激光乳化白内障吸除术屈光组业务学习

* 临床研究 *飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术在高度近视合并白内障中的临床效果研究郑吉琦1，马瑞生21.甘肃省康复中心医院眼科，甘肃兰州730000；2.临夏市民族医院眼科，甘肃临夏731100摘要目的分析在高度近视合并白内障患者中使用飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的具体临床效果。

方法方便选取2018年1月—2023年1月甘肃省康复中心医院收治的550例高度近视合并白内障患者作为研究对象，根据不同的手术方法分为参照组和研究组。

参照组（250例，410眼）使用传统超声乳化人工晶体植入术，研究组（300例，510眼）使用飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。

比较两组最佳矫正视力（best corrected visual acuity， BCVA）、不同矫正视力眼数占比、并发症发生情况和术后的生活质量评分。

结果术前两组BCVA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4个月研究组BCVA（0.42±0.06）高于参照组（0.41±0.02），差异有统计学意义（t=2.521，P<0.05）。

术前两组不同矫正视力眼数占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4个月研究组矫正视力0.5~<1和≥1占比均大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组并发症发生率为4.00%，低于参照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

术前两组中文版视功能指数量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组中文版视功能指数量表评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论高度近视合并白内障患者在临床中使用飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，能够改善患者 BCVA，并发症较少，并能提升患者的视功能生活质量。

关键词飞秒激光；超声乳化；人工晶体；白内障；矫正视力中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.45Clinical Effect of Femtosecond Laser Assisted Cataract Phacoemulsification Com⁃bined with Intraocular Lens Implantation in Patients with High Myopia and Cataract ZHENG　Jiqi1, MA Ruisheng21. Department of Ophthalmology, Gansu Provincial Rehabilitation Center Hospital, Lanzhou, Gansu Province, 730000 China;2.Department of Ophthalmology, Linxia Nationalities Hospital, Linxia, Gansu Province, 731100 ChinaAbstract Objective　To analyze the specific clinical effects of femtosecond laser assisted cataract phacoemulsification combined with intraocu⁃lar lens implantation in patients with high myopia and cataract. Methods　A total of 550 patients with high myopia complicated with cataract admitted to Gansu Provincial Rehabilitation Center Hospital from January 2018 to January 2023 were conveniently selected as the study ob⁃jects and divided into the reference group and the study group according to different surgical methods. The control group (250 cases, 410 eyes) received conventional phacoemulsification intraocular lens implantation, and the study group (300 cases, 510 eyes) received femtosec⁃ond laser-assisted cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The best corrected visual acuity (BCVA), the proportion of eyes with different corrected visual acuity, the incidence of complications and the postoperative quality of life scores were com⁃pared between the two groups. Results　There was no statistically significant difference in BCVA between the two groups before operation (P> 0.05). 4 months after operation, BCVA in the study group (0.42±0.06) was higher than that in the reference group (0.41±0.02), and the differ⁃ence was statistically significant (t=2.521, P<0.05). There was no statistically significant difference in the proportion of eyes with different cor⁃rected vision between the two groups before surgery (P>0.05). The ratio of corrected visual acuity 0.5~<1 and ≥1 in the study group was收稿日期：2023-09-08；修回日期：2023-09-26作者简介：郑吉琦（1980-），女，硕士，副主任医师，研究方向为白内障、晶状体疾病、ICL手术、干眼。

飞秒激光白内障手术的优势与局限性分析HOU Jingmei;LIU Jian;LIU Jie【摘要】全飞秒激光是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一,飞秒激光技术是利用超短脉冲激光进行切割的手术技术.近年来,该项技术与超声乳化术的联合使用受到广泛关注,目前主要体现在3个关键步骤:环形撕囊、晶状体核劈开和角膜切口.大部分研究表明手术整体的准确性、可预测性和安全性大大提高,但仍有部分研究提示其存在局限性和并发症.因此,对飞秒激光辅助白内障手术临床效果的探讨具有重要意义.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2019(029)003【总页数】3页(P249-251)【关键词】白内障;飞秒激光;超声乳化【作者】HOU Jingmei;LIU Jian;LIU Jie【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R779.6白内障是老年人的一种常见眼病，该病致盲率约占全球的30%，是国内首位致盲性眼病［1-2］。

