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感冒支气管炎支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
【病因】支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
（1）当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；（2）烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；（3）吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；（4）过敏因素也有一定关系。
【临床表现】主要表现：咳、痰、喘、炎。
1.急性支气管炎单次发病，多次发病无必然联系。
查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。
通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。
2.慢性支气管炎慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。
并不一定伴有持续存在的气流受限。
冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。
夏秋季节，咳嗽减轻或消失。
重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
本病早期多无特殊体征，在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。
有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失。
长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。
【辅助检查】（1）X线检查无异常或仅有肺纹理增深。
（2）血常规检查在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。
（3）必要时日照市中心医院行痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。
【诊断与鉴别诊断】（1）诊断要点主要依靠病史和临床表现：咳、痰、喘、炎。
（2）鉴别诊断多种急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞和肺癌等在发病时常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入检查，临床上需详加鉴别。
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似，但从流感的广泛性流行，急骤起病，全身明显的中毒症状，高热和全身肌肉痠痛等鉴别并不困难，病毒分离和补体结合试验可确诊。
临床诊疗指南第一章抗微生物药本章药物按照它们的化学结构或所作用的微生物分类为：①青霉素类；②头孢菌素类；③氨基糖苷类；④大环内酯类；⑤其他抗生素类；⑥磺胺类；⑦喹诺酮类；⑧硝基呋喃类；⑨抗结核药；⑩抗麻风药；⑩抗真菌药；⑩抗病毒药。
多数感染性疾病是由侵人机体并进行繁殖的微生物所引起。
由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵人血流，引起全身感染。
导致血液、心脏、肺、脑、肾、肝和肠道等的变化，进一步发展为菌血症、毒血症、败血症及脓毒血症。
抗微生物药可抑制或杀灭有关病原微生物，多用于治疗或预防相关微生物的各种感染。
抗菌药的作用和作用机制各不相同，请参阅各类或个别药物品种的叙述。
抗菌药对控制各种细菌感染性疾病起了重大作用，但由于其广泛应用，病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严重和复杂，已引起全世界高度重视。
细菌产生耐药性的机制包括：接触抗生素后，细菌产生灭活抗生素的酶；细菌细胞外膜通透性改变，对有的抗生素到达靶位起到屏障作用；改变靶位蛋白，使抗生素不能与其结合或亲和力降低，或与靶位蛋白结合数量减少。
细菌耐药的机制非常复杂，许多细菌耐药往往是多种耐药机制共存，因此，合理应用抗菌药，严格掌握使用指征，避免滥用，对降低耐药菌的增长率和延长抗菌药使用寿命至关重要。
抗菌药物的合理使用已成为当前的重要问题，为此，我国发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，以供参考，现将其重点概述于下。
1.选择抗菌药物的基本原则(1)尽早确立病原学诊断，为合理应用抗感染药确立先决条件。
1)采集标本送检：尽快采集临床标本送检，以获得准确的病原学诊断。
2)进行常规药物敏感试验：体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据，选用敏感抗菌药物治疗，治愈率可达80％以上。
(2)熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点和感染部位选药。
白沙县人民医院（内儿科)1０种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎……………………………………………………１2急性上呼吸道感染 (1)８肺炎 (26)稳定型心绞痛 (3)４不稳定型心绞痛和非SＴ段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (4)４其他临床类型的冠状动脉疾病-－无症状冠心病……………4９心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (5)７脑出血 (60)脑梗死…………………………………………………………６8糖尿病…………………………………………………………７9高血压概述ﻫ高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类.原发性高血压的病因不明,目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素(包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致.约占高血压病人95％。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素,并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变,最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果.临床表现1、起病缓慢，早起常无症状,往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长,血压升高逐渐趋于明显而持久，但１天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音,若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
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《医学临床指南(全套)》精选.doc 医学临床指南(全套)精选指南简介本文档为医学临床指南(全套)的精选内容，旨在为医学从业人员提供权威、全面的临床指导。
通过本指南，医生和研究人员可以获得最新的医学进展、治疗方案和临床决策支持。
内容概要医学临床指南是在系统性分析和评估的基础上，由专家组、学术协会或相关机构制定的临床实践指导方针。
本文档选取了多个疾病领域的临床指南，包括但不限于：1. 心血管疾病管理指南2. 妇产科疾病诊治指南3. 儿科疾病诊治指南4. 内科疾病治疗指南5. 外科手术操作指南每个指南都包含了详细而系统的诊断和治疗流程，以及相应病例的实际应用。
这些指南是国内外临床实践的经验总结，经过权威的学术评审，具有较高的可信度和实用性。
指南价值医学临床指南的制定和应用对医学界和患者都具有重要意义。
以下是指南的主要价值：1. 统一临床实践：指南提供了统一的标准和指导，确保医生在不同地区和不同医疗机构下，对患者进行一致的诊断和治疗。
2. 优化治疗方案：指南基于最新的临床研究结果，提供了最具科学依据的治疗方案。
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使用指南为了更好地应用医学临床指南，以下是一些建议：1. 研究指南方法学：了解指南的制定方法和评价标准，有助于理解指南的可靠性和适用范围。
2. 指南个性化：指南提供的是一般流程和建议，医生在实际应用时需要结合患者的具体情况，把握每个个案的特殊性。
3. 制定指南更新计划：医学科学不断发展，新的研究结果可能会改变指南的建议。
医疗机构应制定指南的更新计划，保持指南的时效性和准确性。
4. 评估指南效果：医疗机构应定期评估指南的应用效果，包括治疗效果、患者满意度和经济效益等方面。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性期诊断与治疗一、评估和诊断(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。
2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。
(2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of}tcalth Strok|(NIHss)是目前国际上最常用量表。
