颈椎骨折合并高位截瘫的护理

• 2保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬高30°，注意牵引弓有无松 动，每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5~1圈，防止牵引弓松脱。
• 3预防感染：牵引针眼用75%酒精消毒，2次/天 • 4皮肤护理：保持床单位平整清洁，翻身时注意轴线翻身。
术后护理
• 一 密切观察生命征的变化，保证有效的气体交换 • 1加强观察和保持气道通畅 • 2加强呼吸道护理 • 二 切口引流管的护理 • 1严密观察切口有无红肿，渗液，渗血等情况，防止血块压迫气管导致窒息 • 2保持引流管通畅，记录引流量，颜色，行走，如血性引流液>100ml，连续3H提
骨质，营养心肌降颅压护胃等对症支持处理
治疗过程
• 20XX-XX-XX 入院意识清，骶尾部皮肤潮红，胸骨水平以下痛感觉消失， 头部伤口敷料干净予网帽加压包扎，右下肢石膏托外固定。BP： 86/48MMHG与多巴胺及肾上腺素对症处理，床边行颅骨牵引术。
• XX-XX 血氧饱和度低，予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。 • XX-XX 平车送手术室全麻下行前路颈4，5椎体次全切+椎间融合内固定术+
留或不保留 • D不完全性 保留运动功能 保留随意的有用的运动功能 • E完全恢复 运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射
术前护理
• 一 心理护理：术前进行有效心理护理，使其正视疾病存在，了解手术对 于疾病治疗的重要性，避免患者情绪激动及过度紧张焦虑，保持心情舒畅
• 二 牵引护理：1牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方 法，取得其配合。
高位截瘫病人的护理查房
重症医学科
颈椎骨折合并高位截瘫
• 重点内容 • 颈髓损伤患者的围手术期护理 • 高位截瘫患者的呼吸道管理 • 脊髓损伤的分级标准

颈椎骨折伴高位截瘫的护理摘要】针对颈椎骨折伴高位截瘫患者的个体差异，及时给予心理护理.牵引护理及并发症的护理、康复指导，可有助于提高患者的生活质量。

【关键词】截瘫颈椎骨折护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0205-01颈椎骨折伴高位截瘫多为突发的意外事件所致，病人在短期内往往不能接受，加之长期卧床，容易发生各种并发症，因此护理工作显得更为重要。

我科于2008年1月至20012年12月收治颈椎骨折伴高位截瘫患者22例，通过精心的护理，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组病人10例，男6例，女4例；年龄20～52岁，平均33.5岁：其中上颈段损伤7例，C；以下骨折脱位3例，所有病例均伴高位截瘫；手术8例，颅骨牵引保守治疗2例。

2 护理体会2.1入院时的护理颈椎骨折的患者病情比较严重，患者入院后应立即根据患者截瘫部位、意识情况、呼吸缺氧程度，生命体征等变化，采取相应的护理措施，并备好抢救车，气管切开包以备抢救时急用。

2.2心理护理心理护理贯穿于整个护理过程，由于患者肢体失去感觉，大小便失禁，需终日卧床，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望。

因此，心理护理特别重要，护士应主动与患者及其家属亲切交谈，关心体贴及了解患者的思想情况，家庭经济情况等，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

中一人注意保护头部及颅骨牵引，不可扭转、伸屈颈部，以免加重损伤而发生生命危险。

大便失禁时应及时擦拭，保持肛周皮肤清洁，并做好床头交接班，查看皮肤完整情况。

2.3颅骨牵引前后的护理①颈椎骨折患者大部分入院后需行颅骨牵引，牵引前应向患者及家属做好颅骨牵引术的目的和作用，以及在治疗过程中采取的体位和注意事项的宣教护理工作，剃光患者的头发，用肥皂水洗净头部皮肤及消毒穿刺部位的皮肤，将床头抬高15—30°，协助医生完成整个颅骨牵引术的过程。

