抗反流、营养状态更好,双通道消化道重建了解一下!

成人先天性巨结肠是一种少见疾病，可以说是小儿先天性巨结肠的迁延和缓发。

其发病的主要原因是肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛内神经节细胞的缺如，成人患者多有多年的便秘腹胀和泻药使用史，钡剂灌肠可见肠管的狭窄段和扩张段，治疗以手术切除为主，切除无神经节细胞的肠段，保留部分直肠以改善术后排便功能。

我们认为对该类患者更需做好充分的术前肠道准备，手术充分切除扩张肠管远端的狭窄段，为此往往直肠的分离需达近肛提肌水平，近端一般要切除到升结肠起始部，再行结肠或盲肠肛管端端吻合，手术需游离整个大肠，保证吻合口无张力，注意盆腔自主神经的保护，一般荷包钳加单个管状吻合器的使用可以达到确切的吻合，术后管理与低位直肠癌相似。

最后，需要指出的是，无论是!"，#$%，还是成人先天性巨结肠，当采用&%$$吻合方式时，我们认为最好使用预防性回肠造口，术后三个月左右再考虑造口还纳重建肠道连续性，以最大限度地减少吻合口并发症的发生。

参考文献［’］%()*+，%*,-.*/+01.*/234,3*56*)6,25)(-3*/-*5-(),.)7()4［8］09*,:3);(53();/<(=*3;/，>??@，>A（B）：C’B:C>@0［>］D*23;E，F5;+，D.723;+，(3*/0G*)/4)(,./3,;H253(),=I25-3()2-)(,(-: 32;5H;)=*32(53,J23I/;J)(-3*/-*5-()：$5*-32K(*==);*-I3;*K;26* =()L25*53-;/;,3;L4［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??C，C B（@）：C@O:C P P0［Q］R*S;)3I(,#，#*7(,%，"I2;3*,,;%，(3*/0N(,(-32;5;H3I()(-3.L J23I -;5,3).-32;5;H*-;/;52-)(,()K;2)*56-;/;T*5*/*5*,3;L;,2,H;)-*)-2: 5;L*;H3I()(-3.L［8］0U)8D.)7，’O A P，B Q（’）：’Q P:’Q A0［C］%*)-N，V2)(3G，#)2/(.W%，(3*/0N(,(-32;5*56-;/;T*5*/*5*,3;L;,2, J23I-;/;52-)(,()K;2)H;))(-3*/-*)-25;L*［8］0U)8D.)7，’O A P，B Q（’）：’Q O:’C’0［@］R*S;)3I(,#，9*)5*7*)52N，"I2;3*,,;%，(3*/0%);,=(-32K(，)*56;L2S(6 ,3.64-;L=*)257-/252-*/)(,./3,X(3J((5,L*//*56/*)7(-;/;52-8T =;.-I H;//;J257-;/;*5*/*5*,3;L;,2,［8］0M2,";/;5N(-3.L，’O O B，C?（’?）：’C?O:’C’Q0［P］Y’7)*77(5Z，+*.)()"$，U.-I/()+[0V)*5,K(),(-;/;=/*,34=;.-I0$ 5;K(/5(;)(-3*/)(,()K;2)［8］0M27D.)7，’O O O，’P（@）：Q P Q:Q P P0［B］#.),3$，D.335()D，$7I*$，(3*/0";/;52-8T=;.-IK,0-;/;=/*,34H;/: /;J257)(,(-32;5;H62,3*/)(-3*/-*5-()：(*)/4)(,./3,;H*=);,=(-32K(，)*56;L2S(6，=2/;3,3.64［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??Q，C P（O）：’’P’:’’P P0［A］%2L(53(/8+，M.*)3($，9)(7;)2;"，(3*/0V)*5,K(),(-;/;=/*,34=;.-I *56-;/;52-8T=;.-I H;))(-3*/-*5-()T*-;L=*)*32K(,3.64［8］0";/: ;)(-3*/M2,，>??Q，@（@）：C P@:C B?0［O］\2]T<;57<;，D3(K(5U);J5，D2.T+(57<(*I，(3*/0";L=*)2,;5;H8 T=;.-I*56-;/;=/*,4=;.-I H;)/;J)(-3*/-*5-(),：*)*56;L2S(6，-;5:3);//(63)2*/25K(,327*3257H.5-32;5*/)(,./3,*56-;L=*)*32K(*5*,3;L;32-/(*])*3(,［8］0$55D.)7，>??>，>Q P（’）：C O:@@0［’?］+*-I*6;+，E47)(58，9;/6L*5D，(3*/0#.5-32;5*/*56=I4,2;/;72-*,: ,(,,L(53;H3I(-;/;52-)(,()K;2);),26(T3;T(56*5*,3;L;,2,*H3()/;J *53()2;))(,(-32;5H;))(-3*/-*5-()：*3J;T4(*)H;//;JT.=［8］0M2, ";/;5N(-3.L，>??@，C A（’）：>O:Q P0［’’］#.),3$，U.)7I;H()Z，<.3S(/R，(3*/0E(;)(-3*/)(,()K;2)2,5;33I(H.5-32;5*/=)25-2=/(;H3I(-;/;52-8T=;.-I［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??>，C@（@）：P P?:P P@0［’>］<()2;3$9，V(]]2,%%，";5,3*532526(,^，(3*/0+(3*T*5*/4,2,;H -;/;52-)(,()K;2),K(),.,,3)*27I3-;/;*5*/*5*,3;L;,2,*H3()*53()2;))(: ,(-32;5［8］0U)8D.)7，>??P，O Q（’）：’O:Q>0［’Q］U(K()267(&9，D J*25M8，9);K(,"8，(3*/0R*)7(K2//;.,*6(5;L*,*)2,: 257252/(*/=;.-I(,25H*L2/2*/*6(5;L*3;.,=;/4=;,2,：)(=;)3;H3J;-*,(,［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??C，C B（’）：’>Q:’>P0［’C］F;2U D，N(L S2#<，9)*L/2-IV，(3*/0$5*/3)*5,232;5*/S;5(-*5-()*H: 3())(,3;)*32K(=);-3;-;/(-3;L4*562/(;*5*/*5*,3;L;,2,25H*L2/2*)*6(: 5;L*3;.,=;/4=;,2,：)(=;)3;H3J;-*,(,［8］0M2,";/;5N(-3.L，>??Q，C P （’?）：’C’A:’C>Q0［作者简介］杨传永（’O C Q T），男，教授，主任医师，硕士生导师。