(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStmke Seale，SSS)。
(二)脑病变与血管病变检查脑部病变检查：1 平扫CT，疑似脑卒中首选检查；2 多模式CT；3 标准MRI；4多模式MRI。
血管检查：1 颈动脉双功超声；2 TCD；3 MRA、CTA、DSA（三）实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查：①平扫脑cT或MRl；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时问(Frr)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时问(AHT)；⑥氧饱和度；⑦胸部x线检查。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而cT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫发作)。
（四）急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病；(2)局灶件神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者）；(4)排除非血管性脑部病变；(5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
（五）急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤(1)是否为脑卒中，排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中，进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。
(3)脑卒中严重程度，根据神经功能缺损量表评估。
目录第一章神经系统疾病的康复 (3)一、脑血管意外 (3)二、面神经炎 (11)三、坐骨神经痛 (13)四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (14)第二章骨科疾病 (16)一、颈椎病 (16)二、腰椎间盘突出症 (23)三、骨折 (26)四、手外伤 (31)五、肩关节周围炎 (34)六、软组织扭伤、挫伤、劳损 (36)九、骨关节炎 (39)第三章外科疾病 (43)一、伤口感染 (43)二、静脉炎 (44)三、甲沟炎 (44)四、丹毒 (45)五、乳腺炎 (45)六、烧伤 (46)七、膀胱炎 (49)八、前列腺炎 (50)九、前列腺增生症 (51)十、附睾炎 (51)十一、痔 (52)十二、直肠肛管周围脓肿. (53)十三、血管闭塞性脉管炎 (54)十四、急性淋巴管炎 (55)十五、单纯性甲状腺肿 (56)十六、乳腺癌 (56)十七、腹外疝 (57)十八、急性阑尾炎 (60)十九、肠梗阻 (61)二十、下肢静脉曲张 (63)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (65)附录二压疮诊疗与护理规范 (69)附录三心肺复苏诊疗规范 (71)第一章神经系统疾病一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010急性期诊断与治疗一、评估和诊断(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。
2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。
(2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of}tcalth Strok|(NIHss)是目前国际上最常用量表。
(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStmke Seale，SSS)。
(二)脑病变与血管病变检查脑部病变检查：1 平扫CT，疑似脑卒中首选检查；2 多模式CT；3 标准MRI；4多模式MRI。
血管检查：1 颈动脉双功超声；2 TCD；3 MRA、CTA、DSA（三）实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查：①平扫脑cT或MRl；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时问(Frr)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时问(AHT)；⑥氧饱和度；⑦胸部x线检查。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而cT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫发作)。
（四）急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病；(2)局灶件神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者）；(4)排除非血管性脑部病变；(5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
（五）急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤(1)是否为脑卒中，排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中，进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。
(3)脑卒中严重程度，根据神经功能缺损量表评估。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性期诊断与治疗一、评估和诊断(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。
2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。
(2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of}tcalth Strok|(NIHss)是目前国际上最常用量表。
(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStmke Seale，SSS)。
(二)脑病变与血管病变检查脑部病变检查：1 平扫CT，疑似脑卒中首选检查；2 多模式CT；3 标准MRI；4多模式MRI。
血管检查：1 颈动脉双功超声；2 TCD；3 MRA、CTA、DSA（三）实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查：①平扫脑cT或MRl；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时问(Frr)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时问(AHT)；⑥氧饱和度；⑦胸部x线检查。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而cT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫发作)。
（四）急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病；(2)局灶件神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者）；(4)排除非血管性脑部病变；(5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。
（五）急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤(1)是否为脑卒中，排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中，进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。
(3)脑卒中严重程度，根据神经功能缺损量表评估。
(4)能否进行溶栓治疗，核对适应证和禁忌证（见溶栓中相关内容）。
(5)病因分型参考TOAST标准，结合病史、实验窜、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（I 级推荐）。
(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（I级推荐）。
(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。
(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐）。
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。
(6)应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6 h内，不过分强调此类检查。
(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。
二、一般处理（一）血氧饱和度测定与吸氧(1)合并低氧血症患者（血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