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2.生命体征观测
• 严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折 多由交通伤和坠落伤多致，常常伴有多个 器官损伤，而有时病人入院时症状不是很 明显，容易被忽视，因此我们在护理病人 的时候必须严密观察，随时了解病情变化， 及时报告医生，并给与相应的处理，以免 延误治疗。
6
3.呼吸道的护理
• 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠 积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经 常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼 吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备， 一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切 开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰 是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因 此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五 秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟， 保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心， 特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要 及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做 雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助 翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
高位截瘫的护理
1
一 概述
• 是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的 椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或 椎神经产生不同程度的损伤，受压平面以 下感受及运动反射完全消失，括约肌功能 完全丧失以及双上肢神经功能障碍。
2
二 预期目标
• 1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解 或无继续加重。 • 2.最大限度的恢复肢体功能。 • 3.病人生活自理能力逐渐恢复。 • 4.能自主排便，能自主排尿。 • 5.体温维持在正常范围。 • 6.营养状况改善。 • 7.能按计划进行功能锻炼。 • 8.无并发症发生。 • 9.能适应疾病所带来的各种改变。

颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理【摘要】目的：通过对 60例颈椎骨折并高位截瘫的护理进行总结，防止并发症，减少病死率，促进康复。

方法：术前、术后护理。

结果：60例中除3例颈4节以上高位截瘫患者外均效果良好。

结论：做好颈椎骨折并高位截瘫患者的护理，可提高患者存活率，减少并发症。

【关键词】颈椎骨折高位截瘫护理【中图分类号】R274.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-171-01颈椎骨折并高位截瘫是一种可危及患者生命的严重创伤，而且护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生，若能较好地对伤者进行早期护理，在降低并发症的同时还能有助于患者今后的功能恢复，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。

现对我院于20103年1月~20106年3月收治的60例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理报道如下：临床资料本组病例男 42例，女18例，损伤平面颈3以上10例，颈4水平6例，颈5水平12例，颈6水平12例，颈7水平20例。

住院时间在21-60d不等。

60例患者均为外伤导致。

对45例患者进行了前路减压内固定术，对15例进行了后路减压内固定术。

术后除3例颈4节以上高位截瘫患者死亡，其余均病情稳定，康复出院。

其中1例因反复呼吸困难放弃治疗。

1术前护理1.1心理护理术前患者会有紧张和恐惧心理，为缓解患者情绪，术前1d，护理人员应制定相应的心理护理措施，如为患者介绍手术方法和优点，介绍以往的成功病例，邀请以往手术成功患者来病房现身说法等，以此增加患者对手术的信心，减轻其心理压力，使患者及其家属能保持良好心态，积极配合手术相关的治疗和护理。

1.2 生命体征及相关指标监测，急性颈髓损伤可导致昏迷、低血压、心动过缓、低温或高温等表现，需注意电解质紊乱的纠正、补液、体温调节等问题的及时处理，使患者度过脊髓水肿期。

1.3 呼吸系统的准备需注意：患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；肺部感染给予化痰治疗同时，床边备气管切开包及吸痰器，做好气管插管和气管切开准备。

戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防 止颈椎脊髓进一步损伤
4. 脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用

脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性 脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松 龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法 是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注 射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注 射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症 状患者均作为常规作用。
概 述

由于脊髓是支配人体感 觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合 并有不同程度的四肢或 双下肢、马尾的功能障 碍，临床上称“截瘫”。 颈椎骨折、脱位合并颈 髓损伤，脊髓断裂造成 损伤平面以下一切感觉、 运动、自主神经功能及 括约肌功能消失，称高 位截瘫。
解剖概要


脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，
可采用正规的甲强龙冲击疗法;
超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
冲击疗法的护理：

1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原 时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消 化道出血、高血压、糖尿病等病史。
非手术脊髓损伤患者的观察
（一）不同平面损伤的观察要点


颈髓损伤者，观察呼吸的改变
胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁

颈椎骨折伴高位截瘫，病人在短期内往往不能接受。

加之长期卧床，容易发生各并发症，护理工作显得特别重要。

通过对4例颈椎骨折并高位截瘫病人精心细致的护理，取得较满意的效果，现将护理体会报道如下：1 临床资料2006年12月至2007年2月因意外事件所致颈椎骨折并高位截瘫4例，均男性，年龄30～40岁，坠落伤2例，事故伤2例，均行手术治疗。

