『8分钟创伤』舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路技巧详解

手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折CATALOGUE 目录•引言•腕舟骨骨折概述•手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折•临床病例分析•疗效评价及随访结果•手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的…01引言•腕舟骨骨折是一种常见的腕部骨折，由于其解剖位置及血液供应的特殊性，治疗不当易导致不愈合、畸形愈合等并发症，严重影响手部功能。

传统治疗方法以外固定为主，但固定时间较长，患肢活动受限，易发生关节僵硬等并发症。

近年来，采用经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的方法逐渐得到广泛应用，该方法具有手术操作简单、固定可靠、恢复时间快等优点。

背景介绍•本研究旨在探讨手外经背侧入路空心钉治疗腕舟骨骨折的临床效果，为腕舟骨骨折的治疗提供更加有效的治疗方法，提高患者的生活质量。

同时，对国内外相关研究进行综述，分析其优缺点及适应症，为临床应用提供依据。

研究目的和意义国内外研究现状及发展趋势近年来。

随着医疗技术的不断发展3. 针对不同类型和程度的腕舟骨骨折。

采用不同的手术方法和固定方式目前。

国内外学者对腕舟骨骨折的治疗方法进行了广泛的研究发展趋势2. 随着医疗技术的不断发展。

该方法的技术支持和经验不断得到提高和完善01020304050602腕舟骨骨折概述腕舟骨骨折是指手腕骨中，月骨、三角骨、豌豆骨和大多角骨之间的连接处发生骨折。

定义根据骨折线的不同，腕舟骨骨折可分为横行骨折、纵行骨折和粉碎性骨折。

分类腕舟骨骨折的定义及分类病因腕舟骨骨折的主要病因包括摔倒、手腕着地、手部被重物砸伤等。

发病机制当手腕处于背伸位时，手掌受到暴力作用，使手腕极度背伸，导致舟状骨与大多角骨之间的韧带受到过度牵拉，引起舟状骨骨折。

腕舟骨骨折的病因及发病机制诊断腕舟骨骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。

患者常有手腕疼痛、肿胀、活动受限等症状，X线和CT检查可发现骨折征象。

鉴别诊断腕舟骨骨折需与月骨周围脱位、腕关节扭伤、尺骨茎突骨折等相鉴别。

月骨周围脱位常表现为手腕剧痛、掌屈障碍等；腕关节扭伤常表现为手腕疼痛、轻度肿胀等症状；尺骨茎突骨折常表现为手腕尺侧疼痛、握拳无力等。

桡骨背外侧手术入路（Thompson入路）皮肤切口：肱骨外上髁——桡骨茎突。

间隙：腕短伸肌和指伸肌之间。

（肱桡肌和桡侧腕长短伸肌组成活动体，浅层间隙在肱桡肌和指伸肌之间，深层间隙在腕短伸肌和指伸肌之间）
切开：腕短伸肌和指伸肌之间。

将腕短伸肌和指伸肌牵开
显露：近端旋后肌，远端拇长展肌。

将前臂充分旋后，使旋后肌起点显露，并将骨间背神经向尺侧牵开
旋后肌与骨间背神经位置关系，注意事项
旋后肌包绕桡骨近端1/3,骨间背神经在其下方通过，剥离旋后肌应在桡骨尺侧缘紧贴骨质进行。

现在捋一捋牵开桡侧腕短伸肌和指伸肌后，桡骨近端至远端看到的肌肉顺序：
1.旋后肌
2.旋前圆肌止点
3.拇长展肌
4.拇短伸肌
5.拇长伸肌
关键词：
腕短伸肌指伸肌旋后肌拇长展肌骨间背神经。

背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折【摘要】目的探讨背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折的方法和临床疗效。

