高血压与肾病

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（现在加入）展开高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，高血压及肾功能衰竭。

多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

高血压肾病的体检发现：表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症，诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

编辑本段发病原因肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。

用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。

高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。

时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。

这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

常见病因有：高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。

其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。

男性较女性更易发生肾损害。

原发性高血压的发病年龄一般在25 －45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 －60岁。

最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。

然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。

蛋白尿的程度一般为轻到中度（+或++），24 小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。

尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。

高血压肾病的诊断标准
高血压肾病的诊断标准包括以下几个方面：
1. 高血压：患者需有持续性的高血压，血压值超过140/90 mmHg，且至少在两个不同时间点测量。

2. 蛋白尿：患者需有蛋白尿，即尿液中蛋白质的排泄量超过
3.5克/24小时或尿蛋白肌酐比值大于0.5。

3. 其他病因排除：排除其他可能导致蛋白尿和肾功能损害的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

4. 肾功能损害：患者需出现肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损害的现象，如血清肌酐升高、肾脏超声或肾活检显示肾小球硬化、间质纤维化等。

根据不同的诊断标准，高血压肾病可以分为五个阶段：
- 阶段1：高血压、无肾损害；
- 阶段2：高血压、有肾损害，但尚无蛋白尿；
- 阶段3：高血压、有蛋白尿和肾功能损害；
- 阶段4：高血压、重度蛋白尿和显著的肾功能损害；
- 阶段5：高血压、尿毒症。

以上仅为一般的诊断标准，具体的诊断还需要经过详细的病史了解、体格检查、实验室检查和必要的肾脏影像学检查，以综合评估确定高血压肾病的诊断。

请咨询专业医生进行确诊和治疗。

肾病引起的高血压症状高血压是一种常见的慢性疾病，它可能由多种原因引起，其中之一就是肾脏疾病。

肾脏是人体重要的排泄器官，负责调节体内水分和电解质的平衡，同时还能分泌一些激素来调节血压。

当肾脏功能受损时，可能会引发高血压，这种情况被称为肾性高血压。

肾性高血压的常见症状包括：1. 头痛：这是高血压患者最常见的症状之一，尤其是在早晨醒来时。

头痛可能是由于血压升高导致血管扩张引起的。

2. 眩晕：高血压患者可能会感到头晕眼花，这是因为血压的波动影响了大脑的血液供应。

3. 心悸：高血压可能导致心跳加快或不规律，患者可能会感到心脏跳动异常。

4. 呼吸急促：在某些情况下，高血压可能会影响心脏的泵血功能，导致呼吸急促。

5. 视力模糊：高血压可能会影响眼睛的血液供应，导致视力下降或模糊。

6. 耳鸣：高血压患者可能会经历耳鸣，这是因为血压的升高影响了内耳的血液流动。

7. 疲劳：由于高血压影响身体的多个系统，患者可能会感到异常疲劳。

8. 水肿：肾脏功能受损时，体内水分的排泄减少，可能会导致下肢、脸部或腹部的水肿。

预防和治疗肾性高血压的措施：- 控制盐的摄入：减少饮食中的盐分可以帮助降低血压。

- 保持健康体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素，通过健康饮食和运动来控制体重。

- 戒烟戒酒：烟草和酒精都可能增加高血压的风险。

- 定期监测血压：定期检查血压，及时发现血压异常。

- 药物治疗：医生可能会开具降压药物来控制高血压。

- 治疗肾脏疾病：治疗引起高血压的肾脏疾病，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等。

总结：肾性高血压是一种需要特别关注的高血压类型，因为它可能与严重的肾脏疾病相关。

了解其症状并采取适当的预防和治疗措施对于维护健康至关重要。

如果您怀疑自己可能患有高血压，应该及时咨询医生，并进行相应的检查和治疗。

高血压肾病早期有哪些症状高血压肾病早期有哪些症状？要想早期发现肾炎，认识肾炎的常见症状很有帮助。

一般来讲，肾炎的常见症状有水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压等。

详情请看下文解放军总参总医院(309医院)肾病专家会诊中心的肾病专家的介绍！高血压肾病早期有哪些症状？首先说水肿。

肾炎的水肿常常先出现在眼睑、面部、阴囊等比较疏松的地方，以后才会出现下肢水肿，严重时亦可全身水肿，少数人也可有腹水。

其次讲一讲尿中泡沫增多。

尿中泡沫增多常常是有蛋白的现象，一般来讲，泡沫越多，蛋白越多。

接下来说血尿。

在正常情况下，尿里肉眼是看不到血的，且显微镜下也是没有红细胞的，如果有肉眼血尿即表示尿里面的红细胞有很多了。

但是，这并不表示尿的颜色变红即是有血尿，当然，更不表示一定是肾炎了。

此外，女同志的血尿要注意是不是为月经期所引起，故尿检时要避开月经期。

另外说腰部酸痛。

肾炎病人常常没有明显的腰疼表现，只是有的病人发现肾炎后，以为肾炎就是腰有病，所以才会感觉有腰疼，这种腰疼大不如肾盂肾炎及肾结石的腰疼，肾盂肾炎的腰疼多为一侧，而肾结石的腰疼多很剧烈且多向大腿内侧放射。

