36例胃壁脓肿临床荟萃分析

阑尾周围脓肿患者36例手术治疗临床分析范银亮【摘要】目的探讨阑尾周围脓肿Ⅰ期手术及Ⅱ期手术的临床治疗效果、应用价值和优缺点.方法对2006年9月至2010年9月手术治疗的36例阑尾周围脓肿Ⅰ期及Ⅱ期患者的病例资料进行回顾性分析.结果 36例阑尾周围脓肿患者,行Ⅰ期手术20例,其中9例行Ⅰ期阑尾切除术,11例行单纯脓肿引流术,术中及术后未发生肠梗阻及肠管损伤,4例术后发生切口感染,经伤口换药和抗生素治疗后愈合;16例行Ⅱ期手术,术中发现炎性粘连性团块致不全性肠梗阻4例,寻找阑尾过程中分离粘连,发生盲肠(或升结肠)肠管损伤2例,改行右半结肠切除术,8例行阑尾切除术,2例行单纯脓腔引流术,3例术后切口感染,经伤口换药和抗生素治疗治愈.Ⅰ期手术和Ⅱ期手术相比较,肠梗阻和肠管损伤发生率Ⅰ期手术组优于Ⅱ期手术组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ期手术和Ⅱ期手术术后切口感染发生率分别为20.00%和18.75%,二者差异无统计学意义(P>0.05).结论阑尾周围脓肿采用工期手术治疗在降低肠梗阻及肠管损伤的发生率等方面明显优于Ⅱ期手术.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2011(043)003【总页数】2页(P172-173)【关键词】阑尾炎;阑尾周围脓肿;引流术;切除术【作者】范银亮【作者单位】河南崔商丘市第三人民医院普外科,476000【正文语种】中文【中图分类】R656.8阑尾周围脓肿是急性化脓性阑尾炎引起的常见并发症之一，通常主张保守治疗，若保守治疗中包块增大，疼痛不减轻者也仅先行脓肿切开引流术，待切口愈合3个月后再行阑尾切除术，但病程长，复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担[1]。

大约10%左右的阑尾炎可发展成阑尾周围脓肿[2]，阑尾周围脓肿一旦形成，传统的治疗方法多采用分期治疗方法，即:脓肿形成早期首先采用抗生素及经皮穿刺置管引流治疗，大多能够改善患者发热、疼痛的症状，消除局部肿块而治愈;对于疗效不佳或出现并发症的患者，或者症状反复发作的患者，3个月后再实施Ⅱ期手术切除阑尾。

53例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治情况分析[ 摘要] 目的：分析并总结53 例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治情况。

方法：选择北大医疗鲁中医院收治的53 例细菌性肝脓肿患者作为研究对象。

对这些患者的病历资料进行回顾性研究，分析并总结其临床特征及诊治情况。

结果：在这53例患者中，男女患者的占比为2.5:1，其平均年龄为（63）岁，其临床表现主要是畏寒、发热、右上腹部不适等，其感染的病原菌多为肺炎克雷伯菌，其中合并有胆道系统疾病和2 型糖尿病的患者分别有16例和25 例。

这些患者多存在血清C 反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶、白细胞计数、中性粒细胞百分比升高及血清白蛋白水平降低的情况。

其中肝脓肿位于肝右叶的患者有28 例，单发性肝脓肿患者有46 例，肝脓肿直径≥ 5 cm 的患者有30例。

其中单纯采用抗生素进行治疗的患者有13 例，采用抗生素联合超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术进行治疗的患者有40例，其治疗的总有效率为94.33%。

结论：中老年男性、合并有胆道系统疾病或2 型糖尿病的患者是细菌性肝脓肿的高发人群。

此病患者的临床表现主要是畏寒、发热、右上腹部不适，其感染的病原菌多为肺炎克雷伯菌，对其进行抗菌治疗和超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术后其预后较好。

[ 关键词] 细菌性肝脓肿；肺炎克雷伯菌；糖尿病；抗生素；超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术细菌性肝脓肿是指化脓性细菌通过各种途径侵入肝脏后引起的肝内继发性化脓性病变。

