颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理

颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。

1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。

护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。

2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。

3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。

每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。

2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。

护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。

2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。

3、使用气垫床。

4、加强营养，增强抵抗力。

5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。

3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。

护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。

2、每日做会阴护理消毒。

3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。

4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。

5、建立规律的排便习惯。

指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。

4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。

护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。

2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。

3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。

4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。

5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。

护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。

悦读大家·诊疗Family life guide -75-兰小红 （成都新华医院）颈椎骨折是骨折疾病中较为常见的类型之一，也是脊柱损伤中较为常见的类型，由于颈椎结构的特殊性，使得其经常与脊髓损伤合并存在，并且在患病期间，患者存在较高的致残率和死亡率，还伴有颈部疼痛、颈部活动受限等情况，因此，对于颈椎骨折来讲，及时的手术治疗和护理尤为重要。

而就护理工作来讲，围术期护理包括术前护理、术中护理以及术后护理，而每一个护理流程都有其存在的必要性，本文就针对于术后护理，进行如下论述，以便为临床后续工作提供参考。

心理护理患者突然间发生骨折情况，会增加心理的不安感以及恐惧感，加上长期的不能自理，会增加心理压力，因此，护理人员应对患者实施心理疏导，增加沟通，多询问患者的感受，并针对患者提供的问题耐心的解答，多给予患者鼓励、关心，尽全力安抚患者的不良情绪，或给予患者成功案例的讲解，以提高患者的治疗信心。

饮食护理术后做常规禁食处理，待麻醉清醒后的6小时，需要以流质食物为主，减少肠胃的压力，促进营养的吸收，并询问患者饮食的感受，如不适情况，也无吞咽障碍、发音不清等不良情况，可以在术后的1-2天进食半流质、高蛋白、高维生素等食物，以确保身体摄入充足的营养，提升患者的营养水平，增加患者的身体免疫力。

大小便失禁护理在术后患者需要留置导尿管，所以护理人员需要定期进行导尿管的护理，定期清洁患者的臀部、会阴部，更换床褥用品，保证患者的干净以及干燥程度，并且定期开放管道，促进膀胱括约肌功能的恢复，必要时可以使用缓泻剂，保证患者的二便通畅，待患者夹闭导管膀胱内尿液充盈并伴有排尿反射时，可以拔除导尿管。

生命体征监测对患者的各项生命体征进行密切的观察，特别是患者的呼吸情况，必要时可以行气管插管，并以呼吸机进行干预。

伤口敷料以及引流液护理在患者引流阶段，一定要密切观察患者引流液的性状、颜色以及量，通常来讲，术后24小时的引流量应为100ml 以内，如果引流量较多，并伴有颜色鲜红、患者呼吸困难等情况，则预示活动性出血，需要及时上报医生处理，如无异常情况，需要及时的更换伤口的敷料，并对伤口周边的皮肤进行定期的清洁工作，避免感染。

医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。

移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。

脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。

受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。

颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。

一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。

护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。

此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。

（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。

因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。

瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。

平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。

颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。

胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。

腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。

按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。

伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。

2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。

脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。

颈椎骨折并高位截瘫病人护理方案一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险护理措施：1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。

2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。

3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。

心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。

4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时去除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。

5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。

6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。

查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。

注意心肺复苏开放气道时注意防止颈部过伸损伤颈髓。

7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。

8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。

遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

9、留神跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。

留神跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。

10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。

在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。

遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。

11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。

〔1〕提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时去除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。

颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

脊柱骨折多见男性青壮年。

多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。

每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。

椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。

所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。

椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。

上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。

通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。

脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。

2、可有不全或完全瘫痪的表现。

如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。

3、X线摄片有骨折。

治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。

2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。

3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。

颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。

极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。

护士要针对患者出现的心理反应进行护理。

向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。

颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理【摘要】目的：探讨和分析颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的护理经验。

方法：本组患者共29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者进行观察护理并制定围手术期护理计划及措施。

结果：通过对29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者围手术期的精心护理，可以减少并发症的发生。

结论：颈椎骨折伴颈髓损伤的患者经手术治疗者予精心的围手术期建立有效的护理计划及措施，对患者术后的恢复及减少并发症具有重要意义。

【关键词】颈椎骨折；颈髓损伤；围手术期护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0298-02临床上颈椎骨折合并脊髓损伤是临床上最严重的合并症之一，颈椎骨折脱位的患者常常伴有脊髓损伤，是由于椎骨骨折脱位造成的椎管破坏、骨折块和椎间盘突向椎管压迫脊髓并可造成脊髓损伤。

对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者可采用手法加牵引复位治疗，但当合并脊髓损伤，则必须及时、尽早采用手术治疗，避免脊髓严重损伤[2]。

但如果术前护理不当，病人还未等到手术就出现高热呼吸衰竭，甚至走向死亡。

手术后更需要精心的护理才能使患者顺利度过危险期，避免各种并发症的发生。

所以做好颈椎骨折伴脊髓损伤的围手术护理至关重要。

1临床资料我科自2010年7月至2012年7月共收治29例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者男26例，女3例；患者年龄为40-60岁，平均年龄为50岁。

患者致伤原因：2例为车祸伤，27例都是从高处坠落伤。

2护理2.1术前护理2.1.1体温的护理颈椎骨折伴脊髓损伤可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，从而发生中枢性高热。

高热常在伤后7 天内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧、水电解质紊乱，导致全身衰竭而危及生命[3]。

我科多采用温水擦浴配合冰敷，温水擦浴半个小时一次，取四个冰袋分别放在患者两侧腋窝和两侧腹股沟大动脉处，持续冰敷半小时后间隔20分钟。

脊髓损伤患者的护理丁护士长：脊髓损伤是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。

脊髓损伤是骨折的主要并发症之一，以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊髓的压迫性。

由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢.马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。

病因及发病机制：1.脊髓休克脊髓损伤多伴有脊髓休克。

表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。

单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

2.脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫裂或断裂。

后期可出现囊性变或萎缩。

3.脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全性瘫痪。

临床表现：受伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌和植物神经功能障碍。

由于损伤原因、部位、程度不同，患者可出现不同症状。

脊髓半横断时，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。

颈脊髓部分受压者，发生下肢瘫痪而上肢仍可活动。

颈脊髓前方受压严重者，可引起脊髓前综合症，出现四肢瘫，但下肢和会阴部仍保留位置觉和深感觉。

完全性截瘫患者损伤平面以下的感觉、运动功能丧失，膝反射消失；膀胱肛门括约肌功能丧失，发生尿潴留及便秘。

腰背部肌肉痉挛，患者不能起立及翻身。

由于腹膜后血肿刺激自主神经，使肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛等症状。

如为不完全性截瘫，则损伤平面以下的感觉运动反射以及膀胱肛门括约肌的功能部分丧失。

如颈椎骨折合并脊髓损伤，除四肢瘫痪外，全身各脏器也均表现出一些症状。

如损伤平面以下有血管扩张的表现；血压降低，心率变慢；由于肋间肌瘫痪而致呼吸困难，并出现腹式呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，即容易发生肺部感染。