白内障手术技术的发展为现代医学界的奇迹之一，超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术是治疗白内障的首选治疗方式，近20年来随着超声乳化白内障摘除的不断完善及微切口技术、高端人工晶状体（intraocular lens，IOL）的问世，该项技术日臻完善［3］，但超声乳化白内障摘除仍存在切口过大、撕囊不理想等问题，导致预后不良［4-5］。

目前，飞秒激光手术作为一种高新技术逐渐被应用于临床，尤其在辅助白内障手术方面具有独特优势。

因此，探讨飞秒激光辅助白内障手术的优势与不足具有重要意义。

飞秒激光是一种短脉冲近红外线激光，其波长为1030 nm，周期为10～15 s。

它根据光致分解的原理，即一束准确聚焦的超短脉冲光束可以在极短的时间内达到作用峰值产生等离子体，等离子体膨胀扩张产生震动波，继而发生空化作用而产生气泡，气泡相互融合发生破裂产生精确的组织切割作用，即光学击穿作用。

飞秒激光光束可以通过改变数值孔径来作用于眼内角膜、晶状体等不同的部位（数值孔径=焦距／聚焦透镜直径)。

探讨眼科患者的临床诊断方法和手术治疗效果摘要：目的：探讨眼科白内障患者的临床诊断方法和手术治疗效果。

方法：从眼科选取100例2021年1月-2023年6月期间的白内障患者在时间顺序下分组，观察组予以超声乳化手术治疗，对照组予以小切口非超声乳化囊外摘除术治疗，比较效果。

结果：术前、术后4周、术后3个月两组的视力无明显差异（P>0.05），术后1周观察组视力高于对照组（P<0.05）。

结论：眼科中白内障患者通过超声乳化手术和小切口非超声乳化囊外摘除术均可改善视力，获得有效治疗，但是超声乳化手术视力恢复更快，建议首先考虑该术式治疗。

关键词：眼科；临床诊断；手术治疗；超声乳化手术；小切口非超声乳化囊外摘除术眼科疾病是影响现代人们视力改变的主要疾病，其中白内障的发病率较高，以老年人为主要发病群体，近年来受环境、生活方式等因素的影响，白内障的发病趋势向年轻化发展，白内障如果不及时治疗，有较大的致盲风险。

以晶状体浑浊为病理变化，造成患者视力下降、害怕强光等现象。

我国白内障的治疗已经进入精准屈光的时代，通过手术的方法植入功能性的人工晶体可以有效改善患者的视力，提升视觉质量，获得生活质量的显著改善[1]。

小切口非超声乳化摘除术是改进后的术式，同时具有小切口的特点，操作简单，在眼科白内障手术治疗中提供新的思路，可代替大切口的白内障手术。

超声乳化白内障吸除术能够保留晶状体后囊，是近年来主流的白内障手术技术，能够减少眼部组织的创伤，手术时间快速[2]。

本文对眼科白内障患者的两种手术效果进行探究。

1资料与方法1.1一般资料100例2021年1月-2023年6月期间确诊的白内障患者在时间顺序下分组，对照组男24例，女26例，年龄51-82岁，均值（68.96±0.15）岁，观察组男28例，女22例，年龄48-84岁，均值（68.94±0.14）岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

白内障超声乳化技术管理规范为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。

本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。

(二)此技术限定在二级以上医院或者具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。

(三)应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。

(四)应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100 例以上。

(五)眼科设施设备要求。

1.应配备裂隙灯；2.相应眼底检查设备；3.眼科专用A 超和B 超；4.角膜曲率计；5.眼压计等仪器设备。

(六)手术室设施设备要求。

1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。

2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。

3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。

二、人员基本要求(一) 白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。

取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5 年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。

符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。

1.有7 年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2 年每年完成内眼手术50 例以上；已独立完成300 例白内障超声乳化手术。