2 护理体会2.1 心理护理病人部分为青壮年，突然受伤，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈，认为自己是残废人，对生活绝望。

因此，护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，做好健康教育和卫生宣教，使病人对医护人员建立信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

2.2 术前护理2.2.1 严密观察生命体征严密观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压，在护理病人的过程中随时了解病情变化，及时报告医生，给予相应的处理以免延误治疗。

2.2.2 呼吸道护理患者咳嗽无力，加上肋间肌、腹肌麻痹，肺的膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。

颈椎骨折病人极易出现呼吸困难，置气管切开包于床旁随时做好气管切开的准备，旦出现呼吸困难，立即通知医生进行气管切开。

对气管切开的病人应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。

吸痰是保持呼吸道通畅、预防呼吸系统并发症的关键措施，因此要掌握正确的吸痰方法，每次吸痰时间不超过15秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰前吸氧12分钟，保证足够的氧饱和度。

必须要求护理人员有高度的责任心，特别是气道湿润，防止痰液的结痂，可做雾化吸入帮助排出，雾化吸入液为生理盐水20ml加地塞米松5ml，根据病情应用祛痰剂。

鼓励患者咳嗽吐痰，协助拍背以助排痰，指导患者做腹式呼吸或深呼吸，幅度由大到小，使肺活量逐渐增大，隔肌力量增强。

2.2.3 消化道护理禁食一周后，进流质或半流质; 2周后进软食。

要注意饮食的质和量，加强营养，增加机体的抵抗力，吃新鲜蔬菜、含纤维丰富的食物。

３１ 妊娠合 并 卯巢肿 瘤对 妊娠 和分 娩会 产 生一 定 的影 ．
颈椎 骨 折脱 位 并截 瘫 的护 理
娄 京 涛 曲彩 云
（ 北京北方 医院， 北京 １ ０ ８ ） ０ ０ ９
脊椎组 织位于坚硬柞管 中 ， 其血流供应 呈节段性 ， 相互之 间吻合少 。 当脊椎发生骨折 、 脱位时 ， 脊髓组织 的供应血管被挫
３ 讨 论
３ 妊娠合并卵巢肿瘤 一旦 确诊 ，做好孕妇 的心理及用 ． ３ 药护理 ， 加强病情观察 ， 特别是 腹部体征 的观察对病情判 断尤 为重要 。对需手术的患者 ， 加强术前 、 应 术后护理 ， 尤其是术后 活动 、 疼痛 、 饮食 等护理 ， 仅可确保母 婴平安 ， 不 同时也是优 生 的关键 。 （ 收稿 日 ２０—０ １） 期：０９ １—５
复 的重要因素。患者多处 于青 壮年时期 ， 突然遭遇 意外丧失 对 活 动能力并截瘫 而产生极 大的心理压力 ，对手术恢 复有所顾
虑， 有恐惧感 ， 或对手术 的期望值过 高。针对 其心理特点 ， 护理
人员向患者及其家属讲解手术 的 目的、 方法 、 醉方式 、 麻 术后注 意事项 以及 可能出现 的并发症 ， 增加 其安全感 ， 树立 战胜疾病
孕 妇 的营养 是影 响 胎儿 健康 的重要 因
素 。我们告诉患者 营养对母罂 的重要性 ， 鼓励患者少量多餐进 食， 多吃高蛋 白、 高维生素 、 易消化的食 物 ， 多吃新鲜蔬菜 、 水果 并补充矿物质 ， 为胎儿的生长发育提供足够的营养 。如妊娠反 应严重 ， 可适当静 脉补充能量 。
２ｈ翻身 １ ， 次 保持 床单 位清洁 、 干燥 。截瘫患者 由于下肢体温
２１ 心理 护理及术 前指导 ．

