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《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》解读缺血性卒中血压管理及降压药物的选择指南推荐意见（一）缺血性卒中急性期血压管理《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐：1.对于血压＜220/120mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在急性缺血性卒中（AIS）后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗对预防死亡或重度残疾无效（Ⅲ类推荐，A级证据）。
2.对于未接受阿替普酶静脉溶栓治疗或血管内治疗的患者，如血压≥220/120mmHg，同时不伴有其他需要紧急降压治疗的合并症，在发病初期48~72 h内启动或重新启动降压治疗的疗效尚未明确。
在卒中发作后最初24h内将血压降低15%可能是合理的（Ⅱb类推荐，C级证据）。
3.对于AIS患者，如伴有其他共病（如同时合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血转化或先兆子痫/子痫），则有早期降压治疗指征，初始血压降低15%可能是安全的（Ⅰ类推荐，C级证据）。
4.卒中后必须纠正低血压与低血容量，从而确保全身灌注以支持重要脏器功能（Ⅰ类推荐，C级证据）。
5.在AIS患者中，通过药物诱导高血压的治疗效果尚不确定（Ⅱb类推荐，C级证据）。
6.对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。
7.对于由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱa类推荐，B级证据）。
8.目前尚无充足的数据指导AIS后降压药物选择，应根据患者的个体情况恰当地选择降压药物（Ⅱa类推荐，C级证据）。
（二）二级预防的血压管理《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》推荐：1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。
针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。
强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血，在发病后2h内开始治疗，并在1h 内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增X2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐，C级证据\3 .如果收缩压为150~220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐，A级证据，修订），可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据\4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐，B级证据，新增\6 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐，B级证据，修订1凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图1O图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，c级证据X2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）>2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（工类推荐，B级证据X3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据\4 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（I1b类推荐，C级证据I5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后，立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据X6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据\7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用ande×aneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据X8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC 或活化PCC改善止血效果（IIb类推荐，B级证据X9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据I10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（I1b类推荐，C级证据111 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据112 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐，C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第2章卒中组织化管理推荐意见》（2023）【摘要】卒中是我国成人致死、致残的首位病因，给患者及社会发展带来了沉重负担。
组织化管理方法能够一定程度上提升卒中医疗质量,但医疗机构后勤服务支撑能力的异质性为卒中组织化管理的效果带来不确定影响。
为进一步完善卒中组织化管理模式，提升卒中治疗的科学性及系统性,本指南就院前急救系统及卒中急诊的组织化管理、急诊多学科协作团队的管理、绿色通道的持续质量改进、卒中单元及卒中门诊的组织化管理、卒中中心的区域协同网络建设、医疗质量评估与改进等多个方面，形成了推荐意见。