2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。

(二)其他人员。

1.手术室护士应具有2 年以上普通手术室工作经验。

2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。

眼科业务学习总结作为一名眼科从业者，不断学习和更新知识是提升业务能力、为患者提供更优质服务的关键。

近期，我参加了一系列眼科业务学习活动，包括学术讲座、临床实践培训以及与同行的交流研讨等，收获颇丰。

在此，我将对这段时间的学习进行总结和梳理。

一、白内障相关知识的深化白内障是眼科常见的疾病之一，也是导致老年人视力下降的主要原因之一。

在学习过程中，我对白内障的形成机制、临床表现、诊断方法以及治疗手段有了更深入的理解。

我们了解到，白内障的形成主要与晶状体的老化、代谢异常、遗传因素、外伤、辐射等多种因素有关。

患者的主要症状表现为视力逐渐模糊、对比敏感度下降、单眼复视或多视等。

在诊断方面，除了通过详细的眼科检查，如视力测试、散瞳验光、裂隙灯显微镜检查等，还需要结合患者的病史和症状进行综合判断。

对于白内障的治疗，手术是目前最有效的方法。

常见的手术方式包括白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。

在学习中，我们通过观看手术视频、模拟操作等方式，熟悉了手术的操作流程和注意事项。

同时，也了解到术后护理的重要性，包括眼部的清洁、用药、避免剧烈运动等，以确保手术效果和患者的康复。

二、青光眼的研究进展青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，早期诊断和治疗对于保护患者的视功能至关重要。

在学习中，我掌握了青光眼的分类，包括原发性青光眼（开角型和闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼等。

不同类型的青光眼发病机制和临床表现有所不同，因此诊断和治疗方法也存在差异。

对于原发性开角型青光眼，眼压升高通常较为隐匿，早期可能没有明显症状，因此需要通过定期的眼压测量、视野检查、视神经纤维层分析等手段进行筛查。

而闭角型青光眼往往急性发作，症状较为明显，如眼痛、头痛、视力急剧下降等，但如果不及时治疗，也会对视神经造成严重损害。

治疗青光眼的方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗旨在降低眼压，常用的药物有前列腺素类衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。

健康讲座-屈光性白内障手术什么叫白内障✧凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、代谢异常(糖尿病)、中毒等，使眼内晶体蛋白发生变性形成混浊而失去其透明的特性，称为白内障。

其中，老年性白内障最常见。

老年性白内障✧老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，约占了半数以上，多发生在40～50岁以上的老人。

✧一般认为白内障是一种代谢性疾病。

由于晶状体本身没有血液供应，仅依赖于房水及玻璃体渗透；同时由于人类老化过程中，人体的营养、消化吸收功能与机体的代谢机能均逐渐减退，多因素影响下导致晶状体营养不佳，引起晶状体组织变性。

老年性白内障的症状✧视力下降：无痛的、渐进的视朦，眼前雾状感、重影，以后视力渐进性下降，直至失明✧有近视或远视的老人，原来配戴的合适的眼镜突然变得不清楚了，这也可能是白内障发展的表现老年性白内障的发展过程✧老年性白内障的病程，一般可分四期：初发期 、肿胀期 、成熟期、过熟期如何治疗老年性白内障？✧药物治疗：白内停、好视力等疗效不确切✧白内障的治疗是以手术治疗为主什么时候做手术最好呢?✧传统的观点认为，白内障要成熟了完全失明了才能做，其实，这只是基于既往白内障囊内摘除这些相对落后的手术方式✧目前先进的白内障超声乳化技术，可以将白内障粉碎后吸出，不需要成熟就可以做✧一般建议视力低于0.5就可以考虑手术选择未完全成熟时做有什么好处呢✧白内障未完全成熟，核相对较软，手术中并发症出现的机率越低，手术更安全✧白内障未完全成熟，术前检查配合会较好，人工晶体测量更准确，手术可预测性更好，术后视力更好✧等白内障完全成熟，完全失明才手术，可能掩盖了一些潜在的不可逆的眼病如何治疗白内障✧摘除浑浊的晶体：通过手术将能达到恢复视力的光学医用装置——人工晶体（ Intraocular Lens）植入人眼，以替代浑浊的自然晶状体，从而达到视觉效果，把手术风险降至最低，最短的时间内恢复，优化视觉效果。

✧超声乳化技术✓使用晶体超声乳化仪，通过小的手术切口粉碎和吸出白内障晶体，保留后囊的白内障摘除术✓优点：切口小，在密闭系统内操作；前房保持良好；术后并发症少；术后恢复快；术后角膜散光小✧屈光性白内障手术✓在过去的十年里，白内障手术与人工晶体技术有了长足的进步，眼科医生的观念也随着科学技术的发展发生转变，白内障手术并不是为了仅仅摘除混浊的晶状体，人工晶体植入手术也不仅仅是使患者看得见，白内障摘除与人工晶体植入手术的目的是使手术后的人工晶体眼获得最佳的视光学质量。

