，简称地氟病。

二、地方性氟中毒的危害地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。

它是一种慢性全身性疾病，主要表现在牙齿和骨骼上。

过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。

氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟离子可破坏牙釉质的正常结构，使牙齿表面失去光泽，呈现粉笔样的白色，称为白垩；或出现着色，牙釉质呈黄色或褐色；牙质变脆，出现缺损或过早脱落。

氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。

主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则由于严重缺损、磨损或过早脱落，影响咀嚼消化功能，危害健康。

氟离子对骨骼损害的主要表现是骨硬化、骨疏松、骨软化和骨周软组织及关节韧带骨化，引起氟骨症，使骨及骨关节麻木、疼痛、变形，出现弯腰驼背等功能障碍，严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。

氟离子可使神经细胞及神经纤维变性，脊髓和椎管内韧带异常骨化，致椎管狭窄压迫脊髓，可引起疼痛或瘫痪。

氟可使肌肉蛋白合成受到障碍，造成肌纤维数减少，肌肉萎缩，也可因骨质增生压迫神经系统，引起继发性肌肉损伤。

氟可使钙调节激素发生紊乱，血钙降低，引起甲状腺及甲状旁腺激素分泌增高，使骨代谢紊乱。

体内的氟主要通过肾脏排出，故可对肾脏产生损伤，使肾功能降低。

高氟还可引起动脉血管中层钙化，可发生动脉硬化性心脏病。

高氟能抑制许多酶的活性，影响机体的正常代谢，特别是对抗氧化物和自由基的影响使抗氧化能力降低，加重机体损伤。

地方性氟中毒防治知识一、氟中毒引起的原因地方性氟中毒根据其氟的来源不同，分为饮水型、燃煤污染型和饮茶型。

饮水型氟中毒就是有些地方长期饮用含氟较多的泉水、沟水或井水所致;燃煤污染型氟中毒就是有些地方(特别是产煤山区)长期敞灶燃烧含氟较高的煤烘炕食物和取暖，煤燃烧释放的氟便污染了食物和室内空气，人们吃了被污染的食物、水和吸入污染的空气，摄入了过量的氟，长期如此，即发生氟中毒;饮茶型氟中毒就是发生在我国西部地区少数民族长期大量饮用高氟砖茶水所致的一种地氟病，砖茶系粗老茶叶所制，茶树具有天然富氟功能，茶叶越老含氟越高，砖茶的氟含量是普通茶叶的几倍至几十倍。

二、氟中毒的表现症状氟中毒最突出的表现是骨骼和牙齿受损害。

骨骼损害引起氟骨症，出现全身关节疼痛，四肢或躯干麻木，手足抽搐、僵硬，严重时还有关节活动困难，弯腰驼背，胸廓变形，甚至不能直立行走，丧失劳动能力。

牙损害发生氟斑牙，也叫氟牙症，表现为牙齿表面粗糙、没有光泽，出现白垩、黄色、棕黑色的花纹、斑点或缺损，尤以门牙损害最严重。

7-8 岁以前摄入氟过多就会引起氟斑牙，8岁以后摄入氟过多就会引起氟骨症。

氟斑牙一旦形成，可遗留终生。

此外，摄入过多的氟还会损害身体其他许多重要器官并影响一些重要的代谢活动，致使体力、脑力和抗病力等功能下降，身体发育较差。

三、氟中毒预防措施地方性氟中毒目前，尚无有效的治疗手段，关键在于预防。

减少机体对氟的摄入，增加对氟的排泄，改善生活条件，增加机体抵抗力。

目前主要是针对不同的原因，采取不同的措施预防地方性氟中毒。

在燃煤污染型氟中毒病区，主要是改变烘炕食物和烤火的方法，如提倡不直接在煤火上烘炕和保存食物(主要指玉米、辣椒、腊肉)，不敞炉取暖;改良炉灶，安装烟囱把炉灶燃烧煤产生的烟尘排出室外;饮水型氟中毒病区。

以改换饮用低氟水，如打建新的低氟水源井、引用低氟的江、河、湖、泉水以及物理化学方法除氟。

主要的除氟剂有硫酸铝、氯化铝、碱式氯化铝、骨炭、羟基磷灰石等。

地方性氟中毒防治知识1、什么是地方性氟中毒？地方性氟病又称地方性氟中毒，是由于环境中氟含量过高，进入人体内的氟过多，蓄积而引起的全身慢性氟中毒，在儿童主要表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或“干勾牙”。

