地方性氟中毒病区划分标准

地方性氟中毒监测指标的选择(一)地方性氟中毒在我国分布面广。

除上海市外，各省（直辖市、自治区）均有地方性氟中毒病区，现有病区县1296个，占全国总县数的46.8％，有病区村（屯）148168个。

在饮水型病区完成改水降氟的村（屯）占病区改水任务的46.02％。

在燃煤污染型病区完成改灶任务的占病区户数的19.19％1]。

为了观察和评价防治效果，1991年开始在全国设24个重点监测点，开展监测工作。

但国家尚未制定出规范化的地方性氟中毒监测方法标准，仅依地方性氟中毒防治手册中“全国地方性氟中毒重点监测方案”的规定进行。

通过5年全国重点监测工作实践，试图选择出客观、灵敏、简便、适合大面积病区监测的方法，易于实施的指标。

现综述如下。

1环境氟含量指标1.1饮水氟含量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标，一些资料报道病情与饮水含氟量呈直线相关关系2～5]。

全国5年监测汇总资料6]，表明改水后饮水含氟量稳定在1.0mg/L以下的病区，儿童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X线阳性改变均有逐年下降的趋势。

因此，饮水含氟量不仅是划分饮水型地方性氟中毒病区的客观指标，也是病区控制、评价防制效果的客观指标，是理想的监测指标。

1.2空气氟含量是评价燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客观指标。

只要炉灶质量合格，使用方法正确，空气氟含量就能明显下降，如蹇曾山等人报道7]，分别于改灶前后采集106份空气样品，测空气氟浓度，较改灶前平均下降85.80％，最高下降95.34％。

陈兴源等报道8]，改灶前测空气氟浓度最高值为0.2147mg/m3，改灶18个月后下降至0.0031mg/m3。

因此，空气氟含量是评价室内空气氟污染程度和改灶降氟效果的理想监测指标。

1.3总摄氟量也叫人均日摄氟量，是机体通过各种摄氟途径每日摄入氟量的总和，是反映地方性氟中毒病区人群机体摄氟总体水平的客观指标，总摄氟量与生物效应具有高度的一致性，有很多资料报道，氟斑牙和氟骨症患病率与摄氟量呈剂量反映关系9～12]。

【摘要】在世界上中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家疾病类型复杂病区分布广泛。

受威胁人口众多。

自新中国成立以来党和国家对地方病防治工作高度重视建立了地方病防治领导机构和专业单位投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。

取得了令世人瞩目的成就地氟病危害程度显著降低。

时至今日中国实行改革开放30年经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。

人民生活从不足温饱发展到总体小康社会面貌发生天翻地覆的变化。

在这种形势下中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。

【关键词】氟化物中毒地方病防治策略一地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。

饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。

二人群分布1年龄由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。

乳牙氟斑牙乳牙钙化始于胚胎期生后11个月内已完全发育成熟所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。

