胸腰椎手术后脑脊液漏防治.

腰椎术后脑脊液漏是腰椎手术常见的并发症之一，严重时可能导致感染、神经功能障碍等严重后果。

因此，对腰椎术后患者进行有效的脑脊液护理措施至关重要。

以下将详细介绍腰椎术后脑脊液护理措施。

一、病情观察1. 严密监测患者的生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、体温等，直至平稳。

2. 术后24小时内，每隔4小时测量体温一次，正常后改为每日2次。

3. 观察患者头晕、头痛及腰部疼痛症状，并记录。

4. 观察切口愈合情况，如出现红、肿、热、痛等症状，应及时通知医生。

5. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。

二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，床头抬高15°～30°，以利于切口愈合和减少脑脊液漏。

2. 根据患者病情，可适当调整体位，如患者无头晕、头痛等症状，可适当抬高床头。

3. 患者起床活动时，应缓慢、平稳，避免剧烈运动。

三、切口护理1. 保持切口清洁、干燥，每日用碘伏消毒切口，避免感染。

2. 观察切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

3. 避免切口受到外力撞击或摩擦。

四、引流护理1. 保持引流管固定、通畅，避免扭曲、折叠。

2. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。

3. 引流管夹闭时，观察切口有无脑脊液漏出，如有，及时通知医生。

4. 根据医生指导，调整引流管位置，以利于引流。

五、康复锻炼1. 术后早期，指导患者进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量，预防腰背疼痛。

2. 根据患者病情，逐步增加活动量，如行走、上下楼梯等。

3. 避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免加重病情。

六、心理护理1. 倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。

2. 耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

3. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

七、预防感染1. 保持室内空气流通，温度适宜。

2. 遵医嘱使用抗生素，预防感染。

3. 观察患者体温、切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

八、健康教育1. 指导患者正确使用拐杖、轮椅等辅助工具，避免跌倒。

腰椎管手术脑脊液漏的防治来源：中华现代外科学杂志作者：戴雪峰唐爱科打印本文放入收藏夹收藏到新浪随着现代医疗水平的不断进步，腰椎的退行性变得到了广泛的关注，其病因、病理变化也已基本明确，积极的手术治疗也在广大基层医院开展了起来。

但是脑脊液漏作为腰椎管手术的一重要并发症也逐渐增多。

本文就我院治疗的16例脑脊液漏病例，总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男9例，女7例，年龄38～69岁，平均52岁。

施行腰椎管减压术10例，椎间盘髓核摘除术6例，位置均位于L 4～5 、L 5 /S 1 节段，其中7例因黄韧带增厚且与硬脊膜粘连，用椎板咬骨钳开窗时误伤;5例因突出的髓核与神经根，侧方硬脊膜粘连，分离时不慎划破;2例因切开前纵韧带椎间盘纤维环时损伤。

另有2例术中未见明显损伤，但术后第2天出现脑脊液漏。

1.2 治疗方法术中即发现硬脊膜损伤的，即予手术床头低足高位，脑棉片轻压创口后，扩大骨窗，充分显露破损口后用6/0无损伤线做细致缝合，针距1mm，边距1mm，注意进针要浅，方向为纵形，避免缝入马尾神经，关闭术腔时缝合细密。

术后出现脑脊液漏的患者，予以绝对卧床，床尾抬高15～20cm，椎管旁负压球去除负压外接引流袋，20%甘露醇250ml静滴，每8h1次，并予抗炎对症治疗。

2 结果本组术中损伤14例，予以术中修补，术后出现脑脊液漏6例，另有2例术中未见损伤，但术后第2天出现脑脊液漏，均经上述治疗后于2～4周内痊愈，所有患者伤口愈合后肢体功能康复，未留后遗症。

3 讨论脑脊液漏的主要原因是术中操作不仔细，手术显露不清而盲目操作，造成硬脊膜和蛛网膜的损伤，损伤后硬脊膜裂口未予适当修补或修补后未予头低足高位卧床，致使脑脊液漏形成［1，2］。

