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人体白蛋白的临床应用及正确认识人体白蛋白(ｈｕｍａｎａｌｂｕｍｉｎ,ＨＡ)用于临床已有近50年历史。
这么多年来，我们对它的了解究竟有多少？临床应用的价值究竟有多大？我们是否滥用？下面就这些问题略作阐述。
1．抗休克治疗20多年来,临床上休克患者的复苏采用晶体溶液还是胶体制剂治疗一直存在争议。
Ｃｏｃｈｒａｎｅ等[1～3]认为:白蛋白虽然有提高血浆胶体渗透压及抗凝作用,可以提高组织间隙静水压及毛细血管的通透性,但是液体的快速交换可能引起对机体不利的血流动力学改变，增加患者死亡率，因而建议除临床试验外,不宜使用白蛋白进行抗休克治疗。
但另有研究显示：ＨＡ对急重症患者的心肺功能和肾功能有一定的改善作用,因为ＨＡ比晶体液的扩容速度快,需要量少,容量复苏时间短,能更好地改善心排血量及氧的运输功能[6,7]。
一项研究的系统评价提示：血浆白蛋白每下降 2.5ｇ/Ｌ,死亡危险性增加24%～56%[4]。
血浆白蛋白水平<2.0ｇ/dＬ,患者死亡率几乎是100%[5]。
虽然研究者对白蛋白抗休克治疗各持己见，目前尚无一种适用于各种休克复苏的液体，但在临床中推荐三种液体即：白蛋白、代红细胞及高渗性晶体溶液。
进行抗休克治疗可以肯定的是：白蛋白具有提高血管内容量、降低循环功能衰竭及防止急性肾功能衰竭发生的作用，但就其治疗的时机、使用的剂量及其疗程，目前尚无统一的标准。
大多数人认为在血浆白蛋白水平20ｇ/Ｌ时可以考虑使用。
而烧伤患者24ｈ以内尽量使用晶体液,24ｈ后可用ＨＡ进行治疗。
2．治疗急性缺血性脑卒中Ｂｅｌａｙｅｖ，Ｒｅｍｍｅｒｓ等〔8～9〕指出：HA具有脑保护作用，可以减少梗死面积及脑水肿面积。
国内亦有使用中等剂量HA治疗急性缺血性脑卒中的报道。
但又有试验表明急性缺血性脑卒中的病人输注ＨＡ无科学依据,使用HA虽然可以进行血液稀释,对改善患者存活和功能恢复无明显帮助。
笔者认为在极性期用来减轻脑水肿是可以，而恢复期的治疗目前因循征医学依据不足，且药品来源紧缺，价格昂贵，故不主张使用。
我院人血白蛋白临床合理应用分析摘要】目的：为临床合理使用人血白蛋白（HSA）提供参考。
方法：回顾性分析我院住院患者人血白蛋白使用情况，统计患者一般资料，用药前血清白蛋白含量，用法用量，使用理由等信息，并分析用药原因，根据药品说明书，相关的循证依据评价其合理性。
结果：我院人血白蛋白使用存在不规范使用，不同病种间使用存在差异。
结论：HSA临床应用需结合药品说明书，疾病指南及共识，循证医学原则建立符合本科室疾病谱的用药原则及阈值，并加强点评，促进合理用药。
【关键词】人血白蛋白；合理应用；分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0019-01前言：人血白蛋白（HSA）具有增加血容量，维持血浆胶体渗透压、运输內源及外源性物质、解毒、补给营养等作用，临床应用广泛，主要用于失血、创伤、烧伤、感染等引起的休克、脑水肿、脑出血引起的颅内压升高，低蛋白血症，肝硬化引起的水肿及腹水等（1）。
为促进人血白蛋白临床合理性使用，防止医疗资源过度浪费，回顾性分析了我院2018年1月-6月住院患者使用HSA临床资料，分析评价使用情况，旨促进临床合理用药。
1.资料和方法1.1一般资料：利用我院东华软件系统药物专项点评模块，检索出2018年1-6月使用人血白蛋白注射液住院患者383例，并抓取出主要临床信息资料包括患者姓名、年龄、诊断、住院天数，用法用量等基本资料，同时查阅患者使用HSA时血清白蛋白值及病程描述。
1.2方法，由临床药师根据HSA说明书，《中华人民共和国药典》《药物临床信息参考》（2008版）等为标准，参考美国医院联合会（UHC）《人血清蛋白的使用指导原则》,国内外相关指南及循证医学级别高文献，对检索出的病例临床使用HSA的合理性进行评价，主要对处方适宜性，包括适应症，用法用量，禁忌症的评价，并结合本院使用的疾病谱给予HSA临床使用合理化建议。
2.结果2.1HSA使用情况信息：我院2018年1-6月金额前10位药品统计提示，HSA使用均为药品前十位，使用科室有15个科室，一共383例患者，具有一定代表性。
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施常花蕾;史涛【摘要】人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成，主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克，低蛋白血症，新生儿高胆红素血症，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿等。
