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腹腔镜辅助下胃癌根治手术后的护理
1.术前护理(
除常规术前护理外，还应给患者介绍有关于腹腔镜技术的知识以
减少患者对检查的恐惧感。
建立良好的护患关系，增加患者对医护人
员的信任感，使其能够配合治疗，做好术前的身体及心理准备。
2.术中护理
手术护士应以亲切的语言向患者核对姓名、年龄等，并以聊天的
方式简单介绍麻醉医生、手术卧位，在麻醉诱导下的感觉性变化等以
稳定情绪，( 消除顾虑;麻醉恢复中应放轻松的音乐，使患者从睡意朦
胧中醒来，降低其紧张的心理、护士应协助患者穿衣，以温和的话语
告知手术情况，并亲自将患者送回病房。
3.术后护理
术后护士应适时的给予患者同情和照顾，耐心倾听主诉、细心解
答有关问题，鼓励患者战胜病痛，可以通过患者的爱好，如听音乐、
看报、杂志、小说等分散注意力，缓解疼痛，轻松愉快地配合治疗。
术后医护人员还应经常看望患者，询问不适，一旦发现病情变化，积
极应对处理，在排除异常的基础上向患者及亲属解答有关问题，使其
得致巨大的心理支持。
鼓励患者早期下床活动及制定有效的梯状康复
训练，促使胃肠蠕动早日恢复，在积极配合治疗的同时，应尽最大可
能的帮助患者去接触新鲜事物，以更佳的状态去适应生活，适应工作，适应社会。
可邀请患者讲述自己的故事，从而进一步增强患者和自信
心与使命感，以更大的热情投入到社会大家庭中。
饮食应定时、定量，
细嚼慢咽，少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，禁烟酒，注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，保持乐观进取向上的心情。
腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，常见的治疗方法有腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌。
那么这两种治疗方法之间到底有什么样的效果差异呢？下面我们将针对这一问题展开讨论。
一、腹腔镜D2胃癌根治术腹腔镜辅助下的胃癌根治术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术将手术器械引入腹腔进行操作，不需要进行大幅度的腹壁切开，可以最大限度的保留患者的腹壁完整性，术后疼痛小，恢复快。
腹腔镜手术在胃癌根治术中将淋巴结清扫到D2水平，彻底清除淋巴结转移灶。
腹腔镜辅助下的胃癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优势，已逐渐成为胃癌根治术的主要手术方式。
腹腔镜手术的广泛应用在一定程度上改善了胃癌患者的手术效果，提高了患者的术后生活质量。
二、开腹手术治疗胃癌传统的开腹手术是胃癌根治术的常规手术方式，通过在腹壁上进行切口，手术器械直接进入腹腔进行操作。
传统的开腹手术治疗胃癌在术后恢复方面相对较慢，创伤相对较大，术后疼痛明显，同时术后并发症的发生率也相对较高。
1. 术后恢复情况比较:腹腔镜D2胃癌根治术相较于传统开腹手术，创伤更小，术后疼痛明显减轻，恢复速度更快，术后并发症发生率也相对较低。
患者在手术后更快地恢复了日常生活能力。
2. 淋巴结清扫达到D2水平:腹腔镜D2胃癌根治术与传统开腹手术在淋巴结清扫水平上并无明显差异，均能够完全清除患者的淋巴结转移灶。
3. 术后生活质量比较:总结：在胃癌根治术中，腹腔镜D2胃癌根治术相较于开腹手术具有明显优势，术后恢复速度更快、术后并发症发生率低、术后生活质量更高。
在条件允许的情况下，腹腔镜D2胃癌根治术是更为推荐的手术方式。
希望未来能够有更多的医疗机构推广腹腔镜技术，让更多的胃癌患者受益。
腹腔镜辅助远端胃(D2)切除术1991年Kitano等人首次对早期胃癌实施了腹腔镜辅助BillrothI 式胃切除吻合术。
1992年Coh和Kun成功实施了完全腹腔镜下BillrothⅡ式胃切除吻合术。
近年来，随着手术技巧和器械的不断改进，腹腔镜辅助远端胃切除技术已在全世界范围内得到广泛应用和迅速发展。
目前，腹腔镜下胃切除术的最佳适应证为早期胃癌，但D2清除术在腹腔镜手术中应用的可能性（Uyama et al.,1999）至今仍未做标准化规定。
1.适应证(1)肿瘤位于胃中或下三分之一。
(2)肿瘤还没有侵透肌层。
(3)肉眼没有发现淋巴结转移。
(4)不适合行内镜下黏膜切除或腹腔镜下局部切除的肿瘤。
当肿瘤限于黏膜层时，常不发生淋巴结转移。
当肿瘤侵及黏膜下层(T1)时，第一组淋巴结转移的发生率为18%，个别病例伴有第二组淋巴结转移。
当肿瘤侵及肌层(T2mp)时，可以发现伴有第三组淋巴结的转移，但发生率小于2%。
当肿瘤浸润深度达浆膜下层时（T2ss），第三组淋巴结的转移率很高（Sasako et al.，1997）。
故针对黏膜下层或侵及更深的肿瘤，采用腹腔镜胃切除手术清除第一组和第二组淋巴结(D2)是有必要的。
总之，腹腔镜下胃切除治疗胃癌时，早期胃癌(Tl)为最佳适应证，如果肿瘤侵及肌层(T2mp)时为相对适应证。
如果肿瘤侵及黏膜下层或更深时（T2ss或T3）时，就不适合使用腹腔镜下胃切除术了。
上腹部有既往手术史并非LADG绝对禁忌证。
2.手术室的设置患者：留置鼻饲管、尿管，采用气管插管全麻，患者取仰卧位，反TrendelenburS位（头高10°或30°倾角）。
手术人员：术者站在患者两腿之间，一助站在患者的右侧，二助站在患者的左侧，器械护士站在术者的右后侧。
3.Trocar的位置直视下脐部导人Trocar A(φ12cm)，造人工气腹至10~12mmHg。
Trocar B（φ5cm）位于右锁骨中线肋缘下，Trocar C(φ5cm)位于腋中线肋缘下，Trocar D(φ012cm)位于左锁骨中线脐水平，TrocarE(φ5cm)位于右锁骨中线脐上2~3cm,。
腹腔镜辅助下胃癌根治术68例的护理体会