2022近端胃切除术双通道重建研究进展（全文）摘要双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式，其可使食物经由两条途径进入远端消化道，更有利于营养吸收和消化道激素平衡,规避了食管-残胃吻合术后反流性食管炎高发的问题,手术复杂程度易于双肌瓣吻合且对残胃容量要求较低，可以较好地保障病人术后生活质量。

但其对病人术后营养状态的影响、重建术后双通道有效率和长期有效性仍有待大样本前瞻性的临床研究予以评价。

近年来，随着微创外科技术的广泛应用，保证肿瘤根治的同时注重病人术后生活质量的理念正驱动近端胃切除术在近端胃癌治疗中应用比例增高［1-2］o近端胃切除术中消化道重建方式多样，常见的方式包括食管-残胃直接吻合、管型胃食管吻合、双肌瓣吻合、间置空肠和双通道重建［3］o近年来，国内外研究提示，双通道重建具有较好的抗反流效果，可以更好的保障病人术后生活质量［4L本文就双通道重建技术的发展历史、潜在优势、并发症及术后病人生活质量等做一综述。

1双通道重建技术的发展历史1988年，Aikou等［5］对传统的双通道重建方式进行了改良，近端胃切除术中在结肠后行食管空肠吻合,距离吻合口远端约40cm处行残胃和空肠吻合，吻合前旋转残胃180。

，吻合后将残胃恢复至正常位置。

空肠在胃空肠吻合口周围呈〃N〃形，使食物更容易进入残留的胃，其抗反流效果以及有效性确切。

2014年，Ahn等［6］首次报道了腹腔镜近端胃切除双通道重建，并推荐其作为一种可行、安全和最佳的重建方式，其先行食管空肠Roux-en-Y吻合，在食管空肠吻合口远端10cm处行残胃空肠侧侧吻合。

在此吻合口远端20cm处行空肠端侧吻合。

目前，根据相关专家共识和文献报道,双通道重建技术要点为：完成食管空肠Roux-en-Y吻合后距食管空肠吻合口远端45~50cm处行肠肠吻合，距离食管空肠吻合口10-15cm处行空肠与残胃前壁侧侧吻合［7-8］o2双通道重建的潜在优势理论上，双通道重建是一种较为理想的重建方式。

近端胃切除消化道重建双通道吻合的临床分析发表时间：2017-03-22T14:00:48.653Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：张雨华李尽贺刘鹏吴冰冰[导读] 消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率。

（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）[摘要]目的探究对进行近端胃切除的患者进行消化道双通道吻合重建的临床效果。