临床上，人血白蛋白存在一些不合理使用的现象，如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等。
本文通过查阅国内外相关文献，结合临床实践，探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施，如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等，以期为临床合理用药提供参考。
%Human serum albumin is extracted and manufactured from the blood of healthy people, which had been mainly used in conditions including shock caused by burn and trauma, hypoalbuminemia, neonate hyperbilirubinemia, intracranial hypertension caused by brain edema and injury, edema caused by liver cirrhosis and nephropathy, etc. Serious irrational use of human serum albumin, such as regarding it as nutriment, used for enhancing immunity, lfuid therapy and so on can be found in clinic. Combined with clinical investigation, the common phenomenons of irrational use of human serum albumin in clinic were discussed through reviewing literatures in recent years at home and abroad, the corresponding improvement measures were given, including distinguishing indication of clinical application, strengthening the management of clinical use, carrying out evaluation of evidence-based medicine, enforcing theory training and so on, so as to provide references for clinical rational use of human serum albumin.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P52-54)【关键词】人血白蛋白;不合理应用;改进措施【作者】常花蕾;史涛【作者单位】解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003;解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R97人血白蛋白（human serum albumin，HSA）于1940年应用于临床[1]，其制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂且有副作用，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。
浅析我院人血白蛋白的临床应用摘要】目的分析人血白蛋白的临床应用情况，以促进其正确合理应用。
方法从我院2010年6—9月应用人血白蛋白的住院患者病例中，每月随机抽15例，对共计90例患者的年龄、住院科室、所患疾病、人血白蛋白的适应症、不良反应、禁忌等内容统计分析。
结果 90例患者中，以内科、外科分布较多，老年人偏多，联合用药品种多为抗菌药、扩容药、利尿药等，主要用于脑水肿及脑损伤引起的颅内压升高36例，低蛋白血症31例，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水8例，营养支持12例等。
结论我院人血白蛋白在使用过程中还是存在一些不合理现象，只有准确掌握人血白蛋白的相关资料，本着安全、有效、经济、合理用药原则，才能获得最佳的疗效[1]。