恒牙氟斑牙7~8岁以前在高氟区出生的儿童均可受到氟的影响发生恒牙氟斑牙一旦形成终生不能消退。

当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。

氟骨症主要发生在成年人特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。

儿童也可发病但很少。

重病区出现氟骨症的年龄可以提前。

2性别在条件相同的情况下氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。

但在氟骨症的类型中男女间有所不同一般来说女性骨质疏松软化型较多男性硬化型较多。

3. 人群在病区居住年限氟斑牙与在病区居住年限无关。

而与在高氟区出生及生活的年龄有关。

恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。

氟骨症与在高氟区居住的年龄有关因为居住时间越长接触高氟环境的时间就越长。

地方病题目和答案一、单选题（在每小题列出的备选答案中只有一个是正确的，请将其代码填写在括号内。

错选、多选或未选均不得分）1、碘缺乏病最重要的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲亢 2、碘缺乏病E.亚克汀病最常见的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲状腺功能低下E.亚克汀病3、碘缺乏病监测的目标人群是（）A.育龄妇女B.孕妇C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童E.青壮年4、评价人体碘营养状况的最佳生化指标是（）A.盐碘B.尿碘C.饮用水碘D.T4E. TSH5、外环境缺碘的判定标准为（）A.人群尿碘中位数小于300ug/LB.盐碘含量小于20mg/KgC.水碘含量小于10 ug/LD. 土壤碘含量小于5 mg/KgE. 水碘含量小于50 ug/L 6、最佳的补碘方式是（）A.碘油丸B.碘盐C.碘砖D.碘茶E.碘化钾7、碘缺乏病防治宣传日定在每年的（）A.5月5日B.3月24日C.5月15日D.12月1日E. 9月12日8、目前全省碘缺乏病监测采用的抽样方法是（）A.容量比例概率抽样法B.分层抽样法C.单纯随即抽样法D.整群抽样法E.系统抽样9、我省碘缺乏病分布在（）县（市、区）A.172B.77C.167D.5E. 39 10、现行的甲状腺肿大判定标准将甲状腺肿大分为（）度A.3B.4C.2D.5E.711、甲亢病人应吃：（）A.碘盐B.无碘盐C.碘油丸D.私盐E.含碘食品12、地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种（）性疾病。

A.地球化学B.地球物理C.地球生物D.地球环境E.地球海洋13、国家生活饮用水卫生标准中氟含量为^（） mg/L。

A. 0.5 mg/LB. 1.0 mg/LC. 1.5 mg/LD. 2.0 mg/LE. 2.5 mg/L 14、下列哪个因素对氟斑牙的发病影响最小？（）A.年龄B.营养条件C.摄氟量D.性别E.抗氟元素的摄入量 15、氟骨症主要发生在（）。

一、什么是饮水型地方性氟中毒简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的致病因子——氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

临床上表现为氟斑牙和氟骨症。

二、认识氟和砷氟的原子量为18.998，为元素周期表中第9号元素，属第2周期第Ⅶ类主族卤元素。

氟是所有元素中负电性最强的一个元素，具有很强的氧化能力。

氟的化学性质极为活泼，它能够从化合物中置换出其他卤族元素，常温下很容易和许多金属元素化合，在高温下几乎能与所有元素发生作用。

绝大多数的无机氟化物都能溶于水且有较高的熔点和沸点。

因此，氟的化学地理迁移能力极强，广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动物体内。

饮水中的氟主要以氟离子形式存在，极易被人体吸收。

含氟矿石三、饮水中的氟为什么会超标氟在自然界中均分布广泛。

高氟水既可以来自浅层地下水，也可以来自深层地下水。

干旱半干旱地区，由于地理、气候等因素造成氟离子富集，容易形成浅层高氟地下水，分布在我国长白山以西，长江以北的广大区域内。

而深层高氟地下水受古代地质环境的影响，主要以散在形式分布。

此外，局部高氟水的形成还可见于富氟岩石、矿床对流经水的污染。

在以上高氟（砷）地区打井取水，则会出现饮用水氟（砷）超标问题。

四、饮水中氟含量标准是什么我国生活饮用水卫生标准（GB 5749-2006）规定，大型集中式供水氟含量不超过1.0mg/L；小型集中式供水（日供水在1000m³以下或供水人口在1万人以下）和分散式供水氟含量不超过1.2mg/L。

五、我国饮水型地方性氟中毒病区分布在哪些地区饮水型地方性氟中毒病区在我国分布非常广泛，除上海市、海南省和贵州省外，其他各省（区）均有病区存在，有病区村73000多个，病区村人口约6100万。

饮水型地方性砷中毒病区或高砷区主要分布在我国的新疆、内蒙古、山西、宁夏、吉林、青海、甘肃、湖北、安徽、江苏、云南、陕西12个省（区），有病区村2500多个，涉及人口183万。

地方性氟骨症诊断标准1范围本标准规定了地方性氟骨症的诊断依据、诊断原则和诊断分度。

本标准适用于地方性氟骨症的诊断及分度、病情调查和监测、预防和治疗效果评定。

2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

2.1地方性氟骨症endemic skeletal fluorosis地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛，关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。

2.2四肢大关节big joints of four limbs肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。

