腹腔镜下卵巢囊肿剥除术ppt课件

仰卧位
1、双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节高于近端 关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。
2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静 脉回流。
3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求
折。
6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及术者再次查 对后方可使用。
腹部横切口或正中切口。
消毒范围
上腹部：上至乳头，下至耻骨 联合，两侧至腋中线
下腹部：上至剑突，下至大腿 上1/3，两侧至腋中线
无菌单的铺法： 1.洞巾铺于手术切口 2.铺中单，第一张延切口 先向上展开，盖住麻醉架， 第二张延切口向下展开盖 住手术托盘 3.包布铺于托盘上 4.必要时在切口处贴手术膜。 5.铺腹孔单，开口对切口， 先向上展开，盖住麻醉架， 再向下展开，盖住手术托盘 及床尾。
腹孔包、洞巾包、衣服包、单罐、大沙垫包、器械包、肝钩 包、导尿包、（需要长持针器时备胆囊包）、各型无菌手套、 吸引管、吸引头、石蜡油、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀、负 压板、手术膜、14#或18#双腔尿管、各型可吸收线、无菌小 纱布
仪器设备：高频电刀主机
负极板贴于肌肉丰富处，注意观察皮肤情况，避免烫伤等意 外情况。正确使用高频电刀，根据手术需要选择切割模式和 凝血模式。
1.患者情况 ⑴一般情况：年龄、身高、体重、皮肤完整性
⑵既往史：有无高血压心脏病等影响手术顺利进行的因素。
⑶营养状况：有无贫血、脱水及电解质紊乱。
⑷外周静脉情况。
⑸焦虑、恐惧：对陌生环境，手术的创伤、疼痛、预后；手术、 麻醉意外的不确定性；经济承受能力及手术治疗过程及预后 的担忧。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
腹腔镜概述
腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、 光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现 代最先进科学技术与现代医学结合的产物 ，这种新生事物的 出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领 域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产 科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发 展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显 进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以 及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向 纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效 果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多 数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科 的“灵魂”。 它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理 配合
连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹 簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg， 进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后， 置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退 出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内 镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人 穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损 伤钳。
腹腔镜器械
悬吊式设备
腹腔镜器械
电子镜
腹腔镜器械
பைடு நூலகம்
超 声 刀
腹腔镜器械
监 视 系 统 与 气 腹 设 备
腹腔镜器械
电凝钩
腹腔镜器械
女性生殖器解剖图
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配 合
腹腔镜手术选择标准：
良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完 全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一 患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢 恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术 前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记 物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。 若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明 确诊断后，及时开腹手术。

感谢观看
对于年轻女性患者，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术前需完善抗米勒氏管激素（ AMH）、性激素等卵巢功能检查。
禁忌症介绍
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手术记录的查阅
对于有腹部手术史的患者，需要 追寻既往的手术记录和术后常规 病理报告。
妇科手术史的重视
对于年轻且希望保留生育功能的 女性患者，尤其要重视其是否有 过妇科手术史。
抗米勒氏管激素（AMH）等性 激素的检查
抗生素使用原则
未进行阴式操作的腹腔镜卵巢囊肿剥除 术属于Ⅰ类切口，原则上可不给予抗菌 药物作为预防性使用。
抗生素使用时机
若术后血常规检查白细胞总数或中性 粒细胞比例升高等炎症指标或体温高 于38.5℃等感染征象时，可给予抗生素 抗感染治疗至炎症指标降至正常或体 温恢复正常。
术后镇痛与营养支持
术后镇痛方法
影像学检查在确定囊肿位置、大小 及与周围脏器关系中的角色
影像学检查可以更好的确定卵巢囊肿的位 置、大小、形态、内部结构及与周围脏器 的关系等。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术操 作流程
建立气腹及穿刺孔选择
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气腹的建立
腹腔镜卵巢囊肿剥除术通常建议在脐上缘 或脐下缘穿刺并留置镜头套管针，以建立 气腹。
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穿刺孔的选择
穿刺孔的大小取决于腹腔镜镜头直径，若预 判有脐部粘连，可在腹部左上象限置入镜头 套管针进入腹腔。
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套管针的置入
置入所有套管针后，即可检查整个盆腹腔 ，恢复解剖结构。
卵巢囊肿的处理技巧
卵巢囊肿剥除术的适应证
腹腔镜卵巢囊肿剥除术适应于绝经 前有症状的卵巢良性囊肿、直径＜ 10 cm的无症状囊肿等。
卵巢囊肿剥除术的操作流程
包括术前评估、肠道准备、皮肤准备 、术前护理、手术操作流程和术后管 理等步骤。