【关键词】颈椎骨折;高位截瘫;护理
脊髓损伤可导致损伤平面以下的感觉、运动和排尿、排便功能障碍，是人类致残率最高的疾患之一。

脊髓损伤肢体瘫痪的患者容易出现肺部感染、呼吸衰滞、压疮、泌尿系感染、体温异常、大小便障碍等诸多并发症，损伤部位越高，越容易出现，并可能对其生命构成严重威胁。

结合本院2008年1月—2009年6月共收治10例颈椎骨折伴高位截瘫患者的案例，浅谈对颈椎骨折高位截瘫患者的护理体会。

1 临床资料
本组10例患者中，男6例，年龄在25～60岁;女4例，年龄在30～45岁，都伴有高位截瘫，经过抗感染维持血流动力学稳定，维持水电解质平衡，枕颌带牵引，加强营养，加强皮肤的护理及心理护理，患者病情稳定，均无并发症发生。

2 护理
2.1 心理护理患者颈椎骨折伴高位截瘫，心理和生理上都承受着很大的压力。

由于长时间卧床，生活不能自理，不能耐受牵引、疼痛、吸痰刺激，短期内看不到明显的治疗效果等因素，因而产生恐惧、焦虑、失望，甚至失去生活的信心，不合作，拒绝治疗。

对此，我们充分理解患者的心情，同情患者，关心体贴患者，并主动与患者及患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予周密的照顾，使患者感到了家的温暖和社会的爱，情绪逐渐稳定而积极配合治疗。

2.2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是促进患者呼吸功能改善的重要措施。

我们定时、及时进行气管内吸引，充分清除气道内分泌物，采取热湿交换器和加强雾化等措施，及时评估患者呼吸状况、氧合状况，使患者在治疗过程中氧合水平维持较好，呼吸道通畅。

血 透 动静 脉 内瘘 的观 察 和 护理
梁素娟 冯玉花
脉与桡 动脉作端端吻合 ； 前臂尺侧腕横 纹 上 贵要静脉与尺动脉作端侧 吻合 。
４ ４９ 焦煤 中央医院 （ 南焦 作 ） ５１１ 河
常见 术 后并 发 症 的 原 因 ： 术 后 出 ①
血： 手术后 出血 多为手 术创 面渗 血 ， 尿 与 毒症 患者 凝血 机制 障碍 和透 析时 使用 肝 素有关 ， 手术 时认 真止 血 ， 术前 减少 肝 素 用量 可 以预 防术 后 出血 ， 创 面 渗 血 不 如 止， 可打 开 伤 口。局 部 用 凝 血 酶 立 即 止 血， 待渗血完 全停 止后 ， 闭切 口。本组 关 患者 ３例 出现此种 情况 ， 上述处理后 出 经 血停止 。术 后 出血 的另外 一种情 况 是造 瘘 口出血 ， ２例患 者发 生造 瘘 口出血 ， 有 因瘘 口吻合 时缝 针边距过小 ， 在血流冲击
下致吻合 口破裂 ， 多发 生Байду номын сангаас 术后 ３ ， 天 本 组的 ２例患者立 即沿原 切 口打开切 口， 缝 合破裂 的瘘 口， 缝合 后 内瘘完 好 ， 流充 血 足， 使用 良好 。② 血栓 形成 ： 血栓 形成 是 内瘘 失败 的主要 因素 。早期 血栓 形成 多
做好卫生宣教 ： 教会患 者配合保护 自 身内瘘 ， 应做 到透析 前保 持手 臂 清洁 ， 透 析后穿刺部位避免 当 日接触水 ； 瘘侧 手臂
避免挂重物 或受 压 ； Ｅ ２～３次 自我检 每 ｔ 测瘘管有无震颤或血 管杂音 ， 以免感 染及 瘘 管闭塞 ， 现瘘管震颤或血管 杂音消失 发
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ Ｏ年第 ３ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ） ９ ５期 １ ７

