高血压之肾脏病变

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（现在加入）展开高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，高血压及肾功能衰竭。

多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

高血压肾病的体检发现：表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症，诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

编辑本段发病原因肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。

用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。

高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。

时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。

这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

常见病因有：高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。

其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。

男性较女性更易发生肾损害。

原发性高血压的发病年龄一般在25 －45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 －60岁。

最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。

然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。

蛋白尿的程度一般为轻到中度（+或++），24 小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。

尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。

⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。

良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。

⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。

⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。

来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。

不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。

⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。

⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。

⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。

多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。

我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。

据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。

三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。

肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。

2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。

部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。

此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

高血压对肾脏有何危害？如何预防？高血压是一种非常常见的疾病，肾脏病是高血压的常见原因，也是其后果之一，以肾实质病变为主。

其中，诱发高血压的肾实质病变主要涉及有狼疮性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、先天性肾发育不良以及多囊肾和肾移植术后等。

肾脏血管极其丰富，这些血管血流保持通畅状态，但是，若是出现上述疾病，引起血流不畅，增加血流阻力，导致肾素升高，进而造成血压升高。

另一层面分析，血压持续升高，机体长期处于血压升高状态，影响肾功能，诱发肾脏病。

很多人听说过高血压肾病，但是并不了解高血压对肾脏到底有何危害？而且不知如何预防？本文便对此进行详细分析。

什么是高血压？什么是高血压肾病？什么是肾血管性高血压？高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/舒张压）升高为显著特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或者器质性损害的临床综合征。

一般来说，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

高血压是一种慢性病，也是引起心脑血管疾病的危险因素。

高血压肾病系原发性高血压所致的肾脏结构和功能损害，一般分为良性高血压肾硬化症与恶性高血压硬化症。

一般来说，前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，而后者是在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）后所致的肾脏损害。

肾血管性高血压是因为一侧或者双侧肾动脉出现狭窄或者阻塞所致的高血压，这与肾实质病变所致高血压的原理基本相同。

肾实质病变高血压是由于小血管的血流不畅引起的，而肾血管病变高血压则是由于血管的“干流”-肾动脉血流受阻引起的。

若是能及时解除肾动脉狭窄或者阻塞，血压便可恢复正常。

关于肾动脉血管性高血压，高血压的病程短，病情发展迅速，有时高血压的病程较长，但突然表现为严重高血压，一般降压药的效果欠佳。

其中，引起肾血管高血压的因素较多，其发生可能与大动脉炎、肾动脉纤维结构不良等有关，女性居多。

精品文档1.慢性肾脏疾病，慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。

肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。

糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

2.肾血管疾病，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。

高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。

可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。

3.嗜铬细胞瘤，高血压呈阵发性或持续性。

典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。

发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。

典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。

血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。

4.原发性醛固酮增多症，典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。

凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。

实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。

5.皮质醇增多症，垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。

6.主动脉缩窄，多表现为上肢高血压、下肢低血压。

如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。

CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。

1.脑梗塞，此病多有肢体麻木及活动受限表现，查体可病理征出现，头部CT可见梗塞病灶。

2.继发性高血压，患者目前血压增高，但无继发性增高的征象：如晨起颜面部水肿，尿血、腰痛等症状。

什么是高血压肾病高血压肾病时时刻刻影响着老年患者的身体，因此了解其症状，做到对症治疗是很重要的。

高血压肾病的症状如下：1、高血压肾病对肾脏的损害：高血压肾病患者的血压越高，肾脏受损越严重，开始只会出现广泛的肾小动脉弥漫性病变，发展到后期会出现肾小动脉硬化症状，严重者还有可能发展为尿毒症。

此外，肾脏受损会分泌出导致血压升高的物质，使患者的血压持续升高。

因此及时治疗是非常重要的。

2、高血压肾病患者血压越高，中风的发生率越高：高血压肾病患者如果不及时治疗，导致血压持续升高，有很大的几率导致中风，即使不死，也大多数致残。

这是因为高血压肾病导致患者的脑动脉硬化，如果情绪突然十分激动或进行剧烈运动等，会导致血压急骤升高，从而导致中风。

3、心血管系统症状：高血压肾病会影响到患者的心血管系统，导致动脉粥样硬化，心肌缺氧，从而出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，严重时危及患者生命。