【关键词】人血白蛋白临床应用人血白蛋白是从健康的新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆中提取的，可直接静脉注射到病人体内，主要用于失血创伤、烧伤引起的休克、脑水肿及脑损伤引起的颅内压升高，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水、低蛋白血症、癌症术后恢复等方面的治疗，是临床急救的一种特殊药品。
本文通过对我院2010年6月—9月临床应用人血白蛋白情况进行调查、分析，旨在促进其临床合理用药。
1 资料与方法从我院2010年6月—9月住院病人应用人血白蛋白中每月随机抽取15例，共计90例。
对90例患者的性别、年龄、所患疾病、人血白蛋白的应用指征、用法、用量联合用药、不良反应等内容进行统计与分析。
2 结果2.1 患者的基本情况90例患者中，男性52例，女性38例；最大的87岁，最小的6岁，平均住院天数为30d，最长的101d，最短的为1d；治愈41例，好转34例，未愈的7例，死亡的8例。
2.2 用法用量90例患者中，人血白蛋白的使用方法均为静脉滴注，每日最小用量为10g，1次d-1，最大用量为30g，分2次滴注。
用药时间在1—20d内，平均用药时间为3.6d，其中用药1d的有20例，2d的有20例，3d的有17例，4—10d的有25例，＞7d的有8例。
医药通信洛阳市第一中病院临床药学室主办2012年第2期 2012年3月15日白蛋白临床不合理运用及其运用指征自1940年开端运用白蛋白制剂以来,有关白蛋白运用的争辩一向没有停滞过,直到20世纪90年月初,人们逐渐同一了对白蛋白运用的熟悉,随后世界列国逐渐规范白蛋白的运用指征.但我国今朝在白蛋白运用上消失很多误区,临床上滥用自蛋白制剂的现象相当广泛,本年以来还消失轻微的白蛋白缺少现象.是以,规范白蛋白的运用在我国有其紧急性和主要性,值得大家思虑和评论辩论.白蛋白运用进程中消失的误区因为白蛋白具有很主要的心理功效,跟着现代输血理论和技巧的成长,白蛋白制剂也就成为一种临床用量最大的蛋白制剂,但今朝白蛋白在临床运用上消失很多误区,不合理运用白蛋白制剂可能给患者带来伤害.误区（一）：白蛋白改良养分不良和低蛋白血症养分不良在手术和创伤患者中广泛消失,此类患者往往伴随不合程度的低蛋白血症.今朝,临床上运用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为养分补品用于手术后患者.养分不良患者.恶性肿瘤患者或危重患者.很多患者及家眷以为输注白蛋白可填补养分.进步机体免疫力或抵抗力．并且这种不雅念可谓“根深蒂固”,这导致了临床上大量的白蛋白被用作“养分制剂”.事实上,外科患者术后处于高代谢状况,表示为蛋白分化代谢加快,合成代谢降低,造成是中断的负氮均衡.另一方面,外科手术创伤早期,机体消失全身性的炎性反响,大量的炎性介质和细胞因子直接毁伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增长,产生全身毛细血管渗漏分解征(scls).部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症.是以,外科手术患者术后早期的低蛋白血症并不是是养分不良或蛋白分化的成果.此外,输注外源性的白蛋白其实不克不及改良患者本身的养分状况,其原因可能为：①外源性蛋白质进入人体后,首选水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所运用,合成所需的各类蛋白质.因为各类组织细胞内蛋白质有其特别性,是由组织细胞自身来合成的,是以外源无法供给.白蛋白的分化产品内缺少合成其他蛋白质的色氨酸,故养分价值低.②从代谢的角度看,以白蛋白作为养分填补其实不适当,白蛋白的半衰期约为21天,人体仅能运用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白其实不克不及施展养分感化.③输注外源性白蛋白其实不克不及从根本上改良因为氮供给缺少所致的各个组织器官蛋白质合成缺少的问题.血浆白蛋白程度降低只是一个现象,从养分角度看,它的根起源基础因是因为热卡和氮的摄入缺少所致.是以,要改良外科病人术后高分化代谢.负氮均衡和低蛋白血症,应当从根本上解决养分不良的问题,应当供给适合的能量和养分底物.养分底物中,氮的供给应选择均衡型的氨基酸制剂,而非白蛋白.误区二：促进伤口愈合传统不雅点以为,即使敌手术后病人进行肠外养分支撑时,静脉输注白蛋白可进步或保持血浆胶体渗入渗出压,削减术后组织水肿,促进伤口特别是吻合口的愈合.