腹腔镜胃癌根治术操作流程.doc
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腹腔镜下胃癌根治术(全胃)(吴国洋主任)顺应症:1.胃癌源位于胃体规模偏大者或者肿瘤的体积较大者.2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内.浸润型胃癌在6cm以内.局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术.全胃切除术手术切除规模:应切除大网膜.胃全体.食管下段.十二指肠球部.食管切缘距肿瘤应在 3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉:气管插管全身麻醉体位:人字位(包手)仪器:腹腔镜仪器.腹腔镜显示器.录像体系(显示器放于病人头部两侧)物品:布类包.手术衣.腹单.腔镜胃包.灯把.钱袋钳(小头).胸撑.纱手套(吴主任用).胸科钳(备用)腔镜物品:30镜头.腔镜器械.无毁伤钳.拉舌钳.生物夹钳+生物夹.10mm钛夹钳+钛夹.5mm钛夹钳+钛夹(备用).超声刀头(长)+超声刀衔接线.一次性腹腔穿刺器12mm(国产)1套.强生或美外12mmTrocar1个(低温).强生或美外5mmTrocar1个(低温).血管夹钳+血管夹(备用)一次性物品:11#刀片.23号刀片.剖腹针(1包).钱袋线(小号)(1-2包).3-0(8针)(2包).0#PDS(1条).电刀头(中长).吸引器管(3条).瘦语呵护器(1包).电线套(1包)1#4#7#慕丝(若干包).三角纱(若干包),骨科纱(若干包).5*12圆针(备用).导尿包(1包).油球(1包).负压球(1个).22#引流管(1条),瘦语敷贴7*7(5包).瘦语敷贴9*15(1包)高耗:腹腔镜下全胃切除术(腔内合营)脐孔穿刺并树立气腹,也可采取凋谢式.保持腹内压在12~15 mm Hg.平日在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前哨肋缘下行12 mm戳孔为主操纵孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操纵孔,右侧腋前哨肋缘下5mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔.依据不合的吻合方法须要时可将左下戳孔改为10 mm.探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,懂得病变的地位.大小.与四周器官的关系,懂得淋凑趣转移及其他脏器情形,肯定肠管切除的规模.1.超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2.(00:14)显露胃网膜右静脉(向左游离到脾下极,向右至幽门下)3.(00:56)超声刀游离十二指肠球部4.(01:03)游离结扎割断胃网膜右静脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断5.(02:13)游离结扎割断胃网膜右动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断6.(03:05)超声刀游离胰腺上缘7.(03:16)割断胃左静脉(游离切除部分胰腺被膜,显露胃冠状静脉及胃左动脉),可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断8.(04:08)淋巴清扫(清扫胃左动脉.腹腔干四周的淋巴脂肪组织)9.(04:29)割断胃右动脉(将胃窦上抬,沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉,在其肇端点找到胃右动脉),可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断10.(05:17)淋凑趣清扫(切除第6组淋凑趣,沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋凑趣,沿肝总动脉概况向左清扫第8组淋凑趣11.(05:30)显示胃左动脉(将胃放平并向右侧牵引,显露胃左动脉),可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断胃左动脉12.(06:14)超声刀游离肝胃韧带(自肝下切除肝胃韧带至贲门右)13.(06:22)超声刀游离脾门处14.(06:27)处理胃后动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断15.(06:37)处理胃网膜左血管16.(06:44)处理胃短血管(向上沿胃大弯逐段割断脾胃韧带及胃短血管,游离以贲门左),可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断17.(07:00)超声刀清扫脾门淋凑趣18.(07:08)超声刀割断肝胃韧带19.(07:21)超声刀处理肝十二指肠韧带(将胃向左侧牵引,沿肝脏下缘剖解肝十二指肠韧带,清扫小网膜囊)20.(08:18)超声刀游离食管(割断前后迷走神经,游离食道下段约4-5厘米.)手术步调-小瘦语帮助(空肠食管-Roux-en-y吻合术)小瘦语帮助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5~7 cm小瘦语,切开皮肤.皮下组织白线及腹膜进入腹腔,瘦语呵护器呵护瘦语.提起食管,距肿瘤上缘3cm上钱袋钳(必定如果小头的钱袋钳).置入钱袋线后切除全胃(小圆刀切除,碘伏三角纱消毒切缘)移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头.距屈氏韧带7-15cm处割断空肠(两把直可可钳夹空肠,电刀或超声刀割断,碘伏三角纱消毒切缘),游离远端空肠,自远侧空肠断端拔出贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,(用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血),吻合满足,以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除.3-0(8针)薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜,笼罩吻合口前.侧壁,间断包膜残端浆肌层.距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠(以小圆针1#线缝钱袋,电刀切开,置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头),近侧空肠断端(三把艾丽斯夹断端拔出贝诺25mm吻合器)快要侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行"Y型"端侧吻合(用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血),吻合满足,,贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端,3-0(8针)薇乔封闭系膜间隙.。
《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。
腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前,应对患者进行全面的身理检查和病史询问,以评估患者的身体状况和手术风险。
重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征,以及有无其他严重的并发病。
1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查,以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。
1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查,以确保患者的生理功能正常。
2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械,包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。
2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。
3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉,并采取头高脚低的仰卧位。
3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜,注入二氧化碳建立气腹。
3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔,了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。
3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官,暴露肿瘤。
3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。
3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小,决定是否需要切除部分消化道,并进行消化道重建。
3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口,并放置引流管。
4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护,包括血压、心率、呼吸、体温等。
4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度,给予适当的止痛药物。
4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况,及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。
4.4 饮食管理根据患者的恢复情况,逐步恢复饮食,从流质饮食开始,逐步过渡到固体饮食。
4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼,逐步恢复身体功能。
5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。
一旦发现并发症,应立即进行处理,包括再次手术、抗生素治疗等。
6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访,以了解患者的恢复情况和预后。
腹腔镜胃癌根治术胃癌手术方法: 一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )(2012-06-24 11:57:43)转载▼标签:杂谈一、腹腔镜远端胃癌根治术(D2 )1. 适用于胃中下部癌。
2. 肿瘤远近切缘应在3~5 cm以上。
当幽门管受侵时,十二指肠切缘应距肿瘤3 cm以上。
对于早期胃癌可保留大网膜;进展期胃癌,应切除大网膜、胃远端大部,十二指肠球部部分,清扫1, 3, 4d, 4 sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v组淋巴结。