方法经皮背侧入路治疗无移位手舟骨骨折13例。

结果术后随访6-10个月，平均8个月，13例均骨性愈合，愈合时间3-5个月，平均3.9个月。

活动度达到对侧90％以上，无疼痛等不适，恢复正常工作劳动时间平均为2-3周。

结论无移位或轻度移位新鲜舟骨骨折，经皮背侧Herbert 钉内固定，创伤小，不需外固定或短期外固定，愈合率高，功能恢复好，疗效满意。

【关键词】Herbert钉；内固定；手舟骨；骨折手舟骨骨折是比较常见的腕部骨关节损伤。

手舟骨骨折采取石膏固定多数可愈合，但外固定时间长，固定不可靠，骨折端微动，可导致关节僵硬，甚至骨折不愈合。

经掌侧置钉，螺钉易进入大多角骨，折线在近端的骨折，易造成折端的分离，背侧入路置钉安全性较高，固定更可靠。

资料与方法一、一般资料本组共13例，男10例，女3例，年龄18-54岁，均为新鲜骨折，无移位或轻微移位，均采用经皮背侧入路。

二、手术方法患者平卧位，患肢置于手术桌上，全麻或臂丛下手术。

C臂透视了解骨折有无移位，轻度移位可通过挤压复位，位置满意后，前臂旋前，腕关节下方垫无菌巾，保持腕关节屈曲45°，于Lister结节远端0.5-1cm扪及舟骨近极，以此作为进针点，保持前臂水平面45°，矢状面桡偏45°，指向舟骨结节，钻入1mm克氏针1枚，将腕关节保持中立位，C臂正侧位，舟骨特殊位透视，证实克氏针位于舟骨长轴，进针点切开皮肤1cm长，钝性分离至骨质，配套空心钻扩髓，拧入长度合适Herbert钉1枚，再次透视确定骨折位置及螺钉位置。

术后处理术后无需外固定，可以立即开始肩肘指间关节功能锻炼，4周后复查X片，根据骨折情况可行腕关节功能锻炼，术后2月根据X片及CT行腕关节手指负重锻炼。

结果术后13例随访时间6-10个月，平均8个月，切口均一期愈合，骨折均愈合，活动度达到对侧90％，患肢无疼痛，术后2个月，逐渐负重，恢复强度较大活动。

专题教程：舟状骨骨折的7种手术入路详解丁真奇中国人民解放军第一七五医院副院长骨科医院院长主任医师目录1.舟状骨的解剖特点和血供2.入路:•开放掌侧入路•开放背侧入路•开放桡背侧入路•经皮掌侧\背侧入路•关节镜辅助入路•带血运骨移植入路解剖特点和血供位于桡骨远端，80%的软骨覆盖血供•桡动脉背侧供给——舟状骨分支，腰部背侧嵴进入提供舟骨70-80%血供•掌侧血供-桡动脉或掌动脉-供应舟状骨结节远侧20-30%•近侧血供—骨内供应-- 近侧骨折后坏死率13%to 50%•隐匿发现骨不连发生率12%---JOrthop Sci 2006舟状骨骨折入路:•开放掌侧入路•开放背侧入路•开放桡背侧入路•经皮掌侧、背侧入路•关节镜辅助入路•带血运骨移植入路1、开放掌侧入路桡动脉牵向桡侧,桡侧腕屈肌牵向尺侧沿桡舟头韧带桡侧切开关节囊,显露舟骨可使用专用的瞄准加压装置进行固定2、开放背侧入路桡腕水平，腕中心Lister结节上斜型切口3-4cm，沿拇长伸肌腱投影皮肤皮下切开后显露拇长伸肌腱掌、背侧入路比较：3、开放桡背侧入路适用于骨不连植骨，近侧骨块切除，切除桡骨茎突，解剖轴固定困难以鼻烟壶为中心做S型切口,注意分离桡神经浅支桡神经浅支分开后,拇长伸和拇短伸肌腱之间切开筋膜切开筋膜找到桡动脉和腕背支4、掌侧经皮入路-- Haddad .1998适用于无移位或轻度移位的骨折---需要透视技术,过伸位标准位置导针后再一枚用于防旋, 透视下确定正侧斜位空心钻后，测量长度,最后拧入合适长度的无头加压钉掌侧经皮入路–穿大多角骨入路，不需要过伸，因容易进入解剖轴正侧位标记进针方向尖刀切开2mm，投影方向植入克氏针，透视确认方向，不穿透近端皮质再置入1枚克氏针到远端皮质，测量两枚克氏针长度差减去4mm克氏针穿入桡骨防止置钉过程中骨折移位，中空钻后拧入螺钉螺钉类型----骨折块大小,是否经皮入路中空设计螺钉的方向—穿大多角骨与传统舟状骨入路比较5、背侧经皮入路--Slade.2000标准正位定位舟状骨中央轴Slade JF III,Grauer JN, Mahoney JD: Arthroscopic reduction and ercutaneous fixation of scaphoid fractureswith a novel dorsal technique. Orthop Clin N Am 30: 2000前臂旋前位—舟状骨斜位像掌屈45度舟状骨环型像，中心点为真正轴位\螺钉进针投影背侧切口,钝性分离到关节囊表面，防止伸肌腱损伤1.1mm克氏针穿到掌侧,掌侧抽出伸腕确认位置复位不满意,行1,5克氏针撬拨,近端可打入月骨, 远端垂直舟状骨轴,反复复位不佳可转行掌\背侧开放如路•远端距离皮质2mm ,•螺钉长度比测量值小4mm6、关节镜辅助复位内固定--Whipple9 1992Arthroscopically assisted reduction andinternal fixation (AARIF)•适应症：无移位•禁忌证：移位大于 2 mm, 正位成角大于50°, 侧位成角大于45°，无合并月骨骨折脱位关节镜技术优点：•避免的桡舟头韧带的剥离和关节囊的破坏•易于发现其他合并舟状骨的韧带和骨结构损伤•减少了骨折断端血运的破坏、瘢痕形成•直视评价骨折稳定和复位情况AARIF掌侧，足够的大多角骨切除可纠正背侧畸形Arc Wrist Traction Tower Hillsboro, OR•近1/3骨折可在尺中腕入路最佳视野7、舟状骨骨不连的入路和治疗•骨不连的部位•近端血运情况骨坏死：骨硬化，囊性变，骨吸收并不意味骨坏死MR诊断骨坏死：T1 像的脂肪信号替代近侧骨不连最常用的技术---克氏针+碎骨植骨Merrell GA. J Hand Surg [Am] 2002•META 分析骨不连采用带血运骨移植和普通骨移植的愈合率为88% VS 47%•采用的基于掌侧入路：旋前方肌骨瓣、桡骨骨膜瓣•目前最常用的背侧入路：第1，2间室支持带动脉骨瓣、第2背侧掌腕动脉骨瓣。