受上述不雅点影响,今朝临床上很多外科大夫仍爱好运用白蛋白,这是造成术后白蛋白制剂运用广泛的另一原因.事实上,循证医学研讨标明,尽管输注白蛋白可进步血清白蛋白的程度,但并没有改良病人原发病的治疗后果,也不克不及削减并发症的产生率或改良临床预后.因为今朝医用白蛋白的起源为献血者的血浆经血浆分别和灭菌处理后设置装备摆设而成,当前我国血源主要,所以白蛋白价钱昂贵,术后输注白蛋白不但加重了患者的经济累赘,也增长了社会的累赘.是以,通例运用白蛋白来改良病人的低白蛋白血症是不值得推举的.误区三：进步机体免疫力临床上运用白蛋白的另一误区是将白蛋白作为“强身剂”,用于进步机体免疫抵抗力,这就更错误了.因为白蛋白不单不克不及进步机体免疫力,并且个中的某些成分(如制剂中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力降低.此外,给白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋白还可克制机体自身白蛋白的合成,加快白蛋白的分化,并可使轮回负荷过重.血钠增高级副感化.循证医学：白蛋白不实用于体液治疗液体治疗是外科根本问题,特别是在手术后早期或外科危宿疾人,其目标是保持血流淌力学稳固,保持充足的体轮回和微轮回,包管优越的组织灌注和氧供,保持水.电解质和酸碱均衡.今朝,临床上很多大夫将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗.但是,在一些病理情形下(如轻微创伤.手术.沾染或ARDS 等),血管内皮功效受损,白蛋白不成防止地渗漏至组织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注降低,加重组织氧供需掉衡,使病情加倍恶化.1998年Cochrane创伤组运用Meta剖析对白蛋白运用作了体系评价,他们荟萃剖析了30篇随机对比研讨共1419例病人,数据显示每运用白蛋白治疗100例危重患者,就会增长6例逝世亡,强烈提醒危宿疾人运用白蛋白可能会增长逝世亡率.这一现象可能原因是源于白蛋白的抗凝活性,可克制血小板集合,经由过程抗凝血酶Ⅲ增强对活化X因子的克制,这对危宿疾人尤其是出血性低血容量者可能有害.其次,危重患者毛细血管通透性增长,因为白蛋白漏出到血管外间隙,增长了跨壁渗入渗出压,加重组织水肿.近年来,SAFE研讨组完成了6997例病人的双盲随机对比研讨(心理盐水组3500例,白蛋白组3497例),成果发明,两组病人在病逝世率.器官衰竭产生率.住院时光和ICU时光.机械通气时光.肾脏替代治疗时光等方面无统计学差别.2006年Liberati等以病逝世率为终点指标,筛选出32个随机对比研讨,共纳入8452例低血容量.烧伤或低蛋白血症的重危病人,比较输注白蛋白或输注晶体液对病逝世率的影响.成果发明,对于低血容量.烧伤和低白蛋白血症病人,没有证据标明输注能降低其病逝世率.对于烧伤病人,输注白蛋白还可能增长其病逝世率.基于以上证据,再加上人工胶体在扩容后果上优于白蛋白,我们以为白蛋白不该作为外科病人手术后通例体液治疗的选择.白蛋白临床输注指征今朝,临床上公认的白蛋白运用输注指征有：①大面积烧伤24 h后;②急性创伤性休克;③成人急性呼吸拮据分解征;④血液置换治疗;⑤肾透析;⑥轻微的低蛋白血症腹水;⑦急性肝功效衰竭伴肝晕厥等.美国《白蛋白临床运用指南》也指出,白蛋白准确的临床运用包含休克.烧伤.ARDS.体外轮回,偶然可运用于急性肝衰竭.腹水.肾透析,还需进一步不雅察的运用有新生儿黄疸.汞中毒.不合理的临床运用为填补养分,治疗肾病分解征.慢性肝硬化.以为以下情形输注白蛋白可起到必定治疗感化:①轻微沾染.急性低血容量(如手术掉血.创伤出血),或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时.②烧伤所致的血浆渗入渗出压减低及低血容量性休克,一般烧伤后24 h以内运用晶体液,而24 h后可运用白蛋白.③成人呼吸拮据分解征,白蛋白与利尿剂结合运用,可使肺组织间隙液体接收回血管,清除肺水肿以改良其临床症状.④肝功效轻微受损(肝功效不全掉代偿期),重度的低白蛋白血症(血清白蛋白<20 g/L),或因为轻微低白蛋白血症.大量腹水影响血汗管功效时.⑤某些血液置换治疗.肾透析或体外轮回手术患者.今朝,我国临床上缺少规范的白蛋白运用指征,滥用白蛋白的现象十分广泛.临床医师应当依据现有的证据,结合病人的具体情形,严厉限制白蛋白的运用规模.另一方面,在当今医疗改造.血源主要的布景下,药品消费过高对病人.医师都是累赘.限制白蛋白制剂的运用,可以防止医药资本的糟蹋,也可以呵护医患两边的好处.麻醉药品和第一类精力药品发放与调配轨制一. 医疗机构可以依据治理须要在门诊.