此病具有发病急、进展快等特点，若治疗不及时可导致患者发生败血症或脓毒血症。

近年来随着影像学诊断技术及各种治疗手段的发展和完善，细菌性肝脓肿的致死率有所下降，但由于免疫功能受损人群的增多及抗生素的广泛使用，使得此病的发病率逐年升高，对此病患者的病情进行早诊断、早治疗是改善其预后的关键。

本文主要是对53例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治情况进行分析总结。

1.资料与方法1.1基线资料选择2020.6至2022.11期间我科收治的53例细菌性肝脓肿患者作为研究对象。

42例盆腔脓肿的临床诊治分析摘要：目的：探讨盆腔脓肿的临床诊断与治疗方法。

方法：本文将收集我院近几年来所收治42例盆腔脓肿患者的临床诊治资料进行回顾分析。

结果：本组42例病例患者中，有28例行腹腔镜手术，其手术时间为30～90分钟（平均为46.8分钟），其出血量为35～95 ml（55 ml），其住院时间为7天。

其余14患者行开腹手术，其手术时间为65～135分钟（平均为85.6分钟），其出血量为110～350ml（210ml），其住院时间为10天。

术后均未发生炎症扩散、输尿管损伤、无肠梗阻、膀胱损伤等术后并发症。

经临床手术及抗生素治疗后，42例患者伤口愈合良好，均治愈出院。

结论：盆腔脓肿疾病主要是由于患者盆腔结缔组织炎而引起的，若急性结缔组织炎不能及时获得临床治疗，则很快便会化脓进而转化为盆腔脓肿。

临床诊治中行腹腔镜技术，其在手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温恢复时间、术后住院时间以及伤口愈合情况均优于行开腹手术，其已成为临床上最安全的盆腔脓肿诊治手段。

关键词：盆腔脓肿；诊断；治疗；腹腔镜；开腹【中图分类号】r711.5 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0107-02目前急性盆腔炎已经成为妇科炎症中较为常见的疾病之一，其主要指的是女性的生殖道及周围组织的临床感染性疾病，该病一般发病于有月经及性活跃期的妇女，而对于初潮前、未婚以及绝经后的妇女基本上很少出现盆腔炎症，若盆腔炎症患者不能得到及时有效的临床治疗，极易转变为盆腔脓肿，尤其对于已长时间绝经的老年妇女，因为其宫颈已经萎缩，再加之阴道管道较为狭窄进而导致引流不畅，这样极易引起盆腔脓肿，据不完全统计近年来该病的临床发病率有明显上升趋势[1-4]。

由于盆腔脓肿的临床表现极不典型，因而很容易出现临床漏诊或误诊，若患者的盆腔脓肿已较为严重，则有可能出现脓肿破裂，进而导致患者出现休克性中毒，严重者可危及其生命安全。

64例盆腔脓肿临床治疗分析作者：龙琼来源：《中外医学研究》2019年第11期【摘要】目的：探讨盆腔脓肿患者的最佳临床治疗方案。

方法：选择笔者所在医院妇科2016年7月-2018年7月诊治的盆腔脓肿患者64例作为研究样本，以随机抽样法将患者分为两组，每组32例。

对照组行抗生素联合治疗，研究组在此基础上联合开腹手术治疗。

结果：研究组体温、白细胞降至正常的时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：针对盆腔脓肿患者以开腹手术引流配合抗生素综合治疗的效果显著，可有效提升患者疗效，并改善患者体温与白细胞水平，该联合治疗方案值得推广应用。

【关键词】盆腔脓肿; 甲硝唑; 手术; 效果doi：10.14033/ki.cfmr.2019.11.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02盆腔脓肿属于临床中的常见妇科疾病，严重威脅着女性的健康，盆腔脓肿患者多是急性盆腔结缔组织炎未能有效治疗而形成盆腔脓肿，也可能继发于盆腔炎性疾病，目前临床中针对盆腔脓肿患者治疗的方案通常有手术疗法、会阴部理疗及抗菌药物治疗等[1]。

但由于治疗方案选择失当或并发症等因素影响，治疗效果不佳，亟待寻找更有效的临床治疗方案[2-3]。

本研究针对盆腔脓肿患者行开腹手术引流配合抗生素综合治疗的临床效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院妇科2016年7月-2018年7月诊治的盆腔脓肿患者64例作为研究样本，纳入标准：（1）临床资料齐备;（2）无精神异常，依从性较高者。