骨科精读详解：舟状骨骨折固定方案，重点这5个方面！舟状骨骨折占手部骨折的11%，腕骨骨折的60%。

舟状骨结构特殊，表面80%被覆软骨面；其血运70-80%由桡动脉腕背支逆行供应。

01解剖舟状骨掌侧入路的外科解剖：舟状骨结节，鱼际的基底；桡侧腕屈肌(FCR)腱；舟骨、大、小多角骨(STT)关节。

存在风险的结构：防止纵劈桡舟头韧带；桡动脉恰在手术切口的桡侧，暴露时需要保护；▲ 舟状骨掌侧入路的外科解剖舟状骨背侧入路的外科解剖：解剖位鼻烟窝；拇长伸肌(EPL)、拇短伸肌(EPB)腱；桡侧腕长伸肌(ECRL)。

存在风险的结构：桡动脉在桡侧进入舟状骨背脊，需要保护；防止损伤绕神经的背侧感觉支。

▲ 舟状骨背侧入路的外科解剖02经大多角骨螺钉固定术体表克氏针透视定位。

皮肤划线，确定进针点及方向。

透视下进针，导针经过大多角骨及舟状骨远、近端皮质下2-4mm。

再打入第2枚平行针，仅穿过大多角骨。

分别测深，螺钉长度为第1枚针（舟状骨大多角骨的长度）减第二枚针（大多角骨的长度）的深度（舟状骨长度）。

将第1枚钉继续深入打进桡骨远端（以防钻孔时拔出）。

再以直径2mm空心钻钻孔达近端皮质下2-4mm。

选择合适长度（一般长度18–28mm，平均24mm)的无头加压空心钉拧入，透视确定螺钉位置及深度。

03背侧经皮螺钉固定术适应类型：主要适应于腰部及近端骨折手术技术：纵向牵引下腕关节旋前、屈曲45°以上。

舟月关节处自舟骨近端直接进针，或在舟状骨背侧顶点至桡侧缘皮肤横行3mm小切口（此处比较表浅，仅皮下组织及背侧关节囊），自舟月韧带止点偏桡侧1-2mm进针（可用12或14号注射器针头作软组织保护套协助进针），导针方向指向舟骨结节。

其余操作同前述掌侧经皮螺钉固定术(如下图)。

Case 1：Case 2Case 3并发症（0%-29%）:进针点周围软组织损伤背侧入路进针点损伤血管、神经的风险较掌侧入路小，但仍有肌腱损伤的可能。

舟骨骨折掌侧手术记录引言：舟骨骨折是一种常见的手腕骨折，通常发生在手腕的舟骨骨头处。

本文将详细记录一例舟骨骨折掌侧手术的过程和治疗效果。

一、病例概述患者为一名32岁男性，因遭受高速摩托车事故导致右手腕剧烈疼痛就诊。

经X光片检查和CT扫描，确诊为舟骨骨折掌侧。

根据患者的病情和健康状况，决定进行手术治疗。

二、手术前准备1. 术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的手腕功能、神经血管状况以及骨折类型和程度。