监测生命体征
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以确保 患者的生命安全。
记录护理过程
对手术过程中的护理操作和护理措施进行详细记录，以便于术后护理和患者康 复。
术中并发症预防与处理
预防措施
在手术过程中采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通 畅、防止感染等。
处理方法
对于已经发生的并发症，应采取及时有效的处理措施，如止 血、抗感染等，以确保患者的安全和手术效果。
身体检查
进行必要的身体检查，如 心肺功能、肝肾功能等， 以评估患者的身体状况是 否适合手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等， 以便了解患者的生理状态。
术前准备
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内 的细菌数量，降低术后感染的风
险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，去除污垢和细 菌，预防术后感染。
通常采用全身麻醉，患 者处于无痛状态。
手术切口
在腹壁选择合适的位置 做小切口，一般长度为
1-2cm。
手术操作
通过腹腔镜的探头将囊 肿切除或剥离，取出囊
肿组织。
术后处理
对伤口进行缝合，并进 行必要的药物治疗和护
理。
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术前准备与护理
心理护理
心理护理
评估患者的心理状况，了解其担忧和 恐惧，给予适当的心理疏导和支持， 缓解患者的紧张情绪。
其他并发症
总结词
皮下气肿
高碳酸血症
内脏损伤
其他并发症包括皮下气肿、高 碳酸血症、内脏损伤等，发生 率较低，但也需要引起重视。
由于腹腔镜手术需要建立人工 气腹，气体可能进入皮下组织 ，导致皮下气肿。患者可能出 现皮肤肿胀、疼痛等症状。处 理方法包括观察病情变化，一 般可自行吸收。

腹腔下卵巢囊肿切除术
主要内容
腹腔镜简介 术前访视
术前准备
术中配合 术后配合
腹腔镜简介
腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作用，它 已广泛应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。它具有安全 准确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优点。
术前访视
术前一天访视病人，了解病情及病人的需求，介绍手 术方法、手术体位及腹腔手术的先进性、安全性，缓解病人 的紧张焦虑情绪，以完好的心态接受手术，并嘱患者禁食、 水。
术中配合






手术过程中在岗尽职。 注意手术进展情况：医生在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹 针穿刺，协助医生按氮气气腹装置充气，以为手术提供较宽的空间和视 野，避免意外损伤其他脏器；当术者将腹腔镜进入穿刺器后，关掉无影 灯开关，保持电视屏幕清晰，以利于术者操作 。 供应术中所需用物：冲洗腹腔的过程中，积极配合医生，及时更换生理 盐水。 密切观察病情变化，发现异常及时告知并协助处理，保证输液通道通畅， 注意病人手术过程中的保暖。 充分估计可能出现的意外情况，如出血，做好急救。准备，主动配合抢 救。 术中用过的物品应分类放置，以便术后处理。 保持手术间整洁安静，为手术人员提供良好的手术环境。 监督手术人员严格执行无菌技术原则，若见违反，及时纠正。 关心手术人员，及时解决问题。 认真写好患者的护理记录单。
术前准备



பைடு நூலகம்


仪器及物品的准备：腹腔镜及配套光源、传导系统、氮气气腹装置、剖 腹包、手术衣包、可吸收性缝合线、缝合针、美敷、生理盐水、气腹针、 输液器、三通、输液贴膜、棉签、碘伏、吸引器。 核对病人；热情接待手术病人，按手术通知单仔细核对床号、姓名，点 收病人病例、药品及X线片。检查病人皮肤准备及个人卫生情况，饰物、 义齿、贵重物品是否取下。 在病人左上肢尽量选择粗大静脉进行静脉穿刺。 协助麻醉师接好心电监护仪及呼吸机。 病人麻醉后协助医生摆好体位：患者取平卧位，双上肢体自然放于身体 两侧，中单固定。 协助医生打开各种器械包，敷料包，其间严格遵守无菌技术原则，并注 意清点器械核对用物。 配合医生常规皮肤消毒、铺无菌单，协助医生将各种管道，导线连接在 仪器上，并检查调试其清晰度 。 帮助手术人员穿好手术衣，调整好照明光源。