2.3休息痛rest pain在非劳动、持重或运动状态下仍感疼痛。

2.4运动障碍dyskinesias关节活动度受限和/或由于继发性神经损伤而导致的随意运动调节功能障碍。

3诊断依据3.1临床表现3.1.1骨和关节持续性休息痛症状四肢大关节、颈和腰等3个及以上部位具有不受季节、气候变化影响的持续性休息痛症状。

3.1.2关节活动受限或继发性神经损伤关节活动受限表现为：肘关节屈曲畸形，屈肘时中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度；下肢伸膝受限，下蹲困难，膝内翻或膝外翻畸形；颈部前屈、后伸、左右旋转受限；腰部前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。

继发性神经损伤表现为：因椎管、神经根管以及椎间孔狭窄造成的疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍、瘫痪等一系列神经功能障碍。

3.2骨和关节典型X线征象氟骨症患者可出现骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、肌腱韧带附着处骨化、关节退行性改变等一般性X线征象，各征象可单独存在也可同时存在。

典型X线征象特指:桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙；尺桡骨间膜骨化；胫腓骨间膜骨化；闭孔膜骨化；旋前圆肌附着处骨皮质松化；比目鱼肌肌腱骨化；骶棘韧带骨化；骶结节韧带骨化。

地方性氟骨症X线拍摄要求见附录A。

4诊断原则患者应具有明确的地方性氟中毒病区生活史，具有明确临床症状、体征和典型X线征象改变。

地方性氟中毒病区划分标准本标准是在长江三峡燃煤污染型氟中毒防治措施研究和饮水型与燃煤污染型氟中毒同步流行病学调查对比分析工作的基础上，查阅了国内外有关防治及研究资料，并参考有关标准而编写的。

本标准代替《地方性氟中毒防治工作标准（试行）》（中地办发〔1981〕6号）中的病区划分标准。

原标准环境氟含量指标中只有饮水氟含量，只适用于饮水型地方性氟中毒病区的划分，本标准根据我国病区类型复杂的实际情况和特点，增加了缺损型氟斑牙患病率和总摄氟量，制定出既适合于饮水型病区的划分，又适合于其他类型病区的划分。

本标准采用了原标准中饮水含氟量的指标，因为该项指标经多年防治工作实践证明，对不同程度饮水型地方性氟中毒病区的划分是适宜的客观环境指标。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由中国地方病防治研究中心氟病研究所负责起草，由中国医科大学流行病教研室、河北省地方病防治研究所、江苏省卫生防疫站参加起草。

本标准主要起草人：孙玉富、戴国钧、杨世明、顾諟栋、滕国兴。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

1范围本标准规定了我国地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。

本标准适用于以自然村（屯）为单位的饮水型和燃煤污染型地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。

2引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。

本标准出版时，所示版本均为有效。

所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性医`学教育网整理。

GB5749—85生活饮用水卫生标准GB5750—85生活饮用水标准检验法GB16396—1996地方性氟骨症临床分度诊断WS/T87—1996人群总摄氟量卫生标准3病区确定与划分条件3.1病区的确定3.1.1当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%.3.1.2饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg.3.2病区程度的划分3.2.1轻病区a）当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%；b）经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；c）饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg.3.2.2中等病区a）缺损型氟斑牙患病率大于20%；b）经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2%医`学教育网整理；c）饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg.3.2.3重病区a）缺损型氟斑牙患病率大于40%；b）经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%；c）饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg.3.3当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准。

1.简述地方性氟中毒的概念？地方性氟中毒，简称地氟病，是在特定的地理环境中发现的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或事物等介质，摄入过量的致病因子---氟，而导致的全身慢性蓄积性中毒。

2.简述氟元素的主要特征？卤族，非金属元素，负电性最强，强氧化性，常温下容易与许多金属元素化合，高温下几乎能与所有元素化合。

自然界中的氟以化合物形式存在，易溶于水。

化学地理迁能力极强。

广泛存在于自然界，易被人体获得。

3.简述地方性氟中毒在我国的分布？参见《地方性氟中毒防治手册》第3页。

地方性氟中毒在我国分布非常广泛，除上海市和海南省目前尚未见到有关地方性氟中毒的报道外，其他各省份均有病区分布。

饮水型是最主要的病区类型，分布范围很广，主要分布在长江以北的省份，东北三省一直是深受高氟危害严重的地区。

另外，在内蒙古、山西、陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆、河北、河南、山东、天津、北京也分布有大范围的病区。