2. 术前麻醉：患者采用局部麻醉，确保手术过程中的无痛操作。

三、手术步骤1. 术前标记：在患者手腕上进行标记，确定手术切口位置和骨折部位。

2. 切口开放：在标记处进行皮肤消毒后，医生使用手术刀在手腕背侧切开皮肤，暴露骨折部位。

3. 骨折复位：通过适当的手法和工具，医生将骨折的舟骨骨头复位，确保骨折两端对齐。

4. 内固定：医生使用钢板和螺钉将骨折部位稳定固定，保持正确的骨折位置。

5. 术中检查：经过内固定后，医生进行了术中X光片检查，确保骨折稳定且位置正确。

6. 切口缝合：在确保骨折固定后，医生进行了切口的缝合，保护手腕内部的组织。

7. 包扎固定：术后医生为患者进行了包扎固定，防止手腕受到外界冲击或摩擦。

8. 术后观察：将患者转入恢复室观察，监测手腕的血液循环、神经功能和手指活动情况。

四、术后康复与治疗1. 康复训练：术后第二天，患者开始进行康复训练，包括肌力锻炼、手指活动恢复和手腕功能恢复等。

2. 物理治疗：患者在康复期间接受物理治疗，包括热敷、电疗和按摩等，促进手腕的血液循环和组织修复。

3. 康复评估：术后一周，对患者进行康复评估，评估手腕功能的改善情况，根据评估结果进行个性化的康复计划调整。

五、随访与治疗效果1. 术后一周：患者手术切口愈合良好，手腕疼痛明显减轻，手指活动范围逐渐恢复。

2. 术后一个月：患者手腕功能基本恢复正常，进行日常生活和工作没有明显困难。

3. 术后三个月：患者手腕力量和灵活度完全恢复，能够进行轻度运动和重负荷工作。

拆书笔记：腕关节特殊手术入路详解一、舟骨的掌侧入路舟骨的血供研究表明，舟骨的几个主要血管从舟骨的远侧和背侧进入舟骨，这是推广该入路的理由之一。

另一个选择掌侧入路原因是，Russe和之后的一些学者强调要纠正舟骨骨折或骨折不愈合时最常伴发的尖端指向背侧的长焦畸形。

Russe纵行皮肤切口Z型切口分离桡动脉掌支；显露桡腕掌侧韧带。

插图示分离的掌侧桡舟头韧带和长桡月韧带，必须修复桡掌侧入路可扩展至舟骨的远端显露舟骨远、近级，大多舟骨和桡骨远端可打入加压螺钉区域二、舟骨桡骨背侧入路桡骨背侧入路可以更好的显露舟骨，并可避免切断重要的桡腕掌侧韧带和桡动脉的重要掌侧分支，舟骨近侧部分和桡骨茎突也看得以更好地显露。