眼科业务学习总结在医疗领域中，眼科作为一个重要的专科，其知识和技术的不断更新对于眼科医生和相关从业者来说至关重要。

为了提升自己的专业素养和业务能力，我积极参加了一系列的眼科业务学习活动。

通过这些学习，我不仅丰富了自己的理论知识，还提高了临床实践技能，以下是我对这段学习经历的总结。

一、学习内容（一）眼部解剖与生理深入学习了眼部的精细解剖结构，包括眼球、眼附属器、视神经等。

了解了各组织器官的生理功能，如角膜的屈光作用、晶状体的调节功能等。

这为理解眼部疾病的发生机制和诊断治疗奠定了坚实的基础。

（二）常见眼病的诊断与治疗1、屈光不正包括近视、远视和散光。

学习了其诊断方法，如散瞳验光、视力检查等，以及各种矫正方法，如配镜、角膜屈光手术等。

2、白内障了解了白内障的形成原因、临床表现和诊断要点。

掌握了手术治疗白内障的最新技术和进展，如超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。

3、青光眼学习了青光眼的分类、发病机制和诊断标准。

熟悉了药物治疗、激光治疗和手术治疗的原则和方法，以及如何进行眼压监测和视神经保护。

4、视网膜病变重点学习了糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等疾病。

掌握了眼底造影、光学相干断层扫描（OCT）等检查方法在诊断中的应用，以及激光光凝、玻璃体切割术等治疗手段。

（三）眼科检查技术1、视力检查包括裸眼视力、矫正视力的检查方法和标准，以及如何正确使用视力表。

2、眼压测量学习了不同类型的眼压计，如Goldmann 眼压计、非接触眼压计的操作方法和注意事项，以及眼压的正常范围和异常值的临床意义。

3、散瞳验光掌握了散瞳药物的选择和使用方法，以及散瞳验光的流程和结果解读。

4、眼底检查学会了使用直接检眼镜、间接检眼镜和眼底造影等方法进行眼底检查，能够识别常见的眼底病变。

（四）眼科手术操作1、外眼手术如眼睑肿物切除术、睑内翻矫正术等，通过观看手术视频和模拟操作，了解了手术的步骤和技巧。

2、内眼手术重点学习了白内障手术和青光眼手术的操作过程，包括术前准备、术中操作要点和术后护理。

第一章眼的应用解剖生理、选择题A 型题1 眼球近似球形，其前后径约为A 21mmB 22mmC 24mmD 28mmE 32mm2 不构成眼球壁的组织是A 角膜B 结膜C 巩膜D 葡萄膜E 视网膜3 屈光系统不包括下列哪项A 角膜B 房水C 晶状体D 玻璃体E 虹膜4 关于角膜的说法正确的是呈竖椭圆形 B 前后曲率半径相等营养主要来自空气各方向子午线曲度都相等 E 屈光度相当于+43.00D 凸透镜5 角膜的解剖特征哪项是错误的A 透明、屈光B 表层丰富感觉神经末梢C 无血管D 上皮细胞再生能力强E 内皮细胞含有色素6 角膜组织再生能力强，对细菌亦有较强抵抗力的是AA 上皮细胞层B 前弹力层C 基质层D 后弹力层E 内皮细胞层7 巩膜最薄处位于DA 角巩膜缘B 赤道部C 与视神经连接处D 眼外肌附着处E 筛板部8 晶状体的解剖生理特征哪项是错误的DA 扁圆形双凸透明体B 屈光、调节C 无血管D 界于角膜与玻璃体之间E 界于虹膜与玻璃体之间9 黄斑中心凹视力最敏锐是由于A 该处神经纤维较密集B 该处有大量杆细胞C 该处有大量锥细胞D 该处离视盘近E 该处是神经纤维汇总处10 眼球中起“暗房”作用的是A 视网膜B 葡萄膜C 角膜D 巩膜E 角膜和巩膜11 司明视觉和色觉的细胞是A 色素上皮细胞B 双级细胞神经节细胞锥细胞 E 杆细12 感受弱光的细胞是A 色素上皮细胞B 双级细胞神经节细胞锥细胞 E 杆细13 视盘为生理盲点所对应的部位，主要原因为该处无色素上皮 B 