高血压肾病早期有哪些症状？看了上面的相信你已对此有了一定的了解。

解放军总参总医院(309医院)肾病专家会诊中心采用“中西医结合一体化疗法”治疗肾脏病取得了良好的疗效，本疗法适用于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、急慢性肾盂肾炎、隐匿性肾炎、间质性肾炎、药物性肾脏损害、急性或慢性肾功衰竭等。

高血压肾病高血压肾病症状高血压肾病早期症状肾炎的病人可伴或不伴高血压，但如果发展到尿毒症，则常伴高血压，且很难控制，一般来说，有高血压的肾炎病人预后常常比没有高血压的病人差。

总之，一旦您发现以上症状，请您及时到正规医院的肾内科就诊，以免延误治疗。

上海交通大学附属第九人民医院北部良性小动脉肾硬化恶性小动脉肾硬化病因良性高血压长期作用病因由恶性高血压引起病理入球小动脉玻璃样变性小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚管腔狭窄血流减少病理入球小动脉纤维样坏死小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚管腔高度狭窄出现洋葱皮样改上海交通大学附属第九人民医院北部入球小动脉纤维样坏死玻璃样变纤维样坏死有什么区别入球小动脉玻璃样变性上海交通大学附属第九人民医院北部良性小动脉肾硬化恶性小动脉肾硬化上海交通大学附属第九人民医院北部肾小管浓缩功能损害
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Treatment
有肾功能不全时还应给予 非透析治疗和替代治疗 伴发高脂血症、高尿酸血症者，应 Step 4 给予相应的治疗。同时应用抗血小 板聚集和粘附的药物，如阿司匹林 等，防止肾小动脉硬化 Step 3 恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力 迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静 脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压 。 降压治疗：①利尿剂 ;②β 受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血 流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物
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（1）戒烟酒：吸烟是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含 烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管 扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。 （2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往 合并存在,固此应控制体重。 （3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适， 整洁保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗 、拉好窗 帘 、减少陪住 、使患者更好的休息与睡眠。 （4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜 水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。 （5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运 动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、 洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。

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良性肾动脉硬化
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恶性肾血管硬化
• 一是弓状动脉至入球小动脉血管壁的纤维素 样坏死；
• 另一种是弓状动脉至小叶间动脉肌内膜高度 增厚，细胞外基质明显增加，细胞与基质多 糖和假弹力纤维构成同心圆形结构，呈洋葱 皮样改变，导致管腔狭窄及闭塞。
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恶性肾血管硬化
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恶性肾血管硬化
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发病机制
1.血流动力学因素
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发病机制
• 肾内动脉对长期高血压状态产生功能和 结构的反应，平滑肌细胞增生，当管壁 肥厚、管腔狭窄一定程度将造成某些肾 单位的缺血性病变，导致局灶性肾小球 硬化。
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发病机制
• 缺血激活肾脏局部肾素-血管紧张索系统 (RAS系统)。血管紧张索II(AngII)引起 出球小动脉收缩,使肾内激活的RAS相邻 肾单位出现高灌注。通过分子调控机制， 影响肾脏细胞的生长和功能，如肾小球 系膜细胞增殖，系膜细胞胶原增加，纤 维连接蛋自、层粘连蛋白等合成，使细 胞外基质增加，最终发展为肾硬化。
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流行病学
• 高血压的发生，收缩压水平与肾功能下 降的速率以及终末期肾衰的发展密切相 关
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流行病学
•在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的
患者尿蛋白排泄异常。
•当舒张压在90-120 mmHg(12-16kPa)或以上时，
ESRD发生的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
•与 BP<140/90mmHg 的 患 者 相 比 ， BP>160/95mmHg
高血压肾病
山东大学第二医院 关广聚
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流行病学
• 美国肾脏数据系统(USRDS)的资料表明，高血压是导致 ESRD的第2位原因。
• 欧洲资料也显示，增加的终末期肾脏病(ESRD)的患者 中，约20%患者的基础病变为高血压，欧洲过去20年的 记录表明因高血压所致ERDS的发病率由7%上升至13%。