除饮水型氟病区以外，燃煤污染型氟中毒和饮茶型氟中毒病区还是我国的特有病区，前者主要分布在云南、贵州和四川等地，后者主要分布在西藏、四川和内蒙古等地，其余省份分布范围较小，病情较轻，危害不大。

4.简述地方性氟中毒的防治状况？参见《地方性氟中毒防治手册》第4页。

截止到2010年底，基本完成已知饮水型地方性氟中毒中、重病区的饮水安全工程和饮水工程建设。

在燃煤污染型地方病氟中毒区全部落实改炉灶为主的综合防治措施，居民正确使用炉灶率达到92.5%以上，降低了室内外的空气污染。

基本查清饮茶型地方病氟中毒的流行范围，有效落实低氟砖茶，各种除氟、固氟技术不断推陈出新，控制了其危害，降低人群氟摄入水平。

“十二五”规划了我国经济社会发展相适应的地方病防治长效机制，全面落实防治措施，基本消除重点地方病危害。

饮水型氟中毒病区预防的根本措施是降低水氟含量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。

（一）改换水源。

地方性氟中毒_Di Fang Xing Fu Zhong Du一概述地方性氟中毒（endemicfluorosis）也称地方性氟病，是居民长期从外环境（水、空气、食物）摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙与氟骨症。

氟斑牙以门齿的氟斑釉最明显，先呈白垩状，继而消失褐染，重则牙面磨损、碎裂或牙齿脱落。

氟骨症主要表现为腰腿痛，关节僵硬，骨胳变形，甚至瘫痪残废。

本病广泛分布在欧、亚、美、非洲，如俄罗斯、印度、日本、南美、意大利、阿尔及利亚、中国等地。

据不完全统计，我国22个省、市有高氟区（即饮水含氟量超过国家饮水标准1.0mg/L的地区）受影响人群约4500万人。

主要分布在黄河以北，少数分布在南方。

北方如黑龙江省的肇东、肇州、肇源，吉林省的白城，辽宁省的赤峰，河北省的阳原，山西省的晋南及大同，陕西省的大荔及定边，宁夏省的盐池及灵武等地区，以及北部沿海的天津、河北省沧州及山东省昌潍地区。

南方如湖北省西北部，贵州省的许多地区，主要摄入含高氟食物而引起。

二流行类型我国地方性氟中毒，主要有两种流行类型：饮水型和煤烟型。

1.饮水型饮水型地方性氟中毒是一种生物地球化学性疾病，由于居民长期饮用含氟量过高的水而得病，主要在北方流行。

自然水源含氟量变化很大，地面水含氟量为0.08～0.3mg/L;地下水含氟量可达1～3mg/L，最高可达10～24mg/L。

综合中国各地流行病学调查资料，饮水含氟量与氟斑牙的关系大致为：当饮水含氟量小于0.5mg/L时，氟斑牙患病率为5～10％；饮水含氟量为0.5～1.0mg/L时，氟斑牙患病率为10～20％；饮水含氟量为1.0～1.5mg/L时，氟斑牙患病率为40～50％;当饮水含氟量大于1.6mg/L时，氟斑牙患病率为90～100％。

乳齿通常不受氟的损害，但当饮水含氟量超过5.0mg/L时，乳齿也可能消失氟斑牙。

在我国目前生活及养分条件下，当饮水含氟量达 3.0～4.0mg/L以上时，可能消失氟骨症;当饮水含氟量为1.5～3.0mg/L时，并伴有各种不利因素（养分不良，劳动繁重，饮水或饮茶量过多，妇女多次生育但未能准时补充养分）的状况下，经过较长时间（10～20年）持续摄入也可能发生氟骨症。