急诊.住院等药房设置麻醉药品.第一类精力药品周转库（柜）,库存不得超出本机构划定的数目.周转库（柜）应当天天结算.二.门诊.急诊.住院等药房发药窗口麻醉药品.第一类精力药品调配基数不得超出本机构划定的数目.三.门诊药房应当固定发药窗口,有显著标识,并由专人负责麻醉药品.第一类精力药品调配.四.处方的调配人.查对人应当细心查对麻醉药品.第一类精力药品处方,签名并进行登记;对不相符划定的麻醉药品.第一类精力药品处方,谢绝发药.五.药品发出后处方调配人应当实时对麻醉药品.第一类精力药品处方进行专册登记,内容包含：患者（代办人）姓名.性别.年纪.身份证实编号.病历号.疾病名称.药品名称.规格.数目.处方医师.处方编号.处方日期.发药人.复核人. 专用帐册的保管应当在药品有用期满后很多于2年.麻醉药品和第一类精力药品运用轨制一.执业医师经培训.考察及格后,方可取得麻醉药品.第一类精力药品处方资历.二.具有麻醉药品.第一类精力药品处方资历的执业医师,应依据麻醉药品.精力药品临床运用指点原则,对确需运用的患者开具处方,实时为患者供给所需麻醉药品或者第一类精力药品.三.开具麻醉药品.第一类精力药品专用途方,单张处方最大限量按照《处方治理方法》履行.四.医师开具麻醉药品.第一类精力药品处方时,应当在病历中记载.五.医疗机构应当为运用麻醉药品.第一类精力药品的患者树立响应的病历.麻醉药品打针剂型仅限于医疗机构内运用或者由医务人员出诊至患者家中运用.六.为院外运用麻醉药品非打针剂型.精力药品患者开具的处方不得在急诊药房配药.七.医疗机构购置的麻醉药品.第一类精力药品只限于在本机构内临床运用.麻醉药品和第一类精力药品处方治理轨制一.医疗机构要运用麻醉药品.第一类精力药品专用途方.专用途方必须按照省卫生厅划定的样式印制,对麻醉药品.第一类精力药品处方同一编号,计数治理,树立处方保管.领取.运用.退回.烧毁治理轨制.三.门（急）诊患者开具的麻醉药品打针剂,每张处方为一次经常运用量;控缓释制剂,每张处方不得超出7日经常运用量;其他剂型,每张处方不得超出3日经常运用量四.为门（急）诊癌症痛苦悲伤患者和中.重度慢性痛苦悲伤患者开具的麻醉药品.第一类精力药品打针剂,每张处方不得超出3日经常运用量;控缓释制剂,每张处方不得超出15日经常运用量;其他剂型,每张处方不得超出7日经常运用量.五.住院患者开具的麻醉药品和第一类精力药品处方应当每日开具,每张处方为1日经常运用量.六.对于须要特别增强管束的麻醉药品,盐酸二氢埃托啡处方为一次经常运用量,仅限于二级以上病院内运用;盐酸哌替啶处方为一次经常运用量,仅限于医疗机构内运用.七.医师开具麻醉药品.第一类精力药品处方时,应当在病历中记载.医师不得为他人开具不相符划定的处方或者为本身开具麻醉药品.第一类精力药品处方.麻醉药品和第一类精力药品病历治理轨制一.门（急）诊癌症痛苦悲伤患者和中.重度慢性痛苦悲伤患者需长期运用麻醉药品和第一类精力药品的,首诊医师应当亲自诊查患者,树立响应的病历,请求其签订《知情赞成书》.二.麻醉药品和第一类精力药品专用病历中应当留存下列材料复印件：1.二级以上病院开具的诊断证实;2.患者户籍簿.身份证或者其他相干有用身份证实文件;3.为患者代办人员身份证实文件.三.麻醉药品和第一类精力药品专用病历保管很多于15年.。
我院人血白蛋白临床应用分析由于血源紧张、国家行政主管部门对血液制品管控加强，导致目前人血白蛋白在全国范围内紧缺，但因其独特的药理作用，使得该药的适应症较广泛，同时许多人对其认识存在误区如把白蛋白制剂当作营养品使用，认为其营养丰富，可以增强体质等，导致其不合理应用现象较为严重。
我们采用随机抽查的方法，对我院2008年11.1-11.31日及2009年3.1-3.31日时间段内使用的人血白蛋白进行了调查，参照美国大学医院联合会(UHC)制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南”、台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定及我国说明书评价我院人血白蛋白的使用情况。
1临床资料及方法1.1病例的选择病例选自我院2008年11.1-11.31日及2009年3.1-3.31日时间段内所有使用过50mL 20%的人血白蛋白注射液的住院病人。
1.2研究方法通过对所选病例进行分析，获取人血白蛋白有关临床应用信息，包括病人年龄、性别、临床诊断、住院科室、用法及用量等。
将以上数据进行统计，总结我院人血白蛋白临床应用现状及特点。
并参照UHC制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南”、台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定及我国说明书情况进行对比，对其用药合理性进行评价。
