腹腔镜与开腹手术治疗盆腔脓肿的临床疗效分析
发表时间：2018-07-27T17:03:02.750Z 来源：《医药前沿》2018年7月第20期作者：鲁必芬王群玲
[导读] 探讨腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔脓肿中的临床疗效。方法：收集2015年10月—2017年10月盆腔脓肿患者60例
鲁必芬王群玲
（秭归县人民医院妇产科湖北宜昌 443600）
【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔脓肿中的临床疗效。方法：收集2015年10月—2017年10月盆腔脓肿患者60例，随机分为实验组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），每组30例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。结果：试验组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均低少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗盆腔脓肿疗效明显优于开腹手术，手术时间和住院时间短，术中出血少，并发症发生率低，恢复快。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；盆腔脓肿
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0145-02
盆腔脓肿是妇科临床常见且较为严重的感染性疾病，多因急性盆腔结缔部位炎症和输卵管急性炎症发展而来[1]。以往临床上常采用开腹手术治疗该疾病，随着腹腔镜微创技术的普及，腹腔镜手术治疗已广泛用于治疗盆腔脓肿，并取得较好疗效。本研究收治盆腔脓肿患者60例，分别给予开腹手术、腹腔镜手术，比较两组临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2015年10月—2017年10月收治盆腔脓肿患者60例，所有患者均通过临床症状、体检及辅助检查等手段确诊。将所有患者随机分为实验组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），每组30例。对照组年龄22～65岁，平均年龄（41.2±3.5）岁；体重41～67kg，平均体重（51.4±4.3）kg；疾病类型：输卵管积水3例，输卵管卵巢脓肿4例，输卵管脓肿3例，卵巢脓肿5例，盆腔脓肿合并阑尾炎4例、合并盆腔粘连8例、合并肠梗阻3例。试验组年龄21～66岁，平均年龄（41.7±3.9）岁；体重43～66kg，平均体重（52.1±4.8）kg；疾病类型：输卵管积水6例，输卵管卵巢脓肿8例，输卵管脓肿3例，卵巢脓肿3例，盆腔脓肿合并阑尾炎5 例、合并盆腔粘连3例、合并肠梗阻2例。两患者在年龄、体重、疾病类型等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组实施开腹手术，采用腰椎椎管内麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾后于下腹正中取8cm纵切口，逐层入腹后洗手探查，检查盆腔，仔细分辨盆腔内各脏器的位置及大小，理清子宫、输卵管及卵巢、邻近肠管的正常解剖结构，松解盆腔粘连，术中予50ml注射器取出脓液送细菌培养，根据相应的病灶严重程度选取适当的手术方式，切除病变组织，使用过氧化氢溶液、生理盐水多次冲洗盆腔，留置腹腔引流管后关腹。术后2～4d拔除引流管，术后使用两联抗生素抗感染治疗1周。试验组采用腹腔镜手术，行气管插管全麻处理，取平卧位下的头低臀高位，肚脐充入二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，从脐缘切口处置入腹腔镜观察盆腔内情况，并在左下腹麦氏点及其内上2cm做2个5mm的操作孔，置入手术器械。用剪刀、分离钳或冲洗器，钝、锐性分离盆腔粘连，分离粘连时尽可能吸走坏死浓苔、脓液，尽量勿让脓液流入腹腔，用细针抽取脓液30ml行药物敏感实验及微生物培养。钝性分离急性充血的肠管、卵巢、输卵管间的致密粘连，盆腔解剖结构恢复后，按照患者病变程度，确定病变器官的切除，其后处理步骤同开腹手术。
1.3 观察指标
观察、比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS13.0对两组数据进行比较和分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间等比较见表1。
试验组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均低少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
盆腔脓肿是妇科临床上一种常见的急腹症，治疗上首选手术+抗感染治疗。近年来随着宫腔内操作手术的不断增多，盆腔脓肿发病率呈逐年升高的趋势[2]。其病因较复杂，临床微生物培养中以内源性病原体中的厌氧菌为主，据文献报道，70%～80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。一种或多种细菌经生殖道黏膜、淋巴等途径入侵卵巢、输卵管、盆腔腹膜等组织，导致相应组织出现水肿、充血、脓性渗出，若反复发作，最终形成盆腔脓肿。临床上常表现为输卵管、卵巢脓肿，盆腔腹膜外脓肿等，最终导致盆腔粘连、异位妊娠、慢性盆腔疼痛、继发性不孕等，对女性的生命健康造成了严重影响。因此，早期治疗显得尤为重要，手术方式的选择在一定程度上决定了预后。
临床研究表明，腹腔镜探查具有早期诊断和治疗价值，本研究在对照组使用腹腔镜操作探讨并验证了腹腔镜技术的优越性，是一种安全、有效、可行的治疗方法，有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]王双双,黄伟娟.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔脓肿临床效果对比[J].中国继续医学教育,2016,8（16）:125-126．
[2]王静波,金瑞林.腹腔镜手术联合如意金黄散治疗盆腔脓肿31 例[J].人民军医,2012,(12):1231-1232.