背侧入路横行或弧形切口梯形切开伸肌支持带关节囊切口平行于背侧桡三角和腕骨间韧带（小点状）或是纵行切口（虚线）。

牵开关节囊筋膜瓣三、显露钩骨钩钩骨钩的疼痛性不愈合需要手术的干预治疗。

有三种不同入路：Guyon 间隙入路，腕管入路和尺侧入路。

尺掌侧入路切口a,3-5cm适合于钩骨和豆骨骨折的显露；切口b,可延展的腕管入路。

切口a,掀起屈肌支持带，松解小指对掌肌和掌短肌，显露钩骨钩。

腕管入路-切口b,切断晚横韧带和腕关节掌侧韧带。

钩骨钩的正中入路。

松解小指展肌，切断豆掌韧带。

四、显露豆骨豆骨及其相关结构存在疼痛性疾患时，有时需切除此骨。

在切除的过程中需要探查尺神经和尺动脉。

豆骨是籽骨，位于尺侧腕肌屈肌腱内。

尺侧腕屈肌腱向远端延伸为豆钩韧带和豆骨掌骨韧带，止于钩骨和第五掌骨。

豆骨的背侧与三角骨相关节，尺侧有伸肌支持带附着，桡侧有屈肌支持带附着。

尺神经和尺动脉位于其桡侧。

显露豆骨，以豆骨为中心的弧形切口显露尺侧屈腕肌内的豆骨，牵开尺神经及血管。

五、显露舟骨大小多角骨（STT）关节Watson 和 Hempton 指出 SST关节融合术是治疗一些临床疾患的首选方法，其中包括慢性舟月分离。

他们描述了一种显露SST和桡舟关节的入路。

骨科基础丨图文详解舟骨骨折经皮内固定术舟骨骨折内固定术可以增加骨折愈合速度，缩短需要固定的时间。

经皮内固定的优点是没有长的手术切口，对掌侧韧带血管破坏小，避免术后长期制动。

图像有时平片不能发现骨折，推荐使用CT扫描，特别是进行经皮操作之前。

解剖特征•舟骨80%表面被关节软骨覆盖，这个限制了进入舟骨的位置的选择。

•另一个限制就是舟骨的特殊形状。

•这就意味着，克氏针或内固定物，如果从掌侧进入是不可能沿舟骨真正的中心轴线进入。

有时，为了到达舟骨远极需要稍微切开大多角骨的边缘。

确定骨折类型手术之前，在CB下再次检查骨折类型，确定骨折适合经皮技术，并确定无移位发生。

手术步骤：1复位准备•经皮固定的最大指征是骨折无移位或移位不明显，腕关节背伸和尺偏有助于骨折复位。

•背伸还有助于使大多角骨向背侧移到，以显露舟骨结节的进针点。

2皮肤切口•在插入导针之前可以使用注射器针头在CB下确定进针点。

•进针点在舟骨结节远端表面，舟大多角骨关节边缘。

3插入导针•插入导针时使用保护套筒。

•导针需要在正位与中线呈45°夹角，在侧位与中线呈45°夹角。

•导针最好能与骨折线垂直，斜形骨折则不必强求。

•不要穿透舟骨近极。

4测量长度•方法1：如下右侧图，用专用工具测量；•方法2：如下图左用两个相同长度导针对比测量。

5开孔•使用专用钻头，动力钻更好，低速动力钻最好。

使用林格液冲洗以减少钻孔时产生的热量对骨损伤。

•透视确定钻孔深度位置。

6拧入螺钉•手动顺着导针拧入螺钉，重要的是螺钉前端螺纹部分必须完全超过骨折线，以便完成骨折端的加压。

•在拧紧螺钉之前，取出导针。

•确定钉尾完全埋在骨下，确定远端螺纹完全超过骨折线。

•检查螺钉最后的位置，并在透视下确定舟骨的稳定性。

腕舟骨骨折[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。

[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。

二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。

三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。

必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。

多需手术治疗。

[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。

（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。

二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。

由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。

1、适应症：适用于第1掌骨关节外及第1腕掌关节周围骨折，也可用于第1腕掌关节融合术。

2、手术解剖：在皮下，注意保护桡神经浅支在拇指指背两侧的分支。

手术切口应位于伸拇长和伸拇短之间，桡动脉越过大多角骨进入大鱼际肌群。

3、皮肤切口：在伸拇长和伸拇短之间作纵向直切口，切口长度与第1掌骨等长。

也可在伸拇短肌桡侧作纵向切口，此切口在近端可以向尺侧延伸。

注意保护桡神经背侧支及纵向静脉。

4、切开伸拇长和伸拇短之间的筋膜，并向两侧牵开肌腱。

5、如果选择伸拇短肌桡侧切口，则切开伸拇短桡侧筋膜，将伸拇长短肌均牵向尺侧。

6、如需要，可切开关节囊。

7、闭合创口，缝合伸拇长和伸拇短之间筋膜。

8、在背侧放置内置物时尽可能放置在骨膜下，以减少内置物与肌腱的接触。

足舟骨背侧入路1、适应症IndicationsThe dorsomedial approach to the navicular can be used for comminuted, displaced, intraarticular fractures.The talo-navicular joint is very important. Loss of the talo-navicular joint can result in loss of 90% or greater of complex hindfoot motion/circumduction.If fracture care requires a more extensile approach, the advantages of better reduction are balanced against wider dissection causing stripping/loss of blood supply which may impede healing. If the dorsomedial approach is required, care should be taken to minimize dissection.The approach can be extended onto the distal talus. A small distractor can be used. This allows visualization and palpation of the concavity of the navicular to assure anatomical reduction.适用于足舟骨粉碎脱位关节内骨折，距舟关节非常重要，失去距舟关节，将失去90%后足活动。

避免广泛皮下剥离，防止发生皮肤坏死。

此切口可以延伸至距骨，可在直视下复位骨折块。