排除标准：（1）合并严重性肝肾损害者;（2）合并严重性感染者;（3）妊娠或哺乳期女性。

以随机抽样法将患者分为两组，每组32例，分别纳入研究组和对照组。

研究组：年龄23～64岁，平均（43.6±0.3）岁;病程4～23 d，平均（9.13±0.4）d;合并宫腔积脓8例，合并后穹隆积液14例。

消化性溃疡36例临床疗效分析摘要：目的：观察奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡的疗效。

方法：将2016年1月至2016年12月我院门诊治疗的消化性溃疡患者36例随机分为观察组和对照组各18例，观察组采用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法治疗，对照组18例仅用奥美拉唑治疗，比较观察2组的临床疗效、H．pylori清除情况以及症状改善情况。

结果：观察组的治愈率、总有效率和H．pylori根除率均明显高于对照组（P<0.05）。

观察组嗳气、腹痛、腹胀和反酸评分均明显低于对照组（P<0.05）。

结论：奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡疗效好，复发率低，不良反应少，值得临床推广和应用。

关键词：消化性溃疡；三联法；疗效；Clinical analysis of 36 cases of peptic ulcerAbstract：Objective：To observe the efficacy of omeprazole，amoxicillin and clarithromycin triple therapy in the treatment of peptic ulcer. Methods：36 patients with peptic ulcer treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group（n = 18）. The observation group was treated with omeprazole，amoxicillin and clarithromycin Triple therapy therapy，the control group of 18 patients treated with omeprazole，compared to observe the clinical efficacy of 2 groups，H. Pylori clearance and symptom improvement. Results：The cure rate，total effective rate and H were observed in the observation group. The eradication rate of pylori was significantly higher than that of the control group（P <0.05）. The scores of belching，abdominal pain，bloating and acid reflux were significantly lower in the observation group thanin the control group（P <0.05）. Conclusion：Omeprazole combined with amoxicillinis effective in the treatment of peptic ulcer with low recurrence rate and less adverse reaction. It is worthy to be popularized and applied.Key words：peptic ulcer；triple therapy；efficacy；消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病，胃酸过高为产生溃疡的主要因素之一。

胃囊肿2例并文献复习摘要】胃囊肿属于消化道畸形之一，较为少见，临床表现隐匿，临床上常常容易误诊。

本文对我院收治该病患者进行回顾性介绍，同时综述该病种的相关文献分析，旨在提高胃囊肿的诊断及治疗水平。

【关键词】胃囊肿诊断手术治疗【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0008-02一、引言胃囊肿为前肠囊肿之一，为囊肿型的消化道重复畸形。

由于胃囊肿在成人中很少发病，故其诊断困难，临床上较为少见。

我科近三年来治疗该病种患者2例，均行手术治疗并痊愈出院，随访至今未见复发，就此行病例汇报并结合相关文献对该病进行复习。

二、临床资料病例一：患者女，12岁，因“体检发现肝脏囊性包块11个月”入院。

患者入院前多次于门诊行B超检查提示：肝脏S2段囊性团块，多考虑肝脏边缘囊肿。

患者无明显临床症状，专科查体亦未见明显异常。

入院后行上腹部CT提示：肝左叶边缘可见一囊性低密度灶，边界清楚，无强化表现，大小约4.0×3.8cm，向肝外生长，部分压迫胃右侧缘，并见病灶向上与膈肌分界不清，膈肌局部向上隆，部分膈肌变薄；其余肝实质密度正常，强化均匀。

诊断提示：肝左叶边缘病灶，与膈肌关系密切，考虑膈肌来源囊肿可能，未完全排除肝边缘囊肿。

初诊为：肝囊肿。

完善相关检查，无手术禁忌症，拟于气管内全麻下行“腹腔镜下肝囊肿开窗术”。

术中镜下探查见肝脏未见明显异常，囊肿位于胃底前壁，约4×5cm大小，包膜完整，由于镜下解剖困难而中转开腹，见囊肿外壁与胃壁浆肌层延续，予以完整剔除囊肿，囊肿与胃腔不相通，旁可见一0.8cm直径大小的类似囊肿，一并剔除后缝合缺损胃壁。