肌肉骨骼及皮肤 的废用性萎缩 ， 保持关节韧带及关节 的正常伸展度 ， 防止关节畸形 ， 挛缩 。功能锻练时要做 到 ： 能操 之过 急 ， 循序 渐进 ， 之 以恒 ； 不 要 持 再是 运动 量 不能过大 ， 除使肢体劳累外 ， 易引发再次脑梗塞或其它 心脑血管疾病 ； 要根据每个人的体质 、 病情制定相应运 动量 ， 本着宁小勿大原则 ， 以防意外。①卧床期 间， 应 帮助病人维持 良好的体位， 偏瘫病人常喜欢躺在患侧 ， 易使 患侧 肢 体 损 伤 ， 多躺 向健 侧 ， 躺 向 患侧 或 仰 应 或 卧 ， 卧位 是 很好 的 卧姿 ， 以尝 试 让 病人 俯 卧 １ 俯 可 ５～
颈 椎 骨 折 合 并 截 瘫 患 者 护 理 康 复 要 点
方 亚 群 ， 赵 丽 丽
（ 德 医 学 院 附 属 医 院 骨 外 二 科 ， 河 北 承 德 承 ０７ ０ ６ ０ ０）
关 键 词 ： 颈椎 骨 折 ； 截 瘫 ； 护
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３６
患者 出院后 通过 采 取 定期 电话 随访 ， 予应 需 指 给 导 ， 对存 在 问题 采取 对策 ， 针 制定 复诊 时 间等 方式 进行 康 复 阶段评 估 ， 已取 得 了 较好 效 果 ， 过 对 ６ 通 Ｏ例 患者 出院后 的随访情 况 表 明 ，４ 患 者 的 生 活 自理 能力 均 ７％
２ｍｉ， 卧时 ， ０ ｎ俯 一定要 在 脐部 到大腿 部 与垫一枕 垫 等 ，
己行走 ， 老年人可 以练习扶拐或手杖行走 。③加强 日 常 生活 动作 锻炼 ， 是通 过 锻 炼逐 步 摆 脱 家 庭 及 护 理 人
员 的照顾 而 独立生 活 。 日常 生活 动作训 练 项 目包括 饮
的 打击 ， 人表现 为恐 惧 、 病 焦虑 、 烦燥 不 安 、 虑重重 ， 顾

实用文档
4
病因
脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎 体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎 骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性 等改变。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功 能可恢复，仅留有少部分 后遗症。极重的损
应激性溃疡
护理上注重患者主诉，密切观察有无腹痛、恶
心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。
深静脉血栓
低钠血症
泌实尿用文档系感染与结石
12
术前护理
功能锻炼 功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活 动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉，3~5次/天，30分钟/次， 不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90°位， 预防足下垂畸形。
中枢性高热护理 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起提问调 节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热， 常在伤后一周内出现。鼓励多饮水，补充足够水、电解质。温水擦浴或酒 精擦浴，冰袋降温。
呼吸道梗阻感染 截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者 因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。
伤，可发生脊髓完
全横断，神经细胞
被损坏，神经纤维
断裂，造成不可恢
复的终身瘫痪。
实用文档
5
分类
不全性断裂
完全性断裂
实用文档
6
临床表现
严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神 经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的 关系。如：
第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死 亡；