（二）心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，避免或慎用增加心脏负担的药物。
（三）体温控制（1）对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗（2）对体温>38℃的患者应给予退热措施。
（四）血压控制(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mm Hg、舒张压<100 mm Hg。
(2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高，收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110 mm Hg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。
(3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24 h后开始恢复使用降压药物。
(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
（五）血糖控制(1)血糖超过11.1 mmol/l．时给予胰岛素治疗。
(2)血糖低于2.8 mmol/L时给予10%一20%葡萄糖口服或注射治疗。
（六）营养支持(1)正常经口进食者无需额外补充营养。
(2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘( PEG)管饲补充营养。
三、特异性治疗1．溶栓目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h内或6h内。
(1)静脉溶栓：①适应证：A．年龄18—80岁；B．发病4.5 h以内(rtPA)或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患者或家属签署知情同意书。
②禁忌证：A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
C．严重心、肝、肾功能不伞或严重糖尿病患者。
D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
E．已口服抗凝药，且INR>1.5；48 h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
F．血小板计数低于100 x 109/1,，血糖<2.7mmol/L。
G．血压：收缩压>180mmllg，或舒张压>l00mmHg。
H.妊娠。
I．不合作。
3静脉溶栓的监护及处理：A:患者收入重症监护病房或脑卒中单元进行监护；B:定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；C:如出现严重头痛、高血压、恶心或呕叶，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；D:定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后6h内30 min 1次，以后lhl次，直至24 h；E:如收缩压≥180 rnm Hg或舒张压≥100 rnm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；G:给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
推荐意见：(1)对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5 h(I 级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法：rtPA0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24 h内廊如前述严密临护患者（I级推荐，A级证据）。
(2)发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。
使用方法：尿激酶100万一150万IU，溶于生理盐水100—200ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应如前述严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。
(3)不推荐在研究以外使用（I级推荐，C级证据）。
(4)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。
(5)发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。
(6)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始（I级推荐，B级证据）。
2 抗血小板治疗(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg/d（I级推荐，A级证据）。
急性期后口j改为预防剂量(50~150 mgd)，详见二级预防指南。
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用（I级推荐，B级证据）。
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C 级证据）。
3．抗凝急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议。
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I 级推荐，A级证据）。
(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎罩选择（Ⅳ级推荐，D级证据）。
(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）。
4 降纤：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5．扩容(1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。
(2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性腩梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。
此类患者不推荐使用扩血管治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
6．扩张血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级汪据）。
7 神经保护依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全；胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，但Meta分析心提示：脑卒中后24 h内口服胞二磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组。
吡拉西坦的临床试验结果不一致，日前尚兀最后结论。
推荐意见：神经保护剂的疗效与安伞性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（I级推荐，B级证据）。
四其他疗法1．丁基苯肽：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好。
2．人尿激肽原酶：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组明显改善并安全。
3．高压氧和亚低温的疗效和安全件还需开展高质量的RCT证实。
五中医中药1．中成药：中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。
多项Mcta 分析显示其能改善神经功能缺损，值得进一步开展高质量研究予以证实。
2．针刺：五急性期并发症的处理（一）脑水肿与颅内压增高(1)卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（I级推荐，D级证据）。
(2)可使用甘露醇静脉滴注（I级推荐，C级证据）；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等（Ⅱ级推荐，B级证据）。
(3)对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（I级推荐，A级证据）。
(4)对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（二）出血转化脑梗死出血转化发生率为8.5%~30%，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（尤其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。
(1)症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（I级推荐，C级证据）；(2)何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7~10 d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
