(推荐)腹腔镜胃癌根治术操作流程

腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，及会阴形成三角位置刚好能站1人为宜。

头高脚低倾斜30°。

患者臀下垫一薄软垫，由于受体位影响，手术床及患者骶尾部接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。

手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录用物准备手术配合步骤配合体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。

2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度责任心。

洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用注意事项，确保配合准确、及时，以缩短手术时间。

3.巡回护士要掌握各仪器操作规程及常规维护，确保仪器设备使用完好率。

术中密切观察病情变化，术中根据手术需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要体位。

密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。

4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔及切口完全隔离技术。

切除肿瘤时使用器械要及其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。

取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。

在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。

腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植几率。

适应证和禁忌证手术适应证已被认可并应用于临床实践的手术适应证：（1）胃癌探查及分期。

（2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2 根治性切除术。

（3）胃癌术前分期为Ⅰ､Ⅱ､ⅢA期。

（4）晚期胃癌短路手术。

可作为临床探索性手术适应证：（1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为T4a期并可达到D2根治性切除术。

（2）晚期胃癌姑息性胃切除术。

手术禁忌证（1）肿瘤广泛浸润周围组织。

（2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。

（3）有严重心､肺､肝､肾疾病，不能耐受手术。

（4）凝血功能障碍。

（5）妊娠期患者。

（6）不能耐受CO2气腹。

手术设备与器械常规设备与器械（1）常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统､全自动高流量气腹机､冲洗吸引装置､录像和图像储存设备。

（2）常规器械：30°镜头､气腹针､5~12mm套管穿刺针（Trocar）､分离钳､无损伤胃肠抓钳､剪刀､持针器､血管夹和施夹器､标本袋､荷包钳等。

特殊设备与器械（1）特殊设备：超声刀､结扎束高能电刀､电凝器､手辅助器。

（2）特殊器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。

手术方式与种类手术方式（1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除､淋巴结清扫､消化道重建均在腹腔镜下完成，技术要求较高。

（2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离､淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。

（3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。

手术种类（1）腹腔镜远端胃切除术。

（2）腹腔镜全胃切除术。

（3）腹腔镜近端胃切除术。

（4）腹腔镜胃切除联合邻近脏器切除术。

（5）腹腔镜保留幽门胃大部切除术。

（6）腹腔镜节段胃大部切除术。

（7）腹腔镜胃局部切除术。

（8）腹腔镜姑息性胃切除术。

（9）腹腔镜非切除手术（胃空肠吻合旁路术､胃造口术､空肠造口营养管放置术等）。

手术基本原则手术根治切除范围手术根治切除范围遵循开腹手术的原则。

《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。

腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。

重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。

1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。

1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。

2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。

2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。

3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。

3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。

3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。

3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。

3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。

3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。

3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。

4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。

4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。

4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。

4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。

4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。

5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。

一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。

6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。

腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签：杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。

2. 肿瘤远近切缘应在3～5 cm以上。

当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。

对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。

腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。

3. 采用气管内插管全身麻醉。

取平卧分腿位。

术者站于患者左侧或两腿之间。

4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。

维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。

通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。

5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。

必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。

6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。

7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。

8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。

向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。

沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。

胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 007 V6.0版）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期。

2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。

与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。

本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。

现将手术配合报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。

年龄44～79岁，平均62.3岁。

合并高血压病7例，合并糖尿病5例。

有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。

临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。

所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。

术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。

1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。

紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。

根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。

使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。

标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。

消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。

吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。

冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。

3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。