方法选择于2015年6月～2016年6月期间来我院治疗的胃底癌患者60例作为本次的研究对象，随机分成两组，每组30例。

对照组进行进行近端胃切除术，观察组近端胃切除双通道吻合术。

观察并记录两组患者的治疗效果。

结果观察组患者在治疗后出现反流性食管炎，胃瘫，吻合口漏以及营养不良的概率显著低于对照组，比较有意义(P<0.05)。

结论消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率，保证患者能够摄入充足的营养，避免出现营养不良，提高了患者的生活质量，是一种较为理想的在进行近端胃切除术后重建消化道的方式。

[关键词]近端胃切除；消化道重建；双通道吻合胃癌是临床上一种十分常见的消化道恶性肿瘤，在50岁以上的中老年人群中的发病率较高。

患者患病初期往往出现上腹部不舒服，食欲不佳、乏力、体重减少等消化道的症状，使得未能及时发现患病令病情持续发展，而出现胸骨后或者腹部持续疼痛等严重症状。

针对胃癌的治疗以手术切除为主，但部分人主张胃全切以彻底根除病灶，也有人主张对于胃底癌等近端胃癌进行近端胃切除即可，以尽可能的保留部分胃极其功能，但这可能会导致出现吻合口漏，返流性食管炎，胃瘫[1]等问题的出现。

本文对选取的胃底癌患者进行近端胃切除术后进行消化道重建双通道吻合术，效果显著，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年6月～2016年6月期间收治的60例胃底癌患者作为研究对象，其中男性患者有34例，女性患者26例，患者年龄最大77岁，最小25岁，平均年龄（60.5±4.6）岁。

近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃。

术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。

近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合（esophagogastrostomy）和食管空肠吻合（esophagojejunostomy）一般应用于全胃切除的R-Y吻合单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。

于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。

第一种消化道重建的方式：双通道吻合法（double-tract reconstruction），在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。

双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。

第二种消化道重建的方式：双肌瓣成形术 [Double-flap technique （DFT)]经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。

切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5 CM游离食道、残胃充分后，在残胃上做「H」形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

近端胃切除后抗反流消化道重建术式的应用进展
顾正忠;崔晓晗;翟升永;曲建军
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2024(29)1
【摘要】近端胃癌的发病率逐年提高,近端胃切除术的应用也逐步普及。

近端胃手术切除了抗反流屏障,术后可发生反流性食管炎等并发症。

本文总结了近端胃切除术后抗反流消化道重建方式的应用进展,以期为外科医师在临床实践中提供参考。

【总页数】6页(P67-72)
【作者】顾正忠;崔晓晗;翟升永;曲建军
【作者单位】潍坊市人民医院胃肠外科;山东大学齐鲁医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较
2.腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用
3.抗反流消化道重建术式在近端胃切除术后胃癌患者中的应用进展
4.近端胃切除抗反流消化道重建方式的研究进展
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评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值评价调节型双通道消化道重建是一种相对较新的重建术式，其将食管与小肠相连接形成一个调控的双通道系统，能够较好地保留食管及小肠的功能，减少胃肠道吸收不良的情况。

该重建方式被认为是一种能够提高患者术后生活质量的重建方式。

在胃癌患者中，全胃切除术后采用评价调节型双通道消化道重建的应用价值主要表现在以下几个方面。

评价调节型双通道消化道重建可以改善患者的营养状态及吸收功能。

在胃癌全胃切除术后，患者通常会出现营养不良及吸收功能下降的问题。

而采用评价调节型双通道消化道重建后，患者的食物可以经过两个通道分别进入小肠，减少了营养物质的流失，同时也提高了患者的吸收功能。

由于这种重建方式能够更好地保留患者的消化功能，使得患者术后的营养状态得到了改善，避免了术后营养不良及相关的并发症。

评价调节型双通道消化道重建还可以减少患者术后的胃食管反流症。

由于该重建方式将食管与小肠相连接，减少了胃酸和食物回流到食管的情况，从而降低了患者术后的胃食管反流症的发生率。

胃食管反流症是胃癌全胃切除术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

采用评价调节型双通道消化道重建可以有效地减少患者出现胃食管反流症的情况，避免了患者长期依赖抗酸药物的情况。

评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值还体现在其手术安全性较高。

传统的胃肠道重建方式较为复杂，手术时需切除较多的胃肠道组织，由此导致手术时间较长，出血量较多，术后并发症的发生率较高。

而采用评价调节型双通道消化道重建，由于其手术相对简单、切除范围较小，手术时间较短，出血量较少，术后并发症的发生率较低，从而提高了手术的安全性，减少了患者的手术风险。

评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中具有较高的应用价值。

其能够减少术后并发症及提高术后生活质量，改善患者的营养状态及吸收功能，减少患者术后的胃食管反流症，同时还具有较高的手术安全性。