2结果2.1病人一般资料我院2008年11.1-31日及2009年3.1-3.31日时间段内共有243例住院病人使用过50mL 20%的人血白蛋白注射液，共计使用900支。
243名患者中，男性154例（63.4%），女性89例（36.6%），最小9天，最大89岁，其中小于20岁的18例，21～30岁的13例，31～40岁的28例，41～50岁40例，51～60岁56例，大于60岁88例，用药量最多44支，最少1支。
2.2人血白蛋白应用的适应症及临床科室分布我院人血白蛋白使用范围包括22个临床科室，适应症涉及全身各系统及多学科疾病，根据其临床应用情况，大致分为11类疾病，见表1。
人血白蛋白临床应用分析白蛋白是一种重要的血浆蛋白，由肝脏合成，并在体内起着多种重要的生理功能。
人血白蛋白临床应用广泛，被用于多个医学领域，如肾病、烧伤、手术等。
本文将对人血白蛋白的临床应用进行分析和评估。
一、人血白蛋白在肾病治疗中的应用肾病是一类常见的慢性疾病，伴随着肾脏功能的受损，患者体内的白蛋白丢失增加。
通过给予人血白蛋白制剂进行补充，可以维持患者的血浆胶体渗透压，减轻水肿症状，改善患者的生活质量。
二、人血白蛋白在烧伤治疗中的应用烧伤是一种常见的严重创伤，患者烧伤表面大量渗漏液，导致体内血浆蛋白丢失。
人血白蛋白制剂的应用可以增加血浆胶体渗透压，减少渗漏液的流失，促进烧伤患者创面的愈合。
此外，人血白蛋白还能携带抗生素和营养物质，促进伤口愈合和患者康复。
三、人血白蛋白在手术中的应用在某些手术中，可能由于麻醉药物的使用或手术本身而导致血浆胶体渗透压降低，从而引起组织水肿等并发症。
给予人血白蛋白制剂可以增加血浆胶体渗透压，维持血流动力学的稳定，降低并发症的风险。
四、人血白蛋白的副作用与注意事项虽然人血白蛋白在临床应用中有诸多好处，但我们也需要了解其潜在的副作用和注意事项。
人血白蛋白制剂在使用过程中可能出现过敏反应、感染风险以及钠负荷，因此在使用时需严格遵循医嘱。
结论人血白蛋白是一种重要的临床药物，在肾病、烧伤和手术等领域有广泛的应用。
通过补充血浆胶体渗透压，人血白蛋白制剂能够减轻水肿症状、促进伤口愈合，并维持患者的血流动力学稳定。
然而，在使用时我们也需要注意可能出现的副作用，确保安全使用。
综上所述，人血白蛋白的临床应用对于改善患者的生活质量和治疗效果具有重要意义。
· 52 ·人血白蛋白临床不合理应用及改进措施常花蕾，史 涛（解放军第一七四医院药剂科，福建 厦门 361003）[摘要] 人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成，主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克，低蛋白血症，新生儿高胆红素血症，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿等。
临床上，人血白蛋白存在一些不合理使用的现象，如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等。
本文通过查阅国内外相关文献，结合临床实践，探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施，如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等，以期为临床合理用药提供参考。
[关键词] 人血白蛋白；不合理应用；改进措施[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2014)01 – 0052 – 03Irrational use of human serum albumin in clinical practice and improvement measuresCHANG Hua-lei, SHI Tao (Department of Pharmacy, No.174th Hospital of PLA, Xiamen 361003, China )[ABSTRACT] Human serum albumin is extracted and manufactured from the blood of healthy people, which had beenmainly used in conditions including shock caused by burn and trauma, hypoalbuminemia, neonate