切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。
晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。 坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。
温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。
肾内科
高血压肾病与肾损害之间的关系
01
01
心肾生理上的相互依存
03
高血压性肾损害治疗原则
02
高血压与高血压肾病
04
控制血压的10个建议
主要内容
- CONTENT -
心脏是心血管系统的重要器官，它通过每次的搏动产生动力推动血液在体内循环，从而为机体提供赖以生存的物质，并带走代谢产物。
心肾生理上的相互依存
一、高血压病引起动脉粥样硬化 二、高血压病危害心脏 三、引发冠心病高血压病人患冠心病的危险 是正常者的2-4倍 四、高血压引发脑血管病 五、高血压性肾损害
高血压与高血压肾病 二、高血压病的危害（2）
高血压与高血压肾病 高血压性肾损害
以持久的高血压作为病因，可直接造成肾脏的损害，引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，并出现肾功能减退的一系列临床症状，病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。
心肾生理上的相互依存
肾脏则在机体系统中发挥滤过作用，生成尿液，维持水的平衡，排出人体的代谢产物和有毒物质，维持人体的酸碱平衡，分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能。
当人体内外环境发生变化时，机体就会作出相应的调节，心脏也会不断调整，而这种调整必须通过肾脏处理电解质平衡和维持血容量正常才能完成。也就是说心脏和肾脏是相互影响的，因此只要其中之一受损，就会造成人体内的恶性循环。 心肾生理上的相互依存

通常建议每3-6个月进行一次全面检查。
何时进行护理？
急性事件
在出现急性高血压危象或急性肾功能不全时，应 立即进行护理干预。
及时就医和调整治疗方案是关键。
何时进行护理？
症状加重
当患者出现水肿、乏力、尿液变化等症状时，应 及时进行护理。
这些可能是病情加重的信号，需警惕。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 健康教育
高血压肾病护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是高血压肾病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么重视高血压肾病护理？
什么是高血压肾病？
什么是高血压肾病？
定义
高血压肾病是由长期高血压引起的肾脏损伤，表 现为肾功能减退和尿液异常。
此病症通常与高血压的控制不佳有关，早期发现 和干预至关重要。
什么是高血压肾病？
流行病学
高血压肾病在高血压患者中发病率较高，特别是 在老年人群体中。
根据统计，约有30%的高血压患者会发展为高血 压肾病。
什么是高血压肾病？ 临床表现
患者可能出现水肿、蛋白尿、高血压加重等症状 。
早期可护理？
谁需要护理？ 高风险人群
所有被诊断为高血压的患者，尤其是伴有糖 尿病或肾脏疾病的患者。
这类患者需要更频繁的监测和专业护理。
谁需要护理？ 老年患者
老年人群体因生理特征更易患高血压肾病， 需特别关注。
他们可能需要更个性化的护理方案。
谁需要护理？ 并发症患者
已有肾脏损害或其他并发症的高血压患者需 加强护理。
及时调整治疗方案可有效控制病情进展。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期随访
应定期对高血压患者进行随访和评估，监测血压 和肾功能。

注意事项：① 血钾>5mmol/L时应慎用ACEI；② Scr<265μmol/L可用应用ACEI，但必须密切监测 血钾和Scr，当Scr>265μmol/L时应用ACEI要密 切结合患者具体情况；③ 利尿药剂应用 GFR<30 mL/min时，噻嗪类利尿药无效，改用袢利尿剂。 慎防利尿过度，以免引起血容量不足及耳聋并发症 。
首选利尿剂，其次 β受体阻滞剂或 CCB
首选利尿剂，其次 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂或 CCB
CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂、 ACEI、ARB
Scr<265 μmol/L
肾素依赖型高血压
治疗目的:主要是延缓GFR的下降，减少或尽量避免心 血管事件的发生。首选药物以ACEI、ARB及钙通 道阻滞药为主，除非难以控制的高血压才联合使用 利尿药或血管扩张药。
血透患者血压控制欠佳原因
1.大部分HD患者上肢血管通路影响定时监测血 压，而监测下肢血压又不可靠；
2.透析间期的血压水平与体重增加程度有关； 3.因担心血管通路受测量血压影响而引发“白
大衣现象”； 4.患者在医院外不能定期监测血压。
ESRF患者的血压究竟控制在何种水平比较 合适，目前也无定论。
药物治疗的选择
慢性肾脏疾病类型 血压控制目标
首选降压药物
糖尿病肾病
<125/75
ACEI或ARB
非糖尿病肾病（尿 <125/75 蛋白 ≥200mg/d）
非糖尿病肾病（尿 <130/80 蛋白 <200mg/d）
慢性移植肾肾病 <130/80
ACEI或ARB 无 无
减少心血管疾病需 要加用药物
首选利尿剂，其次 β受体阻滞剂或 CCB