脑脊液漏重在预防。

首先要熟悉局部解剖，尤其是对于退变的腰椎，其骨质增生肥厚，小关节突内聚肥大，其韧带增厚较多，椎管内静脉丛的血流压力增高，导致出血，且难以充分彻底的止血，使手术野暴露不清，如操作不当极易损伤硬脊膜及神经根。

胸腰椎手术后脑脊液漏观察与护理对策目的探讨胸腰椎手术后并发脑脊液漏的观察要点与临床护理对策。

方法对我科2006年7月～2012年7月发生的18例胸腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性分析、总结，便于今后更好地改进工作，预防此并发症的发生。

结果本组18例脑脊液漏患者经采用头低足高位、腰下垫枕压迫平卧休息、心理护理、饮食指导、功能锻炼等护理措施后，所有患者均在4～11 d脑脊液漏停止。

无1例发生切口及椎管内感染，均于术后2 w左右拆线。

结论对胸腰椎手术后患者积极采取有效的护理措施，特别是采取合适的体位、腰下垫枕，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少患者痛苦。

标签：胸腰椎手术后；脑脊液漏；护理1 资料与方法1.1一般资料我科自2008年7月～2014年7月共实施各类胸腰椎后路手术292例，共有18例发生脑脊液外漏，发生率为6.16%，其中男11例，年龄35～60岁，平均年龄（45.02±10.56）岁，女7例，年龄36～68岁，平均年龄（44.56±9.89）岁。

脑脊液漏发生在胸椎术后7例，腰椎术后11例。

其中腰椎间盘突出开窗髓核摘除术后6例，胸腰椎肿瘤手术后4例，胸腰椎骨折切开复位减压内固定术后5例，胸腰椎管狭窄减压术3例。

脑脊液漏愈合时间为4～11 d，平均为6 d。

1.2临床表现①术后3 d，切口引流量未减少，反而增多。

术后第1 d引流量比正常增多，达200～350 ml；术后第2 d引流量200～500 ml；术后第3 d，引流量仍未明显减少，鲜红色转为淡红色，或渐清亮水样。

②术后伴随出现头晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、乏力等低颅压表现。

1.3处理方法先采用观察治疗的方法，采取头低足高位，切口加压包扎，每天输给有效抗生素液体，以抗感染和补充脑脊液漏所造成的体液丢失，应用减少脑脊液分泌及利尿脱水药物，防治电解质紊乱。

若原先用负压吸引，应立即改为常压引流，对每日引流量在50 ml以下，1 d后就可以拔管，但一定要排除引流管阻塞等因素；对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性脑脊液漏患者，继续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合，待切口接近愈合或愈合后拔管。

腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理[摘要]腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染等常见早期并发症,如何有效的进行术后的观察及护理,并采取有效护理措施,减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,给病人减轻痛苦,预防并消除引发残废的危险显得尤为重要。

现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述。

[关键词]腰椎间盘突;脑脊液漏;护理脑脊液漏是腰椎间盘出症行髓核摘除术后的常见早期并发症,及时的观察及护理,能减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,防止颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染,甚至硬膜外脑脊液囊肿而再次手术的危险。

近几年,我科对腰椎间盘突出症术后出现脑脊液漏的病人的积极护理,病人未出现其他并发症,平均住院18天,痊愈出院,现在将治疗和护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组男10例,女7例。

行后路开窗髓核摘除神经根管扩大成形术8例,半椎板切除术6例,全椎板切除椎管减压自体骨植骨术3例。

1.2 治疗方法:①头低脚高位(术中和术后);②尽力缝合硬脊膜破口;③止血纱布+生物蛋白胶封闭破口;④若术后发现脑脊液漏:a.沙袋或盐包压迫;b.脑脊液漏处加压深层缝合;c.蛛网膜下隙引流;d.切忌探查伤口。