4、易被忽视，常引发其他疾病。

肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。

因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器，其实高血压肾病已经成为尿毒症的重要病因。

高血压肾病患者大多没有明显不适，必须通过一些特殊的检查才能诊断，因而早期多被忽视。

另外，高血压时尿微量白蛋白升高不仅代表肾脏的病变，同时还提示出现了全身血管的病变，对心脏病和中风等有很好的预测作用。

5、相互影响，却总是单一治疗。

肾脏病也是高血压的重要因素，肾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等是高血压最常见的继发性原因，尤其在年轻人。

令人遗憾的是，大部分患者在发现高血压的时候，都没有能及时发现肾脏病，从而失去了早期治疗的最佳时机。

6、大有讲究，降血压才是关键。

无论是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起了肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。

首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物;其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量;最后，降压的要求更加高，血压必须控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。

高血压肾病诊断标准高血压肾病是一种慢性肾脏病，可导致慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等，是一种可能会危及生命的疾病，其诊断用语为“高血压性肾病”。

因此，诊断高血压肾病的标准十分重要。

首先，肾病的诊断以症状和体征为主要标准，一般可以根据病人的自述、实验室检查和影像学检查的结果，明确临床表现。

典型的症状和体征包括头晕、头痛、呕吐、肌肉疼痛、血压升高、尿量减少及尿毒症等。

此外，肾功能异常也是重要的诊断指标，一般而言，肾功能异常可以通过尿常规检查、血液检查等来确定。

其次，诊断高血压肾病还需要对病人进行肾脏影像检查，包括腹部超声或CT检查，可以用来确定肾脏组织的增生、纤维化和肿瘤的形态学结构，从而进行有针对性的治疗。

最后，为了进一步确诊，大多数医务人员建议进行肾穿刺穿刺活检，以得到更清晰的诊断结果。

活检的结果可以证明高血压肾病的血管损害的严重程度，及时实施有效的治疗措施。

总之，根据症状和体征、肾功能异常以及肾脏影像检查与肾活检结果，可以准确地诊断高血压肾病。

只有综合运用已定义的诊断标准，才能有效地指导临床实践，进行有效的治疗，为患者恢复健康做出贡献。

高血压肾病是一种危害人类生命健康的重大疾病，其根源在于高血压。

因此，改善血压控制是治疗高血压性肾病的关键，这也是本研究要讨论的重点。

研究发现，药物治疗可有效地控制血压，降低肾病患者发病率。

药物治疗通常包括抗高血压药物，抗水肿药物，抗炎药物，血糖控制药物，心血管病变药物以及其他生理活性药物等。

在此基础上，还可以结合血压控制的其他措施，如饮食控制、体育锻炼和心理调节等，进一步改善高血压性肾病病症，达到预防继发病和控制病情的目的。

总之，诊断高血压肾病的标准有很多，但主要还是要以症状与体征、肾功能、肾脏影像及肾穿刺活检结果为主要依据，并且结合抗高血压药物治疗、饮食控制、体育锻炼、心理调节等措施，进一步确诊，以便对病情进行有效监测和控制，从而有效改善患者的健康水平，减少肾病后期发生率。

高血压会对身体器官造成哪些损害高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，会对身体的多个器官造成严重损害。