发病人群轻者牙齿黄黑，裂碎脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自理能力。

2、什么情况下会发生氟中毒？在一个固定地区，饮水含氟量在0.5mg/L以下，龋齿发病率增高；0.5～1.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的范围，无氟骨症发生；在 1.0mg/L以上时，随水氟的增高，斑釉齿发病率上升；当大于4mg/L时，氟骨症逐渐增多。

饮水中含氟量超过国家规定标准（0.5～1.0mg/L）或因食物中含氟过高，即造成人群发病引起地方性氟中毒。

主要表现是牙齿和骨骼的损害，慢性氟中毒病人，有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。

3、地方性氟中毒如何防治？地方性氟中毒并无特效疗法，当前治疗原则是补充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。

供给合理平衡的膳食，适当地补充钙、维生素B和维生素C的摄入量，对防治氟中毒有比较明显的效果。

预防主要以减少人体氟摄入为主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以及限制含氟“三废”的排放。

（1）第一级预防：减少氟的摄入量是根本性的预防措施。

饮水型氟中毒应以改水降氟为原则，而高氟煤烟污染食物和空气的病区应以改灶防污染为主。

做好预防不仅能控制新发，而且对原有的氟骨症患者也可起到一定治疗作用。

常用的方法有：人工降氟（沉降）法有明矾法、三氯化铝法、过磷酸法及骨炭法等；改用低氟水源，如引用江、河、水库的地面水，打低氟的深井以及收集、储备天然降水等；进行防氟健康教育；改变不良生活习惯；改善营养；增强体质等。

（2）第二级预防：结合环境监测和人体健康检查早期发现和早期诊断，早期治疗。

地方性氟中毒的中医治疗西医病名定义氟中毒常指无机氟化物引起的骨骼损害，氟化氢引起呼吸道损伤，以及氢氟酸对皮肤的灼伤等病变。

地方性氟中毒，是氟过多症的一种。

西医病因长期食用含高氟化物的水源和食物可引起地方性氟骨病。

氟化氢和无机氟化物常在提炼氟、炼铝、炼钢和制造氟橡胶、冷冻剂、高能燃料、杀虫剂和杀鼠剂作业中接触。

氢氟酸主要用于清洗不锈钢、雕刻玻璃和化工原料。

由于高氟地区的饮水、食物、土壤、矿岩中的含氟量均高，长期随同饮水和食物可摄入较大量的氟而致本病。

但因饮水的硬度高，含钙量多，可减少氟在肠道内的吸收，而降低了氟的毒性作用。

此外，含氟工业的三废以及含氟农药和化肥，亦可污染水源和土壤，或通过长期职业性接触而致病。

慢性氟中毒可以发生在下外情况：①饮水中含氟量超过8×10-6(按规定不得超过百万分之一，即1×10-6)。

②进食经氟化物杀虫剂处理的蔬菜及水果。

③在经常接触水晶石或其他含氟原料的工厂工作。

④治疗骨髓瘤、畸形性骨炎或骨质疏松症等疾病时，服用过量的氟化物。

地区见于欧、美、亚各洲较多国家的高氟地区，在中国呈灶性分布于十多省市自治区，如云、贵、川、广、鄂、陕、甘、冀、晋、鲁、辽、吉、黑等。

发病机理地方性氟骨病：氟化物吸收后，进入骨盐羟基磷灰石结晶外壳，再与碳酸盐羟基在结晶表面置换，形成更稳定的碳酸盐氟磷灰石。

病理由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨再生和再结晶形成新骨，致骨表面租糙、增生、骨皮质增厚硬化、髓腔变窄。

X线呈现骨质密度增高、骨小梁增粗，典型的呈大理石样变。

病理生理地方性氟骨病：一般先见于脊柱、骨盆和肋骨，以后累及四肢长骨。

骨膜、肌腱和韧带可见钙化。

由于氟化钙形成，影响牙的钙化，发生牙冠钙化不全，釉质受损、牙硬度降低，齿质易磨损，门齿、犬齿等唇侧面棕黄色斑点的氟斑牙。

氟还可抑制磷化酶，影响钙、磷代谢，导致甲状旁腺功能亢进，引起低钙血症。

西医诊断标准氟病诊断标准:中华人民共和国国家标准GB3234-82颁布一、诊断原则应根据密切的职业接触史和骨骼X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。