2 观察及护理2.1 生命体征的观察:术后监测脉搏、呼吸、血压直至平稳。

体温4h监测1次。

观察患者有无头昏、头痛、腰痛等症状,发现头昏、头痛等应及时报告医生,观察伤口是否有渗液过多,并记录头痛的性质、程度。

2.2 密切观察切口渗血渗液及引流管的情况:腰椎间盘突出症术后,一般放置引流管,术后保持引流管的通畅,密切观察并记录引流液的性质和量,特别是术后6～8h内,引流液超过100ml,颜色变浅时,应考虑脑脊液漏的可能,此时病人一般无头晕、恶心等颅内压降低表现。

如24h后还有淡红色血性液体流出且较多,而颜色变浅应考虑为脑脊液漏的可能。

观察切口周围有无淡黄色液体流出,引流口周围有无清亮液体流出,必要时可取分泌物作培养,如为脑脊液漏,分泌物中蛋白质增高。

硬膜损伤致脑脊液漏是胸腰椎手术最常见的并发症之一，发生率为2.31%~9.37%[1~3]。

但硬膜损伤后脑脊液漏继发颅内感染的报道尚不多见，一旦发生，常规静脉应用抗生素治疗效果差，死亡率高。

我院自2009年2月~2014年3月在静脉应用抗生素的基础上，采用腰大池置管间断引流联合鞘内注射抗生素治疗胸腰椎术后脑脊液漏伴颅内感染患者共6例，疗效满意，总结如下。

临床资料6例患者中男2例，女4例；年龄61.5±11.5（51～72岁）。

腰椎间盘突出症术后4例，胸椎间盘突出症术后1例，胸椎黄韧带钙化症术后1例。

所有病例均有金属内置物，均为术后出现切口深部感染、脑脊液漏合并颅内感染。

手术部位：2例为胸椎，2例为L5/S1，1例为L3/4，1例为L4~S1。

6例患者均有高热，其中5例出现颅内压增高和脑膜刺激征阳性等临床表现，1例重症病例还出现意识障碍。

出现切口感染时间为术后4.5±1.5（3~6d ）；出现脑脊液漏的时间为术后2.5±0.5（2~3d ）。

围手术期采用一代头孢预防性使用至术后2~3d ，发现脑脊液漏后即改为三代头孢+阿米卡星/克林霉素联合用药。

发现感染后及时取标本送细菌培养+药敏试验并根据药敏试验调整抗生素。

按照外科颅内感染诊断标准（Harrison 标准）：（1）临床表现为高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）；（2）脑脊液常规+生化检查：WBC ＞1180×106/L ，糖定量＜1.9mmol/L ，蛋白定量＞2200mg/L ；（3）脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。

