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盆腔脓肿介入治疗专家共识（2021年版）一、盆腔脓肿的病因盆腔脓肿常见于PID未经及时治疗的患者。
多数患者处于性活跃的生育年龄，病原体经阴道或子宫颈，上行感染子宫内膜，通过输卵管进入腹腔。
也可由邻近器官的感染蔓延引起，最常见的是阑尾炎。
远处感染灶的血行播散较少见，偶尔与盆腔器官的恶性肿瘤继发感染有关。
盆腔脓肿也可发生于盆腔手术（如子宫切除术）或宫腔内操作后。
引起PID常见的微生物病原菌为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
TOA通常由多种微生物的感染引起，以厌氧菌为主。
理论上，TOA的形成与性传播感染有关，然而从脓液中培养出的病原微生物多为大肠杆菌、脆弱拟杆菌、其他拟杆菌、消化链球菌、消化球菌和需氧链球菌，这其中又以大肠杆菌在TOA破裂的女性中最常见，也是革兰阴性菌所致败血症的常见原因。
推荐意见：盆腔脓肿的抗生素治疗选择，应涵盖厌氧菌及革兰阴性菌，而不应仅覆盖淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
二、盆腔脓肿的诊断盆腔脓肿主要由PID发展而来，故其诊断需建立在PID临床诊断基础上。
盆腔脓肿形成后最常见的临床表现是腹部或盆腔疼痛（>90%），只有50%的患者出现发热，其他常见症状包括阴道脓性分泌物或分泌物增多（28%）、恶心（26%）和异常阴道流血（21%)，约23%的TOA不伴有白细胞计数的升高。
诊断为PID的患者，可因疼痛而影响妇科查体的充分性，延误肿块的发现，因此应强调影像学检查的必要性，以利于早期发现脓肿形成，尤其是双合诊触诊不满意或抗生素治疗效果不明显者，应完善或复查影像学检查。
经阴道超声具有安全方便、无辐射等优点，是临床诊断盆腔脓肿的首选影像学检查方法。
盆腔脓肿超声成像特点：（1）早期：因脓腔尚未形成，囊壁不明显，内部呈中低回声。
（2）形成期：脓肿出现液化，囊壁渐明显，内缘不规则呈虫蚀状。
（3）吸收期：液性无回声区逐渐缩小。
彩色多普勒血流图（CDFI）：早期边缘呈点状或条状彩色血流，形成期周边血流信号较丰富。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析盆腔结核是一种常见的结核病型，在临床上具有一定的压倒性优势。
同时，盆腔结核也是一种具有高度复杂性的疾病，在诊断和治疗方面都有着一定的难度。
因此，深入了解盆腔结核的CT及MR诊断特征对于临床医生具有非常重要的意义。
1. CT诊断特征CT检查是诊断盆腔结核的一种有效方法，其主要指标包括盆腔内病变形态、大小、数量以及位置等方面。
通常表现为盆腔内肌肉、骨盆骨骼、骶骨、直肠以及泌尿生殖系统结构的破坏等。
具体表现如下：（1）骨骼破坏：盆腔结核是一种常见的骨骼结核，其主要表现为骨骼结构的破坏和吸收。
CT检查中，可以清晰地观察到骨骼结构的变形、骨骼松质软化和骨膜下骨质破坏等。
（2）软组织破坏：盆腔结核的软组织结构在CT检查中也可以清晰地显示出来。
由于结核病灶的感染和炎症反应，软组织结构可以出现不同程度的水肿、增厚、炎症和坏死等。
（3）盆腔内脓肿形成：盆腔结核在临床上也是容易引起脓肿的疾病。
在CT检查中可以清晰地显示出盆腔内的脓液和皮质均匀厚的薄层，从而判断是否出现盆腔内脓肿。
MR检查是一种无创性的检查方法，主要用于盆腔结核的早期诊断和鉴别诊断。
其主要特征包括：（1）MR检查在盆腔结核的早期诊断方面具有更高的敏感性和准确性，可以清晰地显示出早期病灶的位置、大小以及形态等，对于临床医生进行诊断和治疗具有一定的指导意义。
（2）MR检查还可以清晰地显示出盆腔内的软组织结构，从而判断结核病灶的范围、程度和炎症情况等。
（3）MR检查在盆腔结核的追踪和疗效评估方面也具有一定的优势。
通过MR检查可以确定盆腔内病灶的治疗效果和疗效的变化情况等，为临床医生对病情的观察和治疗方案的调整提供一定的帮助。
综上所述，盆腔结核的CT及MR诊断特征对于临床医生具有非常重要的意义。