切除囊肿内壁光滑，囊壁厚0.2cm-0.4cm，囊液为粘稠透明液。

病理提示：（胃壁）囊肿性病变，囊壁披覆单层柱状上皮及少许立方上皮，囊壁内可见神经纤维及神经节结构，未见明确恶性。

病例二：患者女，67岁，因“右上腹疼痛不适并发热6天”入院。

㊃论著㊃通信作者:邹百仓,E m a i l :z o u b a i c a n g@s o h u .c o m 胃壁脓肿1例并文献复习张 岩,邹百仓,鲁晓岚,张 莉,郭芸蕾(西安交通大学第二附属医院消化内科,陕西西安710004) 摘 要:目的 分析胃壁脓肿文献并汇报病例,总结其病因㊁临床表现㊁诊断及治疗规律㊂方法 查阅中国期刊全文数据库㊁维普中国科技期刊数据库㊁万方数字化期刊数据库在2015年8月之前公开发表的关于胃壁脓肿的病例,统计国内报道病例22例及本例,分析患者一般情况㊁发病原因㊁临床表现㊁诊断方法,治疗及预后㊂结果 男性发病率较高(13/22);主要症状为上腹痛㊁寒战发热㊁腹部包块;常见病因为感染㊁异物损伤胃壁㊁胃部手术;确诊方法为胃镜及超声内镜㊁C T ㊁剖腹探查;抗感染对症及外科手术治疗,治愈20例,死亡2例㊂结论 胃壁脓肿比较罕见,尽早诊断明确,内科治疗可痊愈,避免严重并发症及外科手术的风险㊂关键词:脓肿;胃;感染中图分类号:R 632.5 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)02-0204-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.02.017Ac a s e r e po r t o f s t o m a c ha b s c e s s a n d l i t e r a t u r e r e v i e w Z h a n g Y a n ,Z o uB a i c a n g ,L uX i a o l a n ,Z h a n g L i ,G u oY u n l e i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i ᶄa nJ i a o t o n g U n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710004,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z o uB a i c a n g ,E m a i l :z o u b a i c a n g @s o h u .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oa n a l y z et h es t o m a c ha b s c e s sa n ds u mm a r i z ei t se t i o l o g y ,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n ,d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t .M e t h o d s T h ec a s e so fs t o m a c ha b s c e s s w e r es e a r c h e df r o m C h i n e s eJ o u r n a l s F u l l -t e x t D a t a b a s e ,V I PC h i n e s eS c i e n c e a n dT e c h n o l o g y P e r i o d i c a lD a t a b a s ea n d W a n f a n g D i g i t a lP e r i d i c a l d a t a b a s e p u b l i s h e d b e f o r eA u g u s t2015,at o t a lo f22p a t i e n t s w e r er e p o r t e di n d o m e s t i c ,t h e g e n e r a ls i t u a t i o n ,e t i o l o g y,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n ,d i a g n o s t i cm e t h o d s ,t r e a t m e n t a n d p r o g n o s i sw e r e a n a l y s e d .R e s u l t s T h e i n c i d e n c ew a s h i gh e r i nm a l e (13/22);m a i n s y m pt o m si n c l u d e d a b d o m i n a l p a i n ,c h i l l s ,f e v e ra n d a b d o m i n a l m a s s ;c o mm o n c a u s ei n c l u d e d i n f e c t i o n ,s t o m a c h i n j u r y b e c a u s e o f f o r e i g nm a t t e r a n d s t o m a c h s u r g e r y ;d i a g n o s t i cm e t h o d s i n c l u d e d g a s t r o s c o p e a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y ,C Ta n d e x p l o r a t o r y l a p a r o t o m y ;t r e a t m e n t s i n c l u d e d a n t i -i n f e c t i o n s y m p t o m a t i c t r e a t m e n t a n ds u r g i c a l t r e a t m e n t ;t w e n t y pa t i e n t sw e r e c u r e d a n d t w o p a t i e n t s d i e d .C o n c l u s i o n S t o m a c h ab sc e s s i s r a r e a nd c a n be c u r e db y e a r l y d i a g n o s i s a n dm e d i c a l t r e a t m e n t t oo b v i a t e t h e r i s kof s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s a n d s u rg e r y.K E Y W O R D S :a b s c e s s ;s t o m a c h ;i n f e c t i o n胃壁脓肿是胃壁的急性化脓性炎症,极为罕见,有学者认为其罕见发病与胃壁血供丰富和胃酸抗菌作用有关[1]㊂胃壁脓肿可分为弥漫型和局限型两种[2]㊂局限型胃壁脓肿的临床表现无特异性,主要由局部胃黏膜破坏致脓肿形成,如不及时治疗可发展成弥漫型,表现为胃壁坏死穿孔㊁化脓性腹膜炎甚至感染性休克,临床上常有起病急骤㊁上腹剧痛㊁寒战高热㊁恶心呕吐等表现[3]㊂胃壁脓肿早期无特异性,易与急性胆囊炎㊁急性胰腺炎㊁溃疡穿孔㊁肝脓肿等疾病混淆而误诊,潜在危险较大㊂目前文献见少量有关胃壁脓肿的个案报道㊂我们检索2015年前文献并附1例报道,总结其发病㊁诊断㊁治疗规律,为减少误诊,准确诊断,正确治疗提供临床依据㊂1 临床资料患者,男,68岁,农民㊂半月前无明显诱因出现上腹痛,为持续性绞痛,伴发热咳嗽,咳白黏痰㊂当地医院行上腹部C T 未见明显异常,胃镜示:糜烂性胃炎,幽门螺旋杆菌阳性,住院治疗(具体不详)1周后无明显缓解遂来我院,以 腹痛待查 收住院㊂自发病以来,体质量下降约6k g ㊂发病前6个月有吞入鱼刺病史㊂既往慢性支气管炎20余年,间断口服止咳平喘药物㊂查体:一般情况尚可,双肺呼吸音粗,下野可闻及较弱干湿啰音,中上腹深压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音4~5次/m i n ㊂实验室检查:白细胞计数10.66ˑ109/L ,中性粒细胞计数8.80ˑ109/L ,红细胞沉降率80mm/1h ,C -反应蛋白1.62m g/L ,上腹C T (图1)显示:胃壁增厚并可见低密度影㊂增强C T 显示:胃壁增厚;㊃402㊃‘临床荟萃“ 2016年2月5日第31卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2016,V o l 31,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.胰头致密影㊂胃镜(图2)示:胃体中部小弯侧,黏膜水肿㊁增厚,可见两处大小约0.3c mˑ0.3c m溃疡面,有黄白色脓液及气体自溃疡处流出,吸尽脓液,病变处取病理活检示:胃体黏膜慢性活动性炎症伴溃疡形成;随后行超声胃镜:胃体隆起性病变(全层炎性改变?)㊂治疗经过:入院后给予泮托拉唑㊁间苯三酚㊁头孢地嗪㊁多索茶碱治疗1周后,患者肺部感染症状明显缓解,上腹痛无明显减轻㊂遂将抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦治疗7天,上腹痛明显缓解,查体无阳性体征㊂考虑其胃壁化脓灶较大,10天后复查上腹C T(图3)提示胰头区条状高密度影,胃镜(图4)提示病灶已愈合形成瘢痕组织㊂但鉴于患者胰头区高密度影性质待定,不排除为误食的鱼刺,为防止胃壁脓肿的再次形成或其他严重并发症的出现,请外科会诊后建议剖腹探查,考虑到患者高龄,肺功能较差,家属拒绝并要求出院㊂嘱其院外继续口服抑酸药及康复新液促进黏膜及瘢痕修复㊂1年后电话随访患者未再出现不明原因上腹痛㊂图1入院时上腹C T胃壁局限性增厚及低密度影图2入院时胃镜检查胃体小弯侧可见黄白色脓液流出图3治疗10天后复查上腹C T 胰头区可见条状高密度影,异物?