无色素上皮 C 无视网膜仅有神经纤维而无视细胞 E 视细胞被中央动静脉遮盖14泪液中的粘液是由哪种组织或细胞分泌泪腺 B 副泪腺 C 睑板腺 D 结膜杯状细胞 E 睑缘腺15有关晶状体的描述，错误的是A 形如双面凹透镜B 位于虹膜与玻璃体之间C具有调节作用D 由囊膜、皮质、核组成E 具有屈光作用16泪膜的构成由表浅向深部依次为A 类脂层、水样层、粘液层B 粘液层、类脂层、水样层C 水样层、粘液层、类脂层D 类脂层、粘液层、水样层E 以上均不是X 型题1 角膜组织有再生作用的有ADA 上皮细胞层B 前弹力层C 基质层D 后弹力层E 内皮细胞2.结膜囊的组成包括CDE角巩膜缘 B 泪阜 C 睑结膜 D 球结膜 E 穹窿结膜3•房水的生理功能有ACDE屈光 B 营养视网膜 C 营养角膜、晶状体 D 营养玻璃体维持眼内压4•以下结构中没有血管的是ABC角膜 B 晶状体 C 玻璃体 D 视网膜 E 脉络膜5•视网膜上的组织结构包括ABDE视盘 B 黄斑 C 锯齿缘 D 中心凹 E 血管6•以下有关角膜营养来源正确的是ABCD泪液B房水 C 大气中摄氧 D 周围血管网 E 淋巴液、名词解释题1 角膜缘2 前房3 眼的调节作用4 结膜囊5 巩膜筛板6 青光眼性视乳头凹陷三、填空题1 角膜从组织学上分5 层，即____________ 、2 眼的屈光系统包括 ______ 、__________ 、___________ 、____________3 眼的调节系统包括 __________ 、_____________ 。

眼科规范化培训住院医师白内障超声乳化手术技能的带教体会收稿日期：2019-01-18作者简介：丁宇华（1985-），女，江苏人，硕士，主治医师，研究方向：眼科。

通讯作者：刘世江（1983-），男，江苏赣榆人，研究生，主治医师，研究方向：围术期器官保护。

目前，白内障仍然是我国最主要的致盲性眼病，约占50%。

我国现有白内障致盲患者五百多万人，每年新增约四十万人，防治白内障盲的任务依然非常艰巨[1]，总体白内障手术覆盖率仅为37.5%[2]。

白内障是一种可避免盲，白内障超声乳化手术是治疗白内障的有效方法。

因此，越来越多的眼科医生希望掌握白内障超声乳化技能。

我院眼科具有多年的带教白内障超声乳化手术技能的实践经验，总结了一套详细的带教方案，成功培养出一批批可独立开展白内障超声乳化手术的医师，深得规范化培训住院医师好评。

现介绍如下，以期进一步推广。

一、准入制度规范化培训住院医师并不是一个限定的群体，来我院眼科培训的住院医师从本科生到博士生都有可能，因此他们之间的显微手术技能水平相差很大。

白内障超声乳化手术属于内眼手术，是建立在熟练的显微操作技术、良好的手术层次感基础上的，而不是一项刚刚入门眼科所学习的技术。

我院眼科对所有规范化培训住院医师进行入科考核，包括理论知识考核与技能考核，评估每个人的理论基础与技能水平。

熟练掌握手术显微镜操作，能独立完成小梁切除手术者，可进入白内障学习组。

开始未能加入白内障学习组的规培医师，可以在后续学习过程中，经考核通过后，不断加入白内障学习组。

二、理论培训理论培训包括两部分。

一部分是对各级白内障包括年龄相关性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障等的发病机制、临床特点要掌握透彻。

白内障术中常常分为软核、3级核、硬核、全白等，各种白内障术中的侧重点不同，有些不需要使用超声能量或者仅需少量超声能量即可，而有些则需要加大超声能量才能把握住核。

初学者不可在上台后才猜测核的硬度，这就需要有充分的理论基础，做好充分的术前评估，才能预判患者白内障的程度、所需能量，避免因超声能量过大引起后囊破裂。