通过对病情的综合分析和对检查结果的准确定位，可以对盆腔结核进行有效的诊断和治疗，提高患者的康复率及生存质量。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析盆腔结核是一种常见的结核病，主要侵犯盆腔器官和组织，临床上常表现为下腹疼痛、发热、异常阴道出血等症状。
CT和MR是常用的影像学检查手段，可以帮助医生进行盆腔结核的诊断和分析。
下面将对盆腔结核的CT及MR诊断特征进行分析。
1. CT诊断特征分析（1）钙化灶：盆腔结核是一种慢性炎症性疾病，长期存在的结核病灶在CT上可出现钙化灶。
钙化灶的形态多样，可以为类圆形、弧形、点状、簇状等，呈高密度影像。
（2）子宫增大：盆腔结核常累及子宫，导致子宫体积增大。
CT上可见子宫增大，形态呈球形或扁圆形，边缘光滑。
（3）输卵管增粗：盆腔结核常累及输卵管，导致输卵管增粗。
CT上可见输卵管弯曲、扭曲，管壁增厚，管腔变窄或完全闭塞。
（4）盆腔腔隙积液：盆腔结核引起的炎症反应可导致盆腔腔隙积液的形成。
CT上可见盆腔腔隙积液，呈低密度影像。
（1）T1WI信号特征：盆腔结核在T1WI上呈低信号，与正常组织相比较暗。
（3）增强扫描特征：盆腔结核在增强扫描上可出现多种强化方式。
如强化不明显、呈环状强化、呈斑点状强化等。
（4）子宫变化：盆腔结核常累及子宫，导致子宫增大、形态不规则。
MR可明确显示子宫结构变化及病灶的范围和分布。
（5）输卵管病变：盆腔结核可导致输卵管炎症和纤维化，使输卵管变形、扭曲、狭窄。
MR具有良好的软组织分辨率，可以清晰显示输卵管病变的范围和程度。
CT和MR在盆腔结核的诊断中具有重要作用。
CT能够清晰显示钙化灶、子宫增大、输卵管增粗等特征，MR能够更准确地显示病灶的范围和分布、子宫和输卵管的结构变化。
根据CT和MR的影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可以对盆腔结核进行准确的诊断和评估。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析盆腔结核是一种比较常见的疾病，常见于青壮年女性，主要表现为盆腔疼痛、异常阴道流血、不规则月经等症状。
由于盆腔结核的症状较为复杂，临床上很难明确诊断，因此常常需要通过影像学检查来进行辅助诊断。
目前常用的影像学检查方法包括CT和MR，本文将对盆腔结核的CT及MR诊断特征进行分析。
1. CT诊断特征分析CT是一种通过连续扫描形成层面图像的检查方法，可以明确显示盆腔结构的良好解剖学细节，对盆腔结核的诊断具有一定的帮助。
盆腔结核的CT表现通常为双侧性或单侧性的盆腔包块，包块呈均匀或不均匀密度增高。
包块常可伴有钙化，并且可有封闭性感染，表现为包块内液体或软组织密度影，同时伴有周边软组织浸润或蜿蜒多赘、粘连等表现。
盆腔结核的CT还可以显示淋巴结的异常表现。
盆腔结核常常累及盆腔淋巴结，使其增大或形成团块，呈不规则形态；还可出现淋巴结与周围组织融合，形成脓肿。
CT还可以明确显示盆腔脏器（如子宫、附件）的异常变化。
子宫和附件与盆腔包块相连，形成一个整体的病灶，在CT图像上呈现为结节样、蛋壳样或实质样肿块。
2. MR诊断特征分析MR是一种利用磁场和无线电波共振现象对人体进行成像的方法，可以提供更为详细的盆腔结构图像，对盆腔结核的诊断有很大的帮助。
盆腔结核在MR图像上表现为多个小肿块或多个小腔隙，形成“粟粒性”病灶，多呈低信号。
这些病灶通常在子宫和膀胱周围分布，可与相邻的盆腔结构粘连。
MR图像可以显示盆腔内液体的分布情况。
盆腔结核常伴有大量积液，MR图像上可见大量高信号的积液，典型表现为“沙漏状”积液。
MR图像还可以明确显示盆腔脏器的异常变化。
如MR强化扫描可显示包块壁的明显强化，同时还能显示包块与周围组织的关系，有助于明确盆腔结核的范围和严重程度。
CT和MR是目前常用的对盆腔结核进行影像学诊断的方法，在临床上具有很大的应用价值。
CT图像多显示盆腔包块、淋巴结和脏器的异常变化，而MR图像则能提供更为详细的盆腔结构图像以及盆腔内液体的分布情况，两种方法在盆腔结核的诊断中可相互补充，提高诊断的准确性。