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手术适应症
对卵巢囊肿的要求 （1）囊肿不宜太大，直径＜15cm者;畸胎瘤则
＜8cm。 （2）妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度
好，无粘连者。
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手术禁忌症
病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶 性者。
囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。
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物品准备
腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装 置、腹包、手术衣、2-0可吸收缝线、生理 盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、 手套、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、 吸引器管及其装置
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麻醉方式
全麻下气管插管
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手术体位
患者仰卧，头低脚高15-30°，膀胱截石位， 放置举宫器，留置导尿。
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建立气腹
脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把 置入10mm套管，连接气腹，置入30°镜头。 CO2气腹压维持12-14mmhg。
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于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置 10mm穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点 水平）做切口，置入5mm穿刺套管。 递无损伤抓钳、2把分离钳、双击电凝
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冲洗腹腔
递输血器，检查有无出血点，冲洗并吸净血 块和冲洗液
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缝合切口并ห้องสมุดไป่ตู้盖
退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺 套管，清点手术器械。酒精消毒切口周围皮 肤，9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条， 纱布覆盖切口。
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谢谢观看！！
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穿刺成功后改头低臀高30度
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探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面 有无赘生物，初步确认为良性肿瘤。

术后3个月进行第二次复查，进 行妇科检查及超声检查，了解 卵巢功能恢复情况。
如有异常情况，如月经不规律、 腹部不适等，应及时就医。
健康生活方式的建议
01
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保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
进行适当的运动，如散步、瑜 伽等，以增强体质和免疫力。
注意心理调适，保持乐观的心 态和良好的情绪状态。
预防肠粘连
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠 道蠕动。对于肠蠕动缓慢的患者，可 采用促进肠道蠕动的药物进行治疗。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行下肢活动，促 进下肢血液循环。对于高危患者，可 采用抗凝药物进行预防性治疗。
处理并发症
对于术后出现的并发症，如出血、感 染、肠梗阻等，应及时发现并采取相 应的治疗措施，以确保患者的安全和 康复。
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的健康问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 出院指导
出院注意事项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口 感染。
02
遵医嘱按时服药，不要 自行增减药量或停药。
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04
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、刺激性 食物。
如有异常情况，如发热、 伤口红肿、疼痛等，应 及时就医。
术后复查时间安排
术后1个月进行第一次复查，检 查伤口愈合情况及腹部体征。
介绍手术目的、过程及注意事项
01
向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、预期效果及可能出
现的风险和注意事项，以减轻其紧张和焦虑情绪。
提供心理支持
02
鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，并给予适当的安慰和鼓励，

专家经验分享
01
分享手术专家的临床经验和手术技巧。
02
介绍手术过程中的难点和要点。
03
分析不同病例的特点和手术方案。
04
探讨手术效果和预后情况。
互动交流环节
邀请观众提问，与手 术专家进行互动交流 。
探讨手术技术的发展 趋势和未来展望。
分享手术案例和经验 教训。
谢谢聆听
05 手术成功案例分享
案例一：年轻患者囊肿剥除术
患者情况
一位28岁的女性，体检时发现右侧卵巢囊肿，无明显症状，希望 保留生育功能。
手术过程
在腹腔镜下，医生进行了囊肿剥除术，手术时间约1小时，出血量 少。
术后恢复
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实为良性囊肿。
案例二：老年患者囊肿剥除术
患者情况
在剥离囊肿过程中，应彻底止血 ，以防术后出血。
缝合
使用适当的缝合方法，关闭卵巢 组织和腹壁切口。
缝合材料选择
根据患者的具体情况和医生的经 验，选择适当的缝合材料，以保
证缝合效果和术后恢复。
04 手术后护理与注意事项
术后护理要点
A
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸等，以及时发现并处理异常情况。
缝合材料
手术器械
卵巢囊肿剥除术需要的器械，如手术刀、分 离钳、吸引器等。
准备适当的缝合线，以便术中止血或关闭创 口。
02
其他辅助物品
如止血纱布、明胶Байду номын сангаас绵等止血材料。
04
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01
患者心理准备
术前谈话
向患者及家属详细介绍手术的必要性 、手术过程、可能的风险及术后注意 事项，以增加患者的信心和配合度。

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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
B、递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀 于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁， 递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。 扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜 边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电 凝卵巢出血点
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
C、对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。 递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔 取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或 出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠 防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸 引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气 体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹 腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持消毒皮肤， 干净纱布擦干，递有齿镊，持针器9×24号角针1号线缝 合皮肤或者剩余的3-0吸收线缝合，胶水粘紧皮肤，敷料 贴覆盖切口。
暴严露密，观特察殊患时者采生取命截体石征位变。化，密切观察手术进程Fra bibliotek准备记录出入量
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4、术中配合要点 4.2.1 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手 术所用腹腔镜手术器械与各种连接线
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合 A、提夹卵巢韧带，暴露卵巢。
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
1、术前心理护理 巡回护士手术前1天访视病人，介绍手术流程、手术方式的 先进性，同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理 承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病 人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻 心理压力，以良好的心态迎接手术。