1院前急救系统的组织化管理1.1 院前迅速识别卒中推荐意见：急救人员采用"中风120〃、BEFAST.CPSS x RoS1ER或FAST量表等标准化工具进行卒中院前筛查，使卒中患者得到快速识别（类推荐，B级证据,修订）。
急救人员采用RACE、1AMS或G-FAST量表进行卒中院前筛查大血管闭塞（a类推荐，B级证据，修订）。
1.2 急救人员的现场诊疗推荐意见：EMS调度员应利用卒中院前识别和筛查工具快速识别疑似卒中患者,并优先派遣救护车和EMS人员（类推荐,B级证据）。
EMS人员在现场应对疑似卒中患者尽快进行简要评估和必要的急救处理,包括确定发病时间，处理呼吸和循环问题，进行心电图检查及生命体征监测，建立静脉通道，避免因院前干预而延误转运（类推荐，B级证据）。
13快速转运至有卒中救治能力的医院推荐意见：卒中急救为了达到快速高效的转运目的，EMS人员在遵循就近原则的前提下，应结合患者病情和转送医院对卒中救治能力等因素制订合理的转运方案（级推荐，A级证据）。
对发病在时间窗内可能需要静脉溶栓的疑似AIS患者,EMS人员应将患者在最短时间内转运至最近的有资质的PSC/CSC（级推荐，A级证据）。
疑似1VO所致AIS患者,在时间窗内（最长发病24h内）可能需要急诊溶栓和（或）血管内治疗患者应及时转运到能开展血管内治疗的CSC（级推荐，A级证据）.〃直接转运〃模式、〃分级转运〃模式和〃移动诊疗〃模式各有利弊，应根据当地医疗条件和转运距离合理选择转运方案。
我国脑血管病临床管理指南是由我国国家卫生健康委员会和我国医学
科学院颁布的权威性文件，旨在规范和指导脑血管病的临床诊疗工作，提高我国脑血管病患者的诊疗水平和生活质量。
2023年发布的我国脑血管病临床管理指南以最新的医学研究成果为依据，综合考虑临床实践和专家共识，对脑血管病的分类、诊断、治疗
和预防等方面进行了详细论述，具有很高的参考价值。
脑血管病是指由于脑部血管的病理改变引起的一系列疾病，主要包括
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
这些疾病具有发病率高、逝去
率高、致残率高的特点，给患者和家庭带来了巨大的身体、经济和心
理负担，也严重影响了我国的社会和经济发展。
对于我国这样一个人口众多的国家来说，脑血管病的防治工作至关重要。
而制定并实施临床管理指南，则是落实国家卫生健康战略、提高
国民健康水平的必然选择。
本次2023年发布的我国脑血管病临床管理指南的出台，对于促进我国脑血管病防治工作起到了积极的推动作用。
本文将从以下几个方面对我国脑血管病临床管理指南进行解读和分析。
第一、指南的制订依据
我国脑血管病临床管理指南是由我国国家卫生健康委员会和我国医学
科学院联合制定的。
该指南以最新的医学研究成果为依据，充分考虑
了国内外相关领域的研究成果和临床实践经验，结合我国脑血管病的
流行病学特点和临床实践，经过多次专家讨论和修订，最终形成了具
有权威性和科学性的临床管理指南。
第二、指南的主要内容
我国脑血管病临床管理指南主要包括以下几个方面的内容：一是脑血
管病的分类和流行病学特点；二是脑血管病的临床表现和诊断方法；
三是脑血管病的治疗原则和方法；四是脑血管病的预防和康复措施。
这些内容涵盖了脑血管病的全面诊疗过程，为临床医生提供了规范和
具体的指导。
第三、指南对临床实践的意义
我国脑血管病临床管理指南的发布对临床实践具有重要的指导和推动
作用。
指南明确了脑血管病的诊断和治疗原则，为临床医生提供了规
范的操作流程和专业的医疗知识，有利于提高医务人员的临床工作水
平和服务质量。
指南也为患者和家属提供了科学、全面的健康知识，
有利于提高患者的治疗依从性和康复效果。
第四、指南的推广和实施
我国脑血管病临床管理指南的制订和发布是为了全面提高我国脑血管
病的诊疗水平和预防控制能力，促进医疗卫生服务体系的健康发展。
应该加强对该指南的推广和实施，包括举办相关学术研讨会和培训班、印发宣传资料、加强科普宣传等，确保指南能够得到有效地运用和落
实。
2023年发布的我国脑血管病临床管理指南具有非常重要的意义，对于提高我国脑血管病的诊疗水平、预防控制能力、促进医疗卫生服务体
系的健康发展具有重要的价值。
希望全社会各界人士都能积极关注和
支持该指南，共同努力，为我国脑血管病防治工作做出更大的贡献。
我国脑血管病临床管理指南的发布对于我国脑血管病防治工作起到了
积极的推动作用，但是在实际推广和落实过程中还面临着一些挑战和
问题。
本文将从指南的推广和实施、专家共识的建立、医疗资源的配
置等几个方面对这些挑战和问题进行进一步探讨和分析。
针对我国脑血管病临床管理指南的推广和实施问题。
指南的有效推广
需要各级卫生部门和相关医疗机构的积极配合和支持。
目前，在某些
地区和医院，由于医疗资源的分布不均、医务人员的知识水平不足等
原因，导致指南的推广和实施面临一定的阻力。
需要通过加大宣传力度、开展培训和教育活动等方式，提高医务人员和患者对指南的认可
和依从性，确保指南的有效落实。
针对专家共识的建立问题。
我国脑血管病临床管理指南的制订过程中，参与制定的专家具有丰富的临床经验和权威性，但是在实际应用过程中，由于国内外医学研究的不断更新和变化，指南内容的更新和修订
也存在一定的困难。
需要建立健全的专家共识维护机制，及时跟踪研
究进展，吸纳国内外多学科专家的意见和建议，确保指南内容始终保
持权威和科学性。
再次，针对医疗资源的配置问题。
我国是一个人口众多的国家，但是
脑血管病的医疗资源分布不均，城乡差距较大。
在一些偏远地区和农
村地区，由于医疗条件和技术水平的限制，导致脑血管病的诊疗水平
较低，影响了患者的治疗效果。
需要通过加强医疗资源的配置和优化、加大对基层医疗机构的支持和培训力度等方式，提高农村地区和偏远
地区脑血管病的诊疗水平。
针对患者的健康教育问题。
脑血管病是一种临床表现多样的疾病，患
者和家属缺乏相关的健康知识，容易产生焦虑和恐惧情绪，在治疗过
程中出现依从性不高的问题。
需要通过加强健康教育和宣传工作、开
展患者宣传教育活动等方式，提高患者和家属对脑血管病的认识和理解，增强他们的治疗信心和依从性。
我国脑血管病临床管理指南的发布对我国脑血管病防治工作具有重要
的推动作用，但是在实际推广和落实过程中还面临着一些挑战和问题。
希望通过相关部门和社会各界的共同努力，克服这些问题，确保指南
能够得到有效地运用和落实，为我国脑血管病防治工作做出更大的贡献。