1. 术前准备：为了保证手术的安全和顺利进行，护士要严格执行术前准备工作，如核对病历、术前检查、安排术前清洁等。
2. 术中协助：术中护士要了解手术器械和用药的使用方法，并在手术中进行辅助，如辅助肠管吸除呕吐物，引流胃液等。
3. 术后护理：术后护士要对患者的各项指标进行监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并及时处理术后出现的不良反应。
4. 营养支持：因为手术后胃功能受到影响，患者的营养需要加强，护士要注意为患者进行合理的营养支持，如配制高蛋白饮食、进食小量多餐等。
5. 安排康复训练：手术后恢复期较长，护士要为患者安排康复训练，如行走、呼吸锻炼等，促进患者尽早康复。
6. 宣传病情知识：术后护士要与患者及家属交流，宣传病情知识，讲解术后注意事项，提高患者的自我管理能力。
·临床研究·进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹Ｄ２根治术的对照研究张广钰，田小林，钟 漓△（桂林医学院附属医院胃肠外科，广西桂林５４１００１） 摘 要：目的 探讨腹腔镜辅助Ｄ２根治术治疗进展期胃癌的安全性、可行性和疗效。
方法 回顾分析２００９年３月至２０１１年１２月该院２２３例行手术治疗的进展期胃癌患者的临床资料，其中腹腔镜辅助Ｄ２根治术１１６例（腔镜组），开腹Ｄ２根治术１０７例（开腹组）；比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复、术后疼痛、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清扫数目及疗效。
结果 两组病例均顺利完成手术，腔镜组无中转开腹。
两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；腔镜组术后胃肠道恢复和术后住院时间均比开腹组短（Ｐ＜０．０５），术后疼痛也较轻（Ｐ＜０．０５）；两组术后２年生存率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 腹腔镜辅助Ｄ２根治术治疗进展期胃癌是安全、可行和微创的，２年生存率无差别，但远期疗效尚待进一步观察。
关键词：胃肿瘤；腹腔镜；外科学；对比研究ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．２４．０１３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）２４－２４９１－０２Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒＺｈａｎｇ Ｇｕａｎｇｙｕ，Ｔｉａｎ Ｘｉａｏｌｉｎ，Ｚｈｏｎｇ Ｌｉ△（Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｌｉｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４１００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２２３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃ－ｔｏｍｙ ｏｒ ｏｐｅｎ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒ．２００９ａｎｄ Ｄｅｃ．２０１１ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１１６ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓ－ｔｅｄ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ １０７ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｏｐｅｎ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ）．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐａｉｎ，ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｐａｓｓａｇｅ ｏｆ ｆｌａｔｕｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓｄｉｓｓｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｎｄ ｎｏ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒ－ｇｅｒｙ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｑｕｉｃｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆｐａｉｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ２－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｄ２ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｎｅｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｏｍａｃｈ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ Ｇｏｈ等［１］于１９９７年首次采用腹腔镜胃癌Ｄ２根治术治疗进展期胃癌，促使了腹腔镜胃癌根治术的发展。