腹腔镜下完全切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜存在一定的难度,因此对于后壁肿瘤侵犯浆膜明显者,应酌情考虑中转开腹以完成全网膜囊切除。
3. 采用气管内插管全身麻醉。
取平卧分腿位。
术者站于患者左侧或两腿之间。
4. 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12~15 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
5. 腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
6. 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
7. 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶。
8. 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。
向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。
沿胰腺下缘及胰头表面向上清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜;胃肿瘤;手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟,既往需要开腹治疗的疾病,如胃癌根治术等,目前在腹腔镜辅助下(laparoscopic-assisted gastrectomy, lag)、甚至完全依赖腹腔镜(totally laparoscopic gastrectomy, tlg)即能完成[1]。
与传统的开腹手术比较,腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例,取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例,女性14例。
年龄44~79岁,平均62.3岁。
合并高血压病7例,合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例,其中胆囊切除1例,阑尾切除1例,子宫次全切除1例,剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例,另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后,患者平卧位,建立气腹,5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带,向左至脾门上方,向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫,血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠,再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后,将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml,作密封性检验,确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔,检查无活动性出血后,于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备:术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物,并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器,以及吻合器。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜;胃肿瘤;手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟,既往需要开腹治疗的疾病,如胃癌根治术等,目前在腹腔镜辅助下(laparoscopic-assisted gastrectomy, lag)、甚至完全依赖腹腔镜(totally laparoscopic gastrectomy, tlg)即能完成[1]。
与传统的开腹手术比较,腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例,取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例,女性14例。
年龄44~79岁,平均62.3岁。
合并高血压病7例,合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例,其中胆囊切除1例,阑尾切除1例,子宫次全切除1例,剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例,另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后,患者平卧位,建立气腹,5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带,向左至脾门上方,向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫,血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠,再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后,将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml,作密封性检验,确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔,检查无活动性出血后,于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备:术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物,并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器,以及吻合器。
手术方式:腹腔镜辅助胃手术:胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成,是目前我院采用的手术方式
麻醉方式:全麻
手术体位:分腿大字位,双腿各外展30°,左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站 1 人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫,由于受体位的影响,手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大,使用软垫可保护
患者皮肤,减少摩擦。
手术机位:显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°,超声刀主机放在病人左侧
术中提醒:腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定,以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头,巡回护士做好记录
用物准备
器械包一次性物品仪器设备
中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统
手术衣包吸引管道及吸头气腹系统
敷料包1#4#7#缝线冷光源
LC 器械及各连接线腹腔镜镜套 3 显示器
超声刀及连接线荷包线负压吸引装置
胃补八根针高频电刀主机
食道吻合器0#可吸收线超声刀主机
腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器胃镜胶
镜下手术过程中,洗手护士密切关注手术进展情况,及时传递器械
瑞奇 26#吻合器 1
瑞奇蓝钉() 1
60#闭合钉 1
可吸收夹若干
水杯 1(内置灭菌注射用水)
手术配合步骤
洗手护士提前30min 洗手,与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针
按要求进行常规消毒铺巾后,把各种设备连线递给巡回护士连接好,并把腹腔镜器械按
准备好 1 块小号纱垫,碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住,上好可
递 11 号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头, 左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作
孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平
分别递上超声刀,肠钳置入操作孔,入腹后全面探查。
镜下手术过程中,洗手护士密切关注手术进展情况,及时传递器械
用超声刀分离达十二指肠球部,距肿瘤> 5 cm,递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管
近端达胃网膜无血管区,游离小网膜及肝十二指肠韧带,递可吸收夹钳结扎胃右动脉
剥离裸露腹腔干及肝固有动脉,向近端游离达贲门,递可吸收夹钳结扎胃左血管
腹腔内淋巴结清扫完成后,于剑突下切口与脐连线切开4~ 6cm 作辅助切口,取出胃部
标本并进行吻合。
吻合后,用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管
毕Ⅰ式吻合毕Ⅱ式吻合
配合体会
1.腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除,更增大了
手术的难度和风险,所以要求医护配合默契,技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大,仪器多,护士必须有高度的责任心。
洗手护士
对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项,确保配合的准
确、及时,以缩短手术的时间。
3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护,确保仪器设备的
使用完好率。
术中密切观察病情变化,术中根据手术的需要及时
调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。
密切配合麻醉医生,保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则,配合时需要随时
注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时使用的器械
要与其他器械分开使用,避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时,采
用切口保护圈保护腹壁小切口,于圈内牵引出病变胃标本及清扫
淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体,再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡,通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。