hyperbilirubinemia, intracranial hypertension caused by brain edema and injury, edema caused by liver cirrhosis and nephropathy, etc. Serious irrational use of human serum albumin, such as regarding it as nutriment, used for enhancing immunity, fl uid therapy and so on can be found in clinic. Combined with clinical investigation, the common phenomenons of irrational use of human serum albumin in clinic were discussed through reviewing literatures in recent years at home and abroad, the corresponding improvement measures were given, including distinguishing indication of clinical application, strengthening the management of clinical use, carrying out evaluation of evidence-based medicine, enforcing theory training and so on, so as to provide references for clinical rational use of human serum albumin.[KEY WORDS] Human serum albumin; Irrational use; Improvement measures[作者简介] 常花蕾，女，药师，主要从事临床药学工作。
E-mail ：hualeichang525@人血白蛋白（human serum albumin ，HSA ）于1940年应用于临床[1]，其制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂且有副作用，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。
本文通过参考国内外相关文献，结合临床实际工作情况，对人血白蛋白临床使用的不合理情况进行分析和总结，并提出相应的改进措施，旨在为临床合理用药提供参考。
1 人血白蛋白的临床不合理应用1.1 作为营养品，用于提高免疫力人血白蛋白在体内分解产生多种氨基酸，参与氨基酸代谢，合成组织蛋白，并通过氧化分解供给能量或转变为其他含氮物质而发挥作用。
一些观点[2]认为，人血白蛋白具有很高的营养价值，使用后可以增强体质、提高免疫力、改善记忆，经常被用于身体素质较差的老年人、儿童、恶性肿瘤患者、危重患者及术后患者。
但有文献指出，健康人群使用后，不但不能增强体力、改善记忆，反而有可能引起严重的药品不良反应[3]。
白蛋白的半衰期为15 ~ 20 d ，其释放氨基酸的过程缓慢，不能迅速发挥营养作用，且其代谢产物主要包括天门冬氨酸、谷氨酸、赖氨酸及精氨酸等，人体必需氨基酸色氨酸的含量较低，营养价值既不全面也不均衡[4]，其中的微量α-1酸性糖蛋白可使机体免疫力下降。
此外，白蛋白含量正常的患者输注本品还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，并可出现循环负荷过重、血钠增高等副作用[5]。
1.2 使用前未进行血清白蛋白浓度的检测临床上使用人血白蛋白的重要参考指标是血清白蛋白浓度，其正常浓度范围为35 ~ 50 g·L -1。
临床实践中，很多患者的血清白蛋白浓度在正常范围内，部分患者没有对血清白蛋白的浓度进行检测，却给予输・药学进展・注人血白蛋白，这两类患者均属于无指征用药。
低白蛋白血症是一种严重的疾病状态，在手术和创伤的患者中较常见，临床上习惯使用人血白蛋白来纠正。
传统观点认为，静脉输注人血白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压，减少术后组织水肿，促进伤口愈合；循证医学研究证明，尽管输注该药可提高血清白蛋白水平，但并没有改善患者原发病的治疗效果，也不能减少并发症的发生率或改善临床预后[6]。