２２ 压疮 的 预 防 ．５ ．
量， 保持牵引针眼干燥 、 清洁 ， 眼处不需覆盖任何敷料 ， 日用 针 每
酒精棉球擦１ 次即可。 患者须卧硬板床 ， 牵引的患者头下垫头圈或 毛 巾， 防止枕部受压产生压疮 ， 必须及时翻身 ， ｈ 每２ 翻身一次 ， 翻 身时不放松牵引， 但保持头、 躯干一致 ， 颈、 避免扭转屈 曲， 加重脊 髓损伤， 同时做好皮肤护理 ， 保持床铺清洁、 干燥 ， 按摩骨突处 ， 促
重要 的作 用 。
关键词： 颈椎 骨折脱位 ； 截瘫 ； 护理
中图 分类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ６ Ｏ １（０ １０ － ０ ８ ０ １０ － １１２ １ ）７ ０ ３－ ３ －
颈椎骨折脱位是一种严重 的创伤性损伤 ， 临床上常见合并高 位脊髓损伤伴截瘫 ， 伤情常较严重 而复杂 ， 往往给患者造成致命 的身心创 伤甚至终生残废 ，使患者丧失全部或部分生活 自理能
６ 南登 昆， 鸿石． 缪 康复 医学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版社 ，９ ３ 人 １９ ：
２ ８ ２ ２ ０— １．
３１ 急性脊髓炎是神经 内科常见 的急症 ， ． 在青 壮年 中多发 。 急性 脊髓炎是脊髓 白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害 ， 床表现为 Ｉ Ｉ 缶 急性起病 ， 病变水平以下的运 动、 感觉及 自主神经功 能障碍 。 早期 常呈脊髓休克表 现， 双下肢完全性截瘫 ， 易并发肺部及尿路感染、 褥疮。 急性脊髓炎脊 髓休 克期一般为２ ４ ７脊髓休克期加强患 — 周１ １ ，
护理措施 ， 效果 较好 。 现报告如下 。
１ 临床 资 料
本组患者５ 例 ， ９ ， ｌ例 ， ５ 男３ 例 女 ６ 年龄２— ５ ， ２ ７岁 平均４ 岁 ； ８ 坠落

颈椎骨折脱位并发高位截瘫的护理*导读：颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。

因此，护理工作显得特别重要。

……颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。

因此，护理工作显得特别重要。

近年来我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者30例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组30例，男21例，女9例，年龄30～60岁，平均39岁。

2 护理体会2.1 心理护理截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理，他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。

因此，护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心，坚强地生活下去。

2.2 预防并发症的护理2.2.1 呼吸道的护理截瘫患者因呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。

因此需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，以助排痰。

对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。

护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

2.2.2 泌尿系感染与结石高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。

鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000～4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥。

并用0.2%碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。

膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。

严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折多由交 通伤和坠落伤多致，常常伴有多个器官损伤，而有 时病人入院时症状不是很明显，容易被忽视，因此 我们在护理病人的时候必须严密观察，随时了解病 情变化，及时报告医生，并给与相应的处理，以免 延误治疗。
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易 发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发 生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎 骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包， 随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马 上通知医院行气管切开。对气管切开的病人应进行 吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼 吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此 要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过 十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧 一到两分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员 要有高度的责任心，特别是气管切开后最初十二小 时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通 畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次， 做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背 以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由
颈椎骨折病人行颅骨牵引时，不能随便增减牵引重 量，不可在牵引装置上盖衣物，牵引砣不可以落地， 以免影响牵引效果。颅骨牵引针眼处要每日用75% 酒精滴孔两次，勿去除针眼处的血痂，以防发生感 染。每日要检查牵引装置，核实情况，一旦有松动 及时拧紧。
由于脊髓损伤，植物神经功能失调，截瘫 平面以下感觉障碍，影响散热功能，或有 感染存在，患者常有高热。体温高时要给 予降温，可采用药物或物理降温两种方法。 对于中枢性高热，采用物理降温可以缓解， 予冰帽戴在患者头部，以减少脑细胞耗氧 量，降低脑组织的能量代谢和损伤，用冰 袋放在患者体表的大动脉处，如腋下，腹 股沟处等，用30%-50%的酒精擦浴腋下， 腹股沟，大腿内侧等部位，直至皮肤表面 潮湿为止，方可达到散热的目的。药物降 温可去氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌注，即可

颈椎骨折并高位截瘫患者的护理目的：探讨颈椎骨折并高位截瘫患者的护理要点。

方法：对50例颈椎骨折并高位截瘫患者，给予加强入院评估，正确的急救搬运，配合颅骨牵引、心理护理，密切观察病情变化，预防并发症，加强功能锻炼。

结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。

结论：积极抢救及精心的护理，可明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。

标签：颈椎骨折；高位截瘫；护理颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折，脱位压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。