图4治疗10天后复查胃镜溃疡瘢痕形成2文献资料查阅中国知网㊁万方及维普数据库,2015年8月份之前国内报道胃壁脓肿22例,男13例,女9例,发病年龄最小2天,最大75岁,平均年龄50岁㊂临床表现:均以上腹痛为初发症状,其中2例放射至肩背部㊂发热10例,恶心呕吐8例,反酸嗳气3例,黑便2例㊂腹部查体:阳性体征19例,上腹压痛㊁反跳痛17例,腹肌紧张13例,上腹部明显,腹部包块3例;诱因:有明确诱因5例,饮酒2例,摄入鸡骨1例,内镜活检1例,进食生冷食物1例㊂既往病史:胃溃疡㊁糖尿病2例,重症胰腺炎㊁吸入性肺炎㊁胃间质瘤内镜黏膜下剥离术(E S D)后㊁急性胆囊炎各1例㊂实验室检查:白细胞升高11例,以中性粒细胞升高为主,红细胞沉降率升高5例;10例行脓液致病菌培养,阳性6例,其中链球菌3例,阴沟肠杆菌㊁结核杆菌㊁肺炎克雷伯菌亚种各1例㊂诊断方法:剖腹探查确诊12例,胃镜确诊9例,上腹部C T及增强C T确诊1例㊂误诊8例,其中胃间质瘤4例,急性胆囊炎1例,胃溃疡1例,肠系膜囊肿1例,肠系膜脓肿1例㊂治疗方法及预后:手术治疗12例,其中局部使用抗生素3例,余均冲洗并置管引流,8例在内镜下破开吸尽脓液㊂22个病例均全身静脉使用抗生素7~10天,治疗后患者腹痛明显缓解,2周后复查C T 或胃镜可见肿块明显缩小,除1例因全身循环衰竭死亡,1例因酮症酸中毒死亡外,其余均好转出院㊂3讨论化脓性胃炎发病机制包括微生物直接入侵和远处病灶血源性播散,微生物可直接由受损黏膜入侵如咽下异物㊁胃溃疡㊁胃癌㊁胃部手术等;远处病灶血源性播散多发生于肺炎㊁心内膜炎㊁败血症等[4]㊂胃壁脓肿产生的原因可能如下:①胃部病变如糜烂性胃炎㊁胃溃疡㊁胃间质瘤等;②胃壁损伤如异物刺激(鱼刺㊁鸡骨㊁牙签等)㊁胃部术后(息肉治疗术㊁内镜下取活检后[5]㊁E S D术[6]㊁胃部分切除术等);③临近组织感染如急性胆囊炎㊁急性胰腺炎㊁肝脓肿等;④免疫功能低下如营养不良㊁糖尿病㊁年老体弱或合并其他恶性肿瘤者;⑤胃壁脓肿的发生与饮酒㊁进食生冷刺激食物也有关㊂本文总结病例共23例,其中明确病因及诱因者12例,发现感染㊁胃内异物㊁胃部病变㊁免疫功能低下为主要致病原因㊂B o d nár等[7]认为胃壁脓肿可能与异位胰腺组织有关㊂发病机制不清楚,可能与异位胰腺的位置及胰腺外分泌物反复刺激胃壁有关[8],国内也曾报道过胃壁结核性脓肿的个例[9]㊂大多数经口摄入的钝性异物,可安全顺利通过胃肠道,然而长㊁尖㊁硬的物体如牙签㊁骨头等可引起胃肠道出血㊁穿孔㊁肠梗阻甚至败血症[10]㊂本例患者发病前有肺部感染和误食鱼刺病史,考虑胃壁脓肿可能与肺炎血行播散和异物损伤胃壁感染有关㊂此例为老年患者,胃肠道对异物的机械刺激敏感性降低,加之异物逐渐被包裹机化,发病较为隐匿,从而导致误食鱼刺半年后发病㊂仔细询问病史㊃502㊃‘临床荟萃“2016年2月5日第31卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y5,2016,V o l31,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.可获得重要诊断线索㊂K i m等[11]认为胃壁脓肿的最常见致病菌为链球菌(70%~75%),我国链球菌感染为50%,低于国外,考虑与内镜医师缺乏认识㊁致病菌培养的普及率较低有关[3]㊂其他病原体包括肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌㊁葡萄球菌㊁阴沟肠杆菌㊁结核杆菌㊁光滑念珠菌㊁肠球菌㊁奇异变形杆菌等,部分为多重致病菌感染[8,10-12]㊂胃壁脓肿可无特异性临床表现,早期仅可表现为原发灶症状(如呼吸系统㊁心血管系统)或上腹痛㊁寒战发热㊁恶心呕吐等㊂易误诊为急性胆囊炎,急性胰腺炎,溃疡穿孔,肝脓肿等疾病㊂早期由于胃镜检查普及不够,再加上临床对此病的认识不充分,容易误诊,有12例是在出现严重并发症剖腹探查下确诊的㊂胃壁脓肿诊断及鉴别诊断主要依靠胃镜及超声胃镜㊁C T及增强C T㊁超声等检查㊂胃镜表现为局部半球型隆起增厚,触之波动感,可有脓液自行流出,周边充血水肿,压迫或穿刺后可见脓液流出,若未破溃,则表现为表面光滑的半球型隆起,此时易误诊为黏膜下肿瘤,可进一步行超声胃镜检查,表现为胃壁局限性低回声团块,也可明确病变的范围及深度,但仍不具有特异性[13],可行超声引导下穿刺活检明确诊断㊂此外腹部增强C T检查有一定的价值,增强扫描时见胃壁局部增厚,低密度肿块周围有环形强化提示胃壁脓肿可能性大[14]㊂上腹部超声和C