这就像是一颗隐藏在身体里的“定时炸弹”，时刻威胁着我们的健康。

首先，高血压会对心脏造成显著的影响。

心脏就如同一个不知疲倦的“泵”，不断地将血液输送到全身各个部位。

而长期的高血压会使心脏的工作负担加重，为了把血液泵出去，心肌会变得越来越肥厚。

这种肥厚并不是健康的肌肉增长，而是一种病理性的改变，久而久之，会导致心脏的舒张和收缩功能下降，引发心力衰竭。

同时，高血压还容易促使冠状动脉粥样硬化的形成。

冠状动脉是为心脏本身提供血液和氧气的重要血管，如果出现粥样硬化，血管会变得狭窄甚至堵塞，引发冠心病，严重时可导致心肌梗死，这是极其危险的情况。

其次，高血压对脑血管的损害也不容小觑。

高血压会使脑血管承受过高的压力，容易损伤脑血管内皮细胞，促使动脉粥样硬化斑块的形成。

一旦这些斑块破裂、脱落，就会形成血栓，堵塞脑血管，引发脑梗死。

另外，高血压还可能导致脑血管破裂，引起脑出血，这两种情况都会造成严重的脑损伤，轻则导致肢体偏瘫、言语不清等后遗症，重则危及生命。

再者，肾脏也是高血压的“受害者”之一。

肾脏内分布着大量的毛细血管，高血压会使这些血管承受过高的压力，导致肾小球硬化、肾小管萎缩等病变，影响肾脏的过滤和排泄功能。

长期下去，会逐渐出现肾功能不全，甚至发展为肾衰竭。

患者可能会出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，需要依靠透析或肾移植来维持生命。

眼睛同样难逃高血压的“魔掌”。

高血压会损害眼底的视网膜动脉，导致视网膜动脉硬化、出血、渗出等病变。

患者可能会出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等症状。

如果病情严重，还可能导致失明，给生活带来极大的不便。

除了上述主要器官，高血压还会对动脉系统造成广泛的损害。

比如，会导致下肢动脉硬化，使下肢动脉变得狭窄甚至闭塞，引起下肢缺血、疼痛，甚至出现坏疽。

在颈部，高血压也可能引起颈动脉粥样硬化，增加脑卒中等疾病的风险。

高血压对肾脏有何危害？如何预防？何慧高血压和肾病是“亲密的一家人”，高血压病可直接对人体的肾脏产生一定的损害，即所谓的高血压性肾病，例如现阶段引起高血压的肾实质病变的病种有：急慢性肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、先天性肾发育不良、慢性肾功能衰竭、肾移植术后等，产生的影响较大。

对于肾脏来说，血压增高会导致肾功能受到影响而发生肾脏病，而肾脏的血管十分丰富，这些血管的血流必须保持通畅，当发生上述这些疾病时，可能引起血流不畅情况，最终致使阻力增高，同时引起肾素增高，增大患病机率，对人体造成损害，二者之间互为因果，这就是高血压对肾脏的危害。

根据临床医学研究发现，高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为两种，一种是良性高血压肾硬化症，另一种是恶性高血压肾硬化症。

前者发病的主要原因是由于良性高血压长期作用于肾脏所致，良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上，早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，之后可会出现蛋白尿情况，甚至部分患者可出现少量红细胞尿。

而后者则是指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压后引起的肾脏损害，恶性高血压肾硬化症恶性高血压出现明显的血尿，蛋白尿，甚至少尿无尿情况，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。

常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰，如果高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。

二、高血压对肾脏产生的影响如果人患上高血压病，可能会直接对肾脏造成损害，即现阶段所谓的高血压肾病，如常见的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化。

实际上良性肾小动脉硬化是长期高血压导致肾脏小动脉玻璃样变导致，并在病变过程中引起肾缺血性改变，造成人体的肾小球和肾小管功能受损，与此同时，病理改变程度与高血压病程的长短及严重程度存在明显的关联。

针对其产生的病变来说，肾小球的病变是纤维样及玻璃样变、人球动脉玻璃样变、肾小管萎缩、肾间质纤维化，并且叶间动脉及弓形动脉也可有不同程度的内膜增厚情况，而恶性肾小动脉硬化则不同，其是由于急骤发展的高血压引起的肾小动脉弥漫性肾病变引起的，最终导致肾功能急剧恶化，组织学特征为叶间动脉和小动脉的纤维素样坏死。