高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。

颈椎骨折并高位截瘫因长期卧床易引致诸多并发症，给病人造成很大心理压力，患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，护理显得尤为重要，我院骨科护理颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，效果满意，现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料我院骨科2008 年1月～2013年12月收治颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，其中男36 例，女14例，年龄22～76 岁，住院8～34d，平均住院日27d。

高空坠落32例，车祸18 例。

结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。

2护理2.1.正确的急救搬运：加强对入院患者评估，疑有颈部损伤的患者要特别注意急救搬运方法，如搬运不当，会引起高位脊髓损伤导致高位截瘫，甚至短时间内死亡[1]。

因此宜3～4人参加用“ 平托法”搬运，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位，并沿患者身体纵轴方向略加牵引或由伤员自己用双手托住头部，缓慢转移；严禁盲目搬动或活动伤员头部。

2.2心理护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，患者焦虑、害怕自己瘫痪。

由于精神负担过重，往往会出现情绪低落、悲观失望对康复失去信心，护理人员要尽职尽责、主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者。

医院护理部骨科颈椎骨折伴高位截瘫健康教育1 .心里指导：患者易产生剧烈的心理波动，容易对生活丧失信心和勇气。

脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱。

所以，从入院直到出院都要进行针对性心理护理，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。

2 .制动指导：告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。

正确的体位对脊柱骨折的治疗也非常重要。

颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。

3 .颅骨牵引指导：介绍颅骨牵引的目的，必要性及其重要性。

牵引后床头应当抬高25-30cm,屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。

头部及枕部垫以麋子垫。

牵引重量不可随意增减。

如牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系、防止神经过牵症状。

4 .功能锻炼指导：为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促使肢体功能恢复，应加强功能锻炼。

要向患者说明锻炼的目的，使其自觉地配合。

应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻炼的方法。

如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动，握攀运动等活动，下肢被动活动每日2次，每次不少于30下，主动为肌肉萎缩与各类关节的屈伸活动。

5 .皮肤护理指导：告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未截瘫，应激励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。

6 .饮食指导：截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。

告诉患者应多吃水果，疏菜等容易消化食物，水果多食香焦、黎、西瓜等，疏菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。

指导每日行腹部按摩30-60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮25Oml淡盐水，蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。

肌肉萎缩预防与处理
鼓励患者进行肢体功能训练，通过被动和主动运动刺激肌 肉收缩，延缓肌肉萎缩的发生。对于已经出现的肌肉萎缩， 可进行电刺激、按摩等物理治疗。
03
颈脊髓损伤并高位截瘫 康复训练
物理治疗
运动疗法
矫形器与辅助器具
通过主动和被动的运动训练，促进颈 脊髓损伤并高位截瘫患者的肌肉力量、 关节活动度和平衡协调能力的恢复。
颈脊髓损伤并高位截 瘫护理ppt课件
目 录
• 颈脊髓损伤并高位截瘫概述 • 颈脊髓损伤并高位截瘫护理原则 • 颈脊髓损伤并高位截瘫康复训练 •截瘫护理研究进展与发展趋
势
01
颈脊髓损伤并高位截瘫 概述
定义与分类
定义
颈脊髓损伤并高位截瘫是指由于各种 原因引起的颈段脊髓损伤，导致损伤 平面以下感觉、运动和自主神经功能 的完全或部分丧失。
02
颈脊髓损伤并高位截瘫 护理原则
急性期护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，必要时使用
呼吸机辅助呼吸。
维持生命体征稳定
严密监测患者生命体征，包括 体温、呼吸、心率、血压等， 及时发现并处理异常情况。
减轻脊髓水肿
遵医嘱使用脱水药物，减轻脊 髓水肿，降低脊髓压力。
营养支持
根据患者营养需求，制 定合理的饮食计划，保
证营养供给。
并发症预防与处理
压疮预防与处理
保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位，使用气垫床等减压工 具减轻皮肤受压。对于已经形成的压疮，进行清创换药， 促进愈合。
肺部感染预防与处理
加强呼吸道护理，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。对 于已经发生的肺部感染，根据细菌培养结果使用敏感抗生 素进行治疗。