T可提示胃壁增厚,不具有特异性,但可以排除胆囊炎㊁肝脓肿㊁胰腺炎等疾病,有助于鉴别诊断㊂诊断要点主要为:①起病急骤,多有上腹痛,伴发热㊁寒战㊁恶心㊁呕吐等;②查体上腹压痛㊁反跳痛阳性,部分患者有腹肌紧张㊁腹部包块;③实验室检查白细胞增多,以中性粒细胞为主,核左移,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率加快;④超声提示胃体积增大,胃潴留,胃壁增厚;C T及增强C T提示胃壁增厚,低密度肿块,甚至可见异物影;⑤病理改变主要表现为黏膜下层甚至全层化脓性炎症,中性粒细胞浸润,可见坏死组织[15];⑥胃镜下见脓液溢出可明确诊断,胃壁脓肿通常表现为胃壁局部隆起㊁增厚,表面充血糜烂,似黏膜下肿瘤,也有少数仅表现为浅表性胃炎[9]㊂超声胃镜可见胃壁局限性增厚伴低回声团块,呈不均质混合回声,以液性为主,偶有气性或异物回声,主要在固有肌层或黏膜下层[12]㊂若脓肿范围较大,可侵及胃壁全层,导致胃壁层次破坏,此时需与胃癌鉴别㊂在临床上遇到原因不明的急腹症或怀疑肝㊁胆㊁胰病变而超声不能证实者,可早期行胃镜检查,对本病的早期发现有一定帮助㊂总结病例中约一半通过胃镜确诊,本例早期胃镜未确诊可能与脓肿未破溃流出有关,上腹部C T㊁增强C T㊁超声胃镜均表现典型,符合胃壁脓肿的诊断㊂临床上若发现胃壁异常增厚,应在排除胃良性肿瘤㊁胃癌㊁结核等疾病后,可行腹部增强C T扫描和超声内镜下多部位细针穿刺抽吸细胞学检查明确诊断,同时穿刺液还可行病原菌培养以指导抗生素的使用㊂胃壁脓肿常误诊为胃间质瘤,它是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤,早期临床表现也无特异性,常见表现为腹胀㊁腹痛㊁消化道出血等[16]㊂内镜下表现为丘状隆起,表面光滑,质地坚硬,超声胃镜可明确其起源层次㊁病变范围深度及与邻近组织的关系,典型表现为回声稍高于正常固有肌层的均质性低回声病灶㊂急性胃蜂窝织炎发展迅速,病死率达66.7%[17],因此胃壁脓肿确诊后要尽早治疗,以防造成化脓性腹膜炎㊁感染性休克,早期胃部分切除联合抗生素为主要治疗方案,近来胃镜和介入干预成为替代手术治疗的另一选择,且病死率更低[10],胃镜下引流方法包括黏膜圈套器切除㊁针状刀切开㊁穿刺针等,且可放置引流管[18],亦可经皮穿刺引流联合抗生素治疗㊂一般治疗7~10天后患者上腹部不适可得到明显缓解,随后可适当给予胃黏膜保护㊁促进创面修复等治疗㊂当保守治疗不能缓解后,考虑引流或外科切除㊂本例患者行二次胃镜检查确诊为胃壁脓肿,且有明确诱因,在未行药敏试验的前提下,应早期使用广谱抗生素,必要时应联合使用㊂本例经局部穿刺引流及全身使用抗生素后完全康复㊂临床医师应加强对此病的认知,做到早诊断㊁早治疗,及时准确的内科治疗可降低或避免外科手术风险,内镜对此病的诊断有较大的价值,并且内镜下治疗是重要的发展方向,可替代部分手术治疗㊂参考文献:[1] C h e n C H,Y a n g C C,Y e h Y H,e t a l.G a s t r i c w a l l a b s c e s sp r e s e n t i n g a s as u b m u c o s a l t u m o r:c a s e r e p o r t[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s e,2003,57(7)959-962.[2]李红.胃脓肿1例并文献复习[J].临床荟萃,2008,23(5):354.[3]李正安,杨建民,郑卫华,等.胃壁脓肿一例[J].中华消化内镜杂志,2006,23(6):473-474.[4]陈晓琴,楼雅依,蔡陈效.胃壁脓肿一例并文献复习[J].中华消化内镜杂志,2008,25(8):443.[5]李巍,张金顺,沈玲燕,等.胃镜活检后并发胃壁脓肿一例[J].中华消化内镜杂志,2010,27(5):266.[6] D o h i O,D o h i M,I n o u e K,e t a l.E n d o s c o p i c t r a n s g a s t r i cd r a i n a ge o fa g a s t r i cw a l l a b s c e s saf t e re n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s se c t i o n[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2014,20(4):1119-1122.(下转第210页)㊃602㊃‘临床荟萃“2016年2月5日第31卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y5,2016,V o l31,N o.2Copyright©博看网. 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中西医结合治疗腹腔脓肿23例作者：李武军来源：《中国实用医药》2011年第05期【摘要】目的采用腹腔脓肿引流+甲硝唑夜冲洗，配合中医辨证治疗的疗效分析。