所有患者均符合上述诊断。

诊断颅内感染时间为术后7.0±1.0d （6~8d ）。

5例再次手术清创冲洗，但术中未拆除金属内置物，也未探查椎管内硬膜破裂情况；1例因出现严重颅内感染意识障碍未再次手术清创，仅静脉用药+腰大池置管鞘内注射。

均行血、尿常规检查及胸部X 线检查。

6例患者白细胞计数均明显增高，尿常规和胸部X 线检查均排除明显感染。

胸腰椎手术后脑脊液漏形成原因及防治措施尚荣安;晁建虎;刘东钱;郭尚杰【摘要】目的探讨胸腰椎手术后发生脑脊液漏的原因及防治措施.方法我科自2004年1月至2010年6月对胸腰椎手术后发生脑脊液漏的32 例患者进行分析总结,其中男20 例,女12 例;年龄20～69 岁,平均43.4 岁.术中发现脑脊液漏28 例,隐性脑脊液漏4 例.结果经过术中处理及术后对症治疗,本组32 例中除1 例因形成脑脊液囊肿而于术后第6天再次手术外,其余31 例均采用非手术治疗于3～9 d内脑脊液漏停止.无一例发生切口及椎管内感染,均于术后2周左右拆线.结论术中应用人工硬脊膜修补,结合术后综合保守治疗,脑脊液漏可以治愈,并可避免并发症发生.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】2页(P279-280)【关键词】脊柱;脑脊液漏;手术并发症;防治措施【作者】尚荣安;晁建虎;刘东钱;郭尚杰【作者单位】陕西省宝鸡市中医医院骨科,陕西,宝鸡,721001;陕西省宝鸡市中医医院骨科,陕西,宝鸡,721001;陕西省宝鸡市中医医院骨科,陕西,宝鸡,721001;陕西省宝鸡市中医医院骨科,陕西,宝鸡,721001【正文语种】中文【中图分类】R683.2硬脊膜损伤及脑脊液漏是脊柱手术比较常见的并发症[1]。

治疗不当将导致切口不愈合、感染,窦道形成,严重者出现椎管内或颅内感染,甚至危及生命。

因此,探讨胸腰椎手术中引起硬脊膜损伤发生脑脊液漏的原因及防治措施,正确处理术后出现的脑脊液漏对于手术获得成功以及防止更为严重后果出现有重要意义。

自2004年1月至2010年6月笔者共发现胸腰椎手术后脑脊液漏 32例,现将形成原因及防治措施报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例,男20例,女12例;年龄20～69岁,平均43.4岁。

胸腰椎骨折8例,退行性腰椎管狭窄症4例,腰椎滑脱症3例,椎间盘突出症11例,椎管内肿瘤2例,骶管囊肿4例。

胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防措施目的分析胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防措施。

方法选取我院2012年4月～2014年4月收治的25例胸腰椎后路手术后发生脑脊液漏患者，对患者脑脊液漏原因进行分析，并对症治疗。

结果16例患者因外伤而发病，8例患者因医源性手术损伤而发病。

25例患者经过硬脊膜覆盖、加压、引流治疗后均痊愈，且无切口感染，椎管内、颅内感染案例。

随访10个月，未出现脑脊液漏再发及脑脊液囊肿案例。

结论严格手术操作，加强术中、术后观察，胸腰椎后路手术发生脑脊液漏发病率可显著控制。

胸腰椎后路手术发生脑脊液漏患者需立即进行加压俯卧操作，并及时给予引流、抗生素治疗。

标签：胸腰椎后路手术；脑脊液漏；原因；预防措施胸腰椎后路手术是临床常用术式之一，其被广泛应用于胸腰椎骨折及其他疾病治疗过程中，该手术在恢复患者胸腰椎解剖结构，缓解患者症状上具有显著疗效。

但是胸腰椎后路手术伴有较高的硬脊膜损伤及脑脊液漏发病率，本病发病后患者常出现切口不愈合、感染，甚至颅内感染情况，部分患者甚至因此出现生命危险[1]。

因此，探究胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因，并针对性进行防治成为临床研究的重要内容。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年4月～2014年4月收治的25例胸腰椎后路手术后发生脑脊液漏患者，患者男女比例为16：9，年龄21～59岁，平均（41.2±0.8）岁，其中胸腰椎骨折6例，椎问盘突出8例，退行性腰椎管狭窄症5例，腰椎滑脱症3例，椎管内肿瘤2例，骶管囊肿1例。

16例患者伴硬脊膜破裂情况。

1.2方法对合并硬脊膜破裂患者进行人工硬脊膜覆盖操作，优先查探患者损伤硬脊膜位置，并行无创缝合操作，缝合选取间断缝合，针距控制在2.0mm，边距为1.0mm，缝合后观察破裂硬脊膜覆盖情况，并设置引流管。

引流操作时需嘱患者取头低脚高位，以减少脑脊液漏量。

其余单纯性脑脊液漏患者取头低脚高位，并抬高其下肢30°左右，局部沙袋加压，并引流。