原因可能包括以下2个方面：1）外科手术患者术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解所导致，根本原因可能是热卡和氮的摄入不足。
要改善外科患者术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症，应该从根本上解决营养不良的问题，提供合适的能量和营养底物，氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂。
2）用于治疗出血性休克、烧伤、白蛋白过少等病症时，由于在病理条件下毛细血管对白蛋白的通透性增加，大量输入人血白蛋白后可能会透过毛细血管壁而导致器官水肿和灌注下降，加重组织氧供需失衡，从而使病情加重[7]。
美国大学医院联合会（the University Hospital Consortium，UHC）制定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体溶液和晶体溶液的使用指南”[8]推荐人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低（< 15 g·L-1）的危重患者，若血清白蛋白水平在15 ~ 20 g·L-1，应根据患者实际情况制定治疗方案。
危重患者应用白蛋白的安全性也已引起广泛的关注[9]。
1.3 用于体液治疗体液治疗是外科的基本疗法，人们对复苏液的类型[10]（晶体液、胶体液或晶胶混合液）及其组成的争议已持续多年，而白蛋白的应用则是争议的焦点。
传统观点认为，人血白蛋白是一种优良的容量复苏液，一直被广泛应用于危重监护领域；但也有研究表明，人血白蛋白在改善危重患者的生存率和并发症的发生率方面并不优于晶体液或其他胶体液[11-12]。
有研究指出，比较输注人血白蛋白或晶体液对低血容量、烧伤和低蛋白血症患者的死亡率的影响，输注白蛋白不能降低其死亡率，对于烧伤患者，反而可能增加危重患者的死亡率[5]。
因此，在用于扩充血容量和维持有效循环时，一般不首选人血白蛋白，只有在其他扩容剂禁用或治疗无效时方可使用。
2 加强人血白蛋白合理应用的改进措施2.1 明确临床应用指征目前，我国还没有统一的人血白蛋白使用指南或规范，其说明书的适应证也较笼统，范围较大，界限不太明确，建议相关部门制定白蛋白的使用指南或规范。
临床上公认的人血白蛋白的应用指征有：1）大面积烧伤24 h后；2）急性创伤性休克；3）成人急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）；4）血液置换治疗；5）肾透析；6）严重的低蛋白血症；7）腹水；8）急性肝功能衰竭伴肝昏迷。
美国《白蛋白临床应用指南》指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。
不合理的临床应用为补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化[8]。
2.2 加强临床应用管理第一，严格药品采购，从正规渠道购入人血白蛋白制品，严格审查生产厂商及经销公司的资质，严格执行药品入库验收制度，杜绝假药，确保药品质量。
第二，制订人血白蛋白使用管理制度和明确的限制措施，提高审批权限，严格掌握适应证，控制使用范围和用量，提高合理用药水平。
临床科室依据适应证使用人血白蛋白时，主管医生必须同时开具医嘱并填写临时用药申请单，注明诊断、患者最近的血清白蛋白浓度及用药理由，分别由科主任、药剂科主任、业务副院长核实并签名后，上报药剂科药品采购办公室，然后到住院药房领取药品。
第三，加强对患者自购人血白蛋白的管控，为确保患者用药安全，原则上不允许使用自备药品。
在某些特殊情况下，需经过严格审核及采取适当措施，如要求患者提供符合国家相关规定的正规发票，发票必须注明药品通用名、剂型规格、生产厂家、药品批号等，要求患者签名以示负责等，综合评估后谨慎用药[13]。
第四，医院组织专家对白蛋白的使用情况进行专项病历点评，对违规使用药品的科室及个人，给予相应的经济处罚，如果反复出现违规使用行为，处罚加倍。
2.3 积极开展通过循证医学对人血白蛋白临床应用的评价1998年Cochrane创伤组的荟萃分析[6]评价了HSA与晶体液对危重症患者生存率的影响，结果显示，HSA可能会升高危重患者的死亡率。
2001年一项荟萃分析[14-15]提示HSA与晶体液对患者死亡率的影响无显著性差异。
2004年一项研究[16]比较了HSA 与0.9%氯化钠注射液在危重患者液体复苏中的作用，结果表明两者对患者死亡率的影响无显著性差异。
最近一项系统回顾和荟萃分析[17-18]发现，采用HSA 对脓毒败血症患者进行液体复苏可显著降低病死率。