方法选择腹腔脓肿B超定位，采用小切口引流+甲硝唑夜冲洗，配合中医等治疗方法。

结果经治疗23例腹腔脓肿、全部治愈，无一例并发症。

结论经中西医结合治疗腹腔脓肿，治疗时间短，并发症少，疗效显著。

【关键词】腹腔脓肿；切开引流;甲硝唑冲洗;中医治疗我科自年共治疗腹腔脓肿23例，采用B超定位，小切口引流+甲硝唑夜脓腔冲洗，配合中医治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 23例腹腔脓肿患者中，男17例，女6例。

年龄：20岁以下4例；21~40岁15例；41岁以上4例。

临床分类：膈下脓肿9例(外伤性肝、脾破裂4例；胃十二肠球部溃疡穿孔5例)；肠间脓肿6例(小肠破裂3例；阑尾穿孔1例；胃十二肠球部溃疡穿孔2例)；盆腔脓肿8例(阑尾穿孔2例；胃十二肠球部溃疡穿孔1例；肠破裂2例，妇科病3例)。

1.2 治疗方法1.2.1 手术采用B超行腹腔脓肿定位，选择脓肿距体表最表浅部位，穿刺抽脓后，在局麻及硬外麻醉下，切口2~4 cm，分离脓腔，吸净脓液，特别在肠间脓肿分离时，避开肠管，用甲硝唑液反复冲洗脓肿，将脓肿冲洗干净后放置胶管引流，固定引流管，术后2 d，隔日用甲硝唑液冲洗脓腔，直到脓腔愈合后拔管。

1.2.2 中医治疗：消痈汤加减、金银花30.0 g、蒲公英30.0 g、大黄(后下)15.0 g、败酱草15.0 g、黄花30.0 g、瓜蒌仁15.0 g、皂刺10.0 g、元胡10.0 g、甘草6.0 g。

每日一剂，分二次煎服。

2 结果采用腹腔脓肿小切口引流+甲硝唑冲洗，配合中医治疗，经治疗后全部痊愈，15 d痊愈8例，20 d痊愈14例，30 d痊愈1例，随访无1例并发症。

3 典型病例患儿，男，12岁，系马村区待王镇人，因上腹部持续性疼痛并腹胀2 d，诊断为“十二指肠球部溃疡穿孔”于2001年10月12日住院，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。