地方性氟中毒疾病简介地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称为地方性氟病。

[1]1.地方性氟中毒系同地理环境中氟的丰度有密切关系的一种世界性地方病。

其基本病症是氟斑牙和氟骨症。

是由于当地岩石、土壤中含氟量过高，造成饮水和食物中含氟量增高而引起。

过量氟的摄入，使人体内的钙、磷代谢平衡受到破坏。

其分布很广，主要流行于印度、苏联、波兰、捷克斯洛代克、德国、意大利、英国、美国、阿根廷、墨西哥、摩洛哥、日本、马来西亚等国；在中国，主要流行于贵州、陕西、甘肃、山西、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等。

此外，磷肥、铜、铁、制铝、砖瓦、陶瓷、玻璃等行业及工业用煤与生活用煤燃烧时排放的氟化物超过自然界的净化能力时，对作物、牲畜产生危害，人类长期食用含氟量高的粮食与蔬菜亦会引起氟的慢性中毒。

预防方法在于降低水中氟含量。

2.饮用水中氟含量超过人体正常需要(标准氟化物含量小于1毫克/升)所引起的慢性中毒性疾病。

这是由于某些地区的地质环境中，含氟量过多所致。

地方性氟中毒主要特征是形地方性氟中毒成斑釉齿和氟骨症，严重者导致瘫痪。

这种病在世界上流行很广，中国也有十几个省市存在高氟区域，它的分布与区域地质环境有关。

因此，查明区域环境地质条件和氟的地球化学特征，因地制宜地寻找好水和改水防病是环境地质工作者重要任务之一。

降低饮用水氟含量的方法很多，有活性氟化铝过滤法、碱式氟化铝吸附法、电渗析法等，适用于集中供水的居民区和厂矿企业。

水中投入明矾，再经炉渣过滤的除氟方法，经济方便，最适用于散居的居民和农村地区。

[2]发病原因长期摄入过量氟是发生该病的主要原因，人体摄入总氟量每天超过4mg时即可引起慢性氟中毒。

地方性氟中毒_Di Fang Xing Fu Zhong Du一概述地方性氟中毒（endemicfluorosis）也称地方性氟病，是居民长期从外环境（水、空气、食物）摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙与氟骨症。

氟斑牙以门齿的氟斑釉最明显，先呈白垩状，继而消失褐染，重则牙面磨损、碎裂或牙齿脱落。

氟骨症主要表现为腰腿痛，关节僵硬，骨胳变形，甚至瘫痪残废。

本病广泛分布在欧、亚、美、非洲，如俄罗斯、印度、日本、南美、意大利、阿尔及利亚、中国等地。

据不完全统计，我国22个省、市有高氟区（即饮水含氟量超过国家饮水标准1.0mg/L的地区）受影响人群约4500万人。

主要分布在黄河以北，少数分布在南方。

北方如黑龙江省的肇东、肇州、肇源，吉林省的白城，辽宁省的赤峰，河北省的阳原，山西省的晋南及大同，陕西省的大荔及定边，宁夏省的盐池及灵武等地区，以及北部沿海的天津、河北省沧州及山东省昌潍地区。

南方如湖北省西北部，贵州省的许多地区，主要摄入含高氟食物而引起。

二流行类型我国地方性氟中毒，主要有两种流行类型：饮水型和煤烟型。

1.饮水型饮水型地方性氟中毒是一种生物地球化学性疾病，由于居民长期饮用含氟量过高的水而得病，主要在北方流行。

自然水源含氟量变化很大，地面水含氟量为0.08～0.3mg/L;地下水含氟量可达1～3mg/L，最高可达10～24mg/L。

综合中国各地流行病学调查资料，饮水含氟量与氟斑牙的关系大致为：当饮水含氟量小于0.5mg/L时，氟斑牙患病率为5～10％；饮水含氟量为0.5～1.0mg/L时，氟斑牙患病率为10～20％；饮水含氟量为1.0～1.5mg/L时，氟斑牙患病率为40～50％;当饮水含氟量大于1.6mg/L时，氟斑牙患病率为90～100％。

乳齿通常不受氟的损害，但当饮水含氟量超过5.0mg/L时，乳齿也可能消失氟斑牙。

在我国目前生活及养分条件下，当饮水含氟量达 3.0～4.0mg/L以上时，可能消失氟骨症;当饮水含氟量为1.5～3.0mg/L时，并伴有各种不利因素（养分不良，劳动繁重，饮水或饮茶量过多，妇女多次生育但未能准时补充养分）的状况下，经过较长时间（10～20年）持续摄入也可能发生氟骨症。